2026年肝性脑病护理常规测试题及答案

2026年肝性脑病护理常规测试题及答案一、测试基本规则本次测试为肝病相关护理岗位年度能力考核的核心内容，所有接触肝性脑病患者的在岗护理人员必须达标，未通过者不得独立值班。•适用范围：消化内科、感染性疾病科（肝病科）、重症医学科、急诊科收治肝硬化/肝衰竭患者病区的N0-N4级注册护士；新入科护士上岗前必须通过本测试。•测试形式：闭卷笔试（占70%）+临床实操抽考（占30%），笔试时长45分钟，实操考核时长10分钟/人。•合格标准：总分≥85分为合格，<85分需在3个工作日内完成补考，补考仍不合格者暂停独立值班权限，经专项培训合格后方可上岗。•题型与分值分布：单选题30题（每题1分，共30分），多选题15题（每题2分，共30分），判断题10题（每题1分，共10分），案例分析题2题（每题15分，共30分）。•命题依据：《肝性脑病诊疗指南（2022年版）》《成人肝性脑病护理专家共识》《肝硬化诊治指南》。二、笔试试题所有试题考点全部来自临床护理实操场景，严格匹配最新指南与护理规范要求，不考无临床价值的机械记忆类内容。2.1单选题（共30题，每题1分）1.按照肝性脑病West-Haven分级标准，仅存在神经心理测试异常、无明显临床表现的轻微肝性脑病属于哪一级？A.0级B.1级C.2级D.3级2.肝性脑病最常见的诱发因素是？A.高蛋白饮食B.上消化道出血C.大量放腹水D.感染3.肝性脑病患者灌肠时严禁使用以下哪种液体？A.生理盐水B.乳果糖稀释液C.0.1%肥皂水溶液D.生理盐水加食醋4.3-4级（昏迷期）肝性脑病患者急性期经口蛋白质摄入暂时禁止的最长时限是？A.6小时B.12小时C.24-48小时D.72小时5.肝性脑病患者口服乳果糖治疗时，达到疗效目标的排便表现是？A.每日1次成形软便B.每日2-3次糊状便C.每日4-5次稀水样便D.每2日1次成形便6.为患者检查扑翼样震颤的正确操作方法是？A.嘱患者握拳，观察腕部抖动情况B.嘱患者双臂平伸、肘关节固定、手掌向背侧伸展、手指分开，观察腕关节与掌指关节不自主扑动C.嘱患者双手下垂，观察手指抖动情况D.嘱患者手掌向下平放于床面，观察手部震颤7.肝性脑病患者最早出现的特征性临床表现是？A.昏迷B.扑翼样震颤C.性格改变与行为异常D.脑电图异常8.肝性脑病患者合并以下哪种酸碱平衡紊乱时，适合使用精氨酸静脉滴注降血氨？A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒9.快速大量放腹水诱发肝性脑病的核心机制是？A.腹压骤降导致门静脉淤血、肝脏缺血缺氧，氨代谢能力下降，同时蛋白质与电解质大量丢失B.腹压骤升导致颅内压升高C.腹腔感染风险增加D.肠道压迫解除后蠕动加快，毒素吸收增加10.肝性脑病患者出现烦躁不安时，可使用以下哪种药物镇静？A.吗啡B.地西泮C.异丙嗪（常规剂量的1/2-1/3）D.水合氯醛11.便秘诱发肝性脑病的核心机制是？A.肠道压力升高导致肠黏膜损伤B.氨等毒性物质与肠黏膜接触时间延长，吸收量增加C.肠道菌群移位导致颅内感染D.排便用力导致血压升高、颅内出血12.采集血氨标本时，以下操作错误的是？A.空腹采集静脉血B.止血带压迫时间不超过1分钟C.标本剧烈震荡后立即送检D.避免标本溶血13.以下哪项表现属于2级肝性脑病？A.无明显异常，仅神经心理测试异常B.欣快、焦虑，轻度注意力下降，扑翼样震颤可引出，脑电图正常C.定向力障碍、计算力下降、言语不清、行为错乱（如随地便溺），扑翼样震颤明显，脑电图可见三相波D.嗜睡、呼之能应，醒后可简单回答问题，旋即入睡14.肝性脑病患者补充蛋白质时，应优先选择以下哪种来源？A.植物蛋白（豆制品等）B.红肉（牛、羊、猪肉）C.动物内脏D.加工肉制品15.为肝性脑病患者做保留灌肠时，应采取的正确体位是？A.右侧卧位B.左侧卧位，臀部抬高10cmC.平卧位D.半坐卧位16.以下哪种电解质紊乱最易诱发肝性脑病？A.高钠血症B.低钾低氯性碱中毒C.高钾血症D.低钙血症17.肝性脑病患者口服乳果糖治疗时，粪便pH维持在以下哪个范围提示疗效达标？A.4.0-4.5B.5.5-6.0C.6.5-7.0D.7.0-7.518.肝性脑病患者清醒后，蛋白质摄入逐步增加的正确速度是？A.每日增加5gB.每2-3天增加10gC.每日增加20gD.每周增加20g19.肝性脑病患者每日热量供给的目标值是？A.15-20kcal/(kg·d)B.30-40kcal/(kg·d)C.45-50kcal/(kg·d)D.50-60kcal/(kg·d)20.利福昔明用于预防肝性脑病复发的作用机制是？A.酸化肠道，减少氨吸收B.抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成C.促进血氨代谢D.纠正氨基酸比例失衡21.静脉滴注精氨酸时，滴速过快不会出现以下哪种不良反应？A.流涎B.面部潮红C.呕吐D.血压升高22.肝硬化患者单次放腹水量不超过多少时，配合每1000ml腹水补充8-10g白蛋白，可显著降低肝性脑病发生风险？A.1000mlB.3000mlC.5000mlD.10000ml23.大量使用以下哪种维生素会降低左旋多巴治疗肝性脑病的疗效，治疗期间应避免？A.维生素B1B.维生素B6C.维生素CD.维生素K24.关于轻微肝性脑病患者的生活指导，以下说法正确的是？A.可正常驾驶机动车B.可从事高空作业C.避免操作重型机械，定期复查认知功能D.无需干预，待出现明显症状再治疗25.以下哪项表现提示患者为3级（昏睡期）肝性脑病？A.表情欣快，计算力下降B.定向力障碍，言语不清C.嗜睡，呼之能应，醒后可简单回答问题，旋即入睡D.昏迷，不能唤醒，压眶反射消失26.肝性脑病患者的饮食中，脂肪供能占总热量的适宜比例是？A.10%以内B.20%-25%C.40%-50%D.60%以上27.肝性脑病患者使用门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注时，正确的滴速是？A.<10滴/分B.30-40滴/分C.60-80滴/分D.>80滴/分28.以下哪种情况不属于肝性脑病的高危诱因？A.便秘B.自发性细菌性腹膜炎C.睡眠不足D.使用苯二氮䓬类镇静药29.4级（昏迷期）肝性脑病患者，扑翼样震颤的表现是？A.明显阳性B.轻微阳性C.因患者无法配合无法引出D.仅在刺激时出现30.肝性脑病患者合并腹水时，无水肿状态下每日体重下降的安全范围是？A.<0.2kgB.<0.5kgC.<1.0kgD.<2.0kg2.2多选题（共15题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于肝性脑病常见诱因的有？A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.单次大量放腹水D.一次性大量摄入动物蛋白E.便秘F.感染G.使用苯二氮䓬类镇静药2.临床用于筛查0级（轻微）肝性脑病的常用方法包括？A.数字连接试验A（NCT-A）B.数字符号试验（DST）C.轨迹描绘试验D.脑电图检查（常规）E.扑翼样震颤检查3.关于肝性脑病患者的饮食护理，以下说法正确的有？A.3-4级患者发病24-48小时内可暂禁经口蛋白摄入，避免肠道氨产生过多B.每日保证充足葡萄糖供给，维持热量目标为30-40kcal/(kg·d)，减少肌肉蛋白分解C.合并腹水患者钠摄入控制在2g/d以内，血钠<125mmol/L时水摄入控制在500-1000ml/dD.患者清醒后应长期坚持无蛋白饮食，避免复发E.优先选择植物蛋白，减少动物红肉摄入4.关于乳果糖治疗肝性脑病的护理要点，以下说法正确的有？A.从小剂量开始给药，根据排便情况逐步调整剂量B.治疗目标为每日排便2-3次、糊状便，粪便pH5.5-6.0C.患者出现明显腹胀时可适当减量，或换用乳梨醇减少不良反应D.不能口服的患者可经胃管注入或保留灌肠给药E.糖尿病患者禁用乳果糖，避免血糖升高5.肝性脑病患者的病情观察要点包括？A.每班评估患者性格、行为变化，重点观察有无欣快、淡漠、衣冠不整、随地便溺等异常表现B.每日至少1次评估患者定向力、计算力（如连续减7测试），早期识别意识改变C.持续观察生命体征、瞳孔变化，发现意识加深、呼吸不规则、瞳孔不等大立即报告医生D.记录排便次数、性状、颜色，保持大便通畅E.遵医嘱监测血氨、肝功能、电解质、血气分析变化6.肝性脑病患者烦躁不安时，正确的处置措施包括？A.首先排查诱因，如有无尿潴留、床铺不适、疼痛等可纠正因素B.必要时给予异丙嗪12.5-25mg肌内注射C.双侧床栏拉起，防止坠床D.必要时使用约束带，约束带松紧以可伸入1指为宜，每2小时放松1次E.为快速控制症状，可常规给予地西泮静脉推注7.为肝性脑病患者行保留灌肠的正确操作要点包括？A.严禁使用碱性肥皂水灌肠B.可选用生理盐水1000ml加食醋50ml，或乳果糖300ml加生理盐水700ml配制灌肠液C.灌肠液温度控制在37-38℃，避免过冷过热刺激肠道D.肛管插入深度15-20cm，低压灌肠E.灌肠后嘱患者保留药液30分钟以上，充分接触肠黏膜8.以下哪些表现提示患者肝性脑病病情加重？A.从能准确回答问题进展为嗜睡、答非所问B.扑翼样震颤从明显阳性转为无法引出，同时昏迷程度加深C.出现肌张力增高、腱反射亢进、踝阵挛或病理征阳性D.出现血压下降、呼吸节律不规则、瞳孔不等大E.血氨进行性升高、胆红素升高、凝血功能恶化9.关于门冬氨酸鸟氨酸的用药护理，以下说法正确的有？A.药物可溶解于5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注B.严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者禁用C.滴注速度过快会出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应，需严格控制滴速D.药物可与其他多种药物混合滴注，无需分开通道E.用药期间需观察患者反应，根据血氨变化调整滴速10.去除肝性脑病诱因的护理措施包括？A.上消化道出血患者出血停止后，及时用乳果糖灌肠清除肠道内积血B.使用利尿剂时每日监测体重，避免体重下降过快C.大量放腹水时配合补充白蛋白，一次放液量不超过5000mlD.积极预防和控制感染，尤其是自发性细菌性腹膜炎E.便秘患者使用强刺激性泻药快速导泻，减少毒素吸收11.1级肝性脑病的临床表现包括？A.轻度性格改变，如欣快激动或淡漠少言B.轻度注意力下降、计算力减退（如简单加减法错误）C.扑翼样震颤可引出D.脑电图可见明显三相波E.定向力完全丧失12.肝性脑病患者的健康教育内容包括？A.遵医嘱长期服用乳果糖，保持大便每日2-3次糊状便，不可自行停药B.避免一次性大量摄入动物蛋白，尤其是红肉、动物内脏C.避免受凉、吃不洁食物，预防感染D.就医时主动告知医生肝硬化/肝性脑病史，避免使用镇静催眠药E.确诊轻微肝性脑病的患者，不得驾驶机动车、从事高空作业或操作重型机械13.肝性脑病患者出现以下哪些情况需立即通知医生？A.突然出现意识模糊、答非所问B.出现呕血、黑便C.体温超过38.5℃D.出现剧烈腹痛、血压下降E.出现抽搐、瞳孔不等大14.临床诊断肝性脑病时，需要鉴别的疾病包括？A.低血糖昏迷B.尿毒症脑病C.急性脑血管意外（脑出血、脑梗死）D.酒精戒断综合征E.颅内感染F.镇静药过量昏迷15.3级以上肝性脑病患者的安全护理措施包括？A.安排专人护理，定时评估意识状态B.双侧床栏拉起，移除床旁热水瓶、锐器等危险物品C.每2小时翻身一次，骨隆突部位贴减压贴，预防压疮D.患者抽搐时强行按压肢体，防止坠床E.每日口腔护理2次，定时叩背排痰，预防口腔感染与坠积性肺炎2.3判断题（共10题，每题1分）1.肝性脑病患者必须终身禁止蛋白质摄入，避免血氨升高诱发昏迷。2.肝性脑病患者服用乳果糖后，排便次数越多，降血氨效果越好。3.肥皂水为碱性溶液，可使肠道内NH4+转化为脂溶性NH3，增加氨的吸收，因此肝性脑病患者严禁使用肥皂水灌肠。4.轻微肝性脑病患者无明显行为异常，可正常驾驶机动车，无需特殊干预。5.肝性脑病患者出现烦躁不安时，可常规给予地西泮镇静，减少患者耗氧量。6.上消化道出血是肝性脑病最常见的诱因，出血停止后需及时清除肠道内积血，减少氨吸收。7.所有肝性脑病患者都会出现血氨升高，血氨正常即可排除肝性脑病诊断。8.肝性脑病患者优先选择植物蛋白，是因为植物蛋白含支链氨基酸较多、膳食纤维丰富，可减少氨的产生与吸收。9.为减少肠道氨产生，肝性脑病患者应长期口服广谱抗生素抑制肠道细菌。10.低钾低氯性碱中毒时，血液pH升高，促使NH4+转化为可透过血脑屏障的NH3，会加重肝性脑病。2.4案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，56岁，乙肝肝硬化病史8年，3天前因双下肢水肿加重自行在当地诊所服用呋塞米200mg/d，2天前出现睡眠颠倒（白天嗜睡、夜间烦躁），1小时前家属发现患者言语不清、随地小便，急诊入院。入院查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，神志清楚，表情欣快，计算力下降（100-7=91，再减7无法算出），巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿，扑翼样震颤阳性。辅助检查：血氨92μmol/L（正常值18-72μmol/L），血钾2.8mmol/L，血氯92mmol/L，血气分析提示代谢性碱中毒，ALT86U/L，AST72U/L，总胆红素48μmol/L，白蛋白28g/L，头颅CT未见急性脑血管病变。请回答以下问题：

（1）该患者肝性脑病属于West-Haven分级的哪一级？（3分）

（2）请列出该患者本次肝性脑病发作的主要诱因。（4分）

（3）请写出针对该患者的核心护理要点。（8分）2.患者男性，62岁，酒精性肝硬化病史12年，因“意识不清2小时”入院。入院时患者昏迷，呼之不应，压眶反射存在，瞳孔等大等圆、直径3mm、对光反射灵敏，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，扑翼样震颤无法引出。家属代述：患者1周来便秘（3天未排便），3天前聚餐进食大量酱牛肉，昨日开始出现反应迟钝，今日呼叫无反应。入院后查血氨156μmol/L，头颅CT排除脑出血、脑梗死。请回答以下问题：

（1）该患者肝性脑病属于West-Haven分级的哪一级？（3分）

（2）该患者当前的首要护理问题是什么？请说明依据。（4分）

（3）请写出该患者的应急护理处置流程及核心机理。（8分）三、参考答案及评分标准答案全部来源于现行权威指南与专家共识，评分标准细化到每个具体得分点，阅卷时无需主观推断即可实现评分尺度统一。3.1单选题答案（每题1分，共30分）题号答案题号答案题号答案1A11B21D2B12C22C3C13C23B4C14A24C5B15B25C6B16B26B7C17B27B8B18B28C9A19B29C10C20B30B3.2多选题答案（每题2分，共30分）题号正确选项易错提示1ABCDEFG所有选项均为肝性脑病常见诱因，易漏选便秘、镇静药使用2ABC常规脑电图异常、扑翼样震颤阳性为1级及以上肝性脑病表现，0级患者无上述体征3ABCE长期无蛋白饮食会导致肌肉分解、内源性氨产生增加，反而加重病情，患者清醒后需逐步恢复蛋白摄入4ABCD乳果糖在结肠不被吸收入血，不会升高血糖，糖尿病患者可安全使用5ABCDE所有选项均为病情观察必查内容6ABCD地西泮为苯二氮䓬类药物，会加重中枢抑制、诱发深昏迷，严禁使用7ABCDE所有选项均为灌肠操作正确要点8ABCDE所有选项均为病情加重的预警信号9ABCE门冬氨酸鸟氨酸需单独通路滴注，与其他药物混合易发生反应、降低疗效10ABCD强刺激性泻药会导致腹泻、电解质紊乱，反而诱发或加重肝性脑病，应使用乳果糖等缓泻剂11ABC脑电图三相波、定向力完全丧失为2级及以上肝性脑病表现12ABCDE所有选项均为健康教育必讲内容13ABCDE所有选项均为需立即报告医生的紧急情况14ABCDEF肝性脑病为排除性诊断，需与所有导致意识障碍的常见疾病鉴别15ABCE患者抽搐时严禁强行按压肢体，避免骨折或肌肉损伤，应加床栏防护、放置牙垫防止舌咬伤3.3判断题答案（每题1分，共10分）题号答案错误原因说明1错误长期禁蛋白会导致肌肉分解代谢增强，内源性氨产生增加，反而加重肝性脑病，患者清醒后应逐步增加蛋白质摄入至1.2-1.5g/(kg·d)目标量2错误排便次数过多（>4次/天稀水便）会导致低钾、脱水，反而诱发或加重肝性脑病，目标排便为每日2-3次糊状便3正确——4错误轻微肝性脑病患者反应速度、注意力、操作能力下降，驾驶、高空作业意外风险升高3-5倍，严禁从事上述操作，需早期干预5错误地西泮可抑制呼吸中枢与觉醒系统，加重肝性脑病、诱发深昏迷，严禁使用6正确——7错误约10%的1-2级肝性脑病患者血氨可在正常范围，血氨正常不能排除肝性脑病诊断，需结合临床表现综合判断8正确——9错误长期口服广谱抗生素会导致肠道菌群失调、二重感染、耐药菌产生，利福昔明等肠道非吸收抗生素仅可短期用于高复发风险患者，严禁长期常规使用10正确——3.4案例分析题评分标准（每题15分，共30分）3.4.1案例1评分标准1.分级：2级（昏迷前期）肝性脑病（3分）。分级错误不得分，仅答“肝性脑病”未说明分级得1分。2.诱因（共4分，每点1分）：（1）自行大剂量服用排钾利尿剂呋塞米，导致低钾低氯性代谢性碱中毒，氨吸收增加；

（2）肝硬化腹水，有效循环血容量不足，肝脏缺血缺氧，氨代谢能力下降；

（3）低钾血症导致肠道蠕动减慢，肠道内氨吸收时间延长；

（4）排钾利尿导致肾脏排氨能力下降。3.护理要点（共8分，每点1分，需说明量化指标）：（1）病情监测：每1小时评估1次意识状态、计算力、定向力、扑翼样震颤，每4小时测量生命体征，每日复查血氨、电解质、肝功能、血气，异常立即报告医生；

（2）去除诱因：立即停用大剂量呋塞米，遵医嘱静脉补钾，24小时内将血钾维持在3.5-4.5mmol/L，纠正代谢性碱中毒；

（3）饮食护理：发病24小时内给予无蛋白饮食，按35kcal/(kg·d)供给葡萄糖为主的热量，24小时后患者认知功能恢复时，从每日20g植物蛋白开始，每2-3天增加10g，逐步达到1.2g/(kg·d)目标量；腹水患者钠摄入2g/d，水摄入1000ml/d；

（4）用药护理：遵医嘱给予乳果糖15ml口服tid，根据排便情况调整剂量，维持每日2-3次糊状便；给予门冬氨酸鸟氨酸20g加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，滴速控制在30-40滴/分，避免过快导致恶心呕吐；

（5）安全护理：双侧床栏拉起，安排专人陪护，移除床旁锐器、热水瓶等危险物品；烦躁时严禁强行约束，必要时给予异丙嗪12.5mg肌内注射，严禁使用地西泮、吗啡等镇静药；

（6）排便护理：若24小时未排便，给予乳果糖300ml+生理盐水700ml保留灌肠，左侧卧位、肛管插入15-20cm，保留30分钟以上，严禁肥皂水灌肠；

（7）利尿护理：患者水肿消退期使用利尿剂时，每日测量体重，无水肿时体重下降不超过0.5kg/d，有水肿时不超过1kg/d，避免利尿过快；

（8）健康教育：病情稳定后告知患者严禁自行大剂量服用利尿剂，出现睡眠颠倒、性格改变、计算力下降时立即就医。3.4.2案例2评分标准1.分级：4级（昏迷期）肝性脑病（3分）。分级错误不得分。2.首要护理问题：有窒息的危险（2分）；依据：患者处于昏迷状态，吞咽、咳嗽反射减弱，呕吐物、口腔分泌物易误吸入气道导致窒息，是可快速导致死亡的最高风险问题（2分）。若仅答“意识障碍”不得分。3.应急处置流程（共8分，每点2分，需说明操作机理）：（1）气道处置：立即将患者置于平卧位、头偏向一侧，床头抬高15-30°，清除口腔分泌物、呕吐物，取下活动性义齿，给予鼻导管吸氧3-4L/min，维持血氧饱和度≥95%，备好气管插管与吸引装置。机理：头偏一侧可防止呕吐物误吸，床头抬高可减轻脑水肿，避免颅内压升高。

（2）快速建立两条静脉通路：遵医嘱急查血氨、肝功能、电解质、凝血、血气分析，给予门冬氨酸鸟氨酸40g加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，前2小时滴入20g，之后以5g/h速度维持滴注（肌酐清除率<30ml/min时禁用）。机理：快速补充门冬氨酸鸟氨酸可促进肝、脑组织内氨的代谢转化，快速降低血氨水平。

（3）肠道排毒处置：立即留置胃管，经胃管注入乳果糖50ml/6h，同时给予乳果糖500ml+生理盐水500ml低压保留灌肠，左侧卧位、肛管插入20-25cm，灌肠后夹闭保留1小时，严禁使用碱性灌肠液。机理：乳果糖在结肠分解为乳酸、醋酸，降低肠道pH值，使脂溶性NH3转化为不被吸收的NH4+随粪便排出，减少氨的吸收。

（4）监护与基础护理：给予心电监护，每15分钟测量1次生命体征、血氧饱和度，每30分钟评估1次意识、瞳孔、肌张力变化，留置导尿管记录每小时尿量；若出现瞳孔不等大、呼吸不规则，提示脑水肿/脑疝，立即报告医生给予20%甘露醇快速静滴；每2小时翻身叩背1次，骨隆突处贴减压贴，预防压疮与坠积性肺炎；躁动时加床栏防护，严禁使用镇静