2026年《中国骨关节炎诊疗防治临床指南(2026版)》

2026年《中国骨关节炎诊疗防治临床指南(2026版)》一、指南制定说明与适用范围本指南基于2021版指南发布以来的国内外最新循证医学证据，结合我国基层诊疗实际制定，核心目标是消除骨关节炎（以下简称OA）诊疗中的过度医疗与诊疗不足问题，实现不同层级医疗机构诊疗行为的同质化。

本指南证据分级采用GRADE标准，将证据质量分为高、中、低、极低4级，推荐强度分为强推荐、弱推荐、强不推荐3级；制定过程参考《骨关节炎诊疗指南（2021年版）》、国际骨关节炎研究学会（OARSI）2024年OA诊疗推荐、世界卫生组织2025年肌肉骨骼疾病管理报告的核心结论。

本指南适用于全国各级各类医疗机构的骨科、风湿免疫科、康复科、全科医师，以及从事慢病管理的公共卫生人员；适用人群为18岁以上疑似或确诊OA的患者，不适用于创伤后急性关节损伤、化脓性关节炎、类风湿关节炎等其他关节疾病的诊疗。二、流行病学与疾病负担我国OA的疾病负担呈持续快速上升趋势，且存在明显的知晓率低、就诊晚、不规范治疗比例高的特征。

根据2024年国家慢性病及危险因素监测报告，我国40岁及以上人群OA患病率为18.7%，其中膝OA患病率13.2%、手OA5.8%、髋OA1.7%、脊柱OA4.2%；65岁及以上人群OA患病率达50.6%，女性患病率高于男性（男女比约1:1.6）。疾病负担方面，OA导致的伤残损失寿命年（YLD）在所有慢性非传染性疾病中排名第8位，45岁以上人群因OA导致的劳动力丧失比例达11.3%，年人均直接医疗费用约8200元（据2023年全国医保数据测算）。

当前诊疗核心问题：我国OA患者从出现症状到首次规范就诊的平均时间为2.3年，62%的患者曾接受不规范治疗（包括滥用止痛药、不恰当关节腔注射、无指征手术等），终末期OA患者的人工关节置换率仅为17.4%，远低于发达国家35%~40%的平均水平。三、病因、发病机制与高危人群筛查OA是多因素共同作用导致的全关节退行性疾病，早期识别高危因素并干预可降低40%以上的发病风险。

OA并非单纯的“软骨磨损”，而是累及软骨退变、滑膜炎症、软骨下骨重塑异常、半月板损伤、韧带松弛、肌肉萎缩的全关节病变，自然进展路径为：高危因素暴露→关节软骨基质降解→滑膜释放炎症因子→软骨下骨硬化/囊变→骨赘形成→关节间隙狭窄→关节畸形、功能障碍。3.1高危因素分层•不可控因素：年龄≥40岁、女性、OA家族史、先天性关节发育异常（如先天性髋脱位、膝内/外翻）、既往关节外伤史（骨折、半月板/韧带损伤）•可控因素：BMI≥28（膝OA风险较正常体重人群升高2.6倍）、长期蹲跪/负重职业（如矿工、快递员、教师，膝OA风险升高1.8倍）、长期缺乏运动导致肌肉力量下降、长期过量负重运动（如竞技性马拉松、大重量举重）、每日饮用1杯以上高糖饮料（据2024年国内队列研究，该行为可使女性膝OA风险升高22%）3.2高危人群筛查流程基层医疗机构每年为辖区40岁以上常住居民开展1次OA风险筛查，采用5题快速筛查法，符合其中2项及以上即为高危人群：①近1个月内出现关节疼痛/僵硬；②BMI≥28；③既往关节外伤史；④长期从事蹲跪/负重工作；⑤直系亲属有OA病史。高危人群需建立健康台账，每6个月随访1次，指导开展预防干预。四、诊断与鉴别诊断OA的诊断以临床评估为核心，影像学检查用于确诊和分期，避免过度检查导致的医疗资源浪费。4.1通用诊断标准满足以下第1~4项+第5~7项中任意1项即可临床诊断OA：1.近1个月内反复关节疼痛2.晨僵时间≤30分钟3.关节活动时有骨摩擦音（感）4.关节骨性肥大5.站立位X线片显示关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化/囊变6.关节液检查符合OA表现（清亮、黏稠，白细胞计数<2000个/μl，中性粒细胞占比<50%）7.年龄≥40岁4.2不同部位OA诊断要点•膝OA：最常见亚型，疼痛多位于膝关节内侧，上下楼、蹲起时加重，平地行走时减轻，后期可出现膝内翻畸形，查体可见股四头肌萎缩、内侧关节间隙压痛、浮髌试验阳性（合并积液时）•髋OA：疼痛多位于腹股沟区，可放射至臀部、大腿内侧，内旋髋关节时疼痛加重，后期可出现屈曲、内收畸形，行走跛行•手OA：多见于远端指间关节（Heberden结节）、近端指间关节（Bouchard结节），结节质硬、无明显压痛，多对称出现，后期可出现手指偏斜畸形，第一腕掌关节受累时可出现“方手”畸形•脊柱OA：多见于颈椎、腰椎，表现为局部疼痛、僵硬，压迫神经根时可出现上肢/下肢放射性疼痛、麻木，压迫脊髓时可出现行走不稳、大小便功能障碍4.3影像学检查规范•优先选择站立位X线平片作为初始影像学检查（负重位可真实反映关节间隙狭窄程度），按Kellgren-Lawrence（KL）分级评估严重程度：0级无骨赘、关节间隙正常；1级可疑骨赘、关节间隙无明显狭窄；2级明确骨赘、关节间隙可疑狭窄（早期）；3级中等量骨赘、关节间隙明确狭窄、软骨下骨硬化（中期）；4级大量骨赘、关节间隙明显狭窄、软骨下骨硬化囊变、关节畸形（晚期）。•CT/MRI检查仅适用于X线表现与症状不符、疑似合并半月板/韧带损伤、脊髓/神经根压迫、骨坏死、肿瘤等其他疾病的患者，不推荐对单纯疑似OA患者常规开展MRI检查——KL1级人群中约60%存在MRI软骨异常，但无临床症状，无需特殊处理，常规检查会增加患者不必要的医疗支出。•实验室检查：常规完善血常规、CRP、血沉、类风湿因子、抗CCP抗体用于鉴别其他炎性关节病；OA患者的CRP一般≤20mg/L，血沉一般≤30mm/h，超过上述数值需排查感染、类风湿、痛风等其他疾病；不推荐对单纯OA患者常规开展全套风湿抗体、肿瘤标志物检查。4.4鉴别诊断要点疾病名称核心临床特征关键辅助检查差异类风湿关节炎对称性双手近端指间关节、掌指关节受累，休息后疼痛加重，晨僵≥1小时抗CCP抗体、类风湿因子阳性，CRP/血沉明显升高，X线可见关节侵蚀性破坏、骨质疏松痛风性关节炎单关节突发红肿热痛，24小时内达高峰，常见于第一跖趾关节，与高嘌呤饮食相关血尿酸多≥420μmol/L，关节液可见双折光尿酸盐结晶，X线可见穿凿样骨破坏感染性关节炎关节持续剧痛、红肿，伴发热、寒战，多有皮肤破损或全身感染史外周血白细胞、降钙素原明显升高，关节液白细胞计数>50000个/μl，细菌培养可阳性股骨头坏死髋部疼痛，可放射至膝关节，多有长期激素使用、酗酒、股骨颈骨折史MRI可见股骨头“双线征”，X线后期可见股骨头塌陷，无明显髋臼骨赘形成4.5疾病严重程度分级为匹配阶梯治疗方案，按症状、功能、影像学表现将OA分为3度：1.轻度：疼痛VAS评分≤3分，日常活动无受限，KL分级1~2级2.中度：疼痛VAS评分4~6分，日常活动轻度受限（行走>1000米出现疼痛），无关节畸形，KL分级3级3.重度：疼痛VAS评分≥7分，日常活动严重受限（行走<200米即出现剧痛），合并关节畸形，保守治疗无效，KL分级4级五、三级预防策略预防是OA防控成本效益最高的环节，落实三级预防可减少30%的OA发病、延缓40%的疾病进展。5.1一级预防（无病人群，降低发病风险）责任主体为基层医疗卫生机构公共卫生人员，结合国家基本公共卫生服务项目开展：•全人群健康宣教：每年开展不少于2次的OA科普进社区活动，核心信息包括控制体重、避免关节外伤、减少长期蹲跪动作、科学运动；•高危因素控制：18岁以上人群应当将BMI维持在18.5~23.9之间；长期从事蹲跪作业的人员，每工作1小时应站立活动5~10分钟，工作时佩戴护膝增强关节稳定性；日常运动前应进行5~10分钟热身，避免突然开展大强度负重运动；•筛查覆盖：40岁以上人群每年接受1次OA风险筛查，到2030年全国40岁以上人群年筛查覆盖率应达到60%以上。5.2二级预防（高危/早期OA人群，延缓疾病进展）责任主体为基层医疗卫生机构全科医师：•体重管理：BMI≥28的高危/早期OA患者，必须在6个月内通过饮食控制+运动将体重降低5%~10%，目标BMI<24；减重速度控制在每周0.5~1kg，严禁快速减重导致肌肉流失；•运动干预：指导高危人群每周完成累计150分钟中等强度有氧运动（平地快走、游泳、骑自行车），每周2次下肢肌肉力量训练，避免爬山、爬楼、深蹲、负重跑等加重关节负荷的运动；•随访：每6个月随访1次，评估关节症状，对出现早期症状的患者及时开展干预。5.3三级预防（确诊OA患者，预防残疾、改善生活质量）责任主体为二级以上医疗机构骨科/风湿科/康复科医师，联合基层全科医师：•规范治疗：为确诊患者制定个体化治疗方案，避免不规范用药和过度治疗；•功能保护：指导患者坚持肌肉力量训练，避免关节长时间保持一个姿势，预防关节畸形和肌肉萎缩；•康复管理：术后或重度OA患者每3个月评估1次关节功能，及时调整康复方案，到2030年实现OA导致的残疾发生率较2025年下降20%。六、阶梯化治疗方案OA的治疗遵循“基础治疗为核心、药物治疗为辅助、手术治疗为补充”的阶梯原则，根据患者严重程度选择对应方案，严禁跨阶梯过度治疗。6.1第一层：基础治疗（所有OA患者的首选方案，强推荐，高质量证据）所有确诊OA患者，无论轻、中、重度，均必须首先接受至少4周的基础治疗，未完成规范基础治疗的患者不推荐直接启动药物或手术治疗。1.运动治疗（核心干预措施）◦肌肉力量训练：膝OA患者必须坚持股四头肌等长收缩训练：取仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿前侧肌肉，每次收缩维持10秒，放松5秒，每组10~15次，每天3组；髋OA患者需加强臀中肌力量训练：侧卧位抬腿，每次维持5秒，每组10次，每天2组。动作机理：股四头肌力量每增加20%，膝关节负荷可降低15%，关节稳定性明显提升，可有效减少软骨磨损。◦有氧运动：优先选择游泳、平地快走、骑自行车等低负重运动，每次30分钟，每周3~5次，步速控制在每分钟80~100步，运动时心率维持在（170-年龄）次/分；严禁将爬山、爬楼、深蹲、负重跑作为常规锻炼方式——这类动作下髌股关节承受的压力为体重的7~8倍，会加速软骨退变，加重疼痛。◦关节活动度训练：每天进行1次膝关节/髋关节全范围屈伸活动，每次每个动作重复5~10次，避免关节僵硬；严禁暴力掰腿、强行压腿（可能导致滑膜损伤、骨赘骨折，加重炎症反应）。2.物理治疗◦急性期（关节肿胀、皮温升高、疼痛明显）：采用局部冷敷，每次15~20分钟，每次间隔至少2小时，伤后72小时内严禁热敷、红外线照射、拔罐（热刺激会扩张滑膜血管，增加渗出，导致肿胀疼痛加剧）。◦慢性期（关节无明显肿胀，以酸痛、僵硬为主）：可采用经皮神经电刺激（TENS）、超声波、热敷等治疗，TENS参数设置为频率2~100Hz，电流强度以患者感到麻刺感但无肌肉收缩为宜，每次20分钟，每周5次，10次为1疗程；超声波强度0.5~1.5W/cm²，每次10分钟，可促进局部炎症吸收。◦传统中医疗法：可由具备合法执业资质的中医师开展针刺、艾灸、轻柔推拿等治疗，作为慢性期疼痛缓解的辅助手段（弱推荐，中等质量证据）；严禁对颈椎、腰椎OA患者实施暴力旋转、斜扳正骨手法——风险演化路径为颈椎骨质增生压迫椎动脉→暴力推拿牵拉椎动脉→血管内膜撕裂→血栓形成→后循环脑梗死，严重时可危及生命。3.行动支持◦膝/髋OA患者行走时优先在对侧手持手杖，手杖高度为地面到患者股骨大转子的水平距离，持杖行走可降低患侧关节负荷20%~30%；若患者上肢功能无法持杖，可选用四轮助行器；严禁长期使用轮椅代步（会导致下肢肌肉废用性萎缩，进一步加重关节不稳，反而加速疾病进展）。4.患者教育◦接诊医师必须用至少5分钟时间向患者解释OA的疾病本质（退行性病变，不是“不治之症”，也不是“必须换关节”），纠正“静养不动”“溶骨刺”等错误认知，明确告知患者：科学运动不会磨坏关节，长期不动才会加速关节退变；骨刺是关节退变的代偿性增生，没有压迫神经/软组织时不需要特殊处理，目前没有任何药物或保健品能彻底消除骨刺。6.2第二层：药物治疗（基础治疗4周后疼痛缓解不足30%时启动，强推荐，高质量证据）药物治疗原则为：优先局部用药，次选口服药物，严格把握关节腔注射指征，采用最小有效剂量、短疗程使用，避免长期大剂量用药。1.局部外用药物（首选镇痛方案）◦优先选用NSAIDs乳胶剂/凝胶剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶），每次取1~2g（约1~2个指尖单位）均匀涂抹于疼痛关节周围皮肤，每日3~4次，连续使用不超过4周。局部用药的血药浓度仅为口服制剂的1%~5%，胃肠道、心血管不良反应发生率较口服降低70%以上。◦可外用辣椒碱乳膏，每次涂抹少量，每日3~4次，初期可能出现局部皮肤灼热感，一般1~2周后可耐受。◦严禁在皮肤破损、皮疹部位外用药物，外用后出现局部红肿、瘙痒明显时需立即停药。2.口服镇痛药物◦第一选择：口服NSAIDs，优先选用选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、依托考昔），从最低有效剂量开始使用，连续用药不超过2周；有消化道溃疡病史的患者，必须联合服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg/日）；年龄≥75岁、eGFR<30ml/min/1.73m²、有严重心血管疾病（近6个月内心肌梗死、脑卒中）的患者慎用口服NSAIDs。风险提示：严禁同时使用2种及以上口服NSAIDs——联合用药不会提升镇痛效果，但会使消化道出血风险升高4倍、心血管血栓事件风险升高2.3倍、急性肾损伤风险升高2倍。不良反应演化路径为：NSAIDs抑制胃黏膜前列腺素合成→胃黏膜黏液分泌减少→胃黏膜屏障受损→糜烂、溃疡→严重时出现消化道出血、穿孔。◦备选方案：对NSAIDs有禁忌的患者，可选用对乙酰氨基酚镇痛，每日总剂量不超过2g，分2~3次服用；严禁每日剂量超过3g（超剂量会导致不可逆肝损伤）。◦辅助用药：合并慢性持续疼痛、伴抑郁情绪的患者，可选用度洛西汀，起始剂量30mg/日，1周后增至60mg/日，用药期间注意监测头晕、恶心、嗜睡等不良反应。◦慢作用症状改善药：早中期OA患者可选用氨基葡萄糖（硫酸/盐酸氨基葡萄糖），每日剂量1500mg，分1~2次服用，连续服用12周后评估疗效，若疼痛缓解不足20%则停药，不推荐连续服用超过1年；不推荐常规使用硫酸软骨素（高质量研究证实其疗效与安慰剂无显著差异，弱不推荐，中等质量证据）。3.关节腔注射药物（严格限定适应症）◦糖皮质激素注射：仅适用于关节急性肿胀、大量滑膜积液、疼痛VAS评分≥7分的中重度发作患者，每次注射剂量为倍他米松7mg或曲安奈德20mg，配合1%利多卡因2ml局部麻醉；同一关节两次注射间隔必须≥3个月，每年注射次数不超过3次。风险提示：频繁注射（间隔<1个月，年注射>4次）会抑制软骨基质合成，加速软骨退变，同时使关节感染风险升高6倍。◦玻璃酸钠注射：可用于轻中度膝OA、以机械性疼痛（活动时弹响、卡顿、负重痛）为主要表现的患者，每次注射25mg，每周1次，5次为1疗程，疗效可维持6~12个月；对重度OA、关节大量积液的患者不推荐使用。◦富血小板血浆（PRP）注射：可用于中青年、有运动需求的早中期OA患者，每次注射3~5ml自体PRP，间隔2~3周注射1次，3次为1疗程；由于目前PRP制备标准不统一、疗效证据质量参差不齐，需充分告知患者疗效差异，征得书面知情同意后使用（弱推荐，低质量证据）。◦操作要求：关节腔注射前必须严格消毒皮肤，对存在关节积液的患者先抽净积液再注射药物；严禁对关节局部皮肤有破损、疑似感染的患者进行关节腔注射；严禁向关节腔内注射抗菌药物治疗无明确感染证据的OA（无任何获益，且会直接损伤软骨细胞）。4.用药禁忌（强不推荐，高质量证据）◦严禁常规使用阿片类药物（如羟考酮、吗啡、曲马多）治疗OA慢性疼痛，其成瘾风险、便秘、认知功能损害等不良反应发生率远高于镇痛获益，仅可用于终末期OA等待手术期间的短期镇痛，疗程不超过1周；◦严禁使用宣称“溶骨刺、根治OA”的违规保健品，这类产品多数违规添加糖皮质激素或大剂量NSAIDs，长期服用会导致消化道出血、股骨头坏死等严重不良反应；◦不推荐全身或局部长期使用刺激性中药外敷治疗OA，部分制剂含强刺激性成分，可能导致皮肤灼伤、过敏。6.3第三层：修复性手术治疗（中重度OA，保守治疗无效时选择）手术治疗必须严格把握指征，术前需经至少3个月规范保守治疗评估无效，严禁放宽手术指征开展过度医疗。1.关节镜微创手术◦适应症：仅适用于OA合并半月板绞索（走路时突然关节卡住、活动后缓解）、关节内游离体形成的患者，通过关节镜取出游离体、修整撕裂的半月板，缓解机械性症状。◦禁忌：严禁对无机械性症状的单纯OA患者实施关节镜清理术（多项大样本随机对照研究证实，其远期疼痛缓解、功能改善效果与假手术组无差异，反而增加医疗费用和手术风险）。2.截骨矫形术◦适应症：年龄<65岁、活动量大、合并下肢力线异常（膝内翻/外翻>5度）的单间室膝OA患者，通过胫骨高位截骨或股骨截骨矫正力线，将关节负荷从病变间室转移到正常间室，保留自身关节，术后15年假体生存率约80%。◦术后要求：术后6周内患肢部分负重（负重不超过体重的30%），术后3个月恢复正常行走，术后1年内避免跑跳、负重深蹲等剧烈活动。3.单髁置换术◦适应症：年龄60~75岁、单纯膝关节单间室病变、前后交叉韧带功能完整的OA患者，仅置换病变的间室，创伤小、恢复快，术后1周即可正常行走，15年假体生存率约90%。6.4第四层：重建性手术治疗（终末期OA的最终方案）人工全关节置换术（膝/髋）是目前治疗终末期OA最成熟、有效的方案，可显著缓解疼痛、改善关节功能，15年假体生存率达90%以上。1.手术指征（必须同时满足）：◦重度疼痛，VAS评分≥6分，经规范保守治疗6个月以上无效，影响睡眠和日常生活；◦影像学KL分级4级，合并明显关节畸形（内翻/外翻/屈曲挛缩>15度）；◦日常生活能力严重受限，平地行走距离不足200米，无法独立完成上下楼、如厕等日常动作。2.手术禁忌（存在以下情况严禁手术）：◦关节或全身存在活动性感染；◦下肢肌力严重下降（肌力<3级）、神经源性关节病；◦严重基础疾病无法耐受麻醉和手术；◦仅存在影像学骨赘、关节间隙狭窄，但疼痛轻微、日常活动不受限的患者。3.术后管理要求（必须执行，否则会影响手术效果）：◦术后24小时内预防性使用1次抗菌药物，无需长期使用抗菌药物；术后24小时内开始踝泵训练（踝关节屈伸动作），每小时10次，预防下肢深静脉血栓；◦术后24~48小时开始膝关节/髋关节被动屈伸活动，术后3天膝关节屈曲角度需达到90度；伤口每2~3天换药1次，术后14天拆线，观察有无红肿、渗液等感染迹象；◦术后2~3天可在助行器辅助下部分负重行走，术后3个月恢复正常日常活动；术后每年复查1次X线片，评估假体位置和磨损情况。6.5特殊人群治疗注意事项•老年患者（≥75岁）：优先选择局部外用NSAIDs和物理治疗，尽量减少口服NSAIDs使用，必须使用时每2周监测1次肾功能和大便潜血；•妊娠/哺乳期患者：妊娠30周后严禁使用任何NSAIDs（会导致胎儿动脉导管早闭），优先采用物理治疗、运动治疗、对乙酰氨基酚镇痛；•合并肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）：严禁使用口服NSAIDs，可选择局部外用药物、关节腔注射糖皮质激素、物理治疗镇痛；•颈椎/腰椎OA：合并脊髓压迫（行走不稳、大小便异常）时必须尽早手术治疗，避免出现不可逆瘫痪。七、分级诊疗与双向转诊路径建立“基层首诊、双向转诊、上下联动”的分级诊疗体系，是解决OA患者“看病难、看病贵”、减少大医院过度拥挤的核心举措。7.1各级医疗机构职责1.基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）◦承担全人群OA健康教育、高危人群筛查、轻度OA患者的基础治疗和随访管理工作；◦配备必要的筛查工具（身高体重秤、X线机、基础康复训练器材），掌握基础治疗方案和常用药物使用规范；◦负责上级医院下转患者的术后康复、长期随访工作。2.二级医院（县医院、区医院）◦承担中度OA患者的诊断、药物治疗、关节腔注射、关节镜手术、常规人工关节置换手术、康复治疗工作；◦每季度对辖区基层医疗机构人员开展1次OA诊疗技术培训和现场指导。3.三级医院◦承担疑难复杂OA病例（严重关节畸形、关节翻修手术、合并严重基础疾病）的诊断和手术治疗；◦制定区域内OA诊疗规范，开展临床研究和技术推广；◦接收二级医院转诊的高危、复杂患者，患者病情稳定后3个工作日内下转至基层或二级医院进行康复。7.2双向转诊标准1.上转标准（基层→二级，二级→三级）：◦诊断不明确，疑似类风湿关节炎、感染性关节炎、骨肿瘤、股骨头坏死等其他疾病；◦中重度OA经规范保守治疗2个月无效，疑似需要手术治疗；◦合并严重基础疾病、关节严重畸形、需要复杂关节置换或翻修手术；◦治疗过程中出现严重药物不良反应、术后严重并发症。2.下转标准（三级→二级，二级→基层）：◦诊断明确、治疗方案确定，病情稳定的轻中度OA患者；◦手术后病情稳定、切口愈合良好，需要后续康复治疗的患者；◦终末期OA无法手术，需要长期姑息镇痛和护理的患者。八、随访与全病程管理OA是慢性进展性疾病，全病程规范随访可使疾病进展速度延缓30%，减少不必要的手术。1.健康档案建立：所有确诊OA患者需在基层医疗机构建立专属健康档案，记录基本信息、危险因素、诊断分级、治疗方案、随访记录。2.随访频次：◦轻度OA患者：每12个月随访1次，评估症状变化、危险因素控制情况，调整运动方案；◦中度OA患者：每6个月随访1次，评估药物疗效、不良反应，调整药物和康复方案；◦重度OA/术后患者：术后1个月、3个月、6个月、12个月各随访1次，之后每年随访1次，评估关节功能、假体情况，指导康复训练。3.随访内容：◦症状评估：采用疼痛VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分评估疼痛和功能情况；◦体格检查：测量关节活动度、肌力、力线情况，检查有无关节肿胀、积液；◦不良反应监测：询问用药期间有无胃痛、黑便、水肿、肾功能异常等药物不良反应；◦干预调整：根据评估结果调整运动处方、药物剂量，督促患者控制体重、坚持锻炼。4.效果评价：患者疼痛评分较基线降低≥30%、日常生活能力评分提升≥20%视为治疗有效，未达标的患者需及时调整方案或转诊。九、诊疗质量控制标准统一的质量控制标准是消除诊疗差异、保障医疗安全、减少过度医疗的核心抓手。

各级卫生健康行政部门需将OA诊疗质量纳入医疗机构绩效考核，核心考核指标如下：1.基层医疗机构40岁以上人群OA年筛查覆盖率≥60%；2.OA患者规范基础治疗开展率≥70%（所有患者均接受运动指导、体重管理、健康教育）；3.OA患者镇痛治疗中局部外用NSAIDs的使用率≥60%，2种及以上NSAIDs联用率<5%；4.关节腔糖皮质激素注射的规范率≥90%（间隔≥3个月，年注射≤3次）；5.