高脂血症性胰腺炎

高血脂性胰腺炎ICU印丽丽高脂血症性胰腺炎第1页高脂血症性胰腺炎定义普通认为,胰腺炎病人血TG值>11.30mmol/L，或血TG值虽为5.65-11.30mmol/L（500-1000mg/dL)，但血清呈乳状，并排除引发胰腺炎其它原因可诊疗为高脂血症性胰腺炎AP发生与血清甘油三酯(TG)值亲密相关,而与血清胆固醇值无关，故高脂血症急性胰腺炎(HLP)又称为高甘油三酯血症急性胰腺炎.高脂血症性胰腺炎第2页高脂血症病因分型

原发性（基因异常)

继发性（由其它疾病引发)

混合性高脂血症（由以上两种原因共同造成)。高脂血症性胰腺炎第3页高脂血症胰腺炎发病机制当前,尚无法清楚地说明高甘油三酯血症加重急性胰腺炎确实切发病机制.当前公认机制

游离脂肪酸(FFA)胰腺微循环障碍细胞内Ca2+上升高脂血症性胰腺炎第4页临床特点1.血TG值显著升高:基础血TG值(入院后空腹,且还未进行输液等治疗血清TG值)>11.30mmol/L是最为主要特征2.乳状血清:当血TG值>11.3mmol/L,血清均为呈乳状。血TG值在5.65-11.30mmol/L之间但血清呈乳状者,亦应诊疗为高脂血症性胰腺炎3.血淀粉酶测定:约50%高脂血症性胰腺炎病人血淀粉酶测定值在正常范围,这是因为HLG病人血液内存在一个淀粉酶活性抑制物所致。这种非脂类抑制因子还能经过肾脏进入尿液抑制尿淀粉酶活性高脂血症性胰腺炎第5页临床特点4.高脂血症类型:高脂血症胰腺炎见于型Ⅰ,Ⅳ型及Ⅴ型高脂血症(Frederickson分类),这三型主要化学成份均为TG。5.有饮酒,糖尿病,甲状腺功效减退,慢性肾病,妊娠以及较长久服用利尿剂,β-2阻滞剂,雌激素,糖皮质激素,西咪替丁等药品病史高脂血症性胰腺炎第6页症状,体征腹痛:为最早出现症状恶心,呕吐及腹胀发烧:普通三到五天,一周以上伴有白细胞升高,考虑胰腺脓肿或继发感染水,电解质及酸碱平衡紊乱:脱水,高血糖,低血钙,低酸等低血压和休克急腹症Grey-Turner征Cullen征高脂血症性胰腺炎第7页诊疗首先是AP诊疗在试验室检验上，50%以上HLP患者血、尿淀粉酶在正常范围脂肪酶活性通常与淀粉酶活性平行，不过还没有很多关于HLP脂肪酶报道。高脂血症性胰腺炎第8页诊断

大多数HLP患者在起病后24-48小时内TG水平显著下降。这是因为禁食使胃肠道起源乳糜微粒数量降低,同时低热量静脉补液开始后肝脏合成、分泌VLDL也降低造成。所以,假如怀疑是HLP,腹痛后应尽快测TG水平

在AP患者提醒为HLP最强线索是出现乳糜状血清。其它危险原因是服用已知造成HTG药品和有HTG家族史。

高脂血症性胰腺炎第9页治疗普通治疗特殊治疗:血浆置换治疗

降脂药品

刺激LPL活性治疗高脂血症性胰腺炎第10页普通治疗

HLP基本处理标准与其它原因引发胰腺炎相同,包含禁食、营养支持、抑制胰酶分泌、改进胰腺微循环等。治疗HLP关键在于降低TG,血TG浓度若能降至5.65mmol/L以下可预防胰腺炎深入发展。高脂血症性胰腺炎第11页特殊治疗－血浆置换血浆置换:血浆置换治疗高脂血症引发急性胰腺炎当前尚缺乏大规模临床证据.现有研究认为早期一或两次血浆置换治疗是高脂血症性胰腺炎有效而且安全治疗方法。

高脂血症性胰腺炎第12页特殊治疗－刺激LPL活性临床实践证实静脉用肝素和胰岛素能经过刺激LPL活性,缓解高甘油三酯血症,且治疗安全有效。LPL生理功效是催化CM和VLDL关键TG分解为脂肪酸和单酸甘油酯,以供组织氧化供能和贮存。高脂血症性胰腺炎第13页特殊治疗－降脂药品

贝特类调脂药,如吉非诺齐、安妥明,能够降低血TG水平、同时升高HDL水平,是治疗原发性高甘油三酯血症一线用药。它不但能够直接升高LPL水平,而且能经过增加肝脏对脂肪酸摄取、加速LDL颗粒去除、刺激胆固醇逆转运、降低HDL和VLDL转换来降低肝脏TG合成、降低血浆TG水平。他汀类调脂药,如氟伐他汀、氯伐他汀等,是HMG-CoA抑制剂,主要降低血胆固醇水平,也有一定降TG作用,但普通不作为高甘油三酯血症首选高脂血症性胰腺炎第14页临床护理1.基础知识教育向患者讲解此病相关知识,让其了解病因,影响病情原因疾病控制方法及抢救办法2.饮食护理常规禁食水,胃肠减压,待病情进入恢复期后指导患者由低脂,低蛋白流质饮食逐步过渡到半流质,清淡饮食适当进少许果蔬,标准上少许多餐,禁止暴饮暴食。如有腹痛,腹胀等不适情况应及时就诊。高脂血症性胰腺炎第15页临床护理3.行为指导急性期应严格卧床休息,恢复期适量运动,降低脂肪堆积,增加心肺功效,提升身体综合素质,嘱患者生活规律,戒烟酒,勿暴饮暴食,勿劳累,受凉。高脂血症性胰腺炎第16页临床护理

4.呼吸道护理

细心观察分析患者眼神、表情及手势所表示信息,指导患者有规律地放松呼吸,勉励患者主动咳嗽、咳痰、必要时给予吸痰,保持气道通畅,同时观察痰液颜色、性质及量,必要时送检痰液行痰培养加药敏试验。有创呼吸支持脱呼吸机后均行雾化吸入及静脉应用化痰药品如沐舒坦,帮助患者变换体位并给予叩背促其排痰等办法。高脂血症性胰腺炎第17页临床护理5.芒硝护理：

将芒硝大块研碎，用质密棉布或2层纱布包裹，预防药品外漏。敷于胰腺体表投影区和（或)局部炎性包快处，药品厚度≤５mm，用绷带固定，每日更换２次，因芒硝外敷过程中会产生大量水分，使局部被服变湿变硬，可在绷带上面垫厚棉布，如发觉潮湿要及时更换。严密观察外敷部位皮肤有没有红肿、起泡或破溃等现象。芒硝变硬应及时更换。高脂血症性胰腺炎第18页临床护理6.血滤观察与护理（1).治疗过程中亲密监视机器运转工作情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量改变。（2).严密观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、体温改变。生命体征波动与改变往往是急性并发症先兆。护士在巡视中要亲密注意患者临床反应。（3).血液透析全部并发症都有可能在血液滤过中出现，最值得警觉有液体平衡误差、置换液成份错误、置换液被污染造成热源反应、低血流量、破膜漏血、凝血等。高脂血症性胰腺炎第19页临床护理护士在临床护理中要加强责任心，操作严格规范，主动预防可能出现并发症。一旦发觉治疗中问题，必须及时处理。（4).置换液输入时，必须注意置换液使用期、颜色和透明度，更换置换液时应严格执行无菌操作。高脂血症性胰腺炎第20页临床护理7.引流管护理(1).妥善固定,保持通畅,预防打折扭曲滑脱(2).观察统计引流液颜色、形状、量(3).正确留取标本高脂血症性胰腺炎第21页临床护理8.并发症观察及护理(1).水电解质紊乱:患者因禁食、恶心呕吐均可引发不一样程度水电解质及酸碱平衡失调,护理中应注意患者有没有腹胀、有没有手足抽搐,并亲密监测电解质及血酸碱度检验结果.(2).成人呼吸窘迫综合征:因为胰腺炎患者胰酶被吸收入血,激活中性白细胞、氧自由基造成肺损伤而易发生急性呼吸窘迫综合征。故首先保持呼吸道通畅,其次需连续吸氧,保持适度血氧饱和度是其关键步骤,该患者为机械通气。注意人工气道护理。高脂血症性胰腺炎第22页临床护理(3).急性肾衰护理：严格控制出入量，脱水利尿，观察尿量比重颜色等(4).心衰护理：平静休息（镇静)，强心利尿扩血管药品，正压通气高脂血症性胰腺炎第23页临床护理9.心理护理良好心理护理是患者早日康复有效办法,应贯通整个治疗过程。入院时因为疼痛,腹胀,患者普通都有焦虑,恐惧等不良情绪。护士应于患者多沟通,使其树立战胜疾病信心,克服消极心理原因。同时做好基础护理尽可能感觉舒适,从而使患者主动主动配合治疗。高脂血症性胰腺炎第24页临床护理10.临床恢复期护理临床恢复期患者胰腺功效多没有完全恢复,患者进食后血糖仍需监测。期间常规监测血糖、血脂仍高于正常继续服用降血脂药品。因为存在患者进食后胰腺炎复发畏惧心理,患者不敢进食或进食较少,向患者解释病情勉励患者适当进食,促进疾病早期康复。进食方法为少食多餐,以清淡饮食为主,亲密观察患者进食后反应,并依据进食后患者反应及时调整进食方案。高脂血症性胰腺炎第25页出院指导1、限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多蔬菜，能够降低肠内胆固醇吸收。不过，不能片面强调限制高脂肪摄入，因为一些必需脂肪酸摄入对身体是有益。适量摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸）饮食是合理。各种植物油类，如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富多不饱和脂肪酸，而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物胆固醇全部来自动物油食品，蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。

2、改变做菜方式：做菜少放油,尽可能以蒸,煮,凉泮为主。少吃煎炸食品。

3.限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性甘油三酯，使血浆中甘油三酯浓度增高，所以应限制甜食摄入。高脂血症性胰腺炎第26页出院指导4、减轻体重：对体重超出正常标准人，应在医生指导下逐步减轻体重，以每个月减重1～2千克为宜。降体重时饮食标准是低脂肪、低糖、足够蛋白质。5.加强体力活动和体育锻炼：体力活动不但能增加热能消耗，而且能够增强机体代谢，提升体内一些酶，尤其是脂蛋白酯酶活性，有利于甘油三酯运输和分解，从而降低血中脂质。6、戒烟，少饮酒：适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白显著增高，低密度脂蛋白水平降低。所以，适量饮酒可使冠心病患病率下降。酗酒或长久饮酒，则能够刺激肝脏合成更多内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白浓度增高引发高胆固醇血症。所以，中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病发病率和病死率是不吸烟者2～6倍，且与每日吸烟支数呈正比。高脂血症性胰腺炎第27页出院指导7、防止过分担心:情绪担心、过分兴奋，能够引发血中胆固醇及甘油三酯含量增高。凡有这种情况，能够应用小剂量镇静剂(遵医嘱)。8、药品治疗:经过上述方法仍不能控制高脂血症患者应加用药品治疗。药品选择请在咨询专业医生之后，由医生依据详细病因，病情做出选择高脂血症性胰腺炎第28页总结总之,急性胰腺炎治疗是一个个体化治疗过程,高脂血症性急性胰腺炎治疗也离不开这个标准。所以,高脂血症性急性胰腺炎患者从入院开始就需要一个不停调整综