急性胃炎诊疗共识（2025版）

急性胃炎诊疗共识（2025版）1总则与分类界定精准的病因分类与病情分级是阻断胃黏膜损伤病理进程、降低并发症发生率的决定性前提。急性胃炎并非单一病种，而是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，临床表现为上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛等，严重者可并发消化道出血、穿孔甚至休克。本共识依据病理生理机制、临床特征及预后风险，将其细分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎及特殊感染性胃炎四类，旨在为临床医师提供可量化的诊疗路径。凡符合以下诊断标准之一者，即可纳入本共识管理范畴：急性起病，病程在7天以内，出现上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状中的2项及以上；24小时内出现呕血、黑便或胃管引流出鲜血性液体，且排除食管、十二指肠及肝胆疾病；有明确的服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、酒精、应激状态或误服强酸强碱等诱因史，并伴随相应的胃黏膜损伤证据。2病因学分析与风险演化切断致病因子对胃黏膜的持续攻击，是治疗能否奏效的根本所在。胃黏膜屏障由黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜上皮细胞屏障、黏膜血流和免疫防御系统共同构成。当攻击因子增强或防御因子减弱时，平衡被打破，导致炎症发生。以下是主要致病路径的风险演化叙事：药物性损伤（NSAIDs/抗血小板药）：服用阿司匹林、布洛芬等药物→抑制环氧合酶-1(COX-1)活性→阻断前列腺素（PGI2,PGE2）合成酒精性损伤：摄入高浓度乙醇（乙醇浓度>20%）→破坏胃黏膜上皮细胞屏障的脂蛋白层→直接损伤黏膜下层血管→导致充血、水肿、点状出血应激性病变：严重创伤、烧伤、大手术后或颅脑损伤→交感神经兴奋→胃黏膜血管剧烈收缩→黏膜缺血缺氧→能量代谢障碍（ATP耗竭）→细胞坏死脱落→形成应激性溃疡（Cushing溃疡或Curling溃疡）。感染性因素：细菌：幽门螺杆菌感染爆发（如卫生条件恶化）、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌毒素摄入→刺激胃壁细胞→急性炎症反应。病毒：如诺如病毒、轮状病毒→侵犯胃黏膜上皮→导致绒毛萎缩、吸收障碍→伴随全身病毒血症症状。风险阻断策略：立即停用致病药物：确诊为药物性胃炎后，必须立即停用NSAIDs或抗凝药物；若因心脑血管疾病不能停用阿司匹林，必须联用质子泵抑制剂（PPI）进行预防性治疗。清除毒素：对于食物中毒或细菌感染，应尽早进行洗胃或导泻，减少毒素吸收（详见第6章急诊处理）。3临床评估与诊断决策胃镜检查是确诊急性胃炎及其严重程度的“金标准”，而临床评分系统则是决定收治层级的关键工具。单纯依赖症状容易漏诊早期出血性病变，必须结合实验室检查与内镜影像。3.1症状与体征量化评估腹痛评分：使用视觉模拟评分法（VAS）。轻度（VAS1-3分）：隐痛，可忍受，不影响睡眠。中度（VAS4-6分）：阵发性绞痛，影响睡眠，需药物治疗。重度（VAS7-10分）：持续性剧痛，伴有冷汗、休克征象，需紧急干预。出血量估算：轻度：黑便成形，潜血试验阳性，血红蛋白（Hb）下降幅度<20g/L中度：黑便稀薄或呕血暗红色，Hb下降20−50g/L，心率重度：呕血鲜红色或有血块，Hb下降>50g/L，心率>120次/分，收缩压3.2胃镜检查规范时机选择：一般建议在发病24-48小时内进行，此时黏膜病变最典型。若合并上消化道大出血，应在生命体征平稳后（通常入院12-24小时内）行急诊胃镜检查。禁忌：严重心肺功能衰竭无法耐受内镜者、怀疑穿孔或急性重症胰腺炎者严禁盲目行胃镜检查，应优先行腹部CT平扫。内镜下分级（Forrest分法改良版）：Ⅰ级：活动性出血（喷血、渗血）→风险极高，需立即内镜下止血。Ⅱ级：近期出血征象（血管显露、血痂附着）→高风险，建议24小时内干预。Ⅲ级：基底清洁（黑苔、红苔）→低风险，药物治疗为主。3.3实验室检查指标必须检测以下项目以排除全身性疾病及评估内环境：血常规（Hb凝血功能（PT、INR、APTT）；生化全项（肝肾功能、电解质、淀粉酶）；大便潜血试验（OB4分级诊疗与处置原则依据病情严重程度实施分层管理，能够最大化利用医疗资源并确保重症患者获得及时救治。临床决策应遵循“重症上转、轻症下转、急慢分治”的原则。4.1门诊管理（适用于轻度单纯性胃炎）准入标准：生命体征平稳（BP>90/60无活动性出血或仅有少量黑便（Hb意识清楚，能口服给药。处置动作：饮食干预：禁食4-6小时后，若腹痛缓解，可给予温凉流质饮食（如米汤）；严禁饮用牛奶、豆浆（易产气加重腹胀）及含酒精、咖啡因饮料。药物治疗：抑酸药：给予口服PPI（如雷贝拉唑10mg或奥美拉唑20mg），每日1次，晨起餐前服用。黏膜保护剂：给予铝碳酸镁咀嚼片1.0g，每日3次，餐后1小时咀嚼服用（利用其层状晶格结构覆盖黏膜）。随访机制：嘱患者若48小时内症状无缓解或出现黑便，立即急诊复诊。4.2住院管理（适用于中重度及出血性胃炎）准入标准：中重度出血（Hb<100误服腐蚀性物质（无论症状轻重均需住院观察）；老年患者（>65一般治疗：卧床休息：取平卧位，头偏向一侧，防止呕血误吸导致窒息或吸入性肺炎。禁食水：活动性出血期间绝对禁食；出血停止24-48小时后，逐步给予冷流质→半流质→软食。补液复苏：立即建立两条以上静脉通路。首选平衡盐溶液或乳酸林格氏液，初始补液速度500−1000mL在30分钟内输入，直至收缩压回升至905药物治疗方案药物治疗的核心在于提升胃内pH值以稳定血凝块，并为黏膜修复创造微环境。所有用药方案必须根据患者肾功能、年龄及合并症进行调整，严禁“一刀切”。5.1抑酸治疗（基石治疗）质子泵抑制剂（PPI）静脉应用：方案A（大剂量推注）：埃索美拉唑80mg静脉推注（>10分钟），后续以8方案B（标准剂量）：埃索美拉唑40mg静脉滴注，每12小时1次。适用于中低危出血或严重糜烂性胃炎。作用机理：PPI不可逆地抑制胃壁细胞H+−KH2受体拮抗剂（H2RA）：仅用于轻度胃炎或对PPI过敏者。法莫替丁20mg静脉滴注，每12小时1次。注意：H2RA存在快速耐受性，不建议长期使用（>55.2黏膜保护剂铝碳酸镁：不仅能中和胃酸（pH3−硫糖铝混悬液：1g口服，每日4次。主要在酸性环境下聚合成胶冻状，黏附于溃疡面形成物理屏障。禁忌：肾衰竭患者（GFR<305.3病因特异性治疗幽门螺杆菌（H.pylori）相关胃炎：待急性炎症控制后（通常出血停止1周后），行C13或C酒精性胃炎：补充维生素B1应激性溃疡预防：对于ICU患者、机械通气>486特殊场景应急处置针对腐蚀性胃炎及急性大出血等高危场景，标准化的急救流程是挽救生命的最后一道防线。6.1急性腐蚀性胃炎处理风险演化：强酸/强碱接触→黏膜凝固性坏死（酸）或液化性坏死（碱）→穿孔→纵隔炎或腹膜炎。碱腐蚀剂穿透力更强，风险高于酸。绝对禁忌：严禁催吐（再次损伤食管黏膜）；严禁洗胃（有穿孔风险）；严禁使用强酸或强碱中和（中和反应产生的热量会加剧灼伤）。推荐措施：保护剂涂抹：口服牛奶或蛋清（每4小时200mL），形成蛋白膜覆盖创面。留置胃管：需在误服后4-6小时内由专科医师轻柔操作，既可引流残留毒物，又可作为给药通道。广谱抗生素应用：预防继发感染（常用头孢菌素类或喹诺酮类）。手术指征：出现剧烈腹痛、腹膜刺激征（板状腹）、高热→立即行剖腹探查术。6.2急性上消化道大出血（UGIB）处置分级响应启动：Ⅰ级响应（大爆发）：收缩压<90mmHg，心率>120Ⅱ级响应（活动性）：仍有呕血或黑便，血压代偿性维持。Ⅲ级响应（静止）：仅有黑便，生命体征平稳。内镜下止血技术：注射治疗：在出血点周围分4点注射1:10000肾上腺素盐水，每点1−2mL钛夹止血：使用金属夹闭肉眼可见的血管残端，机械性阻断血流。APC（氩等离子凝固术）：适用于弥散性渗血，利用热效应凝固组织。失败路径与补救：若内镜止血失败（出血持续或复发），在24小时内必须行介入放射血管造影栓塞术；若栓塞失败或患者生命体征迅速恶化，立即行外科手术治疗（胃大部切除术）。7疗效评估与出院标准治疗不仅是症状的消失，更是黏膜结构的完整修复和内环境的稳态回归。7.1临床评价节点显效：24-48小时内腹痛、呕吐消失，无活动性出血征象，生命体征平稳。有效：48-72小时内症状明显缓解，心率下降<10无效：72小时后仍有活动性出血，或腹痛加重、发热、出现并发症。7.2出院标准必须同时满足以下条件方可准予出院：生命体征稳定超过24小时；血红蛋白稳定，无需继续输血；肠道功能恢复（已排气），耐受流质饮食无不适；患者及家属已掌握出院后用药方法及饮食注意事项。出院医嘱必须包含：服药清单：列出药物名称、剂量、频次及疗程（如：雷贝拉唑10mg口服每日1次，连续服用4周）；饮食指南：出院第1周禁食辛辣、油炸、腌制食品，规律进餐，避免过饱；紧急联络：告知出现黑便、晕厥时的紧急联系方式。8附录：临床执行工具附录A：急性胃炎初诊记录表模板项目记录内容判据/标准基本信息姓名：_____性别：_年龄：_体重：_kg主诉上腹痛/腹胀/恶心/呕血/黑便（持续时长：_____）诱因□NSAIDs/阿司匹林□酒精□不洁饮食□应激□腐蚀物□无明显诱因勾选最相关项生命体征BP:____/__mmHgHR:__bpmT:__℃RR:__bpmSpO2:____%腹痛评分VAS:_____分(0-10)轻度<4,中度4-6,重度>6出血评估□无□潜血阳性□黑便□呕血暗红□呕血鲜红依据Forrest分级初步诊断□单纯性□糜烂出血性□腐蚀性□感染性处理方案1.禁食：是/否<br>2.补液：种类____首剂量__<br>3.抑酸：药物__剂量__<br>4.止血：药物__剂量__<br>5.病因治疗：__________________去向□门诊留观□住院（普内/消化/ICU）□转院签名：_________附录B：Rockall再出血和死亡危险性评分指标0分1分2分3分年龄(岁)<60≥-休克状况无休克心动过速(HR>100低血压(SBP<100-伴发病无-心力衰竭、缺血性心脏病肝衰竭、肾衰竭、播散性恶性肿瘤内镜诊断无病变或Mallory-Weiss综合征所有其他诊断上消化道恶性疾病-内镜下出血征象无或有黑斑-血管显露或喷血-*评分解读：总分≥5分为高危，需ICU监护；总分3-4分为中危；总分≤附录C：饮食指导卡（患者版）阶段一：急性期（出血/剧烈呕吐期）动作：绝对禁食水。目的：让胃肠道完全休息，减少蠕动和胃酸分泌。时长：至医生许可（通常出血停止后24-48小时）。阶段二