妇产科宫外孕护理查房(护理部课件)

宫外孕护理查房PART1CompanyLogo查房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施3护理难点4提问、解答5CompanyLogo宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo输卵管妊娠（壶腹部最常见)卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠

残角子宫妊娠02分类01CompanyLogoCompanyLogo病因输卵管炎症

是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送盆腔肿物

、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管CompanyLogo病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠)输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠)陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠

CompanyLogo症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。

CompanyLogo辅助检查超声检查:首选妊娠试验:是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠CompanyLogoCompanyLogo病例介绍患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟"宫外孕”收入我科。入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。辅助检查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。

CompanyLogo病例介绍于2012-6-10无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛渐加重，伴头晕、肛门坠涨感，即收入我科。患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。于2012-6-1100:30急诊在全麻下行右侧输卵管部分切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。术程顺利，于02:50安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。

CompanyLogo护理目标、现存护理问题及措施疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。营养失调,低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关CompanyLogo护理目标、现存护理问题及措施添加标题恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关添加标题感染的危险与输卵管妊娠导致阴道出血有关4CompanyLogo组织灌注量不足积极抗休克,并做好术前准备护理目标休克症状得到及时发现和纠正密切观察病情变化建立静脉通道,做好输血输液准备

CompanyLogo营养失调,低于机体需要量无护理不当出现并发症22%摄入足够的营养物质40%遵医嘱补充血容量38%护理目标严密观察病情病化68%CompanyLogo疼痛各种操作时动作轻柔护理目标患者主诉疼痛减轻定时翻身,协助患者采取舒适卧位

关闭照明灯、心电监护报警声等。换药时打开电视机,分散病人注意力

安慰病人,缓解其焦虑和恐惧感

CompanyLogo恐惧指导患者保持良好的心态,有利于再次受孕,可从事有益于健康的娱乐活动,如多听轻松愉快的音乐,适当参加体育锻炼。

帮助患者正视现实,以积极的心态投入术后康复。

向她们介绍异味妊娠的有关知识,增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行,以防再次异位妊娠。

护理目标病人能正视现实,积极配合医护工作CompanyLogo感染的危险添加标题无感染等并发症的发生添加标题肺部感染:要保持适当的室内温度，保持床单位干添加标题燥,清洁。定时翻身,半卧位、做肺部深呼吸运动等。

添加标题导尿管拔出前,每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次,导尿添加标题管拔出后,每日用温开水清洗外阴,勤换内裤,防止添加标题发生尿路感染。添加标题遵医嘱使用抗炎药物,注意经期卫生,防止感染,抵抗力添加标题低时,尽量少去公共场所,注意保暖防止感冒。

护理目标CompanyLogo现场急救心理护理护理难题黄体破裂与宫外孕破裂的区别CompanyLogo治疗以手术为主,药物治疗为辅手术治疗多为腹腔镜手术药物治疗多用甲氨蝶呤,米非司酮,中药等药物CompanyLogo护理诊断添加标题疼痛:与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。

添加标题有关添加标题有逆行感染的危险:与导尿有关添加标题皮肤完整性受损:与活动受限、长期卧床有关添加标题有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血添加标题恐惧:与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关添加标题潜在并发症:出血性休克添加标题组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关添加标题营养失调,低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关CompanyLogo护理措施术后护理:麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧添加标题病情观察:密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量添加标题饮食:禁食禁饮添加标题管道护理:做好各管道标识，保持管道通畅在位添加标题出血的预防:观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速

度和量添加标题感染的预防:严格观察伤口、敷料，添加标题预防压疮:尽早活动，勤翻身添加标题心理护理:主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。

添加标题CompanyLogo健康宣教注意观察全身状况及伤口情况术后合理安排休息和活动加强