认识肥胖症：病因、症状与干预

认识肥胖症：病因、症状与干预病因·症状·干预2026年内容导览01认识肥胖从定义、病因到诊断标准02看清危害多系统并发症与疾病负担03科学干预生活方式、药物与长期管理认识肥胖肥胖是一种慢性病，不是简单的体型问题从定义、病因到诊断标准，建立正确认知01肥胖症的定义与慢性病性质全球范围内，肥胖已成为流行性疾病，是高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤等多种慢性病的危险因素和病理基础肥胖症是指体内脂肪过度蓄积、超过正常生理需要量并达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病核心机制能量摄入超过能量消耗，多余热量以脂肪形式在体内沉积医学定性肥胖已被医学界正式定义为一种慢性、易复发的疾病，不是简单的体型问题，也不是意志力不足就诊与管理就诊科室：内分泌科、营养科，通常需要多学科长期管理遗传是易感基础而非宿命“节俭基因学说：这些基因在食物短缺时代帮助人类高效储能，但在食物过剩的今天反而成为致胖推手。”遗传是易感基础，不是必然结局，环境与生活方式同样起决定作用家族聚集倾向40%-70%遗传因素影响肥胖症有明确的家族聚集倾向，大部分原发性肥胖为多基因遗传。双亲肥胖子女风险50%一方肥胖80%双亲均肥胖双亲一方肥胖，子女肥胖率约50%；双亲均肥胖，子女肥胖率上升至80%。FTO基因变异风险2.1倍肥胖风险升高全基因组研究已发现100余个肥胖相关基因位点，其中FTO基因变异携带者的风险显著上升。环境与行为是当前主要推手行为因素3项高糖、高脂、高能量密度饮食摄入过多每日久坐超过8小时，肥胖风险升高

37%远程办公普及后，成人日均活动量较2019年下降

12%药物因素2项糖皮质激素、抗精神病药、胰岛素等可致体重增加约

15%

的长期服药者出现药物相关性肥胖心理与内分泌因素2项长期压力、焦虑抑郁激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，皮质醇升高引发中心性肥胖继发性肥胖包括库欣综合征、甲减、多囊卵巢综合征等，占成人肥胖的

5%-10%诊断标准：BMI加腰围双判断BMI范围（kg/m²）判定小于18.5体重过低18.5-23.9正常24.0-27.9超重大于等于28.0肥胖腰围切点男性≥90cm，女性≥85cm

即为腹型肥胖2026年美国指南（亚裔）BMI≥23

即视体脂超标；腰高比≥0.5

应直接诊断肥胖肥胖程度三级轻度28.0-32.9，中度33.0-37.9，重度≥38.0；重度合并严重并发症风险是轻度的

4.2倍看清危害肥胖伤及全身，早干预早受益揭示肥胖对多器官系统的健康威胁02肥胖伤及全身多个系统肥胖伤及全身，早干预早受益01心血管系统血脂升高·动脉粥样硬化血脂升高、动脉粥样硬化，增加高血压、冠心病、心肌梗死与脑卒中风险。02代谢系统胰岛素抵抗·2型糖尿病脂肪细胞干扰胰岛素信号，引发胰岛素抵抗，长期可发展为2型糖尿病。03骨骼关节膝承重3-5倍·软骨磨损体重超标使膝关节承重增加3-5倍，加速软骨磨损，易致骨关节炎和椎间盘突出。04呼吸系统睡眠呼吸暂停·低氧血症颈部脂肪压迫气道引发睡眠呼吸暂停，胸壁脂肪限制肺扩张，严重时出现低氧血症。05肝脏脂肪肝→肝硬化游离脂肪酸过度沉积形成脂肪肝，可持续进展为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。这些慢性病都可能与肥胖相关肥胖的危害渗透全身，绝不是单纯的体型问题肥胖的危害渗透全身，与多种慢性病密切相关，绝非单纯的体型问题身心同受影响癌症风险癌症风险肥胖与多种癌症发病率升高相关。子宫内膜癌食道癌胰腺癌肠癌乳腺癌生殖健康生殖健康女性肥胖易致内分泌失调、多囊卵巢综合征。可引发月经不调和不孕等问题。心理与精神心理与精神体型焦虑可能导致社交恐惧、自卑和抑郁。儿童肥胖更易遭受校园欺凌。恶性循环越胖越焦虑、越焦虑越吃中国肥胖疾病负担不容乐观53.2%成人超重率我国现状21.8%肥胖率持续攀升疾病负担+30%肥胖相关代谢性与心血管疾病负担较

2020年增长近

30%儿童肥胖30年近

30年超重和肥胖持续上升，儿童肥胖率增速高于成年人经济影响2060年世界肥胖联合会估计，到

2060年相关经济影响将超过全球GDP的

3%科学干预不挨饿、不猛练，温和减重才持久从生活方式到医学手段，科学管理体重03生活方式干预是治疗的基石不挨饿、不猛练，温和坚持才是不反弹的根本温和坚持，可持续才是减重不反弹的根本饮食科学膳食运动规律活动睡眠充足休息心理情绪管理温和减重核心原则减重黄金速度：每周0.5-1公斤，最快不超过1.5公斤，减太快易反弹以3-6个月为完整干预周期，追求可持续性而非短期速度短期目标：3-6个月减重5%-15%，关键是完成后的长期维持管理饮食干预：三减三增加会吃热量参考女性每日

1200-1500千卡

，男性

1500-1800千卡进餐顺序先吃蔬菜，再吃蛋白，最后吃主食进食节奏细嚼慢咽，每餐不少于

20分钟

，睡前

2-3小时

不再进食三减三增，重塑膳食结构三减3项减精制碳水用糙米、燕麦、杂豆等全谷物替代部分精白米面减添加糖每日游离糖摄入不超过总能量的

10%

，最好控制在

5%

以下减饱和脂肪少碰肥肉、黄油、油炸食品三增3项增蔬菜保证膳食纤维充足增优质蛋白鱼、蛋、奶、豆制品优先增全谷物替代精白米面，提升饱腹感运动睡眠心理一个都不能少运动处方3项每周累计150-300分钟

中等强度有氧运动如快走、游泳、骑车搭配每周2-3次

力量训练增加肌肉量、提高基础代谢关节不适者避开跑步爬楼改选游泳、骑车等低冲击项目有氧+力量睡眠管理2项每晚保证7小时

睡眠尽量

23点

前入睡长期睡眠不足6.5小时会升高饥饿素、降低瘦素，让人更想吃高热量食物充足睡眠心理调节3项采用认知行为疗法重构对饮食和运动的认知情绪性进食时，先喝水、散步或深呼吸替代每周允许一顿适度放纵餐降低心理负担，避免因一次破例就放弃情绪管理新型减重药物带来新选择减重药物是慢性病用药，不是美容针，更不是速效减肥品用药指征BMI大于等于

28

可考虑联合药物BMI大于等于

24

合并糖尿病、脂肪肝、高血压等也建议早用关键警告停药后体重反弹率高，单纯靠生活方式维持难度大，需长期规范管理禁用人群甲状腺髓样癌家族史、胰腺炎病史、孕期哺乳期人群禁用须由内分泌科或肥胖门诊评估后处方长期管理与多学科协作肥胖管理没有终点，把健康体重当作一生的课题科学管理，让减重成果长期守住随访管理治疗初期每

1-3个月

随访一次，体重稳定后每

6-12个月

随访一次随访内容涵盖体重、腰围、血压、血糖、血脂、营养指标与心理状态多学科协作推荐内分泌科、心血管科、营养科、心理科、外科等组成

MDT团队

个体化诊疗儿童青少年禁止节食和