2026年中医耳鼻喉科鼻前庭疖肿中医外敷护理考核卷及答案

2026年中医耳鼻喉科鼻前庭疖肿中医外敷护理考核卷及答案一、考核说明与适用范围本考核卷面向中医耳鼻喉科在岗护理人员及规培护士，考核形式为闭卷笔试结合实践操作抽考，满分100分（笔试70分、操作30分），75分及以上为合格。考核内容以《中医护理常规技术操作规程》《耳鼻咽喉头颈外科护理学》及本科室鼻前庭疖肿中医外敷护理路径为基准，覆盖病因病机、辨证分型、外敷药物选择、操作流程、并发症识别与应急处置、健康宣教六大模块。不合格者须在2周内完成补训，补考合格后方可独立执行鼻前庭疖肿外敷护理操作。二、名词解释（每题4分，共12分）1.鼻前庭疖肿2.危险三角区3.箍围消散法参考答案1.鼻前庭疖肿：鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染所致。中医谓之"鼻疔"，认为系风热邪毒客于鼻窍、熏蒸肌肤，或恣食辛辣炙煿、脾胃积热上蒸，致气血凝滞、火毒结聚而成。2.危险三角区：指两侧口角至鼻根连线所构成的三角形区域。该区域静脉缺乏静脉瓣，血流可双向流动，且与海绵窦相通。鼻前庭疖肿若被挤压，细菌或脓栓可逆行进入海绵窦，引发致命的颅内海绵窦血栓性静脉炎。此为本病外敷护理中严格禁忌局部按压、挤压操作的解剖学依据。3.箍围消散法：中医外治经典方法之一。将具有清热解毒、消肿散结功效的药物制成膏剂或糊剂，敷贴于肿疡周围，使疮形缩小、局限，促使初起肿疡消散或早日成脓破溃。本科室采用金黄膏外敷鼻前庭疖肿周围，即属此法；脓成后配合提脓祛腐之品，促排脓生肌。三、单项选择题（每题2分，共20分）1.鼻前庭疖肿最常见的致病菌是（）A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌D.铜绿假单胞菌2.中医辨证中，鼻前庭疖肿红肿灼痛、伴有发热口渴、舌红苔黄、脉数者，属（）A.肺经风热证B.脾胃湿热证C.火毒蕴结证D.阴虚火旺证3.鼻前庭疖肿外敷金黄膏前，局部皮肤准备正确的是（）A.用75%酒精反复擦拭疖肿表面以消毒B.挤压疖肿使脓头暴露后再敷药C.用生理盐水棉签清洁鼻前庭皮肤，动作轻柔，避免触碰疖肿D.热敷10分钟后直接敷药4.下列哪项操作是绝对禁止的（）A.外敷金黄膏B.超短波局部照射C.挤压排脓D.口服抗生素5.金黄膏外敷的厚度一般为（）A.0.5～1mmB.2～3mmC.5～8mmD.越厚越好6.鼻前庭疖肿外敷护理过程中，患者出现寒战、高热、头痛剧烈、恶心呕吐，首先应考虑（）A.上呼吸道感染B.海绵窦血栓性静脉炎C.败血症D.脑脓肿7.金黄膏的主要成分不包括（）A.大黄B.黄柏C.姜黄D.冰片8.鼻前庭疖肿已成脓者，外敷药物应改用（）A.金黄膏继续外敷B.九一丹或五五丹提脓祛腐C.青黛散D.玉露膏9.换药时发现疖肿自行破溃，脓液稀薄、色淡不泽、创面肉芽苍白，除常规处理外，应怀疑患者存在（）A.正常愈合过程B.糖尿病基础疾病C.金黄色葡萄球菌感染D.药物过敏10.鼻前庭疖肿预防复发，健康宣教中最重要的是（）A.每周用酒精棉签清洁鼻前庭B.每日挤压鼻前庭以排出皮脂C.戒除挖鼻、拔鼻毛的不良习惯D.定期口服抗生素预防参考答案1.B（2分）2.C（2分）。解析：肺经风热证以鼻前庭灼热干痛、皮肤微红为主；脾胃湿热证见局部红肿、糜烂渗液；火毒蕴结证见红肿灼痛剧、伴全身热象——符合题干描述。3.C（2分）。解析：A项使用酒精反复擦拭会刺激破损皮肤且引发剧痛；B项挤压属绝对禁忌；D项热敷可加重炎症扩散。4.C（2分）。解析：挤压鼻前庭疖肿可致细菌逆行入海绵窦，引发颅内感染，属绝对禁止操作。5.B（2分）。解析：厚度2～3mm既可保证药物持续释放，又不妨碍局部皮脂腺分泌引流。过薄（0.5～1mm）药力不足，过厚（>5mm）易致皮肤浸渍。6.B（2分）。解析：鼻前庭疖肿患者出现剧烈头痛、寒战高热、恶心呕吐，是细菌侵入海绵窦的典型表现，应即刻报告医生并配合抢救，同时绝对卧床、减少搬动。7.D（2分）。解析：金黄膏由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉、甘草组成，不含冰片。冰片易致敏且刺激破损黏膜，常用于含服或散剂。8.B（2分）。解析：脓成后需提脓祛腐、引流脓液，九一丹（熟石膏9份、升丹1份）或五五丹（等量配制）为常用药，用法为以棉捻蘸药插入脓腔引流，外盖黄连膏纱布。9.B（2分）。解析：糖尿病等全身消耗性疾病可致创面气血不足，表现为脓液稀薄、肉芽苍白、愈合缓慢。此时应报告医生监测血糖，创面处理辅以生肌散、玉红膏等益气养血生肌之品。10.C（2分）。解析：挖鼻、拔鼻毛损伤鼻前庭皮肤黏膜屏障是鼻前庭疖肿最主要的诱因。戒除该不良习惯是预防复发的关键环节；A、D项无必要且滥用抗生素有害；B项为禁忌行为。四、多项选择题（每题3分，共15分；少选得1分，多选、错选不得分）1.鼻前庭疖肿外敷金黄膏的适应证包括（）A.疖肿初起未成脓B.红肿热痛明显C.疖肿已破溃流脓D.皮肤无破损者2.鼻前庭疖肿患者的护理评估要点包括（）A.有无挖鼻、拔鼻毛史B.有无糖尿病史C.疖肿部位、大小、色泽、脓栓形成情况D.有无发热、头痛等全身症状3.关于鼻前庭疖肿外敷护理操作，正确的做法有（）A.操作前洗手、戴口罩、戴无菌手套B.敷药范围超过红肿边缘1～2cmC.用无菌纱布覆盖固定D.每日换药1～2次，视脓液多少调整4.鼻前庭疖肿出现下列哪些情况提示可能发生颅内并发症（）A.剧烈头痛B.同侧眼睑水肿、眼球突出C.寒战、高热D.局部疼痛减轻5.中医辨证施护中，对脾胃湿热证鼻前庭疖肿患者的护理措施包括（）A.饮食清淡，忌辛辣、肥甘厚味B.局部外敷金黄膏C.可给予薏苡仁、冬瓜汤等清热利湿之品D.加强体育锻炼，增加辛辣饮食以"发散火毒"参考答案1.ABD（3分，少选得1分）。解析：金黄膏适用于肿疡初起、未成脓或已成脓而未破溃阶段，具有箍围消肿之功。已破溃流脓者改用它药（如黄连膏、生肌散），以免闭门留寇。2.ABCD（3分，少选得1分）。3.ABCD（3分，少选得1分）。解析：敷药范围超出红肿边缘1～2cm以保证药物覆盖全部炎性浸润区域，达到箍围局限之效。4.ABC（3分，少选得1分）。解析：剧烈头痛、同侧眼睑水肿、眼球突出、寒战高热为海绵窦血栓性静脉炎早期征象。D项局部疼痛减轻可能为破溃引流后正常表现，也可能是神经功能受损表现，需结合其他体征判断，不作为特异性指标。5.ABC（3分，少选得1分）。解析：D项完全错误——辛辣饮食助热生湿，为鼻疔禁忌。五、判断题（每题1分，共10分；正确打"√"，错误打"×"）1.鼻前庭疖肿局部外敷药物前，必须用碘伏消毒疖肿表面皮肤。（）2.鼻前庭疖肿脓成后应尽快切开引流，切口宜大以保证引流通畅。（）3.金黄膏外敷后，如患者局部出现瘙痒、红疹，应继续使用并观察。（）4.鼻前庭疖肿患者可正常进行面部热敷、按摩以促进炎症吸收。（）5.换药时观察引流物性状、颜色、气味，是评估感染控制情况的重要环节。（）6.糖尿病患者发生鼻前庭疖肿时，外敷护理与血糖控制需同步进行。（）7.鼻前庭疖肿破溃后应立即停用一切外敷药物，保持干燥即可。（）8.鼻前庭疖肿为局部感染，不会引起全身性并发症。（）9.外敷金黄膏每次使用前应评估疖肿局部皮肤情况，如有过敏或破溃加重应立即停用。（）10.对反复发作鼻前庭疖肿的患者，应建议其检查血糖及免疫功能。（）参考答案1.×（1分）。解析：疖肿表面皮肤完整时，无需碘伏消毒，可用生理盐水清洁。皮肤破损者也不宜用碘伏大面积涂抹，以免刺激肉芽组织，可用生理盐水或稀释碘伏轻拭周围皮肤。2.×（1分）。解析：鼻前庭疖肿切口应小，沿鼻前庭皮肤纹理方向切开，以能引流通畅为度。切口过大易损伤鼻翼软骨，愈合后形成鼻前庭瘢痕狭窄。3.×（1分）。解析：出现瘙痒、红疹提示接触性皮炎或过敏反应，应立即停用金黄膏，报告医生改用其他药物（如玉露膏），局部外用炉甘石洗剂止痒。4.×（1分）。解析：热敷和按摩可促进炎症扩散，增加颅内感染风险，为绝对禁忌。5.√（1分）。解析：脓液性状变化（稠厚黄→稀薄淡）可反映正气盛衰与感染控制情况。稠厚黄脓为热盛肉腐、正气抗邪有力；稀薄淡脓提示正虚或合并糖尿病等基础病。6.√（1分）。解析：高血糖环境利于细菌繁殖且影响创面愈合，外敷护理同时须监测血糖、控制饮食，必要时请内分泌科会诊。7.×（1分）。解析：破溃后仍需外敷药物以提脓祛腐、生肌收口。脓未尽用九一丹或五五丹药捻引流；脓尽肉芽新鲜改用生肌散或玉红膏外敷促进愈合。8.×（1分）。解析：鼻前庭疖肿若处理不当（如挤压、过早切开），细菌可循血行进入海绵窦，引起海绵窦血栓性静脉炎、败血症、脑膜炎等危及生命的并发症。9.√（1分）。10.√（1分）。解析：反复发作提示可能存在糖尿病、免疫功能低下或长期使用免疫抑制剂，需全面评估以去除诱因。六、简答题（每题5分，共15分）1.简述鼻前庭疖肿外敷金黄膏的操作流程及注意事项。2.简述鼻前庭疖肿患者出现哪些症状应警惕海绵窦血栓性静脉炎，护士应如何配合抢救。3.试述糖尿病人群鼻前庭疖肿反复发作的中医辨治与外敷护理要点。参考答案1.操作流程：(1)评估患者病情、疖肿部位大小及皮肤情况，解释操作目的取得配合；(2)洗手、戴口罩，备齐用物（金黄膏、无菌棉签、生理盐水、无菌纱布、胶布、治疗盘）；(3)协助患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，用生理盐水棉签轻轻清洁鼻前庭周围皮肤；(4)用无菌压舌板取金黄膏，均匀涂布于无菌纱布上（面积超过红肿边缘1～2cm），厚度2～3mm，敷于患处，胶布固定或嘱患者用手指轻按5～10分钟；(5)记录敷药时间、局部皮肤反应。注意事项：(1)严格无菌操作；(2)动作轻柔，严禁按压、挤压疖肿；(3)敷药后观察有无过敏反应；(4)每日换药1～2次，已成脓者按脓肿处理原则换药，改用提脓祛腐药；(5)嘱患者不可自行揭开敷料或搔抓局部。2.鼻前庭疖肿患者若出现剧烈头痛、同侧眼睑及球结膜水肿、眼球突出或固定、视力下降、寒战高热、恶心呕吐，甚至意识障碍，应高度警惕海绵窦血栓性静脉炎。配合抢救：(1)立即报告值班医生，同时嘱患者绝对卧床，避免搬动和用力咳嗽、屏气；(2)建立静脉通路，遵医嘱大剂量抗生素静脉滴注，配合糖皮质激素及脱水降颅压治疗；(3)密切监测意识、瞳孔、生命体征及血氧饱和度，记录24小时出入量；(4)高热者物理降温，抽搐者加床栏防坠床；(5)做好心理护理，稳定患者情绪；(6)配合腰椎穿刺及影像学检查，各环节动作轻稳，避免剧烈搬动。3.糖尿病人群正气多虚、易感外邪，且血糖偏高利于细菌繁殖，故鼻前庭疖肿缠绵难愈、反复发作。中医辨治当标本兼顾：急性期红肿热痛明显者，治以清热解毒、消肿止痛，外敷金黄膏每日1次；反复发作迁延不愈、脓液清稀、肉芽苍白者，属气血亏虚、余毒未清，可内服托里消毒散加减（生黄芪、党参、当归、金银花、白芷、皂角刺等）以托毒外出。外敷护理要点：(1)破溃后脓液多而稀薄者，用九一丹药捻引流，外盖黄连膏纱布，每日换药1次；(2)脓尽肉芽新生期改用生肌散或玉红膏外敷促愈合；(3)换药时严格执行无菌操作，避免交叉感染；(4)每次换药评估创面情况，记录有无脓液异味、周围红肿是否扩散；(5)密切监测血糖（空腹及餐后2小时），配合内分泌科调整降糖方案，血糖控制稳定是创面愈合的前提；(6)健康指导：保持鼻前庭清洁干燥，禁止挖鼻、拔鼻毛，合理饮食（糖尿病饮食+中医食疗，可用黄芪山药粥补气健脾），适度锻炼增强卫外功能。七、案例分析题（10分）患者王某，男，45岁，因"右侧鼻前庭红肿疼痛3天"就诊。查体：右侧鼻前庭可见一约0.8cm×0.6cm隆起，色红灼热，中央可见黄白色脓栓，触痛明显。患者自述平素喜食辛辣，有挖鼻习惯，近2日自觉低热37.8℃，口渴。舌红、苔薄黄，脉数。中医诊断：鼻疔，证属火毒蕴结证。问题1：请制定该患者的中医外敷护理方案，包括外敷药物选择、操作要点及换药频率。（5分）问题2：请列出该患者的健康宣教要点及预防并发症的生活起居指导。（5分）###参考答案问题1（5分）：-辨证分析：患者红肿灼痛、脓栓形成、伴低热口渴、舌红苔黄脉数，为火毒蕴结证之典型表现。然脓栓已现、脓尚未成，仍处肿疡期。-外敷药物：以金黄膏为主，取其清热解毒、消肿散结之功；加用适量雄矾散或红灵丹掺于膏上，以提脓拔毒。每日换药1次，若脓液渗出较多可增至2次。-操作要点：（1）换药时严格无菌操作，动作轻柔，严禁挤压（1分）；（2）生理盐水棉签清洁鼻前庭，敷药范围超出红肿边缘1～2cm，厚度2～3mm（1分）；（3）脓栓形成未溃者，可用探针或镊尖轻轻挑破脓头以利引流（深浅适度，避免损伤正常组织），切忌挤压（1分）；（4）敷药后嘱患者5～10分钟内勿说话、勿擤鼻（1分）；（5）观察敷药后局部反应，若疼痛加重、红肿蔓延或出现发热升高，立即报告医生调整治疗方案（1分）。问题2（5分）：-健康宣教：（1）向患者解释挖鼻的危害，强调戒除挖鼻、拔鼻毛的不良习惯（1分）；（2）饮食指导：忌辛辣炙煿、肥甘厚味，宜食清淡易消化之品，多饮水，可食绿豆汤、冬瓜汤以助清热解毒（1分）；（3）指导正确清洁鼻前庭的方法：用生理盐水棉签轻轻擦拭，勿用指甲抠挖（1分）；（4）告知患者若出现头痛加剧、发热、眼部症状需立即就医（1分）。-生活起居指导：（1）保证充足睡眠，避免熬夜劳累，以免正虚邪恋；（2）保持大便通畅，便秘者可晨起饮蜂蜜水或顺时针按摩腹部，必要时可用麻子仁丸；肺与大肠相表里，腑气不通则肺热难清（1分）；（3）鼻疖未愈期间避免游泳、桑拿等可能导致局部感染加重的活动；洗脸时动作轻柔，避免挤压患处。八、实践操作评分（30分）实践操作考核采用标准化病人配合模具模拟鼻前庭疖肿场景，重点考核评估沟通、无菌操作、敷药手法、健康教育四项核心能力。总扣分超过8分者该项不合格，须重新培训后补考。考核项目分值考核要点评分标准评估与沟通6分核对医嘱及患者信息；评估疖肿部位、大小、皮肤完整性及有无全身症状；解释操作目的、方法及注意事项；询问过敏史（尤其对中药成分过敏史）信息核对完整1分；局部及全身评估规范2分；沟通充分、体现人文关怀2分；过敏史询问到位1分无菌操作8分洗手、戴口罩；备齐用物检查有效期；无菌持物钳取药，避免跨越无菌区；敷药过程不触碰疖肿每项2分，一处不符合扣1分，扣完为止。出现跨越无菌区或直接触碰疖肿该项计0分敷药手法10分敷药范围超出红肿边缘1～2cm；厚度2～3mm；敷料覆盖平整、固定牢固，患者无不适范围正确3分；厚度适宜3分；覆盖固定规范2分；动作轻柔、无挤压2分健康教育6分术后告知注意事项：勿自行揭敷料、勿挖鼻、饮食禁忌；交代复诊时间；记录操作及宣教内容宣教内容完整3分；复诊及异常就诊告知明确2分；记录规范1分九、附：鼻前庭疖肿中医外敷护理操作评分