2026年强直性脊柱炎髋关节病变诊疗规范考试试卷试题及答案

2026年强直性脊柱炎髋关节病变诊疗规范考试试卷试题及答案一、单项选择题1.强直性脊柱炎合并髋关节病变，下列关于其流行病学特点描述正确的是A.发病年龄越大的AS患者，髋关节受累风险越高B.确诊AS时即存在髋关节病变的患者比例约为20%~30%C.AS患者终身发生髋关节病变的概率不足10%D.女性AS患者髋关节病变的严重程度通常高于男性答案：B解析：AS髋关节病变的流行病学显示，发病年龄<20岁的患者髋关节受累风险显著高于年龄更大的患者，约20%~30%的患者确诊AS时即存在髋关节病变，终身受累概率约为30%~50%，男性患者髋关节病变进展更快、结构破坏更严重，因此仅B选项正确。2.强直性脊柱炎髋关节病变最常见的早期临床症状是A.腹股沟区疼痛不适B.臀部放射痛C.髋关节屈曲挛缩畸形D.下肢短缩跛行答案：A解析：AS髋关节病变早期炎症首先累及髋臼和股骨头的关节滑膜、软骨，炎症刺激产生的疼痛最早常表现在腹股沟区，劳累或活动后加重，休息后可缓解；臀部放射痛多源于骶髂关节病变，屈曲挛缩畸形、跛行为中晚期病变表现，因此A为正确答案。3.根据国内最新发布的强直性脊柱炎髋关节病变诊疗共识，AS髋关节病变活动期评估的首选炎症指标是A.血沉（ESR）B.C反应蛋白（CRP）C.降钙素原（PCT）D.免疫球蛋白IgG答案：B解析：CRP与AS髋关节病变的炎症活动度相关性优于ESR，是活动期评估的首选炎症指标，降钙素原主要用于鉴别细菌感染，IgG无特异性评估价值，因此正确答案为B。4.对于疑似AS髋关节病变，常规X线检查未发现异常的早期患者，下列哪项影像学检查是诊断的首选A.CT平扫B.超声检查C.MRI脂肪抑制序列增强扫描D.PET-CT答案：C解析：早期AS髋关节病变仅存在骨髓水肿、滑膜炎等软组织炎症改变，X线无法显示，CT对软骨、滑膜炎症及骨髓水肿显示不佳，超声仅能显示关节囊积液、外周滑膜病变，无法评估骨髓水肿，MRI脂肪抑制增强扫描可清晰显示早期骨髓水肿、滑膜炎、软骨破坏等病变，是早期诊断AS髋关节病变的首选影像学检查，PET-CT因辐射和费用问题不作为常规首选，因此正确答案为C。5.AS髋关节病变的改良纽约放射学分期中，Ⅱ期的定义是A.正常关节，或关节面轻度硬化，无侵蚀破坏B.关节面轻度侵蚀破坏，关节间隙轻度狭窄，无明显骨赘形成C.关节面明显侵蚀破坏，关节间隙明显狭窄，有骨赘形成，部分出现骨性强直D.关节完全性骨性强直答案：B解析：改良纽约AS髋关节病变放射分期：0期正常；Ⅰ期关节面硬化，可疑侵蚀，无间隙改变；Ⅱ期轻度侵蚀破坏，轻度间隙狭窄，无骨赘；Ⅲ期明显侵蚀，明显间隙狭窄，骨赘形成，部分强直；Ⅳ期完全骨性强直，因此B为正确答案。6.对于未出现结构破坏的早期活动性AS髋关节病变，指南推荐的一线治疗药物是A.非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素全身口服C.传统改善病情抗风湿药（csDMARDs）如柳氮磺吡啶D.肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）答案：A解析：指南推荐，所有AS活动性髋关节病变患者，除非有禁忌证，均首先使用非甾体类抗炎药控制炎症疼痛，作为一线治疗；NSAIDs治疗无效的患者再考虑使用生物制剂，全身糖皮质激素不推荐长期使用，csDMARDs对中轴型AS合并髋关节病变的疗效未得到明确证实，因此正确答案为A。7.NSAIDs治疗3个月仍应答不佳的活动性AS髋关节病变，无结构破坏的年轻患者首选的治疗方案是A.换用另一种NSAIDs继续治疗B.全身口服大剂量糖皮质激素C.肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗D.立即外科关节置换手术答案：C解析：对于NSAIDs治疗失败的活动性AS髋关节病变，生物制剂（尤其是TNFi）可快速改善炎症，延缓结构破坏进展，是首选方案；换用NSAIDs仍大概率应答不佳，大剂量全身激素不良反应多不推荐，早期无结构破坏不需要手术，因此C正确。8.AS髋关节病变患者行全髋关节置换术（THA）的绝对适应证是A.药物治疗无法缓解的难治性髋关节疼痛B.髋关节间隙狭窄C.血沉持续升高大于3倍正常值D.年龄大于60岁答案：A解析：全髋关节置换术的核心适应证是经规范药物治疗仍无法控制的持续性髋关节疼痛，以及髋关节强直畸形明显影响功能，无论年龄；髋关节间隙狭窄如果无明显疼痛不需要手术，炎症活动期不是手术禁忌，疼痛持续不缓解才是绝对指征，因此正确答案为A。9.年轻AS患者行全髋关节置换术后，下列哪项是最常见的远期并发症A.假体周围感染B.假体松动C.深静脉血栓D.脱位答案：B解析：AS患者多发病年龄小，术后活动量较大，远期（10年以上）最常见的并发症是假体磨屑导致的假体松动；深静脉血栓、脱位多为围手术期早期并发症，假体周围感染发生率低于假体松动，因此B正确。10.关于AS髋关节病变糖皮质激素的使用，下列说法正确的是A.推荐常规全身口服糖皮质激素长期维持治疗B.对于活动性髋关节病变伴关节腔积液，可予关节腔内注射糖皮质激素C.全身使用糖皮质激素可延缓AS髋关节病变的结构进展D.关节腔注射糖皮质激素一年内最多使用1次答案：B解析：AS髋关节病变不推荐长期全身使用糖皮质激素，也无法延缓结构进展；对于合并关节腔积液的活动性病变，可予关节腔内注射糖皮质激素快速缓解症状，一般同一关节一年内注射不超过3次，因此仅B正确。二、多项选择题1.下列哪些因素是AS患者发生髋关节病变的高危因素A.发病年龄小于20岁B.血沉、CRP持续升高C.HLA-B27阳性D.起病时即有外周关节受累E.存在银屑病、炎性肠病等合并症答案：ABCDE解析：目前研究证实，AS髋关节病变的高危因素包括：发病年龄<20岁、HLA-B27阳性、起病即有外周关节受累、炎症指标（ESR、CRP）持续升高、合并银屑病/炎性肠病等关节外病变，以上选项均正确。2.AS髋关节病变的关节功能评估常用工具包括A.巴斯强直性脊柱炎髋关节活动指数（BASHI）B.髋关节Harris评分C.巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）D.强直性脊柱炎疾病活动评分-红细胞沉降率（ASDAS-ESR）E.改良Schober试验答案：ABCD解析：改良Schober试验主要评估脊柱活动度，不是专门评估髋关节功能的工具；BASHI是AS专用的髋关节活动评估指数，Harris评分是骨科常用髋关节功能评分，BASDAI和ASDAS用于评估整体AS疾病活动度，也可辅助反映髋关节病变的活动影响，因此ABCD正确。3.对于TNFi治疗应答不佳的活动性AS髋关节病变，可选择的替代治疗药物包括A.白细胞介素17A抑制剂（IL-17Ai）B.白细胞介素23抑制剂（IL-23i）C.JAK抑制剂D.口服柳氮磺吡啶E.雷公藤多苷答案：ABC解析：对于TNFi治疗失败的AS髋关节病变，目前指南推荐IL-17A抑制剂、IL-23抑制剂、JAK抑制剂作为二线生物制剂选择；柳氮磺吡啶、雷公藤属于传统药物，对TNFi失败的中重度病变疗效不佳，因此ABC正确。4.AS髋关节病变行全髋关节置换术前的注意事项包括A.术前需充分评估炎症活动度，活动期未控制的患者建议术前控制炎症至少3个月B.合并脊柱强直的患者，需术前评估脊柱骨盆解剖结构，调整假体安放角度C.长期使用NSAIDs的患者，术前必须停用至少1周D.长期使用生物制剂的患者，建议术前停用1~2个给药周期，术后伤口愈合后恢复用药E.术前常规预防性使用抗生素降低感染风险答案：ABDE解析：目前临床观点认为，低剂量NSAIDs不需要术前停用1周，除非患者存在高出血风险，其余选项均正确：活动期未控制炎症手术感染风险高，需术前控制炎症；脊柱强直患者骨盆前倾角度多存在异常，需要术前评估调整假体角度；生物制剂术前停用1~2个周期可降低感染风险，术后伤口愈合后即可恢复用药，术前常规预防性应用抗生素符合围手术期规范，因此ABDE正确。5.早期AS髋关节病变经过规范治疗后，达到以下哪些标准可判定为临床缓解A.髋关节疼痛视觉模拟评分（VAS）<1分B.BASDAI<2分C.CRP降至正常范围D.MRI检查提示骨髓水肿、滑膜炎完全消失或明显改善E.无明显髋关节活动受限影响日常生活答案：ABCDE解析：以上选项均符合AS髋关节病变临床缓解的判定标准，因此全选。三、案例分析题患者男性，22岁，因“腰骶部疼痛3年，左腹股沟疼痛伴活动后加重3个月”就诊，既往HLA-B27阳性，骶髂关节CT提示双侧骶髂关节炎Ⅲ级，确诊强直性脊柱炎2年，未规律用药，仅偶服布洛芬止痛。查体：左腹股沟压痛阳性，左髋关节屈髋活动受限，屈髋最大角度90°，对侧120°，BASDAI评分4.5分，CRP32mg/L（正常<5mg/L），ESR45mm/h，骨盆X线提示左髋关节间隙轻度狭窄，关节面未见明显侵蚀破坏。1.该患者下一步首选的检查是A.骨盆CT平扫B.左髋关节MRI增强扫描C.PET-CTD.髋关节超声检查答案：B解析：该患者X线仅提示间隙轻度狭窄，未见明确侵蚀，为明确有无早期骨髓水肿、滑膜炎症等活动性病变，首选MRI增强脂肪抑制扫描，因此B正确。2.完善检查后提示左髋关节股骨侧骨髓水肿明显，关节滑膜增厚强化，无明显骨侵蚀，诊断为早期活动性强直性脊柱炎左髋关节病变，该患者首选的初始治疗方案是A.足量足疗程非甾体类抗炎药治疗B.立即予肿瘤坏死因子抑制剂治疗C.口服泼尼松30mg/d长期维持D.关节置换手术治疗答案：A解析：根据指南，早期活动性AS髋关节病变，无禁忌证首选足量NSAIDs治疗，治疗失败后再考虑生物制剂，因此A正确。3.该患者予塞来昔布200mgbid治疗3个月后，仍有左腹股沟疼痛，VAS评分4分，CRP25mg/L，复查MRI仍提示骨髓水肿无明显缓解，下一步首选的治疗方案是A.换用双氯芬酸钠继续治疗B.加用口服柳氮磺吡啶1gbid治疗C.加用肿瘤坏死因子抑制剂治疗D.关节腔注射玻璃酸钠治疗答案：C解析：NSAIDs规范治疗3个月