2026年肺栓塞诊疗护理指南测试题及答案

2026年肺栓塞诊疗护理指南测试题及答案一、测试说明本测试为对标《急性肺栓塞诊断与治疗中国指南（2026）》核心要求的临床实操性考核，所有试题均来自日常诊疗场景，不考无临床意义的概念条文，核心目的是排查一线医护对PE识别、处置、护理的认知误区，降低PE漏诊率、致死性出血发生率及住院患者VTE相关死亡率。测试对象为各级医疗机构急诊、呼吸与危重症、心血管、骨科、普外科、产科、肿瘤科、ICU、老年科的执业医师、注册护士、规培医师/护士；测试时长90分钟，闭卷作答；满分100分，80分为合格线。题型设置为：单项选择题（20分）、多项选择题（20分）、案例分析题（40分）、护理实操纠错（20分）。二、试题部分2.1单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2026版指南，50岁以上人群用于排除肺栓塞的年龄校正D-二聚体临界值计算公式为（）A.临界值=年龄×5μg2.采用Wells评分评估肺栓塞临床可能性，高度可能的界值为（）A.>2分

B.>4分

C.>6分

D.>8分3.高危（大面积）肺栓塞的核心判定依据是（）A.影像学提示肺动脉栓塞面积>50%

B.出现持续低血压或休克（收缩压<90mmHg持续15分钟以上，或较基础值下降≥40mmHg，排除低血容量、心律失常、脓毒症所致）

C.肌钙蛋白水平升高

D.超声心动图提示右室扩大4.高危肺栓塞患者无溶栓禁忌时，首选的溶栓方案为（）A.尿激酶120万U/30min静脉推注

B.rt-PA100mg/2h持续静脉滴注

C.rt-PA50mg/2h持续静脉滴注

D.链激酶25万U/30min负荷量后10万U/h持续静脉滴注24h5.急性肺栓塞患者启动胃肠外抗凝后重叠华法林治疗，需满足以下哪项标准方可停用胃肠外抗凝（）A.INR维持在1.5~2.0持续24h

B.INR维持在2.0~3.0持续24h

C.INR维持在2.0~3.0持续48~72h

D.INR维持在2.5~3.5持续72h6.责任护士对住院患者开展VTE风险评估（Caprini模型）的频次要求，正确的是（）A.入院2h内完成首次评估，外科术后6h内、病情变化时即时复评，低危患者每周复评1次、中危每3天复评1次、高危每班复评1次

B.入院24h内完成首次评估，出院前复评1次即可

C.入院8h内完成首次评估，仅术后复评1次

D.入院48h内完成首次评估，出现症状时再复评7.妊娠合并急性肺栓塞患者，优先选择的抗凝药物为（）A.华法林

B.治疗剂量低分子肝素

C.利伐沙班

D.达比加群8.肿瘤相关肺栓塞患者，抗凝治疗的推荐疗程为（）A.固定3个月

B.固定6个月

C.至少6个月，只要肿瘤处于活动期或接受抗肿瘤治疗期间需持续抗凝，定期评估出血风险调整方案

D.需终身抗凝无停药可能9.急性肺栓塞患者溶栓治疗后，启动胃肠外抗凝的时机为（）A.溶栓结束后立即启动

B.溶栓结束后2~4h，监测APTT降至正常上限2倍以内时启动

C.溶栓结束后12h启动

D.溶栓结束后24h启动10.下腔静脉滤器置入的绝对指征为（）A.急性肺栓塞抗凝治疗期间出现少量牙龈出血

B.下肢深静脉血栓存在漂浮血栓

C.存在抗凝绝对禁忌（如近期颅内出血、严重活动性出血）的急性近端DVT/PE患者，或规范抗凝过程中仍出现复发栓塞的患者

D.高危肺栓塞溶栓前常规置入11.急性肺栓塞患者最常见的首发症状为（）A.咯血

B.不明原因的呼吸困难、气促，活动后加重

C.胸痛

D.晕厥12.护理巡视时发现肺栓塞患者突发咯血、呼吸困难加重，血压降至80/45mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧），首要处置动作为（）A.立即呼叫值班医师，同时予高流量吸氧、建立2条以上静脉通路、协助患者取半卧位，严禁搬动及剧烈活动

B.立即扶患者坐起拍背排痰

C.立即静脉推注止血药物

D.首先测量体温排查感染13.对于Wells评分评估为高度怀疑肺栓塞的患者，在等待CTPA等影像学检查结果期间，正确的处置为（）A.必须等CTPA确诊后再启动抗凝

B.排除活动性出血等抗凝禁忌后，立即启动胃肠外抗凝

C.先给予阿司匹林抗血小板治疗

D.常规置入下腔静脉滤器14.口服直接口服抗凝药（DOACs）治疗肺栓塞的患者，需临时停药桥接的场景为（）A.血常规提示血小板计数100×10^9/L

B.拟行脊髓麻醉/腰椎穿刺操作前，根据肾功能情况提前24~48h停药

C.皮肤出现少量散在瘀斑

D.血压波动在150/90mmHg左右15.肺栓塞患者出院后首次随访的时间节点为（）A.出院后1个月

B.出院后2周

C.出院后3~6个月

D.出院后1周内16.急性肺栓塞溶栓治疗最严重的并发症为（）A.发热

B.过敏反应

C.颅内出血，总体发生率约1%~3%

D.恶心、呕吐17.Wells评分条目里赋值最高（3分）的条目是（）A.既往DVT/PE病史

B.近期手术或卧床制动

C.存在DVT的临床体征（下肢肿胀、腓肠肌压痛）

D.咯血18.预防住院患者肺栓塞的基础护理措施中，错误的做法是（）A.卧床期间指导无DVT患者行踝泵运动，每次10~15组，每2h1次

B.病情允许时鼓励患者早期下床活动

C.确诊下肢深静脉血栓的患者，常规按摩患肢促进血液循环

D.无心肾功能禁忌的患者，每日保证饮水量1500~2000ml降低血液黏稠度19.CTPA诊断肺栓塞的直接征象为（）A.肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或完全充盈缺损伴远端血管不显影

B.肺野楔形密度增高影

C.肺动脉主干扩张

D.右心室增大20.中危（次大面积）肺栓塞的核心判定依据为（）A.血流动力学稳定，但存在右心功能不全影像学证据和/或心肌损伤标志物升高

B.出现休克表现

C.仅存在呼吸困难症状，无影像学或实验室异常

D.未吸氧状态下血氧饱和度<90%2.2多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.急性肺栓塞经典“三联征”的表现包括（）A.呼吸困难

B.胸痛

C.咯血

D.晕厥

E.发热2.以下属于肺栓塞高危人群的是（）A.近期下肢骨折、髋膝关节置换等大手术术后患者

B.长期卧床、制动（如长途旅行久坐、瘫痪）患者

C.活动性恶性肿瘤患者

D.妊娠、产褥期女性

E.长期口服避孕药、激素替代治疗人群3.高危肺栓塞溶栓治疗的绝对禁忌证包括（）A.既往颅内出血史

B.3个月内缺血性卒中/短暂性脑缺血发作史

C.已知存在活动性出血（如消化道出血、咯血、颅内动脉瘤）

D.近期（<3周）重大创伤、颅脑手术、头部外伤史

E.未控制的重度高血压（收缩压>180mmHg/舒张压>110mmHg）4.肺栓塞患者抗凝治疗期间，需重点观察的出血征象包括（）A.牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血

B.黑便、血尿、咯血

C.头痛、呕吐、意识改变（警惕颅内出血）

D.女性患者月经量异常增多

E.穿刺点持续渗血超过10min5.急性肺栓塞患者的护理要点，正确的有（）A.确诊后血栓未稳定的2~3周内绝对卧床，避免用力排便、剧烈咳嗽等增高腹压的动作

B.给予吸氧支持，维持血氧饱和度≥92%

C.持续心电监护，重点监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率变化

D.严格控制输液速度（<40滴/分），避免快速大量补液加重右心负荷

E.无休克的患者胸痛剧烈时，可予吗啡3~5mg静脉推注镇痛，密切监测呼吸及血压变化6.关于D-二聚体在肺栓塞诊断中的价值，描述正确的有（）A.临床低、中度可能的患者，D-二聚体阴性（<0.5mg/LFEU）可基本排除肺栓塞

B.临床高度可能的患者，不能用D-二聚体阴性结果排除肺栓塞

C.50岁以上人群需采用年龄校正的D-二聚体临界值，提高诊断特异性、减少不必要的CTPA检查

D.手术、肿瘤、妊娠、炎症状态下D-二聚体均可升高，诊断特异性低

E.D-二聚体升高即可确诊肺栓塞7.肺栓塞患者出院健康指导内容，正确的有（）A.严格遵医嘱服用抗凝药物，不得自行增减药量或停药

B.服用华法林期间需定期监测INR，维持在2.0~3.0区间

C.日常注意观察出血征象，出现异常及时就诊

D.避免久坐久站，长途乘交通工具时每1~2h活动下肢

E.服用华法林期间避免短时间大量进食富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花、动物肝脏），维持饮食结构相对稳定8.急性肺栓塞需鉴别的疾病包括（）A.急性心肌梗死

B.主动脉夹层

C.自发性气胸

D.社区获得性肺炎

E.急性左心衰竭9.提示患者可能进展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）、需转诊评估手术指征的表现包括（）A.急性肺栓塞后规范抗凝治疗至少3个月

B.持续存在活动后呼吸困难、乏力等右心功能不全表现

C.超声心动图提示肺动脉收缩压≥50mmHg

D.右心导管检查证实平均肺动脉压≥25mmHg

E.肺动脉影像学提示慢性血栓栓塞征象（血管狭窄、闭塞、网格征）10.围手术期患者VTE预防的正确措施包括（）A.Caprini评分≥5分的高危患者，无出血禁忌时需采用药物预防+机械预防联合方案

B.机械预防包括间歇充气加压装置、梯度压力弹力袜，从手术当日开始使用直至患者可自主下床活动

C.药物预防首选低分子肝素，术前12h停药，术后12~24h根据出血风险恢复给药

D.存在高出血风险的患者，先给予机械预防，出血风险降低后尽早启动药物预防

E.避免在下肢同一部位反复静脉穿刺，减少血管内皮损伤2.3案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”入院，入院第5天行人工髋关节置换术，术后第3天患者床上用力排便后突发左侧胸痛、呼吸困难、大汗。心电监护示：心率128次/分，呼吸32次/分，血压82/50mmHg，未吸氧状态下血氧饱和度82%。查体：右下肢明显肿胀，大腿周径较左侧粗3.5cm，右侧腓肠肌压痛明显。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？属于哪一危险分层？（4分）

（2）为明确诊断需紧急完善哪些检查？需特别注意什么禁忌？（6分）

（3）当前的紧急处置原则是什么？（6分）

（4）该患者后续抗凝治疗的疗程建议是什么？（4分）2.患者女性，32岁，孕28周，因“突发呼吸困难、晕厥1次”急诊入院。既往无基础疾病，近期因先兆流产在家卧床保胎2周。查体：心率115次/分，呼吸28次/分，血压105/65mmHg，吸氧3L/min状态下血氧饱和度90%；D-二聚体检测值为3.8mg/LFEU，心电图示SⅠQⅢTⅢ改变，床旁超声提示右室轻度扩大，肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常参考值<0.04ng/ml）。请回答以下问题：（1）该患者的肺栓塞临床可能性分层是什么？需立即采取的首要诊疗措施是什么？（6分）

（2）该患者抗凝药物选择的原则是什么？哪些药物属于禁用范畴？（8分）

（3）针对该患者的核心护理观察要点有哪些？（6分）2.4护理实操纠错（共1题，总计20分）某责任护士为一名确诊左下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞的患者提供护理，具体操作如下：

①安排患者取平卧位，指导患者每日做3组踝泵运动，每日按摩左下肢2次，避免血栓加重；

②遵医嘱给予低分子肝素4000IU在上臂三角肌皮下注射，注射后用力揉搓穿刺点5min，避免局部出血；

③患者诉排便困难（3天未排便），遵医嘱给予大量不保留灌肠通便；

④患者诉胸痛明显，自行给予阿司匹林100mg口服镇痛；

⑤患者入院24h后呼吸困难明显缓解，嘱患者第2天下床活动，促进康复。

请逐一指出以上操作中的错误，并说明正确做法及机理。三、参考答案及评分标准3.1单项选择题答案题号答案核心考点1B50岁以上人群D-二聚体年龄校正公式，50岁时临界值500μg2CWells评分分层：<2分低度可能，2~6分中度可能，>6分高度可能3B高危肺栓塞核心判定标准为血流动力学不稳定，与栓塞面积、检验检查结果无直接对应关系4C国人优先选择rt-PA50mg/2h方案，疗效与100mg相当，出血风险降低40%以上5C华法林与胃肠外抗凝需重叠至INR达标2.0~3.0持续48~72h，避免初期蛋白C/蛋白S抑制导致的高凝状态6AVTE评估需在入院2h内完成，按风险等级分层复评，病情变化即时评估7B低分子肝素不通过胎盘，无致畸性，为妊娠合并PE首选；华法林致畸、DOACs存在胎儿毒性，均禁用8C肿瘤相关VTE需至少抗凝6个月，活动期肿瘤需持续抗凝，定期评估出血风险9B溶栓后2~4h复查APTT，降至正常上限2倍以内启动抗凝，避免出血风险叠加10C滤器绝对指征仅为抗凝绝对禁忌、规范抗凝下复发栓塞，其余均为相对指征，不推荐常规置入11B呼吸困难、气促为PE最常见症状，经典三联征仅见于<20%的患者，不能作为诊断必要条件12A疑似高危PE发作时首先制动、吸氧、建立静脉通路，严禁随意搬动诱发猝死13B高度怀疑PE的患者不能等待影像学确诊，排除禁忌后需立即启动抗凝，每延迟1h抗凝病死率增加2%14BDOACs使用患者行有创操作/腰穿前需提前24~48h停药，避免操作相关出血15D出院后1周首次随访，评估抗凝依从性、出血情况、症状缓解程度，后续1、3、6个月定期随访16C颅内出血为溶栓最严重并发症，溶栓前需严格排查禁忌证，溶栓后密切监测意识变化17CWells评分中DVT体征、其他诊断可能性低于PE均为3分，是权重最高的条目18C急性DVT患者严禁按摩患肢：新鲜血栓与血管壁粘连疏松，外力挤压可导致血栓脱落诱发致死性PE，血栓稳定前需严格制动19A肺动脉内充盈缺损为CTPA直接征象，其余为间接征象20A中危PE核心特征为血流动力学稳定，但存在右心损伤，需密切监测病情进展3.2多项选择题答案题号答案核心考点1ABC典型三联征为呼吸困难、胸痛、咯血，仅见于少数患者2ABCDE以上均为VTE/PE高危人群，需常规开展风险评估与预防3ABCD未控制的重度高血压为溶栓相对禁忌，不是绝对禁忌4ABCDE抗凝期间需全面观察皮肤、黏膜、消化道、泌尿道、颅内出血征象，重点关注意识变化5ABCDE急性PE护理需严格制动、合理氧疗、控制输液速度，无禁忌者可予吗啡镇痛，避免大量补液加重右心衰6ABCDD-二聚体特异性差，升高仅提示高凝状态，不能作为确诊依据7ABCDE出院指导需明确抗凝依从性要求、监测要点、出血识别、生活方式注意事项，稳定维生素K摄入稳定华法林疗效8ABCDE急性PE临床表现缺乏特异性，需与上述心血管、呼吸科急危重症鉴别9ABCDE符合以上标准需考虑CTEPH，转诊评估肺动脉血栓内膜剥脱术指征，避免进展为难治性右心衰10ABCDE围手术期VTE预防需按风险分层选择机械/药物方案，规范给药时机，减少血管损伤3.3案例分析题评分标准3.3.1案例1评分要点1.初步诊断与分层（4分）：急性肺动脉栓塞（2分）、右下肢深静脉血栓形成（1分）；危险分层为高危（大面积）肺栓塞（1分，判定依据为存在持续低血压、休克表现）。2.检查与禁忌（6分）：①床旁紧急完善动脉血气分析、心电图、肌钙蛋白、BNP、D-二聚体检查（2分）；②初步药物维持生命体征稳定后，完善CTPA明确栓塞部位、范围，完善下肢深静脉超声明确血栓来源（2分）；③禁忌：患者血压不稳定时严禁随意搬动外出检查，避免搬运过程中血栓脱落、心跳骤停（2分）。3.紧急处置原则（6分）：①一般处理：绝对卧床，避免增高腹压的动作；高流量吸氧维持血氧饱和度≥92%；建立两条以上静脉通路，持续心电监护（2分）；②再灌注治疗：无溶栓禁忌时立即予rt-PA50mg/2h静脉溶栓；存在溶栓禁忌时立即请介入科会诊，评估导管取栓/外科血栓清除指征（2分）；③溶栓后按规范时间节点监测APTT，达标后启动低分子肝素序贯抗凝；控制输液速度，血压维持困难时予小剂量去甲肾上腺素升压，避免快速大量补液加重右心负荷（2分）。4.抗凝疗程（4分）：患者为大手术（一过性危险因素）诱发的PE，需规范抗凝至少3个月（2分）；3个月后复查血栓残留情况、评估出血风险，无持续危险因素可停药（2分）。3.3.2案例2评分要点1.分层与首要措施（6分）：Wells评分7.5分（DVT体征3分、PE可能性高于其他诊断3分、心率>100次/分1.5分），为高度可能肺栓塞（3分）；首要措施：排除活动性出血等抗凝禁忌后，立即启动治疗剂量低分子肝素抗凝，无需等待CTPA结果回报（3分）。2.抗凝药物选择（8分）：①首选药物：低分子肝素，按体重调整给药剂量，皮下注射；药物不通过胎盘屏障，无胎儿致畸风险，妊娠全程可安全使用（3分）；产后哺乳期可继续使用，产后抗凝至少6周，总疗程不少于3个月（2分）；②禁用药物：华法林（可通过胎盘，孕早期致畸、孕晚期增加胎儿颅内出血风险）（2分）；直接口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等，存在明确胎儿毒性，妊娠期禁用）（1分）。3.护理要点（6分）：①持续心电监护，每15~30min监测生命体征、血氧饱和度、呼吸频率，观察呼吸困难、胸痛症状变化，警惕进展为高危PE（2分）；②观察有无阴道出血、腹痛等流产征象，常规监测胎心变化，兼顾母胎安全（2分）；③抗凝期间观察出血征象，低分子肝素规范注射、按压；嘱患者卧床，避免用力排便、咳嗽等增高腹压的动作，做好心理护理（2分）。3.4护理实操纠错评分标准每识别1项错误、说明正确做法及机理得4分，满分20分：1.错误1：指导患者做踝泵运动、按摩左下肢（2分）。正确做法：急性DVT合并PE确诊后2~3周血栓未机化稳定前，需严格卧床，禁止按摩、活动患肢（1分）；机理：外力挤压或肌肉收缩可导致未粘连的新鲜血栓脱落，随静脉回流堵塞肺动脉，诱发致死性PE（1分）。2.错误2：低分子肝素在上臂三角肌注射、注射后揉搓穿刺点（2分）。正确做法：低分子肝素需选择腹壁前外侧皮下注射，左右交替，进针时捏起皮肤褶皱垂直刺入，注射后用棉签按压穿刺点5~10min，严禁揉搓（1分）；机理：上臂三角肌脂肪层薄，易导致药物吸收不稳定、局部血肿；揉搓会破坏局部血管，增加腹壁血肿风险（1分）。3.错误3：排便困难时予大量不保留灌肠（2分）。正确做法：排便困难时予乳果糖等缓泻剂口服软化大便，严禁灌肠（1分）；机理：灌肠可导致腹压短时间急剧升高，诱发下肢血栓脱落，同时加重右心负荷（1分）。4.错误4：胸痛时予阿司匹林口服镇痛（2分）。正确做法：无休克的患者胸痛剧烈时，予吗啡3~5mg静脉推注镇痛，阿司匹林不作为PE镇痛或治疗用药（1分）；机理：阿司匹林为抗血小板药物，对PE抗凝治疗无效，还会增加后续溶栓、抗凝的出血风险（1分）。5.错误5：入院24h即嘱患者第二天下床活动（2分）。正确做法：急性PE患者需严格卧床2~3周，复查下肢静脉超声提示血栓机化稳定、无漂浮血栓后，方可逐步下床活动（1分）；机理：早期活动可导致未机化的血栓脱落，引发再次肺栓塞（1分）。四、考核结果应用与持续改进考核结果的价值不在于评分排名，而在于精准定位临床能力短板，形成“考核-补训-核查-改进”的闭环管理，切实将指南要求转化为日常诊疗动作。1.合格判定：80分及以上为考核合格，具备独立开展肺栓塞诊疗护理的岗位能力；80分以下为不合格。2.补训要求：不合格人员需在考核结束后3个工作日内完成4学时的指南专项培训（含2学时床旁实操演练），培训后参加补考，补考合格后方可独立从事相关岗位工作；补考仍不合格者，暂停独立值班资格，由科室高年资人员带教1个月后再次考核。3.短板改进：对本次考核中错误率≥30%的知识点（如高危PE判定、溶栓后抗凝时机、DVT护理禁忌），由科室教学秘