青光眼临床实践指南（2026版）

临床指南解读青光眼临床实践指南（2026版）解读从对症降眼压到终身慢病管理2026年内容导览01背景与变革疾病负担与2026版核心理念升级02诊断体系修订影像学、生物力学与AI辅助新标准03分型与机制四大分型统一口径与发病机制深化04阶梯治疗策略药物、激光、手术的标准化层级05慢病管理新范式高危筛查、分级随访与终身管理01背景与变革从治疗为主转向预防为先全球首位不可逆致盲眼病，迎来全周期管理新阶段患病率2.5%，全球首位不可逆致盲多数患者确诊即晚期，早期筛查是唯一破局点四分之一患者总数占全球国内患者超2000万，致盲超300万三分之二初诊已处晚期视神经萎缩与视野缺损不可逆13.5%65岁以上人口占比老龄化加剧，疾病负担持续攀升早筛唯一破局点早期筛查是应对这一疾病的关键手段2.5%▲

高患病率患病率首位全球排名不可逆致盲眼病隐匿起病，终身进展的病理特征青光眼与高血压、糖尿病一样，是一种需要终身管理的慢性病核心特点隐匿起病·进行性损伤·终身进展·无法根治·高漏诊率·高复发率起始循环障碍房水循环障碍诱发眼压异常升高进展眼压升高病理性眼压升高持续压迫视神经损伤压迫乳头压迫视神经乳头神经纤维逐步受损终末视野缺损视神经纤维萎缩与视野缺损功能损害不可逆隐匿损伤早期无症状，察觉视物异常前可能已损伤约40%视神经纤维治疗核心视神经损伤不可逆；目标为控制眼压、阻断进展、保留残余视功能。依从性不足三成，管理缺口严峻治疗依从性断崖式下跌，是青光眼致盲率居高不下的关键环节管理指标与现状数据管理指标现状数据确诊6个月后良好依从性不足

27%公众疾病认知率仅

33.3%长期心理负担患者占比58%单次治疗无法解决终身问题，管理必须前置2026版共识：权威发布，接棒升级锚定新版共识的权威性与承接关系，交代发布背景。标志我国青光眼防治迈入全周期、规范化、分级协同新阶段发布信息3项刊发时间2026年4月于《中华眼科杂志》牵头机构中国老年保健协会眼病慢病管理专业委员会主持专家清华大学北京清华长庚医院

张纯主任医师权威定位由全国青光眼权威专家组联合编制替代既往旧版共识是目前国内青光眼筛查、诊断、分层治疗、激光/手术规范、终身随访、慢病防控的唯一权威执行标准技术亮点首次引入人工智能辅助筛查技术建立分级诊疗与双向转诊机制提出全周期慢病管理理念AI辅助分级诊疗全周期从对症降眼压到五大新理念理念之变：从“治疗为主”转向“预防为先、全程管控”分级控压·神经保护2项精准分层控压摒弃统一眼压标准，按风险分级设定靶眼压视神经全程保护治疗目标从单纯降眼压扩展到神经保护阶梯干预·慢病管理2项个体化阶梯干预药物、激光、手术按标准层级递进终身慢病管理明确青光眼需长期动态管控，杜绝治愈误区早筛阻断1项高危早筛阻断早发现、早干预，从源头阻断致盲七项临床必掌握的更新要点七项更新贯穿筛查、诊断、治疗、随访全流程发病机制体系新增脉络膜-睫状体-玻璃体动力学失衡机制目标眼压分层个体化建立个体化标准，设定差异化靶眼压阶梯治疗优先级药物激光微创手术传统滤过手术早期筛查体系新增联合方案24h动态眼压、OCT视神经纤维层、暗室俯卧试验联合方案微创手术规范细化MIGS指征，统一术式与术后管理标准终身随访体系首次明确随访频次与复发预警机制高危人群预防强化细化筛查人群、年龄与项目，强化一级预防02诊断体系修订多维评估取代单一指标影像量化、生物力学与AI判读共同重塑诊断标准多维评估取代单一眼压判读2026版诊断体系的核心转变：眼压不再是唯一标准“青光眼本质是视神经受损，眼压只是探路石”眼压定位危险因素眼压仅是重要危险因素，绝非诊断唯一标准🔍多维构成四维综合诊断需综合眼压、房角、视盘结构、视野检查，强调多维度评估高眼压症边界≠青光眼高眼压症（眼压高但无视神经损伤）不等于青光眼正常眼压性青光眼警示易漏诊正常眼压性青光眼（眼压正常但视神经损伤）提示单一指标易漏诊超高分辨率OCT量化RNFL厚度OCT让"看见损伤"早于"看见症状"成为可能≥90μm正常RNFL厚度阈值局限性缺损或弥漫性变薄提示青光眼损害1超高分辨率OCT量化RNFL量化实现视网膜神经纤维层（RNFL）微细结构量化2早于视野缺损早期检出显著提升早期检出率3建立基线数据动态随访为动态随访提供客观依据4标准化检查流程数据可比性消除人为误差，确保数据高度可比性24h动态眼压：捕捉波动规律看绝对值不如看波动，波动才是风险的放大器传统单次测量局限捕捉能力易漏诊，无法捕捉昼夜波动规律波动幅度正常眼压波动幅度

≤5mmHg参考范围正常眼压范围

10~21mmHg，但正常值不等于安全眼压24h动态监测推荐监控模式每2小时测量一次，全面掌握眼压变化，为治疗方案调整提供依据波动幅度青光眼患者波动幅度可达

8~10mmHg临床意义波动幅度是正常眼压性青光眼（NTG）进展的

首要危险因素VS角膜生物力学：识别眼压正常的隐患眼压正常不意味着安全，生物力学参数补上关键拼图传统眼压测量易漏诊，引入生物力学参数可补上筛查的关键拼图核心参数2项角膜滞后量降低可独立预测青光眼发病风险角膜阻力因子降低提示角膜生物力学性能改变临床价值3项辅助识别

眼压测量值正常的潜在青光眼患者为NTG等隐匿性青光眼的早期识别提供新途径与

眼压、OCT、视野检查结合，提升诊断的灵敏度与特异性风险预警需警惕单一参数结合

眼底、视野检查，显著提升早期青光眼识别能力眼压正常群体中，角膜滞后量与阻力因子作为关键判别指标将生物力学检测纳入青光眼筛查流程，可提前发现潜在风险AI辅助判读，提升诊断效能以AI辅助判读，让青光眼早筛更高效、更精准“AI不是替代医生，而是让早期征象不被遗漏。”精准识别早期视野缺损引入AI辅助分析模型，不放过任何细微征象提升早期检出率应用人工智能大语言模型辅助技术，显著提升检出率减轻医生判读负担优化临床工作流，让医生专注深度诊疗灵敏度与特异性提升对青光眼进展趋势判断的准确性提升筛查效率共识特别建议借助AI提升大规模筛查效率标准筛查三项目，缺一不可明确标准筛查项目组合，三项联查避免漏诊三项检查缺一不可，仅测眼压会漏掉

NTG

患者高危人群建议每年至少一次全面眼科检查，异常者缩短筛查间隔暗室俯卧试验可作为闭角型青光眼早期筛查的补充手段“单查眼压的时代已经过去，三项联查是底线”眼压测量排查基础风险，正常范围

10~21mmHgOCT检查检测视神经纤维层变薄，早于视野缺损发现病变视野检查量化评估青光眼性视野缺损，追踪周边缺损转诊红线：基层快速转诊指标基层医疗机构出现以下任一临床体征，应启动快速转诊绿色通道眼压21mmHg视杯与视盘垂直比（C/D）0.5周边前房深度<1/3角膜厚度（裂隙灯检查法）红线指标清晰可量|让基层"该转就转"有据可依03分型与机制机制驱动精准分型四大分型统一口径，闭角型机制体系全面完善四大分型统一口径全览统一四大临床分型，以占比构成直观呈现分型结构青光眼四大临床分型占比构成原发性闭角型青光眼（PACG）占我国患者

60%以上，是国内主要致盲类型分型占比2类原发性闭角型青光眼（PACG）占比最高，国内主要致盲类型继发性青光眼占比5%分型占比2类原发性开角型青光眼（POAG）占比30%先天性/发育性青光眼占比5%统一定义：慢性进行性视神经病变2026版统一口径定义青光眼为：一组以病理性眼压升高、视神经纤维层进行性萎缩、特征性视野缺损、视盘凹陷扩大为核心的慢性进行性眼病。核心特征病理性眼压升高·视神经纤维层进行性萎缩·特征性视野缺损·视盘凹陷扩大定义之锚：损伤不可逆，管控是唯一选择视神经损伤不可逆无法逆转已损伤的视神经与视野治疗核心为控制眼压阻断进展、保留残余视功能杜绝单次治疗治愈误区明确终身管理属性视神经损伤程度是判定核心标尺用于评估病情与疗效POAG：最易漏诊的隐匿类型没有症状的青光眼，才是最危险的青光眼房角开放≠引流正常，小梁网功能障碍是隐匿进展的根源核心机制房角解剖结构开放，但小梁网房水排出功能障碍临床特征与风险起病隐匿，早期无明显症状，多无胀痛、头痛仅表现为隐匿性视野缺损，是最易漏诊的类型多见于中青年、高度近视人群占比约30%，患病率呈逐年上升趋势NTG：眼压正常不等于安全纠正误区：眼压测量值正常，不代表视神经安全核心结论眼压正常≠视神经安全，NTG

需超低靶眼压控制核核心定义：NTG为POAG特殊亚型本质定性视神经缺血损伤性眼病治疗要求需超低靶眼压控制诊四大诊断要点诊断阈值眼压始终

≤21mmHg，仍出现视神经进行性损伤延误现状传统

"眼压>21mmHg"

标准致大量NTG患者延误诊断核心病因眼压峰值偏高、昼夜波动过大、视盘灌注不足、血管调节异常PACG发病机制体系全面完善呈现闭角型青光眼机制更新，突出新增机制补齐隐匿性青光眼原理2026版明确PACG四大核心发病机制四大核心机制瞳孔阻滞虹膜与晶状体接触高褶虹膜构型周边虹膜肥厚堆积晶状体前移晶状体增厚致前房变浅脉络膜膨胀脉络膜增厚挤压房角新2026版新增新版新增脉络膜-睫状体-玻璃体动力学失衡机制补齐隐匿性青光眼发病原理，完善分型诊疗路径。PACG六大机制分型（2025规范）分型越细，越能避免"一刀切"式干预分型核心机制单纯瞳孔阻滞型瞳孔阻滞力增大，周边虹膜前膨隆虹膜高褶型中央前房正常，房角入口处虹膜肥厚睫状体前位型睫状体前位，推顶虹膜至房角晶状体位置异常型悬韧带异常，晶状体前移脉络膜膨胀型脉络膜增厚，前推虹膜-晶状体隔部分睫状环阻滞型部分睫状环阻滞的解剖学基础近半数中国PACG患者存在

多种机制共存

现象解除瞳孔阻滞后，需对其他因素相应评估处理继发性与先天性青光眼结论病因不同，干预路径完全不同继发性青光眼由明确诱因引发激素性葡萄膜炎继发外伤继发晶状体源性眼底疾病继发术后继发病因复杂，需同步治疗原发病先天性/发育性青光眼儿童及青少年发病，眼球结构发育异常典型表现：畏光、流泪、眼睑痉挛、眼球扩大角膜直径

>12mm（正常≤10.5mm）以手术治疗为核心04阶梯治疗策略标准化层级与个体化目标并行药物、激光、微创手术层层递进，靶眼压因人而异标准化阶梯：药物到滤过手术阶梯不是机械升级，而是按病情与疗效逐层递进阶梯不是机械升级，而是按病情与疗效逐层递进1药物治疗基础手段，多数患者首选2激光治疗创伤小、恢复快，特定类型适用3微创手术（MIGS）内路引流，并发症风险低4传统滤过手术药物激光无效时的兜底方案个体化目标眼压，摒弃统一数值目标不是降到某个数字，而是阻断视神经进展摒弃统一眼压数值，根据病情风险分级设定差异化靶眼压目标眼压需综合青光眼类型、病程、基础眼压、视神经损伤程度设定随访中根据病情变化动态调整靶眼压眼压正常值不等于安全眼压或目标眼压NTG患者需实行更低的超低靶眼压控制一线药物：前列腺素衍生物一日一次的高依从性，让长期管理更容易坚持前列腺素衍生物是原发性开角型青光眼的一线用药，通过增加房水经葡萄膜巩膜通道流出而降低眼压。01治疗定位一线定位与机制原发性开角型青光眼（POAG）一线用药作用机制：增加房水经葡萄膜巩膜通道流出，降低眼压02用药策略与安全性代表药物与安全性代表药物：拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素、他氟前列素每日仅需一次用药，依从性较好常见副作用：结膜充血、睫毛变长、皮肤色素沉着新靶点药物与复方制剂趋势机制创新与副作用控制，共同提升长期用药可持续性机制创新与副作用控制，共同提升长期用药可持续性01新靶点Rho激酶抑制剂通过抑制Rho激酶松弛小梁网增加传统外流通道房水排出为青光眼治疗提供全新作用靶点02降副作用低浓度复方制剂替代高浓度单药，有效降低防腐剂累积毒性减少用药次数，降低眼表损伤建议社区常备

无防腐剂

抗青光眼药物激光治疗：创伤小，定位准激光是阶梯中的关键承接，用最小创伤换取稳定控压激光术式适用类型核心作用选择性激光小梁成形术（SLT）开角型青光眼照射小梁网增加房水外流激光周边虹膜切开术（LPI）闭角型青光眼早期解除瞳孔阻滞氩激光周边虹膜成形术闭角型急性发作虹膜变平，加宽房角睫状体光凝术难治性青光眼破坏部分睫状体减少房水生成激光治疗：创伤小，定位准激光临床优势2项门诊便捷，恢复快多在门诊完成，操作时间短、损伤小、恢复快SLT首选地位部分国外医院已将SLT作为开角型青光眼

首选方案MIGS：微创手术革新指征统一，让微创手术从"可选"走向"规范"指征细化统一国内微创术式适应症、禁忌症与术后管理标准内路引流降低并发症风险，加速术后视觉功能恢复适用人群轻中度青光眼患者常见术式2种房角切开术微导管辅助的房角切开术PACG手术策略：精准分型施治闭角型手术的关键，是找对机制、用对术式临床前期合并白内障行超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术合并周边虹膜前粘连者可联合房角分离术术后仍需定期随访，早期发现进行性房角关闭晶状体位置异常为主建议行透明晶状体置换术即使晶状体透明仍需手术干预急性发作期先药物降眼压，必要时创造条件前房穿刺或睫状体光凝药物激光效果不佳行小梁切除术或引流阀植入术药物治疗无效时的手术备选方案05慢病管理新范式终身管理取代单次治疗高危早筛、分级随访、多方协同守护残余视功能高危人群清单：年度专项体检新版共识明确满足任意一项即为高危人群，须年度专项体检年龄≥40岁

中老年人群家族青光眼一级亲属家族史（遗传高危）屈光高度近视（≥600度）、病理性近视人群慢病糖尿病、高血压、心血管慢病患者用药长期局部/全身使用糖皮质激素人群病史既往眼外伤、葡萄膜炎、眼底病变患者症状眼压波动大、不明原因视疲劳、一过性视物模糊人群症状不可靠，清单才是筛查的起点五类核心筛查阈值量化阈值量化，让基层筛查有清晰的执行标准筛查维度具体阈值年龄50岁以上

群体，高风险者更早更频监测病理性眼压CCT≤555μm

前提下，3次非同日眼压

>21mmHg遗传因素一级亲属有确诊青光眼史屈光状态高度近视SE≥6.00D

或远视SE≥2.00D医源性因素需长期应用糖皮质激素者社区联合筛查与免散瞳照相社区卫生中心是居民眼健康的

第一道防线🏘️双轨筛查机制叠加

AI辅助与免散瞳技术，筑牢社区眼健康防线双轨筛查机制2项双轨并行推进社区常态化筛查与日常就诊机会性筛查并行推进多病种联合筛查倡导多病种联合筛查：青光眼、白内障、糖网、黄斑变性技术支撑3项免散瞳眼底照相技术优先推荐，提升筛查效率与覆盖人工智能辅助借助人工智能辅助提升早期检出率就医绿色通道构建基层首诊、双向转诊、急慢分治的通道六大核心落地举措六大举措覆盖预防、筛查、诊断、治疗、随访、康复全流程六大举措覆盖预防、筛查、诊断、治疗、随访、康复全流程科普先行强化公众与基层科普，提升疾病认知与用药依从性高危锁定锁定50岁以上、家族史、高度近视等高危人群，推行社区联合筛查与机会性筛查通道畅通建立基层首诊、双向转诊、急慢分治的绿色通道分级随访推行社区—二级—三级医疗机构分级随访，规范监测频次与指标模式创新依托个案管理、互联网+、家庭医生模式提升管理效率保障减负呼吁将青光眼纳入省级门诊慢特病保障，减轻患者经济负担五大慢病管理评估指标管理好不好，用指标说话，而非凭感觉依从性与认知度患者对随访与用药的执行力，直接影响慢病管理的实际成效。目标眼压达成情况个体化治疗的核心控制目标，需定期评估眼压是否达标。视功能稳定性监测视神经与视觉功能的进展，判断病情是否得到有效控制。生存质量与眼表状态关注长期用药导致的眼表损伤，评估其对生存质量的影响。康复需求视觉康复与心理社会干预评估，为患者提供全周期的支持。终身随访体系：首创频次标准随访不是复查链条，而是保住视功能的生命线2026版首