2026中级卫生职称-主治中医-中西医结合内科学(中级)代码：316历年参考题库含答案详解

2026中级卫生职称-主治中医-中西医结合内科学(中级)［代码：316］历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、偏头痛预防性治疗的适应证不包括A.每月发作超过4次B.发作持续时间超过72小时C.急性期治疗无效或禁忌D.伴有典型先兆E.患者主动要求预防治疗2、肩周炎患者出现肩关节主动和被动活动均受限，最可能的诊断是A.肩袖损伤B.肩峰下撞击综合征C.粘连性关节囊炎D.颈椎病E.冈上肌腱炎3、带状疱疹后神经痛的发病机制主要与下列哪项有关A.脊髓前角细胞坏死B.背根神经节病毒感染C.周围神经缺血D.中枢敏化和外周敏化E.肌肉筋膜触发点4、星状神经节阻滞的适应证不包括A.上肢交感神经痛B.面神经麻痹C.难治性心绞痛D.腰椎间盘突出症E.复杂性区域疼痛综合征5、三叉神经半月节射频热凝术的主要并发症是A.角膜反射消失B.面部感觉减退C.咀嚼肌无力D.出血感染E.脑脊液漏6、颈神经后支阻滞适用于以下哪种类型的头痛A.偏头痛B.紧张型头痛C.颈源性头痛D.丛集性头痛E.药物过度使用性头痛7、硬膜外类固醇注射治疗腰椎间盘突出症的疗效最佳的时间窗为发病后A.1周内B.1至4周C.1至3个月D.3至6个月E.6个月以上8、慢性腰背痛患者康复治疗的核心理念是A.绝对卧床休息B.以手术为主要手段C.多模式综合治疗D.长期佩戴腰围E.单纯药物治疗9、疼痛生物心理社会模式中，生物因素指的是A.患者的社会支持网络B.疾病的病理生理基础C.患者的人格特征D.文化背景因素E.经济状况10、WHO癌痛三阶梯治疗方案中，第三阶梯使用的药物是A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.可待因D.吗啡E.阿司匹林11、复杂性区域疼痛综合征I型的特征不包括A.有明显的周围神经损伤B.常有急性外伤史C.表现为疼痛、水肿和皮肤颜色改变D.自主神经功能障碍E.运动功能障碍12、疼痛量表VAS评分中，表示剧烈疼痛的分数范围是A.0至1cmB.1至3cmC.3至5cmD.5至7cmE.7至10cm13、纤维肌痛综合征的主要临床特征是A.关节破坏和畸形B.局限性压痛点C.弥漫性肌肉骨骼疼痛伴特定点压痛D.单关节红肿热痛E.肌无力伴肌萎缩14、吗啡镇痛的主要作用机制是A.阻断钠通道B.激动中枢阿片受体C.抑制前列腺素合成D.阻断NMDA受体E.增强GABA能传递15、偏头痛的病理生理基础主要是A.脑血管痉挛B.三叉神经血管系统激活C.脑实质出血D.脑静脉血栓E.颅内压增高16、腰方肌阻滞主要用于麻醉以下哪个部位的手术A.足部手术B.腹部手术C.膝关节手术D.踝关节手术E.髋关节手术17、疼痛中心的设置原则不包括A.多学科团队协作B.以患者为中心C.以手术为主要治疗手段D.个体化综合治疗E.注重功能康复18、患者男，58岁，糖尿病病史10年。近期出现四肢麻木、刺痛，夜间加重，舌质暗紫，脉细涩。辨证为气虚血瘀证，治宜益气活血通络。下列方剂中最宜选用的是A.补阳还五汤B.血府逐瘀汤C.桃红四物汤D.膈下逐瘀汤E.少腹逐瘀汤19、女性，45岁，主诉脘腹胀满痞塞，嗳气频作，纳呆食少，大便不畅。舌苔薄白腻，脉弦。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。辨证为肝胃不和证，治宜疏肝理气和胃。下列方剂中最宜选用的是A.柴胡疏肝散B.四逆散C.半夏厚朴汤D.逍遥散E.香苏散20、患者女，62岁，冠心病病史8年。近一周来胸闷痛甚，心悸气短，面色苍白，汗出肢冷，四肢不温，舌淡胖苔白，脉微细欲绝。中医辨证属A.痰浊闭阻证B.寒凝心脉证C.气虚血瘀证D.心阳虚脱证E.气阴两虚证21、男性，38岁，反复发作口腔溃疡三年余，溃疡面周围红肿不明显，疼痛较轻，伴神疲乏力，气短懒言，纳差便溏，舌淡苔白，脉细弱。辨证为脾胃气虚证，治宜益气健脾、清热生肌。下列方剂中最宜选用的是A.补中益气汤B.四君子汤C.参苓白术散D.归脾汤E.六君子汤22、女性，55岁，2型糖尿病病史5年，平素口服二甲双胍。近一月来多饮多尿症状加重，伴口干舌燥，心烦易怒，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。中医辨证属A.阴虚热盛证B.气阴两虚证C.阴阳两虚证D.肝肾阴虚证E.肺胃热盛证23、男性，50岁，反复眩晕二年，每遇劳累诱发或加重，伴神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，唇甲色淡，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。查血常规示血红蛋白90g/L。中医辨证属A.心脾两虚证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.肝阳上亢证E.痰浊中阻证24、女性，28岁，面部痤疮反复发作三年，经前加重，伴月经量少色暗、有血块，痛经明显，舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩。妇科B超示双侧卵巢多囊样改变。中医辨证属A.冲任不调证B.气滞血瘀证C.肝郁气滞证D.痰湿阻络证E.湿热蕴结证25、男性，65岁，突发右侧肢体偏瘫、口舌歪斜一天，言语謇涩，神志清楚，伴头晕目眩，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。既往有高血压病史15年。中医辨证属A.风痰入络证B.肝阳暴亢证C.阴虚风动证D.痰热腑实证E.气虚血瘀证26、女性，42岁，反复胃脘隐痛三年，喜温喜按，空腹痛甚，进食后缓解，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。胃镜示十二指肠球部溃疡。中医辨证属A.脾胃虚寒证B.肝胃郁热证C.胃阴亏虚证D.脾胃气虚证E.饮食伤胃证27、男性，58岁，咳嗽反复发作五年，近一周因受凉而发，症见咳嗽频作，痰白清稀，胸闷气短，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细。中医辨证属A.肾不纳气证B.肺肾气虚证C.脾肺气虚证D.寒饮伏肺证E.肺脾气虚证28、女性，35岁，反复皮肤紫癜三年余，时发时止，常因劳累诱发，伴神疲乏力、头晕心悸、面色萎黄、食欲不振，舌淡苔白，脉细弱。实验室检查血小板计数正常，凝血功能正常。中医辨证属A.阴虚火旺证B.气不摄血证C.血热妄行证D.瘀血阻络证E.脾不统血证29、男性，70岁，冠心病支架植入术后三月余，现心悸气短，动则尤甚，神疲乏力，自汗，面色苍白，失眠多梦，舌淡苔白，脉细弱。心电图示窦性心律，偶发房性早搏。中医辨证属A.心脾两虚证B.心气虚证C.心阳虚证D.心胆气虚证E.心阴亏虚证30、女性，48岁，绝经两年，近期反复出现潮热盗汗，阵发性面部潮红，心烦易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，阴道干涩，舌红少苔，脉细数。中医辨证属A.肾阴虚证B.肝肾阴虚证C.心肾不交证D.阴虚火旺证E.肝郁化火证31、男性，60岁，高血压病史10年，平素血压波动在160-180/90-100mmHg。现头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，失眠多梦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。中医辨证属A.肝火扰心证B.肝阳上亢证C.肝胆湿热证D.肝火上炎证E.肝郁化火证32、女性，52岁，反复胃脘胀闷三年余，餐后加重，嗳气频作，纳呆食少，大便溏薄，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。胃镜示慢性萎缩性胃炎。中医辨证属A.脾胃虚弱证B.脾胃气虚证C.脾虚湿困证D.肝胃不和证E.胃阴不足证33、男性，45岁，反复下肢水肿三年，晨起眼睑浮肿明显，午后下肢浮肿加重，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，小便短少，舌淡胖苔白滑，脉沉细。尿常规示蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g。中医辨证属A.脾肾阳虚证B.肾气不固证C.肾阳虚证D.脾虚湿盛证E.水湿浸渍证34、女性，38岁，头痛反复发作五年，每于经前或经期加重，痛势剧烈，如锥如刺，经血紫暗有块，块下痛减，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩。中医辨证属A.瘀血头痛证B.肝阳上亢证C.气血亏虚证D.痰浊头痛证E.肾精不足证35、男性，55岁，脑梗死恢复期，遗留左侧肢体活动不利，口角右歪，言语謇涩，伴神疲乏力，气短懒言，自汗，面色少华，舌淡紫有瘀斑，脉细涩。中医辨证属A.气虚血瘀证B.风痰瘀阻证C.肝肾亏虚证D.痰热腑实证E.气阴亏虚证36、女性，44岁，慢性腹泻反复发作四年，每日排便3-5次，便稀夹黏液，伴腹痛即泻、泻后痛减，情绪波动时加重，肠镜检查示溃疡性结肠炎（轻度）。中医辨证属A.肝郁乘脾证B.脾胃虚弱证C.肾阳虚衰证D.湿热蕴脾证E.食滞胃肠证37、男性，62岁，冠心病合并心力衰竭病史五年，现心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，咳吐白色泡沫痰，下肢浮肿，畏寒肢冷，面色青紫，舌淡暗苔白滑，脉沉细无力。中医辨证属A.心肾阳虚证B.心肺气虚证C.心阳虚证D.痰饮凌心证E.气虚血瘀证38、女性，29岁，备孕一年未孕，月经后期，量少色淡，伴头晕心悸，面色苍白，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细弱。妇科检查子宫发育偏小，性激素六项提示雌激素偏低。中医辨证属A.气血亏虚证B.肾气虚证C.肾精亏虚证D.肝血亏虚证E.脾不统血证39、患者男性，58岁。反复心悸、气短10年，近一周因劳累后症状加重。症见心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。中医辨证为心阳不振证，其治疗首选方剂是：A.苓桂术甘汤B.桂枝甘草龙骨牡蛎汤C.参附汤D.安神定志丸E.归脾汤40、患者女，45岁。反复胃脘疼痛5年，近2月来疼痛加重，痛有定处，拒按，进食后疼痛加剧，时有黑便，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。胃镜检查示：胃溃疡（DU球部），病理活检未见癌变。西医诊断明确，其中医治法是：A.疏肝理气，和胃止痛B.活血化瘀，通络止痛C.清热化湿，和胃止痛D.理气宽中，燥湿运脾E.养阴益胃，和中止痛41、患者男，62岁。突发右侧肢体活动不利6小时入院。CT示左侧基底节区脑出血约30ml。现症见神志清楚，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数。其证型是：A.风痰瘀阻证B.痰热腑实证C.肝阳暴亢证D.气虚血瘀证E.痰湿蒙蔽证42、患者女，38岁。多饮、多食、多尿3年，近1月来症状加重，伴消瘦、乏力。查空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L。中医诊断为消渴病，症见尿频量多，混浊如脂膏，或有甜味，腰膝酸软，形寒畏冷，面色黧黑，耳轮干枯，舌淡苔白，脉沉细无力。其证型是：A.上消肺热津伤证B.中消胃热炽盛证C.下消肾阴亏虚证D.下消阴阳两虚证E.气阴两虚证43、患者男，55岁。右侧胸胁胀痛3月余，痛有定处，拒按，入夜尤甚，右肋下可触及肿块，质硬，表面不平，舌质紫暗，脉细涩。B超示：右肝占位性病变，约5×4cm，拟诊肝癌。其证型是：A.肝气郁结证B.气滞血瘀证C.湿热聚毒证D.痰瘀互结证E.肝肾阴虚证44、患者女，72岁。反复咳嗽、咳痰20余年，近1周来症状加重，伴发热、气促。现症见咳嗽气喘，痰黄黏稠，身热，微恶风寒，口渴，咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数。查体：双肺可闻及干湿性啰音。血常规示：WBC12.5×10⁹/L，N85%。其证型是：A.外寒内饮证B.痰热郁肺证C.风热犯肺证D.表寒里热证E.肺气虚寒证45、患者男，48岁。反复上腹部胀痛3年，餐后加重，伴反酸、嗳气。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，Hp（+）。中医诊断为胃痛，症见胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气后痛减，善太息，舌淡红苔薄白，脉弦。其治法是：A.疏肝理气，和胃止痛B.清热化湿，理气和胃C.活血化瘀，通络止痛D.健脾益气，养胃和中E.温中健脾，和胃止痛46、患者女，35岁。双眼睑水肿1周，伴尿少、泡沫尿。查体：血压150/95mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.8g，血白蛋白32g/L，血胆固醇6.8mmol/L。西医诊断为肾病综合征。中医辨证为水肿-水湿浸渍证，治宜：A.疏风利水B.温脾利水C.健脾化湿，通阳利水D.温肾利水E.行气利水47、患者男，65岁。突发胸痛3小时，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗、恶心呕吐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。西医诊断急性下壁心肌梗死。中医辨证为胸痹-寒凝心脉证，其治法是：A.辛温通阳，开痹散寒B.通阳泄浊，豁痰宣痹C.活血化瘀，通脉止痛D.益气养阴，活血通络E.温补阳气，振奋心阳48、患者女，42岁。反复关节肿痛5年，近2月来双侧腕关节、掌指关节、指间关节肿痛，晨僵约2小时。类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性。西医诊断类风湿关节炎。中医辨证为痹证-痰瘀痹阻证，治宜：A.祛风通络，散寒除湿B.清热通络，祛风除湿C.化痰祛瘀，祛风胜湿D.补益肝肾，调养气血E.养血活血，蠲痹通络49、患者男，58岁。反复咳喘10年，近1周因感寒而发。现症见咳嗽气喘，痰白清稀，呈泡沫状，恶寒无汗，鼻塞流清涕，舌淡苔白滑，脉浮紧。胸片示：双肺纹理增粗、紊乱。血气分析：PaO₂65mmHg，PaCO₂55mmHg。其证型是：A.风寒袭肺证B.寒饮伏肺证C.痰浊阻肺证D.肺气虚寒证E.肺肾气虚证50、患者女，50岁。右乳肿块1月余，无痛痒，发现时肿块约2×3cm，质硬，边界不清，活动度差。钼靶X线示：右侧乳腺不规则高密度影，伴毛刺征及簇状钙化。病理活检确诊为乳腺癌。中医诊断为乳岩，证属肝郁气滞证，其治疗首选方剂是：A.逍遥散B.柴胡疏肝散C.神效瓜蒌散D.海藻玉壶汤E.开郁散51、患者男，45岁。反复胃脘胀痛3年，近日因饮酒后复发，脘腹胀痛，拒按，恶心呕吐，吐后痛减，嗳腐吞酸，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。胃镜检查示：慢性糜烂性胃炎。其证型是：A.饮食停滞证B.肝气犯胃证C.湿热中阻证D.瘀血停胃证E.脾胃虚弱证52、患者女，68岁。反复心悸、胸闷10年，再发3天。心电图示：频发室性早搏，二联律。中医诊断为心悸，证属气阴两虚证，治宜：A.滋阴清火，养心安神B.益气养阴，宁心安神C.益气养血，复脉定悸D.益气补肾，安神定悸E.温补心阳，安神定悸53、患者男，52岁。突发头痛2小时，剧烈难忍，伴呕吐，视物模糊。查体：血压200/120mmHg，颈项强直，Kernig征阳性。CT示：蛛网膜下腔出血。中医诊断为头痛，证属肝阳上亢证，治宜：A.平肝潜阳，熄风止痛B.祛风止痛，疏风散寒C.清热祛风，通络止痛D.化瘀通窍，活血止痛E.养血升补，填精益髓54、患者女，32岁。产后3个月，月经未来潮，阴道分泌物减少，性欲低下。伴腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。西医诊断：席汉综合征。中医辨证为产后经断-肾虚精亏证，治宜：A.补肾益精，养血调经B.滋阴养血，调补冲任C.补气养血，调理冲任D.温肾助阳，养血调经E.疏肝理气，养血调经55、患者男，45岁。突发右上腹剧痛，向右肩背部放射，伴发热、寒战、黄疸。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。血常规：WBC15.5×10⁹/L，N88%。总胆红素68μmol/L。西医诊断急性胆囊炎合并胆管炎。中医辨证为胁痛-肝胆湿热证，治宜：A.疏肝理气，活血止痛B.清肝泻火，理气止痛C.清热利湿，通腑排石D.养阴清热，柔肝止痛E.疏肝健脾，理气消胀56、患者女，58岁。反复浮肿5年，近期加重，尿少色清，腰膝冷痛，畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。24小时尿蛋白定量3.5g，血浆白蛋白25g/L。西医诊断肾病综合征。中医辨证为水肿-脾肾阳虚证，治宜：A.温运中阳，健脾利水B.温肾助阳，化气行水C.健脾温阳，化气利水D.温补脾肾，通阳利水E.温阳散寒，化气行水57、患者男，50岁。反复上腹痛3年，近日加重，伴黑便1次。胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，活动期（A2期），Hp（+++）。中医诊断为胃痛，证属胃阴亏虚证，治宜：A.养阴益胃，和中止痛B.清热化湿，理气和胃C.疏肝理气，和胃止痛D.活血化瘀，通络止痛E.温中健脾，和胃止痛58、患者女，48岁。双侧乳房肿块3年，月经前胀痛明显，月经后减轻。肿块大小不等，质地中等，边界不清，推之可动。乳腺超声示：双侧乳腺增生。中医诊断为乳癖，证属冲任失调证，治宜：A.疏肝理气，化痰散结B.调理冲任，理气散结C.清热解毒，消肿散结D.活血化瘀，软坚散结E.养血柔肝，理气散结59、患者男，65岁。突发意识丧失30分钟，送医途中自行苏醒。苏醒后记忆力下降，言语不利，右侧肢体麻木。头颅CT未见出血及梗死灶。TCD示：右侧颈内动脉起始部狭窄。西医诊断短暂性脑缺血发作。中医诊断为中风-中经络，证属气虚血瘀证，治宜：A.益气活血，化瘀通络B.祛风化痰，通络开窍C.平肝潜阳，活血通络D.滋长肝肾，益气养阴E.化痰通络，活血行气60、患者女，28岁。反复尿频、尿急、尿痛半年，近1周加重，伴发热，体温38.2℃，腰痛，恶心。尿常规：白细胞满视野，红细胞30个/HP，蛋白（±）。中段尿培养：大肠杆菌，菌落计数10⁵/ml。西医诊断急性肾盂肾炎。中医辨证为淋证-热淋，治宜：A.清热利湿，通淋泄浊B.清热通淋，凉血止血C.清利肝胆，清热利湿D.利气疏导，通淋利尿E.温肾利水，通淋泄浊61、患者，男，58岁。间断心悸、胸闷3年，加重伴气短1周。查体：心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示窦性心律，偶发室性早搏。舌淡红，苔薄白，脉细弱。中医辨证为A.心肾阳虚证B.心脾两虚证C.气阴两虚证D.心脉瘀阻证E.痰火扰心证62、患者，女，45岁。反复浮肿3年，面色㿠白，神疲乏力，腰酸腿软，畏寒肢冷，小便不利，下肢浮肿明显。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。治疗首选方剂为A.实脾饮B.济生肾气丸C.真武汤D.五苓散E.金匮肾气丸63、患者，男，62岁。反复咳嗽、咳痰20余年，近1周发热，咳黄稠痰，呼吸急促，喉中痰鸣。查体：双肺可闻及散在干啰音及湿啰音。X线示双肺纹理增粗。中医辨证属A.风寒袭肺B.风热犯肺C.痰热郁肺D.痰浊阻肺E.肺肾气虚64、患者，女，38岁。反复口腔溃疡3年，近2周外阴溃疡伴腹痛、腹泻。查体：口腔及外阴可见多处溃疡，溃疡周围红肿。舌红苔黄，脉滑数。实验室检查：白细胞11×10⁹/L。该患者最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.接触性皮炎65、患者，男，70岁。渐进性认知障碍5年，近期记忆力明显减退，定向力差，情绪不稳，喃喃独语，口齿不清，食不知味。舌淡红，苔白腻，脉弦滑。中医辨证为A.髓海不足证B.脾肾两虚证C.痰浊蒙窍证D.心脾两虚证E.肝肾阴虚证66、患者，男，55岁。突发头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，突然昏倒，不省人事，半身不遂。舌红苔黄，脉弦劲有力。中医诊断为A.中风-中经络B.中风-中脏腑闭证C.中风-中脏腑脱证D.眩晕E.痫病67、患者，女，28岁。月经周期提前8～10天，量多，色深红，质黏稠，有血块。伴心烦易怒，口苦咽干，小便黄，大便干结。舌红苔黄，脉弦数。治疗首选方剂是A.清经散B.丹栀逍遥散C.固阴煎D.两地汤E.归脾汤68、患者，男，68岁。咳嗽咯血2个月，痰中带血或咯鲜红血，胸闷胸痛，低热盗汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。胸部X线示右肺上叶浸润性病变。中医辨证为A.燥热伤肺证B.肝火犯肺证C.阴虚肺热证D.气虚不摄证E.痰湿蕴肺证69、患者，女，35岁。胃脘胀痛2年，疼痛连及两胁，嗳气频作，善太息，每因情志不畅而发作或加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。辨证为A.肝气犯胃证B.食滞胃脘证C.瘀血停胃证D.胃阴不足证E.脾胃虚寒证70、患者，男，72岁。反复咯血3个月，每次咯血量约100ml，血色鲜红，伴咳嗽少痰，午后低热，盗汗，形体消瘦。舌红少苔，脉细数。治疗首选方剂为A.桑菊饮B.泻白散合黛蛤散C.百合固金汤D.龙胆泻肝汤E.归脾汤71、患者，女，42岁。突发右下腹疼痛2天，开始于脐周，逐渐转移至右下腹，伴恶心呕吐，发热，大便干结。查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，肌紧张。血常规示白细胞14×10⁹/L，中性粒细胞85%。中医辨证为A.肠痈-湿热证B.肠痈-瘀滞证C.肠痈-热毒证D.肠痈-气滞证E.肠痈-虚寒证72、患者，女，50岁。头痛反复发作3年，每因情志刺激而诱发，疼痛以两颞部为主，呈胀痛，伴胸闷胁胀，心烦易怒，夜寐不安。舌红苔薄黄，脉弦。治疗首选方剂为A.天麻钩藤饮B.川芎茶调散C.龙胆泻肝汤D.镇肝熄风汤E.半夏白术天麻汤73、患者，男，45岁。腹泻腹痛1周，每日排便5～7次，便次频密，便下黏液脓血，腹痛便前加重，便后减轻，里急后重明显，肛门灼热。舌红苔黄腻，脉滑数。粪便常规示白细胞满视野，红细胞8～10个/HP。西医诊断为A.急性细菌性痢疾B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.肠结核E.结肠癌74、患者，男，60岁。反复喘息发作10年，每遇气候变化或劳累后诱发，发作时喉中痰鸣，呼吸急促，不能平卧，咳痰稀白量多。平素畏寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白滑，脉沉细。治疗首选方剂为A.射干麻黄汤B.小青龙汤C.金匮肾气丸合参蛤散D.玉屏风散E.苏子降气汤75、患者，女，32岁。发热3天，体温39.5℃，咽痛，吞咽困难，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有黄白色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛。舌红苔黄，脉浮数。西医诊断为A.急性咽炎B.急性扁桃体炎C.咽旁脓肿D.咽后脓肿E.扁桃体肿瘤76、患者，男，55岁。右侧肢体活动不便2年，言语謇涩1年。查体：右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力增高，腱反射活跃。既往有高血压病史10年。影像学检查示左侧基底节区脑梗死。中医诊断为A.中风-中经络恢复期B.中风-中经络后遗症期C.中风-中脏腑闭证D.中风-中脏腑脱证E.痿证77、患者，女，28岁。白带量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭味，连绵不断，伴神疲乏力，四肢不温，纳少便溏。舌淡苔白腻，脉缓弱。辨证为A.脾虚证B.肾阳虚证C.湿热下注证D.阴虚夹湿证E.热毒炽盛证78、患者，男，48岁。呕血黑便2天，量约800ml，伴头晕心慌，面色苍白，冷汗淋漓。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，律齐。舌淡苔白，脉细弱。中医辨证为A.胃热炽盛证B.肝火犯胃证C.气虚不摄证D.脾胃虚寒证E.气随血脱证79、患者，男，65岁。咳嗽反复发作20余年，近1周咳喘加重，痰多色白质黏，胸闷脘痞，纳呆便溏，舌淡苔白腻，脉滑。胸部X线示双肺透亮度增加，膈肌低平。西医诊断最可能为A.慢性支气管炎急性发作期B.支气管哮喘C.COPD急性加重期D.支气管扩张E.肺结核80、患者，女，45岁。突发右上腹绞痛1天，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，发热，口苦咽干，小便黄赤。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性，体温38.5℃。舌红苔黄腻，脉弦滑数。中医辨证为A.肝胆湿热证B.肝郁气滞证C.肝郁化火证D.湿热蕴结证E.瘀血阻络证81、患者，女，36岁。面部蝶形红斑3年，反复关节疼痛2年，近1周发热，面部红斑加重，关节肿痛明显，伴口干咽燥，五心烦热。舌红少苔，脉细数。实验室检查：抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。中医辨证为A.阴虚内热证B.气阴两虚证C.脾肾阳虚证D.热毒炽盛证E.肝肾阴虚证82、患者，男，52岁。腹胀纳差5年，近1个月腹胀加重，腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，下肢水肿。B超示肝硬化，腹水量约800ml。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。中医辨证为A.水湿困脾证B.水饮内停证C.气滞水阻证D.脾肾阳虚证E.肝肾阴虚证83、患者，女，28岁。反复关节疼痛3年，近1周双膝关节、腕关节肿痛，活动受限，局部皮温升高。伴发热，皮疹，口干。舌红苔黄，脉滑数。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性。西医诊断为A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.骨关节炎D.痛风性关节炎E.系统性红斑狼疮84、患者，男，62岁。反复咳嗽咳痰20年，近2周咳喘加重，痰多色白泡沫样，胸闷气短，畏寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白滑，脉沉细。胸部X线示双肺透亮度增加。中医辨证为A.肺肾气虚证B.脾肺气虚证C.肾不纳气证D.痰浊阻肺证E.肺气虚证85、患者，女，35岁。反复口腔溃疡、外阴溃疡3年，近1个月出现双眼视力下降，伴下肢关节疼痛。查体：双眼结膜充血，角膜周围色素沉着，双下肢可见结节性红斑。舌红苔黄，脉弦数。该患者最可能的诊断是A.白塞病B.结节性多动脉炎C.系统性红斑狼疮D.瑞特综合征E.干燥综合征86、患者，男，58岁。反复上腹痛2年，近1个月出现黑便，每日1～2次，量少色黑如柏油样。伴神疲乏力，面色萎黄，心悸气短。舌淡苔白，脉细弱。血常规示血红蛋白80g/L。中医辨证为A.脾胃虚寒证B.气虚不摄证C.气随血脱证D.脾胃虚弱证E.脾不统血证87、患者，女，42岁。头痛头晕，耳鸣耳聋，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，胁肋胀痛，口苦咽干。舌红苔黄，脉弦数。中医诊断为A.肝阳上亢证B.肝火上炎证C.肝郁气滞证D.肝郁化火证E.肝肾阴虚证88、患者，男，68岁。胸闷心痛反复发作3年，近1周心前区刺痛，痛有定处，入夜尤甚，心悸气短，面色晦暗。舌紫暗，有瘀斑，脉细涩。心电图示ST段压低0.1mV。中医辨证为A.心血瘀阻证B.气滞心胸证C.痰浊闭阻证D.寒凝心脉证E.气虚血瘀证89、游离毛发移植取供区通常为？A.颞部B.枕部C.顶部D.前额部E.耳后部90、脂肪抽吸术最常见的并发症是？A.脂肪栓塞B.皮肤坏死C.血清肿D.感染E.深静脉血栓91、下列哪项不是轴型皮瓣的特点？A.有知名血管供血B.可按血管走向设计C.血运可靠D.可随意转移E.可较长距离转移92、隆鼻术最常用的植入材料是？A.自体软骨B.硅胶假体C.膨体聚四氟乙烯D.注射玻尿酸E.人工骨93、烧伤休克期补液，第一个24小时晶体液与胶体液比例一般为？A.1:1B.2:1C.1:2D.3:1E.1:394、下列哪项不是腋臭手术治疗的禁忌证？A.瘢痕体质B.局部感染C.月经期D.轻度腋臭E.严重凝血功能障碍95、手指离体后保存的正确方法是？A.直接放入冰水中B.用无菌纱布包裹后置于干燥冷藏袋中C.直接放入冰袋上D.用酒精浸泡E.用生理盐水浸泡96、眼睑缺损修复最常用的皮瓣是？A.额部皮瓣B.颞部皮瓣C.邻近皮瓣D.游离皮瓣E.带蒂皮瓣97、下列哪项是游离皮肤移植成功的必要条件？A.受植区血运良好B.皮片足够大C.供区在隐蔽部位D.皮片厚度均匀E.移植后立即活动98、整形外科"无痕"手术理念的核心是？A.使用最细缝线B.沿皮肤张力线切口C.皮下减张缝合D.切口在隐蔽部位E.以上都是99、面部危险三角区感染的处理原则是？A.立即切开引流B.挤压排脓C.保守抗感染治疗D.局部热敷E.穿刺抽吸100、烧伤休克期的典型表现不包括？A.尿量减少B.血压下降C.心率增快D.体温升高E.烦躁不安

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】偏头痛预防性治疗的适应证包括：每月发作频繁（超过4次）、发作持续时间过长、急性期治疗无效或有禁忌、致残性发作影响生活质量、患者主动要求预防等。伴有典型先兆本身并非预防性治疗的绝对适应证，需结合发作频率和严重程度综合判断。预防用药需持续数周至数月方能评估疗效。2.【参考答案】C【解析】粘连性关节囊炎即肩周炎，特征为肩关节囊发生慢性无菌性炎症和纤维化，导致关节囊挛缩，表现为主动和被动活动度均受限，以外展和外旋最为明显。肩袖损伤主要表现为主动活动受限而被动活动正常。肩峰下撞击综合征和冈上肌腱炎以疼痛弧为特征。颈椎病多伴有神经根症状。3.【参考答案】D【解析】带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，发病机制涉及外周和中枢两个层面的敏化。外周敏化源于背根神经节和周围神经的持续性损伤，导致伤害性感受器兴奋性增高。中枢敏化则涉及脊髓背角神经元反应性增强和下行抑制通路功能异常。背根神经节病毒感染是原发损害，但持续疼痛主要与敏化机制有关。4.【参考答案】D【解析】星状神经节阻滞主要应用于头颈部和上肢的交感神经相关疾病，包括复杂性区域疼痛综合征、上肢交感神经痛、面神经麻痹、难治性心绞痛、偏头痛等。腰椎间盘突出症主要累及腰骶部，不属于星状神经节的支配范围，应选择腰交感神经阻滞或其他治疗方案。5.【参考答案】B【解析】三叉神经半月节射频热凝术通过热凝固破坏痛觉纤维，术后最常见的并发症是对应分支分布区的感觉减退，多数为暂时性。角膜反射消失见于三叉神经第一支阻滞后的并发症，需要特别警惕以免发生角膜溃疡。咀嚼肌无力是运动纤维受损的表现，发生率较低。严重的出血、感染和脑脊液漏较为罕见。6.【参考答案】C【解析】颈源性头痛源于颈椎或其相邻组织病变，疼痛由颈神经后支传导，阻滞第三枕神经或颈中神经可用于诊断和治疗。诊断标准包括颈部活动诱发头痛、神经阻滞有效等。偏头痛主要与血管舒缩功能障碍和中枢敏化有关，紧张型头痛与颅周肌肉紧张相关，丛集性头痛与下丘脑节律异常有关，均非颈神经后支阻滞的主要适应证。7.【参考答案】C【解析】硬膜外类固醇注射通过减轻神经根周围炎症反应发挥镇痛作用，在急性期至亚急性期（发病后1至3个月）应用效果最佳。此时神经根水肿和炎症反应最为活跃，类固醇可有效抑制炎症介质释放。超过3个月后，病变多以纤维化和瘢痕形成为主，注射疗效明显下降。早期干预有助于缩短病程、减少止痛药物使用。8.【参考答案】C【解析】慢性腰背痛的现代康复理念强调多模式综合治疗，包括运动疗法、认知行为干预、物理因子治疗、药物管理和患者教育等。绝对卧床休息已被证实不利于恢复，反而导致肌肉萎缩和功能退化。手术仅适用于明确结构性病变且有明确手术指征者。长期佩戴腰围可能导致核心肌群废用。单一治疗手段难以取得满意疗效。9.【参考答案】B【解析】疼痛的生物心理社会模式由Engel提出，强调疼痛是生物、心理和社会因素相互作用的结果。生物因素指疾病的病理生理基础，包括组织损伤、神经传导、炎症反应等。心理因素涉及认知、情绪、人格特征等。社会因素包括家庭支持、文化背景、经济状况等。该模式突破了传统生物医学模式的局限，更全面地理解疼痛现象。10.【参考答案】D【解析】WHO癌痛三阶梯方案规定：第一阶梯使用非阿片类镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚；第二阶梯使用弱阿片类药物如可待因；第三阶梯使用强阿片类药物如吗啡、芬太尼、羟考酮等，适用于中度至重度疼痛。用药应个体化，遵循按时、按量、口服、个体化原则。联合使用辅助镇痛药可增强疗效。11.【参考答案】A【解析】复杂性区域疼痛综合征分为两型，I型又称反射性交感神经营养不良，无明显周围神经损伤证据；II型又称灼性神经痛，有明确的周围神经损伤。两者临床表现在疼痛、水肿、皮肤颜色和温度改变、自主神经功能障碍及运动障碍方面相似。CRPS多继发于肢体外伤、骨折或手术后，早期诊断和综合治疗对改善预后至关重要。12.【参考答案】E【解析】视觉模拟评分法是一条10cm的直线，左端为0分无痛，右端为10分最剧烈疼痛。0至3cm为轻度疼痛，4至6cm为中度疼痛，7至10cm为重度疼痛。VAS操作简单、直观，适用于各类急慢性疼痛的评估。但需患者具备基本认知能力和视力。对于无法表达的患者，可采用面部表情评分法或行为疼痛量表进行替代评估。13.【参考答案】C【解析】纤维肌痛综合征是一种以广泛性肌肉骨骼疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征，特征为全身多个解剖部位存在特异性压痛点，常伴有睡眠障碍、疲劳、认知功能障碍等症状。该病无关节破坏、肌萎缩等器质性病变证据，实验室检查多正常。诊断主要依据临床表现和压痛点检查，影像学检查主要用于排除其他疾病。14.【参考答案】B【解析】吗啡作为典型的阿片类药物，主要通过激动中枢神经系统的μ、κ和δ阿片受体发挥镇痛作用。其中μ受体介导的镇痛效应最强。阿片受体激活后抑制神经元兴奋性递质释放，降低突触传递效率，产生镇痛效果。抑制前列腺素合成是非甾体抗炎药的作用机制。阻断NMDA受体是氯胺酮的主要机制。15.【参考答案】B【解析】偏头痛的病理生理基础主要是三叉神经血管系统的激活和神经源性炎症。神经冲动从三叉神经节传入，导致血管活性物质释放，引起脑血管扩张和血浆蛋白外渗，产生无菌性炎症反应。血管痉挛假说已被现代研究修正。脑实质出血、脑静脉血栓和颅内压增高均非偏头痛的发病机制，而是需要鉴别诊断的其他疾病。16.【参考答案】B【解析】腰方肌阻滞是一种新型的筋膜平面阻滞技术，通过局麻药扩散至腰丛和肋下神经，可有效阻滞T12至L4脊神经，适用于下腹部手术如疝修补术、子宫切除术等。该阻滞对下肢远端手术效果有限，足部、膝关节和踝关节手术需选择其他阻滞方式。与骶管阻滞相比，腰方肌阻滞对血流动力学影响较小。17.【参考答案】C【解析】疼痛中心是多学科协作模式，整合麻醉科、疼痛科、康复科、心理科、神经外科等多学科力量，以患者为中心，提供个体化综合治疗方案。治疗手段包括药物、介入、康复、心理等多种方式，手术仅占较小比例且严格掌握适应证。疼痛中心注重功能康复和生活质量改善，而非单纯追求疼痛评分降低。18.【参考答案】A【解析】患者表现为糖尿病周围神经病变，辨证属气虚血瘀证。补阳还五汤功擅补气活血通络，方中重用黄芪补气，配以当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，地龙通经活络，正合本案病机。血府逐瘀汤偏于行气活血，桃红四物汤重在养血活血，膈下逐瘀汤长于活血化瘀行气，少腹逐瘀汤主治寒凝血瘀之少腹疼痛，均非本证首选。19.【参考答案】A【解析】本病例为慢性胃炎肝胃不和证，脘腹胀满痞塞、嗳气频作、脉弦均为肝气犯胃之象。柴胡疏肝散疏肝理气、和胃止痛，方中柴胡、香附疏肝解郁，川芎活血行气，陈皮理气和胃，适用于肝胃气滞证。四逆散透邪解郁、疏肝理脾，偏治阳郁厥逆；半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰，主治梅核气；逍遥散疏肝健脾养血，适用于肝郁脾虚证；香苏散理气疏肝、解表，适用于外感风寒兼气滞证。20.【参考答案】D【解析】患者冠心病史，现症见胸闷痛、心悸气短，更见冷汗肢厥、面色苍白、脉微细欲绝，此为心阳暴脱、阳气外亡之危候，辨证属心阳虚脱证。治宜回阳救逆、益气固脱。寒凝心脉证虽亦有四肢不温，但无汗出肢冷、脉微欲绝之脱象；气虚血瘀证以乏力、舌暗有瘀斑为主；痰浊闭阻证多见体胖、苔腻、脉滑；气阴两虚证以心悸怔忡、五心烦热为主。21.【参考答案】A【解析】患者口腔溃疡反复发作，伴神疲乏力、气短懒言、纳差便溏，舌淡脉细弱，为脾胃气虚、清阳不升、虚火上炎所致。补中益气汤益气健脾、升阳举陷，使脾胃健运、中气充足，虚火自降，溃疡得以愈合。四君子汤为益气健脾基础方，但升提之力不足；参苓白术散健脾益气、渗湿止泻，适用于脾虚湿盛证；归脾汤益气补血、健脾养心，主治心脾两虚证；六君子汤益气健脾、燥湿化痰，适用于脾胃气虚兼痰湿证。22.【参考答案】D【解析】患者糖尿病病史，见多饮多尿、口干舌燥，伴心烦易怒、头晕耳鸣、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，病位在肝肾，辨证属肝肾阴虚证。肝肾阴亏，虚火内生，上扰心神则心烦易怒；髓海不足则头晕耳鸣；腰为肾之府，肾阴亏虚则腰膝酸软。阴虚热盛证以消谷善饥、口渴多饮为主；气阴两虚证兼见神疲乏力、自汗等气虚表现；阴阳两虚证尚有畏寒肢冷等阳虚之象；肺胃热盛证以肺胃实热为主。23.【参考答案】B【解析】患者反复眩晕，劳累诱发，伴神疲乏力、气短懒言、面色萎黄、唇甲色淡、心悸失眠，舌淡脉细弱，此乃气血亏虚、脑失所养所致眩晕。气血亏虚证眩晕特点为动则加剧、遇劳发作，伴明显气虚及血虚表现。心脾两虚证虽有心悸失眠、神疲纳差，但眩晕并非主症，且多伴思虑过度史；肾精不足证以眩晕伴腰膝酸软、耳鸣健忘为主；肝阳上亢证眩晕多伴头痛、急躁易怒、面红目赤；痰浊中阻证眩晕头重如蒙、胸闷恶心。24.【参考答案】B【解析】患者面部痤疮、痛经、月经色暗有块，舌暗有瘀点，脉弦涩，均为气滞血瘀之象。冲任失调为本病发病基础，气滞血瘀为病机关键，故辨证属气滞血瘀证。治宜活血化瘀、调经通络。肝郁气滞证以情志抑郁、胸胁胀痛为主，瘀象不显；冲任不调证月经不调突出，但瘀血见证不多；痰湿阻络证多见形体肥胖、苔腻脉滑；湿热蕴结证皮损红肿脓疱、苔黄腻。25.【参考答案】C【解析】患者突发半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩，结合高血压病史，属中风病中经络范畴。伴头晕目眩、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为肝肾阴虚、水不涵木、虚风内动之象，辨证属阴虚风动证。肝阳暴亢证多见面红目赤、急躁易怒、便秘尿黄；风痰入络证以头晕目眩、舌强语謇、苔腻脉滑为主；痰热腑实证见腹胀便秘、苔黄腻脉弦滑；气虚血瘀证以神疲乏力、气短自汗、舌淡紫脉细涩为特征。26.【参考答案】A【解析】患者胃脘隐痛、喜温喜按、空腹痛甚、进食缓解，为虚寒性胃痛典型表现。伴泛吐清水、手足不温、便溏，舌淡脉弱，辨证属脾胃虚寒证。脾胃虚寒则运化失职、中阳不足，故见诸寒象。脾胃气虚证虽有乏力便溏，但无明显寒象；肝胃郁热证以胃脘灼痛、泛酸嘈杂为主；胃阴亏虚证以胃脘隐痛、口干舌红少苔为主；饮食伤胃证多有暴饮暴食史，以脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸为特征。27.【参考答案】B【解析】患者久咳不止，痰白清稀，伴畏寒肢冷、腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细，为肺肾气虚、肾不纳气之证。肺主气司呼吸，肾主纳气，久病及肾，肺肾两虚，气失摄纳则咳喘气短。肾不纳气证以呼多吸少、动则喘甚为主；脾肺气虚证以咳喘痰白、纳差便溏为主，无明显肾虚表现；寒饮伏肺证多见咳喘痰多泡沫、遇寒发作、苔白滑脉弦紧；肺脾气虚证与脾肺气虚证类似。28.【参考答案】E【解析】患者皮肤紫癜反复发作，劳累诱发，伴神疲乏力、面色萎黄、纳差，舌淡脉细弱，为脾虚不能统血、血溢脉外所致，辨证属脾不统血证。脾为气血生化之源，主统血，脾气虚弱则统摄无权。气不摄血证虽亦为气虚失摄，但范围更广，脾不统血特指脾虚出血，病机更为明确。阴虚火旺证紫癜色鲜红，伴五心烦热、舌红少苔；血热妄行证起病急、紫癜色深红，伴发热口渴；瘀血阻络证紫癜色暗、有瘀斑、舌紫暗有瘀点。29.【参考答案】B【解析】患者冠脉支架术后，心悸气短、动则尤甚，伴神疲乏力、自汗、面色苍白，舌淡脉细弱，为心气不足、鼓动无力所致，辨证属心气虚证。心气虚以心悸气短、神疲乏力、自汗为核心表现。心脾两虚证尚有心悸失眠、纳差便溏等脾虚见证；心阳虚证必见畏寒肢冷、面色㿠白等阳虚寒象；心胆气虚证以惊悸不宁、易惊恐怖为主；心阴亏虚证以心悸失眠、五心烦热、舌红少苔为特征。30.【参考答案】B【解析】患者绝经后潮热盗汗、面部潮红，伴心烦易怒、失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，为肝肾阴虚、虚火内扰所致。肝藏血主疏泄，肾藏精主生殖，女子七七任脉虚、太冲脉衰，天癸竭，肝肾亏虚为本病根本。肝肾阴虚证兼见肝阴不足之头晕目眩、急躁易怒与肾阴亏虚之腰膝酸软、耳鸣遗精。肾阴虚证无肝郁化火表现；心肾不交证以心烦失眠、心悸不安为主；阴虚火旺证火热症状更著；肝郁化火证以情志抑郁、胸胁胀痛为主。31.【参考答案】D【解析】患者高血压病史，头晕头痛、面红目赤、口苦咽干、烦躁易怒、便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数，此为肝火炽盛、上扰清窍所致，辨证属肝火上炎证。肝火上炎以头面部火热症状为主，如头痛眩晕、面红目赤、口苦耳鸣。肝阳上亢证虽亦有头晕头痛、急躁易怒，但兼见腰膝酸软、头重脚轻等上实下虚表现；肝火扰心证以失眠心悸、急躁易怒为主；肝胆湿热证以胁痛口苦、恶心厌油、黄疸为主；肝郁化火证以情志抑郁、胸胁胀痛为特点。32.【参考答案】B【解析】患者胃脘胀闷、纳呆便溏、面色萎黄、神疲乏力，舌淡脉细弱，为脾胃气虚、运化失职所致。脾胃气虚则受纳运化无权，故见脘腹胀闷、纳呆便溏。脾胃气虚证以上消化功能减退兼气虚症状为主。脾胃虚弱证范围较广，可涵盖气虚及阳虚；脾虚湿困证以脘痞食少、身重困倦、苔白腻为主；肝胃不和证以脘胁胀痛、嗳气反酸、情绪波动诱发为特征；胃阴不足证以胃脘灼痛、口干舌红少苔为主。33.【参考答案】A【解析】患者反复水肿，伴腰膝酸软、畏寒肢冷、小便短少，舌淡胖苔白滑，脉沉细，为脾肾阳虚、水液代谢失常所致。脾主运化水湿，肾主气化水液，脾肾阳虚则水湿内停泛溢肌肤而发水肿。脾肾阳虚证水肿特点为腰以下肿甚、畏寒肢冷、腰膝酸软。肾阳虚证水肿虽亦有畏寒肢冷，但脾虚湿盛表现不明显；肾气不固证以遗精滑泄、遗尿尿频为主；脾虚湿盛证以脘痞纳呆、身重困倦为主；水湿浸渍证水肿发病急、全身浮肿明显。34.【参考答案】A【解析】患者头痛反复发作，经前经期加重，痛如锥刺、位置固定，经血紫暗有块、块下痛减，舌紫暗有瘀点瘀斑，脉细涩，为瘀血阻滞脑络所致，辨证属瘀血头痛证。瘀血头痛以痛如锥刺、痛处固定、经久不愈为特点，舌脉见瘀象。肝阳上亢证头痛伴眩晕、急躁易怒、面红口苦；气血亏虚证头痛绵绵、遇劳加重、心悸气短；痰浊头痛头痛昏蒙、胸脘痞闷、苔白腻；肾精不足证头痛伴头晕耳鸣、腰膝酸软。35.【参考答案】A【解析】患者脑梗死恢复期，左侧肢体活动不利，伴神疲乏力、气短懒言、自汗、面色少华，舌淡紫有瘀斑，脉细涩，为气虚推动无力、血行瘀滞所致，辨证属气虚血瘀证。气虚则乏力自汗、气短懒言；血瘀则肢体活动不利、舌紫有瘀斑。此证多见于中风恢复期及后遗症期。风痰瘀阻证以头晕目眩、舌强语謇、苔腻脉滑为主；肝肾亏虚证以腰膝酸软、眩晕耳鸣为主；痰热腑实证多见于中风急性期，见腹胀便秘、苔黄腻；气阴亏虚证以乏力、口干、舌红少苔为主。36.【参考答案】A【解析】患者慢性腹泻伴腹痛即泻、泻后痛减，情绪波动时加重，为肝气郁结、横逆犯脾所致，辨证属肝郁乘脾证。肝主疏泄，脾主运化，肝气郁结则横逆克脾，脾失健运则腹泻腹痛。肝郁乘脾证泄泻特点为腹痛即泻、泻后痛减、与情志相关。脾胃虚弱证泄泻日久、食少便溏、面无华色；肾阳虚衰证五更泄泻、畏寒肢冷；湿热蕴脾证泻下急迫、肛门灼热、苔黄腻；食滞胃肠证腹痛拒按、泻后痛减、嗳腐吞酸。37.【参考答案】A【解析】患者冠心病合并心衰，见心悸怔忡、胸闷气短、咳吐白泡沫痰、下肢浮肿、畏寒肢冷、面色青紫，舌淡暗苔白滑，脉沉细无力，为心肾阳虚、水饮内停所致。心阳虚则鼓动无力而心悸胸闷；肾阳虚则气化失司、水饮泛滥而浮肿咳痰；阳虚寒凝则畏寒肢冷、面色青紫。心肾阳虚证为心衰后期常见证型。心阳虚证无明显肾虚及水饮表现；心肺气虚证以咳喘气短为主；痰饮凌心证以心悸眩晕、胸脘痞闷为主；气虚血瘀证以乏力、舌紫暗为主，畏寒肢冷不明显。38.【参考答案】A【解析】患者婚后一年未孕，月经后期量少，伴头晕心悸、面色苍白、唇甲色淡，舌淡脉细弱，为气血亏虚、胞宫失养所致。气为血之帅，血为气之母，气血亏虚则冲任不充、胞宫失养而不能摄精成孕。气血亏虚证不孕以月经后期量少、面色萎黄、神疲乏力为特征。肾气虚证不孕以月经初潮迟、发育迟缓为主；肾精亏虚证不孕伴头晕耳鸣、腰膝酸软明显；肝血亏虚证不孕以月经量少色淡、目干涩为特点；脾不统血证以各种出血为主症。39.【参考答案】C【解析】本例患者心悸气短，动则加重，伴面色苍白、形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力，属心阳不振证。治宜温补心阳，安神定悸。参附汤功擅回阳救逆、益气固脱，为治疗心阳不振证的代表方剂。苓桂术甘汤主治痰饮内停；桂枝甘草龙骨牡蛎汤适用于心阳受损较轻者；安神定志丸主治心虚胆怯证；归脾汤主治心脾两虚证。故本题选C。40.【参考答案】B【解析】患者胃脘疼痛5年，近加重，痛有定处、拒按、进食后加剧，伴有黑便，舌质紫暗有瘀斑，脉涩，均为瘀血停滞、胃络瘀阻之象。此属消化性溃疡中医辨证之瘀血停胃证，治宜活血化瘀、通络止痛。常用方剂为失笑散合丹参饮加减。A项适用于肝气犯胃证；C项适用于湿热中阻证；D项适用于饮食伤胃证；E项适用于胃阴亏耗证。故本题选B。41.【参考答案】C【解析】患者脑出血急性期，症见神志清楚，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数，为典型的肝阳暴亢证。此证多见于高血压病患者的中风中经络，治宜平肝潜阳、活血通络，方用天麻钩藤饮加减。A项风痰瘀阻证多见舌苔白腻；B项痰热腑实证多见便秘、脘腹胀满；D项气虚血瘀证多见于恢复期，见气短乏力；E项痰湿蒙蔽证多见神识昏蒙。故本题选C。42.【参考答案】D【解析】患者消渴病史3年，症见尿频量多、混浊如脂膏或有甜味，伴腰膝酸软、形寒畏冷、面色黧黑、耳轮干枯，舌淡苔白，脉沉细无力，为消渴病日久、肾元亏虚、阴阳两虚之候。治宜温阳滋肾固摄，方用金匮肾气丸加减。A项上消以烦渴多饮为主；B项中消以多食易饥为主；C项下消肾阴亏虚证多见舌红脉细数，无畏寒肢冷；E项气阴两虚证多见乏力、气短、自汗。故本题选D。43.【参考答案】B【解析】患者胸胁胀痛，痛有定处、拒按、入夜尤甚，右肋下肿块质硬，舌质紫暗，脉细涩，为气滞血瘀、瘀结日久的典型表现。肝癌中医辨证属气滞血瘀证，治宜活血化瘀、行气散结，方用复元活血汤加减。A项肝气郁结证以胀痛为主，无肿块；C项湿热聚毒证多见黄疸、发热；D项痰瘀互结证多见体胖、苔腻；E项肝肾阴虚证多见于晚期，见五心烦热、舌红少苔。故本题选B。44.【参考答案】C【解析】患者老年女性，慢性咳嗽咳痰史20余年，急性加重1周，伴发热、气促，痰黄黏稠，身热微恶风寒，口渴咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数，此为外感风热、肺失清肃所致。虽然患者有慢性病史，但本次急性发作以风热犯肺证为主，治宜疏风清热、宣肺止咳，方用桑菊饮加减。A项外寒内饮证多见痰白清稀、恶寒重；B项痰热郁肺证多见高热、痰多黄稠；D项表寒里热证多见恶寒发热并见；E项肺气虚寒证多见气短、畏风、自汗。故本题选C。45.【参考答案】A【解析】患者胃痛3年，脘腹胀痛、痛连两胁，情绪波动时加重，嗳气矢气后痛减，善太息，脉弦，为典型的肝气犯胃证。肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，故胃脘胀痛连及两胁。治宜疏肝理气、和胃止痛，方用柴胡疏肝散加减。B项适用于湿热中阻证；C项适用于瘀血停胃证；D项适用于脾胃虚弱证；E项适用于脾胃虚寒证。故本题选A。46.【参考答案】C【解析】患者水肿以眼睑及下肢为主，伴尿少、泡沫尿，西医诊断肾病综合征。中医辨证为水湿浸渍证，症见全身浮肿、按之没指、小便短少、身体困重、胸闷纳呆，苔白腻，脉沉缓。治宜健脾化湿、通阳利水，方用五皮饮合胃苓汤加减。A项疏风利水适用于风水相搏证；B项温脾利水适用于脾阳虚衰证；D项温肾利水适用于肾阳衰微证；E项行气利水适用于气滞湿阻证。故本题选C。47.【参考答案】A【解析】患者急性下壁心肌梗死，突发胸痛3小时，中医辨证为寒凝心脉证。症见胸痛剧烈，甚则心痛彻背，背痛彻心，遇寒加重，得温痛减，形寒肢冷，心悸气短，舌淡苔白，脉沉紧。治宜辛温通阳、开痹散寒，方用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。B项适用于痰浊闭阻证；C项适用于气滞血瘀证；D项适用于气阴两虚证；E项适用于心肾阳虚证。故本题选A。48.【参考答案】C【解析】患者类风湿关节炎病史5年，关节肿痛，晨僵2小时，RF及抗CCP抗体阳性。中医辨证为痰瘀痹阻证，症见关节肿痛日久，屈伸不利，关节周围有结节，肤色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉细涩。治宜化痰祛瘀、祛风胜湿，方用桃红饮加减。A项适用于风寒湿痹；B项适用于风湿热痹；D项适用于肝肾亏虚证；E项适用于气血亏虚证。故本题选C。49.【参考答案】A【解析】患者慢性咳喘病史10年，因感寒诱发，症见咳嗽气喘、痰白清稀呈泡沫状，伴恶寒无汗、鼻塞流清涕，舌淡苔白滑，脉浮紧，为外感风寒、肺气失宣所致。此为慢支急性发作，中医辨证属风寒袭肺证，治宜疏散风寒、宣肺止咳，方用三拗汤合止嗽散加减。B项寒饮伏肺证多见反复发作、遇寒即发；C项痰浊阻肺证多见痰多黏腻；D项肺气虚寒证多见气短、畏风；E项肺肾气虚证多见于缓解期。故本题选A。50.【参考答案】E【解析】患者乳腺癌术后或保守治疗期间，中医辨证为肝郁气滞证，症见乳房肿块，情志不畅时加重，胸胁胀痛，心烦易怒，舌淡红苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气、活血散结，方用开郁散加减。A项逍遥散适用于肝郁脾虚证；B项柴胡疏肝散适用于肝气郁结证；C项神效瓜蒌散适用于乳痈初起；D项海藻玉壶汤适用于瘿瘤瘰疬。故本题选E。51.【参考答案】A【解析】患者胃脘胀痛3年，因饮酒后复发，脘腹胀痛拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑，为饮食停滞、胃气不降之候。此为慢性胃炎中医辨证之饮食停滞证，治宜消食导滞、和胃止痛，方用保和丸加减。B项肝气犯胃证多见情志诱发、痛连两胁；C项湿热中阻证多见口苦口黏、苔黄腻；D项瘀血停胃证多见痛有定处、舌质紫暗；E项脾胃虚弱证多见隐痛、喜温喜按。故本题选A。52.【参考答案】B【解析】患者心悸胸闷10年，频发室性早搏，中医辨证为气阴两虚证，症见心悸不宁，气短乏力，头晕腰酸，失眠多梦，手足心热，舌红少津，脉细数无力。治宜益气养阴、宁心安神，方用生脉散合炙甘草汤加减。A项适用于阴虚火旺证；C项适用于心脾两虚证；D项适用于心肾亏虚证；E项适用于心阳不振证。故本题选B。53.【参考答案】A【解析】患者突发剧烈头痛，伴呕吐、视物模糊，血压显著升高，脑膜刺激征阳性，CT确诊蛛网膜下腔出血。中医辨证为肝阳上亢证，症见头痛眩晕，耳鸣目胀，烦躁易怒，面红目赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦有力。治宜平肝潜阳、熄风止痛，方用天麻钩藤饮加减。B项适用于风寒头痛；C项适用于风热头痛；D项适用于瘀血头痛；E项适用于血虚头痛。故本题选A。54.【参考答案】B【解析】患者产后闭经，伴阴道分泌物减少、性欲低下，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数，为产后失血伤津、肾精亏虚、冲任失调所致。此为席汉综合征的中医辨证属肾虚精亏证，治宜滋阴养血、调补冲任，方用归肾丸加减。A项适用于肾精亏虚偏实证；C项适用于气血两虚证；D项适用于肾阳虚证；E项适用于肝郁气滞证。故本题选B。55.【参考答案】C【解析】患者急性胆囊炎合并胆管炎，症见右上腹剧痛、向右肩背放射，伴发热寒战、黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑数，为肝胆湿热、蕴结化火之候。治宜清热利湿、通腑排石，方用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。A项适用于气滞血瘀证；B项适用于肝火炽盛证；D项适用于肝阴不足证；E项适用于肝郁脾虚证。故本题选C。56.【参考答案】D【解析】患者肾病综合征，浮肿反复5年，尿少色清，腰膝冷痛，畏寒肢冷，面色㿠白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，为脾肾阳虚、水湿泛滥之候。治宜温补脾肾、通阳利水，方用实脾饮合真武汤加减。A项侧重于脾阳虚；B项侧重于肾阳虚；C项表述不够准确；E项适用于寒湿困脾证。故本题选D。57.【参考答案】A【解析】患者十二指肠球部溃疡活动期，中医辨证为胃阴亏虚证，症见胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细数。治宜养阴益胃、和中止痛，方用一贯煎合芍药甘草汤加减。B项适用于湿热中阻证；C项适用于肝气犯胃证；D项适用于瘀血停胃证；E项适用于脾胃虚寒证。故本题选A。58.【参考答案】B【解析】患者乳腺增生，双侧乳房肿块，经前胀痛明显，经后减轻，为冲任失调、肝肾功能失常所致。中医辨证属乳癖-冲任失调证，治宜调理冲任、理气散结，方用二仙汤合四物汤加减。A项适用于肝郁气滞证；C项适用于热毒壅盛证；D项适用于气滞血瘀证；E项适用于肝血不足证。故本题选B。59.【参考答案】A【解析】患者短暂性脑缺血发作，苏醒后记忆力下降、言语不利、右侧肢体麻木，中医辨证为中经络之气虚血瘀证，症见半身不遂、肢软无力、面色萎黄、气短乏力、舌淡紫、脉细涩。治宜益气活血、化瘀通络，方用补阳还五汤加减。B项适用于风痰入络证；C项适用于肝阳暴亢证；D项适用于肝肾亏虚证；E项适用于痰瘀交结证。故本题选A。60.【参考答案】A【解析】患者急性肾盂肾炎，症见尿频、尿急、尿痛，伴发热、腰痛，尿检白细胞满视野，尿培养大肠杆菌阳性，中医辨证为热淋，治宜清热利湿、通淋泄浊，方用八正散加减。B项适用于血淋；C项适用于肝胆湿热证；D项适用于气淋；E项适用于劳淋或石淋。故本题选A。61.【参考答案】C【解析】患者心悸、胸闷3年，气短1周，脉细弱，属气阴两虚之候。心气不足则鼓动无力，心血亏虚则心神失养，故见心悸气短。舌淡红苔薄白为气阴两伤之象。气阴两虚证治宜益气养阴，方选生脉散合炙甘草汤加减。若偏于心肾阳虚，当见畏寒肢冷、舌淡胖等症；心脾两虚多见食少便溏；心脉瘀阻必有刺痛舌紫；痰火扰心则烦躁失眠、苔黄腻，均与本证不符。62.【参考答案】B【解析】患者反复浮肿，病程3年，伴腰酸腿软、畏寒肢冷，病位在肾，辨证为肾阳亏虚证。肾阳虚衰，气化不利，水湿泛溢肌肤则浮肿；腰为肾之府，肾阳虚则腰酸腿软；阳虚失于温煦则畏寒肢冷。济生肾气丸温肾助阳，化气行水，切中病机。实脾饮偏于健脾温阳，适用于脾阳虚水肿；真武汤温阳利水，但偏于阳虚水泛重证；五苓散为化气利水之剂，适用于水湿内停证；金匮肾气丸偏于补肾助阳，利水消肿之力不及济生肾气丸。63.【参考答案】C【解析】患者慢性咳嗽咳痰病史，急性加重期发热、咳黄稠痰、呼吸急促、喉中痰鸣，舌红苔黄腻、脉滑数，为痰热郁肺证典型表现。痰热壅肺，肺气上逆则咳喘；痰热煎灼津液故痰黄稠；热盛则发热。治宜清热化痰，降气平喘，方选清金化痰汤加减。风寒袭肺多见痰白清稀、恶寒重；风热犯肺以表热症状为主；痰浊阻肺痰多色白质黏；肺肾气虚多见呼多吸少、动则喘甚，均与本案不符。64.【参考答案】A【解析】患者反复口腔溃疡、外阴溃疡，伴腹痛腹泻，舌红苔黄脉滑数，辨证为白塞病，属中医学"狐惑病"范畴。白塞病以口腔、生殖器溃疡及眼炎为主要临床特征，可伴关节、消化道等多系统损害。湿热毒邪蕴结肝经，下注阴器则外阴溃疡；上熏口舌则口腔溃疡。系统性红斑狼疮多见于青年女性，以面部蝶形红斑、关节痛、光过敏为主要表现；克罗恩病及溃疡性结肠炎以消化道症状为主，无典型口腔外阴溃疡；接触性皮炎有明确接触史，病变局限于接触部位。65.【参考答案】C【解析】患者进行性认知障碍5年，诊断为痴呆。现见口齿不清、食不知味、苔白腻、脉弦滑，为痰浊蒙蔽清窍之证。脾失健运，痰浊内生，上蒙清窍，神明失用，故见智能减退、表情呆钝。治宜豁痰开窍，健脾益气，方选还少丹合涤痰汤加减。髓海不足证以头晕耳鸣、腰膝酸软为主；脾肾两虚证以纳呆便溏、畏寒肢冷为主；心脾两虚证以心悸失眠为主；肝肾阴虚证以急躁易怒、五心烦热为主，均与本案苔白腻脉弦滑不符。66.【参考答案】B【解析】患者有高血压病史，突发头痛眩晕，烦躁易怒，突然昏倒，不省人事，半身不遂，舌红苔黄，脉弦劲有力，属中风-中脏腑闭证。肝阳暴亢，气血上逆，蒙蔽清窍则昏仆；风痰流窜经络则半身不遂。闭证分为阳闭和阴闭，此例面红目赤、烦躁易怒为阳闭。治宜平肝息风，辛凉开窍，方选天麻钩藤饮合羚角钩藤汤加减，配合安宫牛黄丸开窍。中经络无神志障碍；脱证见面色苍白、汗出肢冷、二便失禁；痫病发作时有喉中痰鸣、口吐涎沫。67.【参考答案】B【解析】患者月经先期，量多色深红质黏，伴心烦易怒、口苦咽干，舌红苔黄脉弦数，属肝郁化热证。肝郁化火，热扰冲任，迫血妄行，故月经先期量多；肝经郁热故心烦易怒、口苦咽干。丹栀逍遥散疏肝解郁，清热凉血，切中病机。清经散适用于阳盛血热证，以清热凉血为主；固阴煎适用于肾气虚证；两地汤适用于阴虚血热证，以滋阴清热为主；归脾汤适用于脾气虚证。本案肝郁化热之象明显，丹栀逍遥散最为适宜。68.【参考答案】C【解析】患者咳嗽咯血，伴低热盗汗、形体消瘦、舌红少苔脉细数，为肺结核咯血的典型表现，中医辨证为阴虚肺热证。痨虫蚀肺，阴精亏损，虚火内炽，灼伤肺络则咯血；阴虚生内热则低热盗汗；久病耗气伤阴则形体消瘦。治宜滋阴清热，止血消痨，方选百合固金汤加减。燥热伤肺多见于外感燥邪，起病较急；肝火犯肺以胁痛、口苦、脉弦数为特点；气虚不摄多见气短懒言、血色淡红；痰湿蕴肺多见痰多色白质黏，均与本案不符。69.【参考答案】A【解析】患者胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作，善太息，情志不畅时加重，脉弦，为肝气犯胃证典型表现。肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降则脘腹胀痛；肝经布胁肋，故痛连两胁；气机不畅则嗳气善太息。治宜疏肝理气，和胃止痛，方选柴胡疏肝散加减。食滞胃脘多有暴饮暴食史，嗳腐吞酸；瘀血停胃刺痛固定、舌紫暗；胃阴不足多见胃脘隐痛、口干舌红少苔；脾胃虚寒则喜温喜按、大便溏薄，均与本案不符。70.【参考答案】C【解析】患者咯血，伴午后低热、盗汗、消瘦、舌红少苔脉细数，辨证为阴虚肺热之咯血，与肺结核临床表现相符。阴虚火旺，灼伤肺络则咯血；虚热内蒸则午后低热盗汗。治宜滋阴清热，凉血止血，方选百合固金汤加减。桑菊饮用于风热咳嗽；泻白散合黛蛤散清肝泻肺，适用于肝火犯肺证；龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，适用于肝胆火旺证；归脾汤益气补血，健脾养心，适用于脾不统血证，均与本案阴虚内热之证不符。71.【参考答案】A【解析】患者转移性右下腹痛，伴发热、恶心呕吐、便秘，右下腹固定压痛及反跳痛，血象升高，诊断为急性阑尾炎，中医属肠痈湿热证。湿热蕴结，气血瘀滞，腐败成痈，故腹痛发热；湿热内蕴则恶心便秘。治宜通腑泄热，解毒排脓，方选大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。瘀滞证多见于疾病初期，腹痛较轻，身无热或微热；热毒证病情危重，腹痛剧烈，高热烦渴；气滞、虚寒证均非本病常见证型。72.【参考答案】C【解析】患者头痛反复发作3年，两颞部胀痛，情志刺激诱发，伴胸闷胁胀、心烦易怒，舌红苔黄脉弦，属肝阳上亢或肝火偏盛之头痛。肝火上扰清空，故头痛剧烈而胀；肝郁化火则心烦易怒、胸闷胁胀。治宜清肝泻火，和络止痛，方选龙胆泻肝汤加减。天麻钩藤饮平肝潜阳，适用于肝阳上亢证；川芎茶调散疏散风邪，适用于外感头痛；镇肝熄风汤镇肝息风，适用于类中风；半夏白术天麻汤化痰息风，适用于痰浊头痛，均与本案肝火偏盛之证不符。73.【参考答案】A【解析】患者腹泻腹痛，便次频密，黏液脓血便，里急后重，肛门灼热，舌红苔黄腻脉滑数，粪便常规见大量白细胞和红细胞，诊断为急性细菌性痢疾，中医属湿热痢。湿热疫毒蕴结肠道，气血与之相搏，腐败化为脓血，故下痢脓血；湿热阻滞气机则腹痛、里急后重。治宜清热解毒，调气行血，方选芍药汤加减。溃疡性结肠炎多呈慢性反复发作，粪便培养无痢疾杆菌；克罗恩病以腹痛、腹泻、瘘管形成为主；肠结核多有低热盗汗；结肠癌多见于老年，伴排便习惯改变及消瘦，均不符合本案急性起病特点。74.【参考答案】C【解析】患者反复喘息10年，遇劳及气候变化诱发，喉中痰鸣，呼吸急促，不能平卧，属哮病反复发作期。伴畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白滑、脉沉细，为肾阳虚证。肾阳亏虚，摄纳无权，气不归元，故喘息气促；阳虚失温则畏寒肢冷、腰膝酸软。治宜补肾温阳，纳气平喘，方选金匮肾气丸合参蛤散加减。射干麻黄汤和小青龙汤用于哮病发作期寒哮证；玉屏风散益气固表，适用于缓解期肺气虚证；苏子降气汤降气平喘，适用于上实下虚之喘证。75.【参考答案】B【解析】患者高热3天，咽痛吞咽困难，扁桃体肿大伴脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛，诊断为急性扁桃体炎，中医属风热乳蛾。风热邪毒侵袭肺胃，搏结于喉核，故红肿疼痛；热盛肉腐则化脓；正邪相争则发热。治宜疏风清热，解毒利咽，方选银翘马勃散加减。急性咽炎以咽部弥漫性充血为主，扁桃体无明显肿胀；咽旁脓肿及咽后脓肿均有颈部疼痛及吞咽困难，但体检可发现相应部位隆起；扁桃体肿瘤多见于中老年，无急性感染症状。76.【参考答案】B【解析】患者右侧肢体活动不beta；言语謇涩已2年，影像学证实左侧基底节区脑梗死，诊断为中风后遗症期。病程超过半年以上，半身不遂、言语不利等症状持续存在，无新发症状，属中风后遗症期。治宜益气活血，化瘀通络，方选补阳还五汤加减。中风中经络恢复期病程较短，一般在半年以内；中脏腑闭证、脱证均为急性期危重证候；痿证以四肢无力、肌肉萎缩为主，无半身不遂及口舌歪斜表现。77.【参考答案】A【解析】患者白带量多色白质稀，连绵不断，伴神疲乏力、四肢不温、纳少便溏，舌淡苔白腻脉缓弱，属带下病脾虚证。脾失健运，水湿内停，带脉失约，任脉不固，故带下量多；脾虚中阳不振则神疲肢冷；脾失健运则纳少便溏。治宜健脾益气，升阳除湿，方完带汤加减。肾阳虚证以带下清冷、腰膝酸冷、畏寒肢冷为主；湿热下注证带下色黄质稠有臭味；阴虚夹湿证带下色黄或赤白，伴有五心烦热；热毒炽盛证带下脓血，气味恶臭，均与本案不符。78.【参考答案】E【解析】患者呕血黑便量多，伴头晕心慌、面色苍白、冷汗淋漓、血压下降，属大出血后气随血脱之危重证候。血为气之母，大量失血则气无所依附而外脱，故见冷汗、面色苍白、血压下降等休克表现。治宜益气固脱，回阳救逆，急投独参汤或参附汤。胃热炽盛证吐血鲜红、口臭便秘；肝火犯胃证吐血色红、心烦易怒；气虚不摄证出血缓漏不止；脾胃虚寒证血色暗淡、喜温喜按，均无休克表现。79.【参考答案】C【解析】患者咳嗽咳痰20余年，近1周咳喘加重，痰多色白质黏，胸闷脘痞，纳呆便溏，舌淡苔白腻脉滑，为COPD急性加重期痰湿蕴肺证。痰湿蕴肺，肺气上逆则咳喘痰多；脾失健运则纳呆便溏、胸闷脘痞。胸部X线示双肺透亮度增加、膈肌低平，符合COPD肺气肿改变。治宜健脾化痰，降气平喘，方选六君子汤合三子养亲汤加减。慢性支气管炎诊断标准无肺气肿改变；支气管哮喘多有过敏史、发作性喘息；支气管扩张以大量脓痰及咯血为特点；肺结核常有低热盗汗等结核中毒症状。80.【参考答案】A【解析】患者突发右上腹绞痛，向右肩背部放射，伴发热、恶心呕吐、口苦咽干、小便黄赤，Murphy征阳性，诊断为急性胆囊炎，中医属肝胆湿热证。湿热蕴结肝胆，疏泄失常，胆汁外溢，故右上腹剧痛、发热口苦；湿热下注则小便黄赤。治宜清热利湿，疏肝利胆，方选大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。肝郁气滞证以胁肋胀痛、情绪抑郁为主，无热象；肝郁化火证以烦躁易怒、口苦目赤为主；湿热蕴结证病位多在脾胃肝胆，但不专指肝胆；瘀血阻络证疼痛固定如刺、舌紫暗，均与本案湿热之象不符。81.【参考答案】A【解析】患者面部蝶形红斑、关节疼痛