无烟医院建设指南(试行)

无烟医院建设指南(试行)1总则1.1编制目的为规范推进各级医院无烟环境建设，落实《健康中国行动（2019-2030年）》《公共场所控制吸烟条例》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强无烟医疗卫生机构建设工作的通知》要求，发挥医疗卫生机构控烟示范带头作用，保护医务人员、患者及家属健康权益，制定本指南。烟草使用是全球第二大死亡危险因素，我国每年超过100万人死于烟草相关疾病，二手烟暴露每年导致超过10万非吸烟者死亡，无烟医院建设是减少烟草危害、推进健康中国建设的核心任务之一。1.2适用范围本指南适用于各级各类公立、民营医院（含综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院）开展无烟医院建设，基层医疗卫生机构可参照执行。1.3建设目标按照国家统一要求，2025年底前，所有二级以上医院全面建成符合国家标准的无烟医院，达标率100%；一级医院无烟建设达标率不低于90%；实现医院室内全面无烟，控烟管理制度全面落实，规范戒烟干预服务全覆盖，医务人员吸烟率控制在5%以下，公众对无烟医院建设满意度不低于90%。1.4核心要求无烟医院建设核心是实现所有室内工作场所、室内公共场所、院内公共交通工具全面禁止吸烟，科学规范管理室外吸烟区域，彻底消除二手烟危害，为吸烟者提供可及规范的戒烟干预服务。2组织管理体系建设2.1健全三级管理网络医院主要负责人（院长或党委书记）为无烟医院建设第一责任人，成立由院领导牵头，医务、护理、院感、行政后勤、宣传、保卫、工会、信息、财务等多部门负责人组成的控烟工作领导小组，统筹推进无烟医院建设各项工作；设立专门控烟工作办公室，挂靠行政或医务管理部门，二级以上医院必须配备至少1名专职控烟管理人员，一级医院、民营医院配备至少1名兼职控烟管理人员，负责日常工作协调、任务推进；每个临床、医技、行政科室明确1名兼职控烟员，负责本科室控烟日常巡查、宣传引导和违规劝阻，构建“医院-职能部门-科室”三级全覆盖的控烟管理网络。2.2完善配套工作制度结合医院实际制定完善控烟工作全链条制度，包括《无烟医院建设年度实施方案》《控烟巡查监督制度》《劝阻吸烟工作规范》《戒烟门诊工作制度》《控烟培训宣传制度》《控烟考核奖惩制度》《室外吸烟区管理规范》等，明确各部门控烟工作职责，将控烟工作纳入医院年度工作计划和总体发展规划，控烟工作领导小组每季度至少召开1次工作会议，研究解决建设过程中的问题，每年年初部署年度控烟工作任务，年末复盘总结建设成效。2.3明确部门职责分工控烟工作办公室负责整体协调、计划制定、监督考核、信息上报；医务部门负责临床戒烟干预服务的组织管理、医务人员控烟技能培训；宣传部门负责控烟健康教育和公益宣传策划；后勤部门负责无烟环境改造、标识设置、吸烟点清洁维护；保卫部门配合做好违规吸烟的现场处置；工会负责组织开展职工控烟活动，推动职工控烟戒烟；院感质控部门将控烟工作纳入医院常态化质量管理体系，开展日常质控督导；财务部门负责落实控烟专项经费预算，保障经费足额到位。3无烟环境标准化建设3.1明确禁烟与吸烟区划定规则医院所有室内区域全面禁止吸烟，包括门诊楼、住院楼、行政办公楼、医技楼、地下停车场、库房、救护车、公务车辆等所有封闭半封闭室内场所，任何室内区域不得设置吸烟区、吸烟点。室外公共区域鼓励全面禁烟，确因实际需要设置吸烟点的，须严格符合以下要求：（1）选址要求：吸烟点必须距离医院出入口、门诊候诊区、人行主通道、儿童活动区、老年人康复区、儿科、产科、呼吸科门诊病房出入口至少20米以上，远离人员密集区域和行人必经通道，不得设置在绿化景观区、停车场出入口、食堂周边、住院阳台等区域；（2）数量要求：按照每千张床位不超过3个吸烟点的标准设置，开放床位少于300张的医院设置吸烟点不超过2个；（3）设施要求：每个吸烟点设置统一的“吸烟区”标识，同步设置“吸烟有害健康”“二手烟危害他人健康”规范警示标识，配备带盖密闭灭烟容器，不得摆放座椅，吸烟点周围设置简易隔离设施避免烟雾扩散，安排后勤人员每日清理不少于2次，保持清洁无异味、无残留烟蒂。3.2规范禁止吸烟标识设置（1）所有禁烟区域入口处、楼层电梯厅、楼梯间、卫生间、会议室、诊室、病房、挂号收费处、护士站、地下停车场等区域必须设置统一规范的禁止吸烟标识，标识符合《公共场所禁止吸烟标志》（GB/T19095-2019）国家标准，清晰完整，内容必须包括禁止吸烟图形符号、“禁止吸烟”文字、属地控烟举报电话和医院内部控烟投诉电话；（2）标识设置密度满足：室内公共区域平均每500平方米不少于2块禁止吸烟标识，每个独立卫生间至少设置1块，每个会议室、独立诊室至少设置1块；（3）建立标识定期检查制度，发现褪色、损坏、脱落的及时更换，保持标识清晰醒目。3.3清理违规烟草相关物品医院范围内所有场所不得出售任何形式的烟草制品，不得设置烟草自动售卖机；清除院内所有烟草广告、变相烟草广告以及带有烟草品牌标识的宣传物品，不得接受任何烟草企业的赞助和促销活动；所有室内办公室、会议室、诊室不得摆放烟具，做到禁烟区域“无一支烟、一个烟具、一处烟草广告”。4控烟能力建设4.1分层分类开展控烟培训（1）新职工入职培训必须将烟草危害、无烟医院建设要求、劝阻吸烟技巧纳入必修内容，培训时长不少于4学时，考核合格方可办理入职；（2）所有在职医务人员每年开展至少1次控烟知识更新培训，培训时长不少于2学时，实现全员覆盖；（3）针对临床医生，尤其是呼吸科、心血管科、肿瘤科、儿科、产科、全科医生，重点开展烟草依赖评估、戒烟干预技能培训，要求全员掌握5A戒烟干预流程；二级以上医院戒烟门诊医生必须接受不少于16学时的专项戒烟技能培训，考核合格后方可上岗；（4）针对控烟督导员、保洁员、保安等一线重点岗位人员，专门开展劝阻吸烟流程和沟通技巧培训，每年培训不少于2次，提升违规劝阻成功率。4.2多维度开展控烟宣传教育（1）针对就诊人群：在门诊大厅、候诊区、住院大厅设置固定控烟宣传栏，每季度更新宣传内容，门诊电子屏、住院病区电视滚动播放控烟公益宣传片，每天播放时长不少于2小时；在挂号处、入院办理处放置控烟告知提示，患者挂号、入院时同步发放控烟宣传材料，在全院各楼层服务台免费提供戒烟宣传折页；每年5月31日世界无烟日期间，至少开展1次大型控烟主题宣传活动，组织戒烟咨询义诊，提升公众对烟草危害的认知水平。（2）针对职工：开展“无烟科室”创建活动，明确无烟科室创建标准，将无烟要求纳入医务人员行为规范，要求医务人员严格做到：不在工作场所（含室内外工作区域）吸烟，不在患者面前吸烟，不穿工作服在室外吸烟区吸烟，主动对院内违规吸烟行为进行劝阻；医院为吸烟职工提供免费戒烟咨询和指导，每年开展职工戒烟挑战赛等活动，对成功戒烟6个月以上的职工给予奖励，持续降低医务人员吸烟率。（3）针对社会公众：利用医院官网、官方公众号、视频号等平台定期推送烟草危害、科学戒烟知识，发挥医院专业优势，带动辖区社区、学校控烟工作开展。5规范临床戒烟干预服务5.1完善戒烟服务网络二级以上医院必须开设独立或挂靠呼吸科/全科的戒烟门诊，至少配备1名经过专项培训的戒烟医师、1名专职戒烟护士，每周开诊时间不少于2个半天，配备呼出气一氧化碳检测仪、尼古丁依赖评估量表、戒烟宣传材料等基本设备和物品，建立规范的戒烟患者电子病历和随访档案，对接受戒烟干预的患者至少随访6个月，随访率不低于80%；一级医院和基层医疗机构要设置戒烟咨询服务台，配备兼职戒烟咨询人员，能够为吸烟者提供初步戒烟指导和向上级医院戒烟门诊转诊服务。5.2落实全员简短戒烟干预所有临床科室必须将吸烟史询问纳入门诊、住院患者常规问诊内容，将吸烟史记录在门诊病历和住院大病历中，对所有吸烟者按照5A标准化流程开展简短戒烟干预：①询问（Ask）：系统询问并记录患者吸烟年限、日吸烟量等吸烟情况；②建议（Advise）：明确告知吸烟对自身及他人健康的危害，结合患者病情强烈建议吸烟者立即戒烟；③评估（Assess）：评估吸烟者的戒烟意愿和尼古丁依赖程度；④帮助（Assist）：为有戒烟意愿的吸烟者提供戒烟指导，开具戒烟药物处方，存在烟草依赖的转诊至戒烟门诊；⑤安排随访（Arrange）：在戒烟开始后1周、1个月、3个月安排随访，记录戒烟效果，及时调整干预方案。5.3推进重点科室无烟建设儿科、产科、呼吸科、肿瘤科等敏感人群所在区域，室外也不得设置吸烟点，实现全区域全面禁烟，打造无烟儿科、无烟分娩单元，为孕产妇、儿童等敏感人群提供零二手烟暴露的安全环境；对住院吸烟患者，将戒烟干预纳入围手术期管理、慢性病管理、肿瘤康复管理内容，提升住院患者戒烟成功率；在医院门诊大厅、官网、公众号等明显位置公布戒烟门诊的地址、开诊时间、联系电话，方便吸烟者预约就诊。6监督劝阻与违规处置6.1建立分级巡查制度构建“科室控烟员日查、职能部门周查、控烟办公室月查”的三级巡查制度：①科室兼职控烟员每日对本科室区域进行至少1次巡查，记录发现的违规吸烟问题，及时整改，每月向控烟办公室上报巡查情况；②各职能部门按照分工每两周对分管区域开展巡查，对发现的问题下达整改通知书，限期整改到位；③控烟办公室每月开展全院性控烟巡查，覆盖所有重点区域，建立巡查台账，留存巡查影像和文字记录，每季度向全院通报巡查结果。6.2畅通投诉举报渠道在医院门诊大厅、官网、公众号等公开位置公布医院控烟投诉电话和邮箱，安排专人负责处理投诉，接到投诉后1个工作日内到场处置，3个工作日内反馈投诉人，做到投诉处置率100%，投诉整改率100%。6.3规范劝阻与处置流程所有医院职工都有义务对院内违规吸烟行为进行劝阻，遵循“礼貌劝阻、明确规定、引导到位”的原则：首先礼貌问候，告知医院室内全面禁烟的规定，说明二手烟对周围人群的危害，对有吸烟需求的人员引导至符合规定的室外吸烟点，对自愿戒烟的人员引导至戒烟门诊获取专业帮助；对不听劝阻、扰乱正常医疗秩序的违规吸烟者，由保卫人员到场协助处置，按照属地公共场所控烟管理规定，移交卫生健康综合行政执法机构处理。6.4职工违规处置规范职工在院内违规吸烟的，第一次给予批评教育，责令作出书面检查；第二次扣除当月绩效奖金的5%，全院通报；累计3次及以上的，取消当年个人评先评优资格，违规记录计入个人医德档案，所在科室负责人承担管理责任，取消科室年度评先评优资格。7考核评估与持续改进7.1纳入绩效考核管理将无烟医院建设工作纳入各科室年度绩效考核，考核权重不低于2%，考核结果与科室绩效工资、科室负责人年度考核直接挂钩。7.2开展常态化评估医院每年按照国家《无烟医疗卫生机构建设评估标准》开展1次自我评估，形成正式自我评估报告，针对评估发现的问题，制定可落地的整改方案，明确整改时限和责任部门，落实整改措施；主动接受属地卫生健康行政部门的评估验收和复核，二级以上医院每2年接受一次官方复核，确保建设质量稳定达标。7.3落实奖惩机制对年度控烟工作考核优秀的科室和个人，给予通报表彰和物质奖励；对考核不合格、多次出现违规问题、整改不到位的科室，给予通报批评，扣减科室年度绩效，取消科室负责人年度评优资格。7.4持续提升建设质量根据年度评估结果和国家政策要求，每年调整优化无烟医院建设工作计划，不断完善管理制度、优化无烟环境、提升戒烟服务能力，持续改进建设质量，条件成熟的医院逐步推进全院全域无烟，取消室外吸烟点，实现全医院范围全面禁烟。8保障措施8.1经费保障医院将控烟工作专项经费纳入年度预算，二级以上医院年度控烟专项经费不低于上一年度业务总收入的0.1%，专项用于标识