2026年血液透析护理业务考核考试试卷试题及答案

2026年血液透析护理业务考核考试试卷试题及答案1.血液透析中溶质清除的主要方式是（）A.弥散B.超滤C.渗透D.吸附答案：A解析：弥散是溶质通过半透膜由高浓度侧向低浓度侧转运的过程，是清除尿素、肌酐等小分子毒素的主要方式；超滤清除水分；对流用于中大分子的清除。2.高钾血症透析患者，透析液钾浓度通常选择（）A.0.5mmol/LB.1.0mmol/LC.2.0mmol/LD.3.0mmol/L答案：C解析：临床常用透析液钾浓度为2.0～3.0mmol/L，高钾血症时可选用2.0mmol/L（低钾透析液）以帮助降低血钾，同时避免血钾下降过快引发心律失常。3.动静脉内瘘术后，提示内瘘血流通畅的最可靠体征是（）A.局部皮肤发红B.搏动明显C.可触及震颤、闻及血管杂音D.静脉走行明显答案：C解析：内瘘通畅时，在吻合口及静脉侧常能触及持续性震颤，听诊可闻及血流杂音。震颤消失或杂音减弱提示内瘘可能发生血栓或狭窄。4.血液透析时超滤率的计算公式为（）A.超滤量（mL）÷透析时间（h）B.透析时间（h）÷超滤量（mL）C.血流量（mL/min）×透析时间（h）D.透析液流量（mL/min）×超滤量（mL）答案：A解析：超滤率（UFR）指单位时间内清除的液体量，通常用超滤总量除以治疗时间，单位为mL/h。5.透析中发生低血压时，首先应（）A.立即回血下机B.减慢血泵流速，降低超滤率，给予生理盐水C.加大超滤D.给予升压药答案：B解析：透析相关性低血压的处理原则是快速补充容量、减少超滤，同时减慢血泵速度，必要时停止超滤并回输血液，而不是立即下机或盲目应用升压药。6.内瘘穿刺时，动脉端和静脉端穿刺点之间的距离一般不应小于（）A.2cmB.3cmC.5cmD.8cm答案：C解析：为防止再循环，保证透析充分性，动、静脉穿刺点间距至少应为5cm。7.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的（）A.1%以内B.3%～5%C.6%～8%D.10%以内答案：B解析：维持性血液透析患者每日饮水量应量出为入，透析间期体重增长不超过干体重的3%～5%，过多增加心脏负荷并易导致透析中低血压。8.首次使用综合征A型反应多发生在透析开始后（）A.5～30分钟B.1～2小时C.2～4小时D.24小时后答案：A解析：A型（过敏型）首次使用综合征与透析器生物相容性等有关，多在透析开始后短时间内发生，表现为荨麻疹、呼吸困难甚至休克。9.血液透析中发生空气栓塞，患者应取的体位是（）A.平卧位B.左侧卧位、头低足高C.右侧卧位、头低足高D.半坐卧位答案：B解析：左侧头低足高位可使气泡滞留在右心室心尖部，随心跳被打碎后逐渐吸收，避免进入肺循环或脑动脉。10.关于中心静脉导管封管，常规使用（）A.纯肝素原液B.肝素盐水C.生理盐水D.抗生素溶液答案：B解析：常用肝素盐水按导管标注容量封管，浓度可为1250U/mL、2500U/mL或5000U/mL，非隧道导管一般不采用抗生素封管作为常规。11.透析液钠浓度过高可能引起（）A.头痛、口渴、高血压B.低血压、肌肉痉挛C.失衡综合征D.溶血答案：A解析：高钠透析可导致血浆渗透压升高，引起口渴、水钠潴留、血压升高和头痛。临床常通过调节透析液钠浓度来减少低血压。12.血液透析患者贫血治疗最主要使用的是（）A.输血B.铁剂C.促红细胞生成素D.叶酸答案：C解析：肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素（EPO）分泌不足，补充EPO是核心治疗手段，铁剂为辅助治疗。13.血液透析患者最常见的长期血管通路是（）A.中心静脉导管B.动静脉内瘘C.人造血管移植D.股静脉临时导管答案：B解析：自体动静脉内瘘具有感染率低、使用寿命长、并发症少等优点，是维持性血液透析患者的首选血管通路。14.血液透析结束后，穿刺点压迫止血的适宜时间是（）A.1～2分钟B.3～5分钟C.10～20分钟D.30分钟以上答案：C解析：内瘘穿刺点压迫时间一般为10～20分钟，以不出血且能触及震颤为度。压迫过短易出血，过久易形成血栓。15.透析用水内毒素含量应不超过（）A.0.25EU/mLB.0.5EU/mLC.1EU/mLD.2EU/mL答案：A解析：根据血液透析及相关治疗用水标准，透析用水内毒素含量应≤0.25EU/mL，细菌菌落数应≤100CFU/mL。16.乙型肝炎表面抗原阳性患者血液透析时，应（）A.在普通透析区透析B.使用专用隔离透析机并在隔离区C.只需更换透析器D.与非阳性患者同台，间隔时间答案：B解析：乙肝阳性患者必须安排在有隔离透析机的隔离透析区，且透析器、透析管路一次性使用，不能复用。17.血液透析患者发生肾性骨营养不良，最常见的原因是（）A.高血钙B.高血磷、维生素D缺乏C.高甲状旁腺激素D.铝中毒答案：B解析：磷潴留、低钙血症及维生素D活化障碍是继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的重要基础。18.血液透析过程中，静脉压突然升高，最可能的原因是（）A.动脉穿刺针贴壁B.透析器凝血C.静脉针堵塞或管路打折D.血流量不足答案：C解析：静脉压升高反映静脉端回流阻力增加，常见原因包括静脉穿刺针位置不当、血栓或血肿形成、静脉管路受压打折等。19.判断血液透析充分性的常用金标准指标是（）A.血肌酐下降率B.尿素清除指数Kt/VC.血磷水平D.血红蛋白答案：B解析：Kt/V是无甾体尿素计算得出的透析剂量指标，是目前评估血液透析充分性的核心定量指标。单室Kt/V目标通常≥1.2，尿素下降率（URR）≥65%。20.血液透析中发生溶血时，下列临床表现不正确的是（）A.回血时血液呈淡红色B.患者腰部及背部疼痛C.血压升高D.血浆游离血红蛋白增高答案：C解析：溶血常因透析液温度过高、血泵机械损伤、消毒剂残留等导致，患者可出现腰痛、胸痛、寒战，回血时血路中血液呈淡红色（如“草莓色”），严重者可出现血压下降而非升高。21.下列哪些属于血液透析中的并发症？（多选）A.低血压B.肌肉痉挛C.失衡综合征D.空气栓塞E.透析器破膜答案：ABCDE解析：低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、空气栓塞、透析器破膜均为血液透析过程中可能发生的急性并发症，护理人员应熟悉其识别和处理。22.动静脉内瘘的“内瘘成熟”标准包括（多选）A.血管壁增厚、弹性良好B.触诊有震颤C.听诊血管杂音清亮D.血流量达200～300mL/minE.穿刺后易止血答案：ABC解析：内瘘成熟表现为血管壁增厚、走行平直、表浅易穿刺，触诊震颤明显、听诊杂音清晰，且自然血流量一般应＞500mL/min。200～300mL/min不足以满足充分透析需要；易止血不是成熟标志。23.血液透析患者使用肝素抗凝时，需要监测的凝血指标包括（多选）A.活化凝血时间（ACT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.凝血酶原时间（PT）D.纤维蛋白原E.血小板计数答案：AB解析：普通肝素主要通过抗凝血酶Ⅲ起作用，延长ACT和APTT。临床常用ACT监测肝素用量，APTT也可用于评估。PT和纤维蛋白原主要反映外源性凝血途径及纤维蛋白状态，不是肝素监测的敏感指标。24.关于透析器破膜的处理，正确的是（多选）A.立即停止透析B.夹闭血液管路，不回输血液C.丢弃透析器和管路D.将血液回输给患者E.更换新透析器继续透析答案：ABC解析：发生破膜时，透析液可能进入血液侧，血液有污染风险，应停止透析并丢弃血路和透析器，严禁回输血。若患者病情需要继续治疗，应更换整套管路和透析器后重新开始，但通常中止本次治疗更为安全。25.下列属于血液透析患者高钾血症诱因的有（多选）A.饮食中摄入过多钾B.透析不充分C.便秘D.服用保钾利尿剂E.输血答案：ABCDE解析：摄入过多高钾食物、透析不充分使钾清除不足，便秘时肠道排钾减少，保钾利尿剂减少肾脏排钾，库存血因红细胞破坏导致血钾升高，均可诱发或加重高钾血症。26.透析患者干体重评估考虑的因素包括（多选）A.血压B.有无水肿C.心功能D.超声下腔静脉直径E.透析中低血压发生频率答案：ABCDE解析：干体重并非固定不变，需综合患者血压、水肿、心功能、透析中低血压情况以及下腔静脉直径等客观指标动态评估。27.血液透析中急性变态反应（A型反应）的处理措施包括（多选）A.立即停止透析，不回血B.皮下注射肾上腺素C.给予糖皮质激素D.吸氧、保持气道通畅E.给予大量补液答案：ABCD解析：急性A型反应处理重点是终止接触致敏原、抗过敏和抗休克。应停止透析并丢弃透析器，立即给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药，并吸氧、开放气道。大量补液不是主要措施。28.关于血液透析患者口服磷酸盐结合剂，正确的指导有（多选）A.随餐服用B.咀嚼或碾碎后吞服C.与钙剂同服D.同时服用铁剂E.监测血磷、血钙水平答案：ABE解析：磷结合剂应与餐同服，以便在胃肠道中与食物中的磷结合，必须嚼碎吞服。钙剂可能与磷结合剂相互影响，铁剂同服亦会降低吸收，应分开服用。用药期间需监测血磷、血钙。29.中心静脉导管相关性血流感染的预防措施包括（多选）A.严格无菌操作B.导管使用前后消毒接头C.定期更换导管D.避免不必要的导管使用E.使用抗生素封管预防答案：ABD解析：预防导管感染关键在于严格无菌操作、规范接头消毒、及时拔除不必要的导管。不推荐定期更换导管，也不推荐预防性使用抗生素封管。30.血液透析患者自我管理教育的内容包括（多选）A.每日监测体重和血压B.管理饮食和饮水C.按时服药D.识别内瘘异常E.出现不适及时就诊答案：ABCDE解析：透析患者的自我管理涉及日常监测、饮食控制、用药依从、血管通路自我检查和并发症识别等方面，全面教育有助于提高生活质量和透析安全性。31.血液透析患者的干体重就是“理想体重”，即透析后感觉舒适、无水钠潴留、血压平稳时的体重。（）答案：√解析：干体重是指透析后不出现明显水肿、肺水肿或心衰，血压平稳且无低血压、肌肉痉挛等不适时的最低安全体重，是确定超滤量、控制液体入量的参考指标。32.血液透析可以完全替代肾脏的内分泌功能，因此患者无需补充促红细胞生成素。（）答案：×解析：血液透析只能替代肾脏的清除代谢废物、调节水和电解质平衡的基本功能，不能替代促红细胞生成素分泌、活性维生素D活化及酸碱调节等内分泌功能，肾性贫血仍需补充EPO。33.透析液温度过低（如34℃）会导致患者血压下降。（）答案：×解析：低温透析（35℃左右）可使外周血管收缩、儿茶酚胺分泌增加，从而减少透析中低血压的发生，而不是导致低血压。34.内瘘穿刺首选绳梯法，避免同一区域反复穿刺。（）答案：√解析：绳梯法使穿刺点沿血管均匀分布，可减少血管壁损伤、假性动脉瘤和局部狭窄形成，优于定点穿刺法。35.透析中发生肌肉痉挛最常见的原因是低钙血症。（）答案：×解析：透析中肌肉痉挛常见于低血压、超滤过多过快导致肌肉灌注不足，或低钠、低镁等电解质紊乱，低钙虽可致痉挛但不是最常见原因。36.血液透析患者应严格控制高钾食物摄入，橘子、香蕉、坚果等应避免过量。（）答案：√解析：橘子、香蕉、葡萄、坚果、豆类等富含钾，过量摄入可诱发高钾血症，严重时导致心律失常。37.动静脉内瘘术后早期，应抬高术侧肢体以减轻水肿。（）答案：√解析：术后抬高患肢可促进静脉回流、减轻肿胀，但应注意避免过度抬高或压迫血管，同时可做手指活动或握拳练习促进血流。38.透析中发生透析器破膜时，应立即回血下机以减少失血。（）答案：×解析：破膜后血液侧可能被透析液污染，回输可导致感染和栓塞。应夹闭血路、丢弃血液，并将患者侧肢体妥善处理。39.乙肝表面抗原阳性患者可在专用透析机上进行正常透析，但透析器应一次性使用。（）答案：√解析：我国要求乙肝阳性患者隔离透析、专机专用，使用一次性透析器和管路，严禁复用。40.血液透析室空气消毒可选择紫外线照射或循环风空气消毒机，每日至少1次。（）答案：√解析：透析室每日应进行空气消毒和物体表面清洁，定时通风，以减少交叉感染。41.简述透析中低血压的护理预防措施。答案要点：（1）准确评估干体重，控制透析间期体重增长＜3%～5%，避免超滤量过多。（2）透析前遵医嘱调整降压药，避免透析前服用强力、长效降压药。（3）采用低温透析、可调钠透析或高钠透析模式，维持血压稳定。（4）超滤率不宜过大，必要时延长透析时间或增加透析频次。（5）透析中避免进食过多，以免进食引起迷走神经兴奋和血管扩张。（6）加强营养，改善低蛋白血症、贫血等基础状态。（7）密切监测血压、心率及患者主诉，及早发现低血压先兆并处理。42.简述血液透析患者内瘘的自我监测方法。答案要点：（1）每日触摸内瘘吻合口及血管走行区域，感觉持续性震颤。（2）用听诊器或耳朵贴近内瘘处听血管杂音，应清晰、连续性。（3）若震颤或杂音减弱、消失，或内瘘侧手臂出现疼痛、麻木、发凉、肿胀，提示可能发生血栓或狭窄，需立即就医。（4）观察穿刺点有无渗血、血肿、感染，保持皮肤清洁。（5）监测透析后压迫止血时间，若明显延长或过短均需记录并报告。43.简述血液透析患者饮食中如何限制磷和钾。答案要点：（1）限制磷：避免动物内脏、蛋黄、坚果、豆类、全谷类、加工食品和含磷饮料；准确服用磷结合剂，并且必须随餐（第一口饭）嚼服。（2）限制钾：避免香蕉、橘子、葡萄、土豆、番茄、菠菜、蘑菇、坚果等高钾食物；蔬菜切块后浸泡或焯水可去除部分钾。（3）不用低钠盐（富含钾），不喝老火汤、肉汤。（4）定期复查血钾、血磷，根据检验结果调整饮食。44.简述血液透析结束回血时需注意的事项。答案要点：（1）行内瘘或导管评估，确认通路功能正常。（2）严格无菌操作，消毒接口，避免污染。（3）回血时血泵速度宜慢（一般100～150mL/min），用生理盐水将管路和透析器中的血液缓慢回输。（4）回血过程中观察患者有无发热、寒战、头痛等不适。（5）回血结束后关闭穿刺针夹子，拔出穿刺针，妥善压迫止血10～20分钟，力度以不出血且触及震颤为宜。（6）检查穿刺点有无出血、血肿，并交代患者离院后注意事项。45.简述维持性血液透析患者在透析间期如何进行自我护理。答案要点：（1）每日规律测量体重、血压并记录，及时发现异常。（2）严格控制水盐摄入，透析间期体重增加不超过干体重的3%～5%。（3）遵医嘱服用降压药、磷结合剂、促红细胞生成素、铁剂等各种药物，不自行停药或调整剂量。（4）合理饮食，限制钾、磷摄入，保证优质蛋白及足够热量。（5）每日检查动静脉内瘘震颤和杂音，出现减弱或消失立即就诊。（6）注意个人卫生，保持穿刺点和出口处清洁干燥，预防感染。（7）如果出现气促、夜间憋醒、发热、出血、导管出口红肿等不适，应尽快就医。46.患者，男，53岁，维持性血液透析2年，每周透析3次。今晨透析前体重72.5kg（干体重70kg），血压150/90mmHg。透析开始后患者自行将血流量从250mL/min调至300mL/min，透析2小时时（已超滤1800mL）出现头痛、恶心、呕吐，血压185/95mmHg，心率58次/分。请回答：（1）该患者可能出现了何种并发症？（2）其发生机制是什么？（3）作为一名透析室护士，你应如何处理？答案要点：（1）可能出现了透析失衡综合征。（2）机制：血液透析快速清除血中高浓度尿素等小分子溶质，但血脑屏障使脑组织中尿素清除缓慢，导致血液与脑组织间形成渗透压梯度，水分进入脑组织引起脑水肿，出现颅内压增高表