2026年危急重症护理试卷附答案

2026年危急重症护理试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“胸痛4小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I8.2ng/mL。目前首要的护理措施是（）A.建立静脉通道B.准备PCI术前准备C.持续心电监护D.给予吗啡镇痛2.机械通气患者气道峰压突然从25cmH₂O升至40cmH₂O，平台压32cmH₂O，患者自主呼吸与呼吸机不同步，首要处理措施是（）A.增加镇静剂剂量B.检查气道是否梗阻C.降低潮气量D.调整PEEP值3.脓毒症患者乳酸水平2.8mmol/L，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）62%，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），此时优先的干预措施是（）A.输注红细胞悬液B.快速补液试验C.增加去甲肾上腺素剂量D.启动肾脏替代治疗4.急性颅内压增高患者出现“二慢一高”（心率减慢、呼吸减慢、血压升高），提示脑疝发生在（）A.小脑幕切迹疝早期B.枕骨大孔疝晚期C.大脑镰下疝中期D.蝶骨嵴疝急性期5.患者行CRRT治疗时，动脉压（PA）监测值为-150mmHg，静脉压（PV）为25mmHg，跨膜压（TMP）为180mmHg，最可能的原因是（）A.滤器凝血B.动脉管路受压C.静脉管路堵塞D.置换液温度过低6.百草枯中毒患者入院后6小时，血百草枯浓度1.2mg/L，胸部CT未见渗出影，此时最关键的护理措施是（）A.早期血液灌流B.高浓度吸氧C.糖皮质激素冲击D.监测肝功能7.张力性气胸患者紧急处理时，穿刺部位应选择（）A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间8.患者因“重症胰腺炎”入住ICU，出现腹胀进行性加重，腹内压（IAP）22mmHg，膀胱压监测提示膀胱压25mmHg，此时应警惕（）A.腹腔间隔室综合征B.急性肾功能衰竭C.肠麻痹D.低血容量性休克9.心脏骤停患者经CPR后恢复自主循环，体温35.2℃，最佳体温管理策略是（）A.自然复温至36-37℃B.目标温度管理32-34℃维持24小时C.积极升温至37.5℃以上D.维持体温35-36℃无需特殊干预10.ARDS患者采用肺保护性通气策略，设置潮气量为（）A.4-6mL/kg理想体重B.6-8mL/kg实际体重C.8-10mL/kg理想体重D.10-12mL/kg实际体重11.患者深静脉置管后出现寒战、高热，血培养提示金黄色葡萄球菌，最可能的感染途径是（）A.皮肤移行感染B.导管腔内感染C.血液播散感染D.经输液污染12.糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的前提是（）A.血钾＜5.0mmol/L且尿量＞30mL/hB.血钾＜6.0mmol/L且尿量＞20mL/hC.血钾＜4.5mmol/L且尿量＞40mL/hD.血钾＜3.5mmol/L且尿量＞50mL/h13.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸困难、颈部皮下气肿，最可能的原因是（）A.套管脱出B.痰液堵塞C.切口感染D.气管食管瘘14.颅内动脉瘤破裂患者行介入栓塞术后，出现意识嗜睡、右侧肢体肌力3级，首要的护理观察指标是（）A.瞳孔变化B.血压波动C.肢体活动D.引流液性状15.患者因“有机磷农药中毒”入院，胆碱酯酶活性25%，出现肌束震颤、流涎、瞳孔针尖样缩小，此时应优先使用的药物是（）A.阿托品B.解磷定C.地西泮D.甘露醇16.创伤性凝血病患者凝血功能检测显示：PT延长、APTT延长、纤维蛋白原1.2g/L，首选的血液制品是（）A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.血小板D.红细胞悬液17.患者使用血管活性药物（去甲肾上腺素）时，中心静脉导管（CVC）回血不畅，推注生理盐水有阻力，正确的处理是（）A.用力推注生理盐水冲管B.回抽血液确认导管位置C.立即拔除导管重新置管D.注入尿激酶溶栓18.急性呼吸衰竭患者血气分析：pH7.28，PaCO₂58mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，属于（）A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代偿C.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期19.患者行ECMO支持时，ACT（活化凝血时间）目标值应为（）A.180-220秒B.220-250秒C.250-300秒D.300-400秒20.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现胃肠功能障碍的最早表现是（）A.应激性溃疡出血B.肠鸣音减弱C.腹胀D.胃潴留二、简答题（每题8分，共40分）1.简述ARDS患者肺保护性通气策略的具体内容及护理要点。2.列举脓毒症休克患者液体复苏的监测指标（至少5项），并说明其临床意义。3.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素及预防措施。4.简述急性左心衰竭患者的急救护理措施（包括体位、氧疗、药物干预及监测要点）。5.创伤患者现场急救“白金10分钟”的核心原则及主要措施。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，48岁，因“高处坠落伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持），神志模糊，面色苍白，左侧胸壁塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），骨盆挤压痛（+）。辅助检查：血常规Hb75g/L，PLT90×10⁹/L；血气分析pH7.22，PaO₂68mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-8mmol/L；腹腔穿刺抽出不凝血。问题：（1）该患者目前存在哪些主要护理问题？（4分）（2）针对上述问题，提出具体的护理措施。（6分）案例2：患者女性，72岁，因“突发意识障碍2小时”入院。有高血压病史15年，未规律服药。查体：昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射消失，右侧肢体肌力0级，左侧肢体刺痛无反应。头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约60mL，中线结构左移1.2cm。入院后予气管插管机械通气，血压185/110mmHg，颅内压（ICP）35mmHg，尿量20mL/h（持续4小时）。问题：（1）该患者颅内压增高的主要原因及危险信号是什么？（4分）（2）请制定降低颅内压的护理干预方案（包括监测、药物、体位及并发症预防）。（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.B6.A7.A8.A9.B10.A11.A12.A13.A14.B15.A16.B17.B18.B19.D20.D二、简答题1.肺保护性通气策略内容：①潮气量4-6mL/kg理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂O（根据肺复张情况调整）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）。护理要点：监测气道压（峰压、平台压）及血气变化；观察呼吸力学参数（顺应性、阻力）；预防气压伤（皮下气肿、纵膈气肿）；加强气道管理（湿化、吸痰）；指导俯卧位通气（每2小时轴线翻身，观察受压部位皮肤）。2.监测指标及意义：①中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷，目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②平均动脉压（MAP）：维持组织灌注，目标≥65mmHg；③乳酸：反映组织缺氧，动态监测下降速率（2小时下降＞10%）；④ScvO₂/SpO₂：反映氧供与氧耗平衡，目标≥70%；⑤尿量：反映肾灌注，目标≥0.5mL/kg/h；⑥碱剩余（BE）：评估代谢性酸中毒程度，目标-3至+3mmol/L。3.高危因素：机械通气＞48小时、误吸、意识障碍、平卧位、重复插管、胃潴留、使用H2受体阻滞剂。预防措施：床头抬高30-45°；每日唤醒计划（SBT）；口腔护理（氯己定）；声门下分泌物引流；避免不必要的镇静；肠内营养（避免胃潴留）；严格手卫生。4.急救措施：①体位：端坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者无创/有创通气（PEEP5-10cmH₂O）；③药物干预：吗啡3-5mg静注（缓解焦虑、减少回心血量）；呋塞米20-40mg静注（利尿）；硝普钠（起始0.3μg/kg/min）或硝酸甘油（5-10μg/min）扩血管；西地兰0.2-0.4mg静注（房颤伴快速心室率）；④监测：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、尿量、肺部啰音变化、血气分析。5.核心原则：现场急救优先处理直接威胁生命的损伤，争取10分钟内完成关键干预。主要措施：①控制大出血（直接压迫、止血带）；②保持气道通畅（清除异物、仰头抬颏）；③处理张力性气胸（穿刺减压）；④固定脊柱（颈托、平托搬运）；⑤评估意识状态（GCS评分）；⑥快速转运（启动急救系统）。三、案例分析题案例1：（1）主要护理问题：①低血容量性休克（与腹腔内出血、骨盆骨折出血有关）；②气体交换受损（与连枷胸、肺不张有关）；③组织灌注不足（与有效循环血量减少有关）；④潜在并发症：DIC、多器官功能障碍；⑤疼痛（与多发骨折有关）。（2）护理措施：①液体复苏：快速输注晶体液（乳酸林格液），根据血压、CVP调整速度，必要时输注红细胞悬液、血浆、冷沉淀；②呼吸支持：协助医生行胸腔闭式引流（左胸第2肋间），监测呼吸频率、血氧饱和度，必要时机械通气；③出血控制：做好术前准备（备血、导尿、胃肠减压），观察腹部体征（腹胀、压痛）及腹腔引流液性状；④循环监测：持续心电监护（HR、BP、MAP），每小时记录尿量（目标≥0.5mL/kg/h），监测乳酸、血气、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）；⑤疼痛管理：使用镇痛泵（芬太尼），避免影响循环；⑥体位：平卧位，骨盆制动（使用骨盆带固定），避免搬运时加重损伤。案例2：（1）颅内压增高原因：脑出血占位效应（血肿60mL）、脑水肿（出血后3-5天达高峰）、中线移位（1.2cm）。危险信号：GCS评分下降（5分）、双侧瞳孔不等大（右5mm）、对光反射消失、右侧肢体肌力0级。（2）护理干预方案：①监测：持续ICP监测（目标＜20mmHg），每小时记录GCS评分、瞳孔变化、生命体征（血压维持在160-180/90-100mmHg，避免过高加重出血）；②药物：20%甘露醇125