2026年肿瘤内科出科考复习题与参考答案

2026年肿瘤内科出科考复习题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测，以下哪项表述错误？A.EGFR21外显子L858R突变对一代TKI敏感性高于19外显子缺失B.ALK融合基因阳性患者推荐一线使用阿来替尼C.ROS1融合阳性患者首选克唑替尼D.检测范围应包括至少EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK、MET14外显子跳跃突变2.乳腺癌新辅助化疗的主要目的不包括：A.缩小肿瘤体积，提高保乳率B.评估肿瘤对化疗的敏感性C.清除微转移灶，降低复发风险D.替代术后辅助化疗，减少总治疗周期3.结直肠癌患者术后辅助化疗的适应症中，正确的是：A.Ⅰ期患者常规推荐辅助化疗B.Ⅱ期无高危因素患者需奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案C.Ⅲ期患者无论微卫星状态均需辅助化疗D.dMMR/MSI-H型Ⅱ期患者推荐氟尿嘧啶单药4.关于肿瘤溶解综合征（TLS）的预防与处理，错误的是：A.高危患者需水化（3000ml/m²/d）B.别嘌醇应在化疗前24-48小时开始使用C.拉布立酶适用于尿酸显著升高或别嘌醇不耐受者D.出现高钾血症时首选葡萄糖酸钙静脉注射5.多发性骨髓瘤患者诊断的主要指标中，不包括：A.骨髓克隆性浆细胞≥60%B.血清游离轻链比值≥100（涉及克隆性轻链升高）C.骨髓活检证实浆细胞瘤（≥1处）D.血清单克隆M蛋白≥30g/L6.胃癌HER2阳性的判定标准是：A.IHC2+且FISH阴性B.IHC3+或FISH阳性C.IHC1+且FISH阳性D.IHC0或1+7.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎（CIP）的处理，错误的是：A.1级CIP需暂停ICIs并观察B.2级以上需使用糖皮质激素（1-2mg/kg/d）C.3级及以上需永久停用ICIsD.激素治疗无效时可考虑英夫利昔单抗8.小细胞肺癌（SCLC）一线化疗方案首选：A.紫杉醇+卡铂B.依托泊苷+顺铂C.吉西他滨+奥沙利铂D.多西他赛+洛铂9.关于癌痛三阶梯止痛原则，正确的是：A.轻度疼痛首选弱阿片类药物（如曲马多）B.中度疼痛首选非甾体抗炎药（如塞来昔布）C.重度疼痛首选强阿片类药物（如吗啡）D.所有患者均需按时给药而非按需给药10.肝癌患者接受仑伐替尼治疗时，最常见的3级以上不良反应是：A.蛋白尿B.手足皮肤反应C.高血压D.甲状腺功能减退11.关于淋巴瘤AnnArbor分期，Ⅱ期的定义是：A.单个淋巴结区域受累（Ⅰ）B.膈肌同侧≥2个淋巴结区域受累（Ⅱ）C.膈肌两侧淋巴结区域受累（Ⅲ）D.结外器官弥漫性或播散性受累（Ⅳ）12.卵巢癌初始治疗后评估为完全缓解（CR），后续监测的关键指标是：A.CA125动态变化B.盆腔MRIC.全腹CTD.PET-CT13.关于CAR-T细胞治疗，以下表述错误的是：A.主要用于复发/难治性B细胞淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病B.细胞因子释放综合征（CRS）是最常见不良反应C.治疗前需进行淋巴细胞清除化疗（如氟达拉滨+环磷酰胺）D.对实体瘤的疗效优于血液系统肿瘤14.胰腺癌根治术后辅助化疗的标准方案是：A.FOLFIRINOX（奥沙利铂+伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）B.mFOLFIRINOX（简化版FOLFIRINOX）C.吉西他滨单药D.卡培他滨单药15.关于EGFR-TKI耐药机制，最常见的是：A.MET扩增B.EGFRT790M突变C.HER2扩增D.小细胞肺癌转化二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.属于抗血管提供靶向药物的有：A.贝伐珠单抗B.阿帕替尼C.曲妥珠单抗D.雷莫芦单抗2.乳腺癌内分泌治疗药物包括：A.他莫昔芬（TAM）B.来曲唑（LE）C.哌柏西利（Palbociclib）D.氟维司群（FUL）3.需警惕出血风险的化疗/靶向药物包括：A.替吉奥B.阿替利珠单抗C.贝伐珠单抗D.奥沙利铂4.符合弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）一线治疗方案的有：A.R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）B.DA-EPOCH-R（剂量调整的依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+多柔比星+利妥昔单抗）C.ABVD（多柔比星+博来霉素+长春碱+达卡巴嗪）D.BR（苯达莫司汀+利妥昔单抗）5.关于肿瘤标志物的临床意义，正确的是：A.CEA升高可见于结直肠癌、肺癌、乳腺癌B.CA19-9升高提示胰腺癌可能，但需排除胆道梗阻C.AFP显著升高（>400ng/ml）是肝癌诊断的独立依据之一D.PSA升高仅见于前列腺癌三、简答题（每题8分，共40分）1.简述晚期NSCLC一线治疗的分层策略（基于驱动基因状态与PD-L1表达）。2.列举3种常见化疗药物的剂量限制性毒性（DLT）及对应的处理原则。3.试述三阴性乳腺癌（TNBC）的治疗进展（2023年CSCO指南更新要点）。4.如何鉴别癌性胸腔积液与结核性胸腔积液（至少5项指标）？5.简述肿瘤患者深静脉血栓（VTE）的预防策略（包括风险评估工具、药物选择及注意事项）。四、病例分析题（共15分）患者，女，58岁，因“咳嗽、痰中带血2月，加重伴胸闷1周”就诊。吸烟史30年（20支/日），无肿瘤家族史。胸部CT示：右肺上叶占位（大小约5.5cm×4.2cm），纵隔4R区淋巴结肿大（短径1.8cm），右侧胸腔少量积液。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（低分化），免疫组化：TTF-1（+），NapsinA（+），Ki-67（60%）。基因检测：EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1TPS5%（CPS8）。胸腔积液细胞学检查未找到癌细胞。全身骨扫描、腹部CT及头颅MRI未见转移灶。问题：1.该患者的临床分期（按8thAJCC/UICC肺癌分期）及依据。（3分）2.制定初始治疗方案并说明理由。（6分）3.若治疗3个月后复查CT示：原发灶缩小至3.0cm×2.5cm，纵隔淋巴结短径0.8cm，胸腔积液消失，下一步治疗建议及随访计划。（6分）参考答案---一、单项选择题1.A（EGFR19外显子缺失突变对TKI敏感性高于21外显子L858R）2.D（新辅助化疗不能替代术后辅助化疗，需根据术后病理调整）3.C（Ⅲ期患者无论微卫星状态均需辅助化疗；Ⅰ期不推荐，Ⅱ期无高危因素可观察，dMMR/MSI-H型Ⅱ期对氟尿嘧啶不敏感）4.D（高钾血症处理首选葡萄糖+胰岛素促进钾向细胞内转移，葡萄糖酸钙用于对抗心肌毒性）5.D（血清单克隆M蛋白≥30g/L是次要指标，主要指标包括骨髓克隆性浆细胞≥60%、血清游离轻链比值≥100、浆细胞瘤≥1处）6.B（胃癌HER2阳性定义为IHC3+或FISH阳性，IHC2+需FISH确认）7.A（1级CIP可继续ICIs并密切观察，2级以上需暂停并使用激素）8.B（SCLC一线标准方案为依托泊苷+铂类）9.C（轻度疼痛首选非甾体抗炎药，中度选弱阿片类，重度选强阿片类；按时给药适用于慢性疼痛，按需给药用于爆发痛）10.C（仑伐替尼最常见3级以上不良反应为高血压，发生率约23%）11.B（AnnArbor分期：Ⅰ-单个区域；Ⅱ-膈肌同侧≥2区域；Ⅲ-膈肌两侧；Ⅳ-结外播散）12.A（卵巢癌CR后监测以CA125为主，影像学作为补充）13.D（CAR-T对实体瘤疗效有限，主要用于血液系统肿瘤）14.A（胰腺癌术后辅助化疗首选FOLFIRINOX，次选吉西他滨+卡培他滨）15.B（EGFR-TKI耐药最常见机制为T790M突变，占约50%）二、多项选择题1.ABD（曲妥珠单抗为HER2靶向药，非抗血管提供）2.ABD（哌柏西利为CDK4/6抑制剂，属靶向治疗，非内分泌治疗）3.AC（贝伐珠单抗抑制VEGF可增加出血风险；替吉奥含替加氟，影响凝血功能）4.AB（ABVD用于霍奇金淋巴瘤，BR用于惰性淋巴瘤）5.ABC（PSA升高也可见于前列腺炎、前列腺增生）三、简答题1.分层策略：①驱动基因阳性（EGFR/ALK/ROS1等）：首选对应靶向治疗（如EGFR突变用奥希替尼，ALK融合用阿来替尼）；②驱动基因阴性：根据PD-L1表达分层：PD-L1TPS≥50%：单药PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）；PD-L1TPS1-49%：免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类）；PD-L1TPS<1%：化疗为主（培美曲塞+铂类或紫杉醇+铂类），可联合抗血管提供药物（如贝伐珠单抗）。2.示例：①多柔比星：DLT为心脏毒性（累积剂量>450mg/m²时风险显著升高）；处理：监测LVEF（每周期前评估），限制累积剂量，必要时用右雷佐生保护；②顺铂：DLT为肾毒性（血肌酐升高、肾小管损伤）；处理：充分水化（3000ml/d）、利尿（甘露醇/呋塞米），避免与其他肾毒性药物联用；③紫杉醇：DLT为中性粒细胞减少（4度骨髓抑制）；处理：化疗后24-48小时予G-CSF（如非格司亭），下次化疗时调整剂量或预防性使用长效G-CSF。3.2023年CSCOTNBC治疗更新要点：①新辅助治疗：推荐“化疗+免疫”（如白蛋白紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗），提高pCR率；②辅助治疗：未达到pCR者推荐奥拉帕利（BRCA突变）或卡培他滨强化；③晚期一线：PD-L1阳性（CPS≥10）推荐免疫联合化疗（阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇）；④后线治疗：ADC药物（如戈沙妥珠单抗）成为新标准，针对Trop-2高表达患者；⑤维持治疗：新增PARP抑制剂（如奥拉帕利）用于BRCA突变患者。4.鉴别要点：①外观：癌性多为血性，结核性多为草黄色；②细胞分类：癌性以淋巴细胞为主（可找到癌细胞），结核性以单核细胞为主；③腺苷脱氨酶（ADA）：结核性>45U/L，癌性<45U/L；④乳酸脱氢酶（LDH）：癌性>血清值2/3，结核性可升高但无特异性；⑤肿瘤标志物（如CEA、CA125）：癌性显著升高；⑥结核菌素试验（PPD）：结核性多强阳性，癌性多阴性；⑦抗酸杆菌检测：结核性可能阳性，癌性阴性。5.预防策略：①风险评估：使用Khorana评分（≥2分为高危），评估指标包括肿瘤类型、转移、化疗方案、血小板计数、BMI、VTE史；②药物选择：高危患者首选低分子肝素（LMWH，如依诺肝素4000IUqd），中危患者可考虑口服Xa因子抑制剂（如利伐沙班10mgqd）；③注意事项：血小板<50×10⁹/L时慎用抗凝（避免出血），手术患者需术后6-12小时开始预防，合并出血风险（如消化道肿瘤）需权衡利弊，定期监测D-二聚体及凝血功能。四、病例分析题1.临床分期：cT2aN2M0，ⅢA期（8thAJCC）。依据：原发灶大小5.5cm（T2a：3cm<T≤5cm），纵隔4R区淋巴结肿大（N2：同侧纵隔淋巴结转移），无远处转移（M0）。2.初始治疗方案：EGFR-TKI（奥希替尼80mgqd）。理由：患者为EGFR19外显子缺失突变阳性晚期NSCLC（ⅢA期，不可手术），根据CSCO指南，驱动基因阳性患者一线首选三代TKI（奥希替尼），其无