中国高血压防治指南（2024修订版）

中国高血压防治指南（2024修订版）一、修订背景与流行病学特征近年来我国心血管病危险因素流行趋势持续，高血压作为心脑血管病首要危险因素，防控形势依然严峻。根据2022年中国慢性病及危险因素监测最新数据，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，较2015年的23.2%升高4.7个百分点，估算现有高血压患病人数超过3亿；当前高血压治疗率为50.9%、控制率仅为18.6%，较十年前虽有提升，但仍处于较低水平，防控缺口较大。本次修订整合了近6年来我国高血压领域大样本队列研究、随机对照试验证据，结合国际最新指南共识进展，针对中国人群的流行病学特征、临床诊疗实践更新推荐意见，进一步规范高血压筛查、诊断、治疗与管理，提升我国高血压防控整体水平，降低心脑血管病发病与死亡风险。（一）高血压定义与分类目前我国仍沿用基于诊室血压的分类标准，具体如下：1.按血压水平分类：正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；正常高值：收缩压120~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg；高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。进一步将高血压分为3级：1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于老年人群及动脉粥样硬化患者。2.按病因分类：原发性高血压：占高血压人群的90%~95%，为多基因遗传与环境因素共同作用导致；继发性高血压：占高血压人群的5%~10%，由明确的疾病或病因诱发，部分可通过病因干预治愈或缓解。二、高血压诊断与风险评估（一）血压测量规范准确的血压测量是诊断高血压的基础，推荐优先采用经国际标准（ESH、BHS、AAMI）认证的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指式血压计用于常规诊断，禁止使用水银血压计用于临床日常测量。1.诊室血压测量规范：测量前30分钟禁止摄入咖啡、酒精、浓茶，禁止吸烟、剧烈运动，排空膀胱，安静休息至少5分钟；测量时取坐位，背部倚靠座椅，双脚平放地面，上臂裸露，肘窝与心脏处于同一水平；首次就诊需测量双侧上臂血压，后续随访以血压读数较高一侧上臂为准；每次测量间隔1~2分钟，连续测量2~3次，取平均值记录。2.不同测量方式的诊断阈值：诊室血压：≥140/90mmHg诊断为高血压；动态血压监测：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天（清醒）平均血压≥135/85mmHg，夜间（睡眠）平均血压≥120/70mmHg，符合任一即可诊断；家庭自测血压：连续5~7天平均血压≥135/85mmHg诊断为高血压。特殊临床类型：白大衣高血压：诊室血压≥140/90mmHg，白天动态血压或家庭自测血压<135/85mmHg，占高血压人群的10%~15%；隐蔽性高血压：诊室血压<140/90mmHg，白天动态血压或家庭自测血压≥135/85mmHg，占高血压人群的15%~20%，其心血管风险与持续性高血压相当，需重视筛查。（二）临床评估内容高血压诊断后需从三个维度进行全面评估，明确风险分层：1.心血管危险因素：包括：①年龄：男性≥55岁，女性≥65岁；②吸烟或长期被动吸烟；③糖耐量异常（空腹血糖6.1~6.9mmol/L，餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L）；④血脂异常：总胆固醇≥5.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L；⑤早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄男性<55岁、女性<65岁；⑥肥胖：体质指数（BMI）≥28kg/m²，腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑦高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸≥10μmol/L，约75%中国高血压患者合并该异常；⑧静息心率≥80次/分。2.靶器官损害：靶器官损害是高血压致血管、心脏、肾脏损伤的早期表现，提示心血管风险升高，评估指标包括：①心脏：超声心动图提示左心室质量指数（LVMI）男性>115g/m²、女性>95g/m²，或心电图提示左心室肥厚；②血管：颈动脉超声提示内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm，或存在动脉粥样硬化斑块，踝肱指数（ABI）<0.9；③肾脏：估算肾小球滤过率（eGFR）30~59ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，或尿白蛋白肌酐比值（UACR）30~300mg/g；④眼底：视网膜病变I~II级。3.临床合并症：指已经发生的明确临床疾病，包括：脑血管病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、慢性心力衰竭、心房颤动、慢性肾脏病（eGFR<30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹）、糖尿病、周围动脉疾病、视网膜病变III级以上。（三）心血管风险分层根据血压分级、危险因素数量、靶器官损害、临床合并症，将高血压患者分为低危、中危、高危、很高危四层，分层标准如下：1.低危：1级高血压，0个危险因素，无靶器官损害及合并症；2.中危：1级高血压合并1~2个危险因素，或2级高血压合并0~2个危险因素；3.高危：1级或2级高血压合并≥3个危险因素，或合并靶器官损害；或3级高血压无任何危险因素；4.很高危：任何分级高血压合并糖尿病、任何临床合并症；或3级高血压合并≥1个危险因素、靶器官损害。风险分层的意义在于指导治疗启动时机与干预强度，白大衣高血压与隐蔽性高血压也需按上述标准分层，低危白大衣高血压每半年随访监测，中高危也需适当干预。三、高血压治疗（一）降压治疗目标降压治疗的核心获益来源于血压下降本身，本次指南推荐个体化降压目标：1.一般成人高血压患者：首要降压目标为<140/90mmHg，能够耐受降压治疗、以及高危/很高危患者，推荐进一步降至<130/80mmHg；2.65~79岁老年高血压患者：初始降压目标<140/90mmHg，耐受者可降至<130/80mmHg；3.≥80岁高龄老年高血压患者：初始降压目标<150/90mmHg，耐受者可进一步降至<140/90mmHg；4.高血压合并慢性肾脏病、糖尿病、冠心病、心力衰竭、卒中病史，均推荐降压目标<130/80mmHg；5.妊娠合并高血压：降压目标为130~140/80~90mmHg，避免血压低于130/80mmHg，影响胎盘灌注。（二）生活方式干预生活方式干预是高血压防控的基础，适用于所有高血压患者及正常高值人群，可降低血压5~20mmHg，显著降低心血管风险，具体推荐如下：1.限盐减钠：推荐所有人群每日食盐摄入量<5g，高血压患者严格控制在4~5g以内。我国居民当前平均食盐摄入量约10.5g，需逐步减少，重点控制加工食品、腌制品、调味品中的隐性盐（每1g食盐约对应4ml酱油、10g黄酱）；推荐肾功能正常的高血压患者使用低钠盐替代普通食盐，可降低收缩压约5mmHg，减少卒中发病风险20%左右；肾功能不全（eGFR<60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹）患者禁用低钠盐，避免高钾血症风险。2.控制体重：推荐将BMI控制在18.5~23.9kg/m²，腰围控制在男性<90cm、女性<85cm；体重每降低10kg，可降低收缩压5~20mmHg，推荐超重肥胖患者每月减重0.5~1.0kg，逐步达标。3.合理膳食：推荐采用DASH饮食模式，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品、豆制品、鱼类摄入，减少红肉、油炸食品、高糖饮料、饱和脂肪摄入，每日摄入钾3500~4700mg，通过新鲜蔬果补钾促进钠排出，降低血压。4.规律运动：推荐非高血压急症的患者，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、打太极拳），每次30分钟，每周搭配2~3次抗阻运动；避免在清晨血压高峰时段进行剧烈运动，静息血压>180/110mmHg时暂停运动，待血压控制后再恢复。5.戒烟限酒：严格戒烟，包括传统烟草与电子烟，避免被动吸烟，吸烟可升高血压，增加冠心病、卒中风险30%以上；推荐高血压患者完全戒酒，无法戒酒者男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，禁止饮用高度烈性酒。6.心理平衡：长期精神焦虑、压力过大是年轻高血压的重要诱因，需主动调节情绪，避免长期熬夜，严重焦虑抑郁患者需接受专科干预。7.特殊干预：合并高同型半胱氨酸血症的高血压患者，推荐每日补充0.8mg叶酸，基于中国人群大样本CSPPT研究结果，该剂量可降低卒中发病风险约21%，无需大剂量补充。（三）药物治疗1.启动时机：高危、很高危高血压患者，确诊后立即启动药物治疗；中危高血压患者，先进行1~3个月生活方式干预，血压仍不达标者启动药物治疗；低危高血压患者，进行3~6个月生活方式干预，血压仍不达标者启动药物治疗；正常高值血压人群，合并糖尿病、靶器官损害、临床心脑血管病者，也推荐启动药物治疗，将血压控制在<130/80mmHg。2.治疗原则：坚持小剂量起始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化治疗四大原则：小剂量起始减少不良反应；长效制剂每日一次用药，可持续24小时平稳降压，提高依从性，减少血压波动；2级以上高血压、血压高于目标值20/10mmHg者，起始即联合用药；根据患者合并症、耐受性、经济情况个体化选药。3.常用降压药物推荐：目前常用降压药物分为五大类，均可作为起始治疗用药：（1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）：代表药物为氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片，无绝对禁忌证，降压效果强，对老年高血压、单纯收缩期高血压、合并周围动脉粥样硬化患者尤为适用，常见不良反应为下肢轻度水肿、头痛，发生率不足10%。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：代表药物为依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦，适用于合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、心力衰竭、心房颤动的患者，ACEI干咳发生率约20%，不能耐受者换用ARB；禁忌证为妊娠、双侧肾动脉狭窄、血钾>5.5mmol/L，用药后肌酐升高幅度<30%可继续用药，超过50%需停药排查病因。（3）噻嗪类/噻嗪样利尿剂：代表药物为吲达帕胺、氢氯噻嗪，适用于老年高血压、心力衰竭、难治性高血压，小剂量使用不良反应少，推荐1.25~2.5mg吲达帕胺每日一次，用药期间需监测血钾，避免低血钾发生。（4）β受体阻滞剂：代表药物为比索洛尔、美托洛尔缓释片，适用于合并冠心病、快速性心律失常、心力衰竭、静息心率>80次/分的高血压患者，禁忌证为二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘。4.联合用药方案：优先推荐不同机制降压药物联合，可增强降压效果，减少不良反应，优选联合方案为：CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+利尿剂、CCB+β受体阻滞剂；不推荐ACEI联合ARB，避免增加肾功能损伤、高钾血症风险；优先推荐单片复方制剂（SPC），相较于自由联合，SPC可提高患者依从性20%以上，提高血压控制率15%，适合大多数患者初始及维持治疗。5.难治性高血压处理：定义为：在改善生活方式基础上，足量应用三种不同机制的降压药物（含利尿剂）治疗至少4周，血压仍未达到<140/90mmHg，或需要四种及以上降压药物才能达标，占高血压人群的10%左右。处理流程：首先排除假性难治性高血压（白大衣效应、测量不规范），排查影响血压的因素（患者用药依从性差、高盐饮食、未控制容量负荷、同时服用升血压药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素、避孕药、免疫抑制剂等）；排除上述因素后，推荐加用小剂量螺内酯（20~40mg/日），可有效降低收缩压10~15mmHg，用药期间密切监测血钾与肾功能，eGFR<30ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹者换用袢利尿剂。四、特殊人群高血压管理（一）老年高血压我国65岁及以上人群高血压患病率达53.2%，80岁及以上达72.8%，临床特点为收缩压升高、脉压增大、血压波动大、易合并体位性低血压、餐后低血压，部分患者合并餐后低血压还可表现为餐后收缩压下降超过20mmHg，诱发心脑血管事件。治疗推荐：起始小剂量用药，缓慢加量，优先选择长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂，避免大剂量用药，避免使用诱发体位性低血压的α受体阻滞剂类药物；起床、站立时遵循“三步法”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒再行走）预防跌倒，严格按照降压目标控制血压，避免过度降压。（二）儿童青少年高血压我国儿童青少年高血压患病率达14.5%，主要与肥胖、久坐少动、高糖高盐饮食相关，定义为血压高于同年龄、同性别、同身高人群第95百分位为高血压，第90~95百分位为正常高值。治疗优先推荐生活方式干预，核心为控制体重、增加运动、减少高盐高糖饮食摄入，干预3~6个月血压不达标者启动药物治疗，优先选用ACEI/ARB、CCB，降压目标为血压降至第95百分位以下，合并糖尿病、慢性肾病者降至第90百分位以下。（三）继发性高血压对于发病年龄<30岁、血压突然升高、难治性高血压、血压波动大的患者，需常规筛查继发性高血压，最常见的病因包括：睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS，占30%以上难治性高血压）、原发性醛固酮增多症、肾性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤；OSAHS患者需减重、持续气道正压通气（CPAP）治疗，原发性醛固酮增多症腺瘤患者可手术治疗，病因去除后血压可恢复正常或显著改善，无需长期服用降压药物。（四）高血压合并房颤高血压是房颤最常见的危险因素，50%以上房颤患者合并高血压，合并房颤患者降压目标<130/80mmHg，优先推荐ACEI/ARB，可减少左心房重构，降低房颤复发风险，同时根据CHA2DS2-VASc评分评估栓塞风险，评分≥2分的患者需规范开展抗凝治疗，预防缺血性卒中。（