2026年华医网继续教育血液透析患者护理管理测评卷

2026年华医网继续教育血液透析患者护理管理测评卷考生须知1.本试卷满分100分，及格线60分，答题时间90分钟。2.题型包括单项选择题（40分）、多项选择题（20分）、判断题（10分）、简答题（15分）和案例分析题（15分）。3.单选题每题仅有一个正确答案；多选题每题有两个或两个以上正确答案，全部选对得满分，选错、多选或少选均不得分。4.请使用2B铅笔在答题卡上填涂客观题答案，主观题使用黑色签字笔在答题纸上作答。5.考试结束后，试卷与答题卡一并上交，不得带出考场。---一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）定向句：单选题聚焦血液透析护理中最常触发不良事件的高频知识点——从血管通路评估到透析器预冲，每一道题对应的都是临床中真实发生过差错的关键节点。1.关于自体动静脉内瘘（AVF）的术后物理检查，下列哪项提示内瘘功能良好？（）A.吻合口处可触及持续性震颤，听诊闻及收缩期-舒张期双期杂音B.仅可触及动脉搏动，无明显震颤C.内瘘局部皮肤苍白、皮温下降D.杂音仅存在于收缩期，且音调尖锐2.血液透析患者透析间期体重增长（IDWG）的控制目标应为（）。A.不超过干体重的3%~5%B.不超过干体重的1%~2%C.不超过干体重的8%~10%D.不超过干体重的5%~7%3.动静脉内瘘穿刺时，推荐采用的穿刺方法是（）。A.同一区域反复定点穿刺B.绳梯式穿刺或扣眼穿刺（由经验丰富的护士评估后实施）C.随机选择任意部位穿刺D.每次穿刺均选择静脉穿刺点，动脉端使用中心静脉导管替代4.透析器及管路预冲时，生理盐水预冲量应不少于（）。A.200mlB.500mlC.800mlD.1000ml5.首次使用综合征（FUS）中，A型反应（超敏反应型）通常发生在透析开始的（）。A.1~5分钟内B.15~30分钟内C.30~60分钟内D.透析结束后2小时6.血液透析患者发生低血压时，首要护理措施是（）。A.立即回血下机，终止透析B.减慢血流量至150~180ml/min，停止超滤，将患者置于头低脚高位并快速评估C.立即遵医嘱静脉推注50%葡萄糖40mlD.立即给予吸氧2L/min，继续观察10分钟7.内瘘穿刺拔针后，压迫止血的正确方法是（）。A.使用纱布卷加压压迫穿刺点10~15分钟，压力以既能止血又不阻断震颤为度B.使用止血带持续压迫30分钟C.用手掌用力按压穿刺点5分钟D.压迫2小时，直至确认无出血8.关于无肝素透析的护理要点，下列哪项是正确的？（）A.透析前无需用含肝素生理盐水预冲管路B.每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器及管路，并观察有无凝血C.血流量可低至100ml/min以减少凝血的概率D.透析过程中无需监测静脉压和跨膜压9.血液透析患者血管通路感染时，最常见的致病菌是（）。A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌（含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌10.下列哪项是透析中发生空气栓塞时的紧急处理措施？（）A.立即夹闭静脉管路，将患者置于左侧卧位、头低脚高位，并通知医师抢救B.立即升高血流量，将空气快速冲入体内C.立即给患者取半坐卧位，吸入高浓度氧D.立即停止透析，断开管路并等待医师处理11.超滤率（UFR）的计算公式为（）。A.超滤量÷透析时间B.超滤量÷干体重C.透析间期体重增长÷透析间期天数D.脱水量÷血流量12.关于血液透析患者的干体重评估，下列描述正确的是（）。A.干体重是固定不变的数值，不需要调整B.干体重指透析后体内多余水分基本清除、患者感觉舒适时的体重，需定期重新评估C.干体重越低越好，可有效减少心血管并发症D.干体重仅根据患者主诉确定，无需结合体征13.动静脉内瘘成熟的标准中，自然血流量通常应达到（）。A.≥300ml/minB.≥500ml/minC.≥600ml/minD.≥800ml/min14.透析液电导度的正常范围一般为（）。A.12.5~13.5mS/cmB.13.5~14.5mS/cmC.14.5~15.5mS/cmD.15.5~16.5mS/cm15.血液透析患者高钾血症的心电图典型表现不包括（）。A.T波高尖B.QRS波增宽C.P波消失D.QT间期缩短16.关于深静脉导管的居家护理指导，下列哪项是正确的？（）A.导管出口处敷料每3天更换一次即可B.淋浴时建议使用防水保护膜覆盖导管及出口处，避免浸水C.导管可以用于采血、输液等其他用途D.导管一旦脱出，应立即原位插回17.透析患者发生肌肉痉挛时，首选的护理干预措施是（）。A.立即回血下机B.暂时降低超滤率或暂停超滤，局部按摩、拉伸痉挛肌肉，必要时遵医嘱补充高渗液体C.快速输入生理盐水500mlD.给予镇静药物18.复用透析器时，透析器总血室容积（TCV）下降超过多少时应弃用？（）A.5%B.10%C.20%D.50%19.关于透析患者动静脉内瘘侧肢体，下列哪项护理措施是错误的？（）A.内瘘侧肢体严禁测量血压B.内瘘侧肢体严禁输液、抽血C.内瘘侧肢体可以提重物以锻炼内瘘D.内瘘侧肢体睡觉时尽量避免受压20.透析中发生急性溶血时，血液外观呈（）。A.暗红色B.鲜红色C.淡粉色或葡萄酒色D.深紫色---二、多项选择题（每题3分，共5题，计15分）定向句：多选题考查的是单一措施无法兜底、必须多环节联动的复合场景能力——血管通路监测、感染暴发处置、透析器反应鉴别等情境，错选一个即可能漏掉一条保命路径。21.动静脉内瘘的物理检查中，提示可能存在狭窄的体征包括（）。A.震颤减弱或消失B.杂音性质改变（由低调双期变为高调收缩期为主）C.内瘘侧肢体水肿D.穿刺后拔针止血时间显著延长E.内瘘局部可闻及持续性低调机器样杂音22.透析器首次使用综合征（FUS）的预防措施包括（）。A.透析前充分预冲透析器及管路B.对新透析器采用至少800ml生理盐水预冲，必要时遵医嘱使用激素或抗组胺药物C.选择生物相容性好的透析器膜材料D.透析开始时采用低血流量（100~150ml/min）起步，观察5~10分钟无反应后再逐渐提升至目标血流量E.透析前常规预防性使用肾上腺素23.关于透析中高血压的处理，下列措施正确的有（）。A.首先评估患者干体重是否设置过低B.检查透析液钠浓度设置是否过高C.遵医嘱给予口服或静脉降压药物D.立即停止透析E.若伴头痛、视物模糊等高血压脑病表现，应立即回血下机并紧急处理24.血液透析患者动静脉内瘘的日常自我监测内容包括（）。A.每日触摸内瘘震颤2~3次B.每日听诊内瘘杂音C.观察内瘘侧肢体有无肿胀、皮温变化D.每日测量内瘘侧肢体臂围并记录E.每月到医院行内瘘彩色多普勒超声检查25.发生透析器破膜时，正确的处理措施包括（）。A.立即夹闭透析器动静脉端管路，停止透析B.回血时使用生理盐水回输，禁止将透析液侧液体回输体内C.更换新透析器后重新预冲、上机继续透析D.评估患者有无溶血、空气栓塞等并发症E.保留破膜透析器，记录破膜原因---三、判断题（每题1分，共10题，计10分）定向句：判断题选取的是临床中「听起来顺理成章、实际上违背规范」的高频错误认知——以此校准日常操作中被默认固化的危险习惯。26.血液透析患者内瘘侧肢体可以进行常规静脉输液。（）27.透析结束后，内瘘穿刺点压迫时间越长越好，可以避免出血。（）28.透析患者的干体重一旦确定，应长期保持不变。（）29.无肝素透析时，应避免在透析中输注脂肪乳等血液制品，以减少透析器凝血风险。（）30.透析液配制的电导度越高，患者脱水量越大，因此可以随意调整电导度来控制脱水量。（）31.深静脉导管出口处一旦出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，应记录并立即报告医师，遵医嘱留取分泌物培养并考虑拔管。（）32.透析患者可以常规食用杨桃及其制品。（）33.透析中发生空气报警时，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，将静脉管路从空气监测器上取下排气。（）34.动静脉内瘘术后24小时内，术侧肢体可以自由活动、提举重物以促进内瘘成熟。（）35.血液透析患者的饮食原则是高蛋白、高磷、高钾、严格限水。（）---四、简答题（每题5分，共3题，计15分）定向句：简答题要求的是「步骤完整、顺序正确、量化清晰」的规程性输出，写在纸上的就是日后照做的动作大纲，语焉不详等于没有掌握。36.简述自体动静脉内瘘穿刺前的评估要点。37.简述血液透析患者低血压发生时的应急处理流程。38.简述透析器及管路预冲的标准操作步骤及关键控制点。---五、案例分析题（每题7.5分，共2题，计15分）定向句：案例分析题将孤立的知识点还原为真实的临床时间轴——从透析中的突发异常到后续的感染追踪，考查的是「识别—处置—预防」的完整闭环能力。39.患者，男性，58岁，维持性血液透析3年，透析频率为每周3次。今日透析开始后约2小时（血流量250ml/min，超滤率600ml/h），患者突然出现面色苍白、大汗淋漓、恶心、视物模糊，心电监护示心率110次/分，血压75/45mmHg。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）作为责任护士，请列出你的紧急处理措施（至少5项）。（3）请从护理角度分析，如何预防该并发症的发生（至少3项）。40.患者，女性，45岁，因糖尿病肾病行维持性血液透析1年，使用右颈内静脉带涤纶套隧道导管（TCC）作为血管通路。近3日出现畏寒、发热，体温最高38.9℃，透析开始时症状加重，导管出口处皮肤无红肿、无脓性分泌物。血常规示白细胞15.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比90%。血培养结果回报：MRSA阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）作为责任护士，请列出导管相关血流感染（CRBSI）的护理防控措施（至少5项）。（3）该患者的导管是否需要拔除？请简述理由。六、附加思考题（不计分，供临床讨论）41.结合临床实践，谈谈你对「以患者为中心」的血液透析护理管理模式的理解，以及在降低透析并发症、提高患者生活质量方面，护士可以发挥哪些作用。---参考答案与评分要点一、单项选择题题号答案题号答案题号答案题号答案1A6B11A16B2A7A12B17B3B8B13C18C4C9B14B19C5A10A15D20C二、多项选择题题号答案21ABCD22ABCD23ABCE24ABCE25ABDE三、判断题题号答案题号答案26×31√27×32×28×33√29√34×30×35×四、简答题评分要点36.内瘘穿刺前评估要点-视诊：内瘘侧肢体皮肤有无红肿、破溃、感染、皮疹、动脉瘤或瘤样扩张（1分）。-触诊：触摸内瘘震颤是否均匀、有力，有无减弱或消失；皮温是否正常（1分）。-听诊：听诊内瘘杂音，注意杂音性质、时相和响度变化（1分）。-询问患者：有无疼痛、麻木、异常感觉，结合内瘘侧肢体有无肿胀判断有无回流受阻或狭窄（1分）。-评估穿刺部位皮肤情况及血管走行，避开关节、疤痕、感染及动脉瘤区域，规划穿刺点（1分）。37.透析中低血压应急处理流程-立即减慢血流量（可降至150~180ml/min），暂停超滤（1分）。-将患者置于头低脚高位或平卧位，抬高下肢，增加回心血量（1分）。-快速评估患者意识、血压、心率、血氧饱和度，必要时吸氧2~4L/min（1分）。-遵医嘱快速静脉推注生理盐水100~200ml或50%葡萄糖溶液20~40ml，可重复使用直至症状缓解（1分）。-若上述处理10~15分钟后血压仍不回升或症状加重，应回血下机，终止透析，并进一步查找低血压原因（1分）。38.透析器及管路预冲标准操作步骤-安装管路：按血流方向正确安装动脉段、透析器和静脉段，连接透析液接头（1分）。-生理盐水预冲：以100~150ml/min血泵速度，用生理盐水不少于800ml预冲透析器及管路，排尽气体，避免空气残留（1分）。-肝素预冲（如需抗凝）：将肝素生理盐水（遵医嘱配制）充满透析器及管路，闭路循环10~20分钟（1分）。-预冲结束前再次检查：透析器及管路内有无气泡、凝血块，各连接处有无渗漏（1分）。-预冲液废弃，不得回输入体内；记录预冲过程及异常情况（1分）。五、案例分析题评分要点39.（1）诊断：透析中低血压（症状性低血压）（1分）。39.（2）紧急处理措施（每项1分，答出5项即得5分）-立即减慢血流量至150~180ml/min，暂停超滤。-将患者置于头低脚高位或平卧位，抬高下肢。-快速评估患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）。-遵医嘱快速静脉输注生理盐水100~200ml，必要时重复，或遵医嘱使用高渗液体。-给予吸氧2~4L/min。-安慰患者，缓解紧张情绪。-若处理后症状无改善，血压持续下降，应回血下机终止透析。39.（3）预防措施（每项1分，答出3项即得3分）-准确评估干体重，避免超滤量过大、超滤率过快。-透析前根据患者情况调整透析液钠浓度，或采用程序化超滤/钠曲线模式。-透析中避免进食大量食物，指导患者透析间期控制水钠摄入。-对易发生低血压的患者，透析前停用或调整降压药物。-使用低温透析（透析液温度35.5~36℃）或血容量监测。40.（1）诊断：导管相关血流感染（CRBSI），病原菌为MRSA。（1分）诊断依据（1分）：维持性血液透析使用TCC导管；透析开始后出现畏寒、发热；导管出口处无局部感染征象（排除出口处感染）；血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高；血培养MRSA阳性。40.（2）护理防控措施（每项1分，答出5项即得5分）-严格执行手卫生，置管、维护及连接/断开透析管路时均应戴无菌手套、口罩、帽子，使用最大无菌屏障。-每2日更换导管出口处无菌敷料1次，若敷料潮湿、污染或松动，立即更换；观察出口处有无