2026年内科病例出题题库及答案

2026年内科病例出题题库及答案选择题(单选)1.患者，男，68岁，因“反复胸闷、气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，有触痛，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性左心衰竭C.扩张型心肌病，全心衰竭D.高血压性心脏病，慢性心力衰竭急性加重E.肺源性心脏病，右心衰竭2.患者，女，42岁，因“多饮、多尿、体重减轻1个月”就诊。随机血糖18.6mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++)，血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，BE-8mmol/L。该患者目前最可能处于的病理状态是：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸酸中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.糖尿病肾病3.患者，男，55岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰3天”入院。查体：T39.2℃，右下肺叩诊浊音，可闻及湿啰音。血常规：WBC15.6×10⁹/L，N88%。胸部CT示右肺下叶大片实变影。痰涂片见革兰阳性球菌，成对或短链状排列。经验性抗感染治疗首选药物是：A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.万古霉素D.青霉素GE.阿奇霉素4.患者，女，35岁，因“关节痛、面部红斑、发热2个月”就诊。实验室检查：血常规示白细胞、血小板减少；尿常规示蛋白(++)，红细胞5-8/HP；抗核抗体（ANA）阳性（滴度1:640），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，抗Sm抗体阴性。补体C3、C4降低。该患者最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性硬化症C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.混合性结缔组织病5.患者，男，70岁，因“黑便2天，头晕、乏力1天”入院。既往有“胃溃疡”病史。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，贫血貌。血常规：Hb78g/L。急诊胃镜检查示：胃窦部可见一约1.0cm×1.2cm溃疡，基底覆白苔，周边黏膜充血水肿，可见一裸露血管残端。目前最重要的处理措施是：A.立即静脉输注红细胞悬液B.静脉应用质子泵抑制剂C.内镜下止血治疗D.紧急外科手术E.口服凝血酶选择题(多选)6.下列哪些是慢性肾衰竭患者心血管系统常见的并发症？A.高血压B.心力衰竭C.尿毒症性心包炎D.动脉粥样硬化加速E.心律失常7.患者诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），准备行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。术前需要立即给予的药物包括：A.阿司匹林300mg嚼服B.替格瑞洛180mg口服C.普通肝素静脉推注D.硝酸甘油舌下含服E.吗啡静脉注射8.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗，下列说法正确的有：A.抗甲状腺药物（ATD）治疗是基础治疗，常用药物为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。B.¹³¹I治疗适用于甲状腺中度肿大或ATD治疗无效或复发的患者。C.手术适用于中、重度甲亢，长期服药无效，或甲状腺巨大有压迫症状者。D.普萘洛尔可用于控制甲亢的心动过速、震颤等症状。E.所有Graves病患者均应首选¹³¹I治疗。9.肝硬化门静脉高压症导致的并发症包括：A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.腹水C.肝性脑病D.脾功能亢进E.原发性肝癌10.符合社区获得性肺炎（CAP）诊断标准的是：A.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血。B.发热。C.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。D.白细胞>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。E.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃样改变或间质性改变。填空题11.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件是吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）______。12.消化性溃疡最常见的并发症是______、______、______、______。13.根据WHO标准，诊断贫血的血红蛋白浓度阈值为：成年男性低于______g/L，非妊娠成年女性低于______g/L。14.急性胰腺炎诊断中，血清______酶在起病后6-12小时开始升高，48小时达高峰，持续3-5天；血清______酶在起病后72小时开始升高，持续1-2周。15.肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白大于______g/24h；②血浆白蛋白低于______g/L；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断所必需。简答题(封闭型)16.简述高血压危象的紧急处理原则。17.列举肝性脑病的主要临床表现（分期）。18.简述糖尿病诊断的血糖标准（依据WHO标准）。19.简述急性肺血栓栓塞症（PTE）的典型三联征。20.简述缺铁性贫血的骨髓象特点。简答题(开放型)21.请阐述慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）的治疗原则，包括起始时机、剂量调整方法及治疗目标。22.患者，男，65岁，因“咳嗽、咯血伴消瘦2个月”就诊。胸部CT提示右肺门占位，伴纵隔淋巴结肿大。请分析该患者可能的诊断，并列出为明确诊断下一步应优先进行的三项检查。应用题(分析类)23.病例分析：患者，女，28岁，因“突发剧烈头痛、呕吐伴意识模糊2小时”急诊入院。既往体健。查体：T36.8℃，P60次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。意识朦胧，颈抵抗阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。急诊头颅CT平扫显示：各脑室、脑池、脑沟内可见高密度影，以鞍上池、环池为著。（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）为明确诊断，下一步最具价值的检查是什么？（3）简述该病的处理原则。应用题(综合类)24.病例分析：患者，男，58岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便1周”入院。患者3年前开始出现餐后上腹痛，呈烧灼样，偶有反酸、嗳气，自行服用“胃药”（具体不详）可缓解。近1周疼痛加剧，持续不缓解，排黑色糊状便2-3次/日，感头晕、乏力。既往有“高血压”病史5年，不规则服药。吸烟史30年，20支/日；饮酒史20年，每日白酒约3两。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神清，轻度贫血貌。心肺查体未见异常。腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音8次/分。实验室检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N70%，Hb92g/L，PLT210×10⁹/L。大便隐血试验（+++）。肝功能、肾功能正常。（1）该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的检查是什么？（2）该患者目前存在的主要并发症是什么？其严重程度如何判断？（3）请为该患者制定一个全面的治疗方案（包括一般治疗、药物治疗、针对并发症的处理等）。（4）应给予该患者哪些健康指导以预防复发？答案选择题(单选)1.D.高血压性心脏病，慢性心力衰竭急性加重（解析：患者有长期高血压、糖尿病史，出现左心衰（肺底湿啰音）和右心衰（颈静脉怒张、肝大、水肿）表现，心尖部收缩期杂音考虑左室扩大所致相对性二尖瓣关闭不全，综合符合高血压性心脏病导致全心衰竭急性加重。）2.A.糖尿病酮症酸中毒（解析：患者有“三多一少”症状，血糖显著升高，尿酮阳性，血气提示代谢性酸中毒（pH降低，HCO₃⁻降低，BE负值）伴呼吸代偿（PaCO₂降低），符合DKA诊断。）3.D.青霉素G（解析：临床表现和CT提示大叶性肺炎，痰涂片见革兰阳性球菌成对或短链排列，符合肺炎链球菌特点，青霉素G是敏感菌株的首选。）4.C.系统性红斑狼疮（解析：年轻女性，多系统受累（皮肤、关节、血液、肾脏），ANA高滴度阳性，抗dsDNA抗体阳性，补体降低，符合SLE诊断标准。抗Sm抗体阴性不能排除。）5.C.内镜下止血治疗（解析：患者为消化性溃疡并活动性出血（Forrest分级Ⅰa或Ⅰb），内镜下止血（如钛夹、电凝、注射等）是首选的紧急止血措施，效果确切。）选择题(多选)6.A,B,C,D,E（解析：心血管疾病是CKD患者首位死因，可表现为高血压、心衰、心包炎、加速的动脉粥样硬化及各种心律失常。）7.A,B,C（解析：急诊PCI术前需尽快给予双联抗血小板药物（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）和抗凝药物（普通肝素/低分子肝素）。硝酸甘油和吗啡是对症治疗药物，非术前必须立即给予。）8.A,B,C,D（解析：A、B、C、D均为Graves病治疗的正确描述。E错误，¹³¹I治疗有适应证，并非所有患者首选。）9.A,B,C,D（解析：A、B、C、D均为门静脉高压直接导致的并发症。E原发性肝癌是肝硬化的重要并发症，但并非门静脉高压直接导致。）10.A,B,C,D,E（解析：我国CAP诊断标准为：①-⑤项中任何一项加第⑥项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。本题所有选项均属于诊断标准内容。）填空题11.<70%12.出血；穿孔；幽门梗阻；癌变13.130；12014.淀粉；脂肪15.3.5；30简答题(封闭型)16.高血压危象的紧急处理原则：①迅速降压：选择起效快、作用时间短的静脉降压药物（如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平等），在严密监测下，于数分钟至2小时内将血压降至安全水平（通常不超过初始血压的25%，在随后2-6小时内降至160/100mmHg左右，避免过快过低）。②控制抽搐、镇静。③防治靶器官损害及并发症：如脑水肿（甘露醇）、急性左心衰（利尿、扩血管）等。④对症支持治疗。17.肝性脑病临床表现分期（West-Haven标准）：0期（亚临床期）：无性格、行为异常，心理测试或诱发电位异常。1期：轻度意识模糊，欣快或焦虑，注意力不集中，计算力下降，睡眠倒错。2期：嗜睡，行为异常（如衣冠不整），定向力障碍，言语不清，扑翼样震颤明显。3期：昏睡，但能唤醒，精神错乱明显，定向力和计算力丧失。4期：昏迷，不能唤醒，对刺激无反应。18.糖尿病诊断的血糖标准（WHO，1999）：①典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机静脉血浆血糖≥11.1mmol/L；或②空腹静脉血浆血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时无热量摄入）；或③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆血糖≥11.1mmol/L；或④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。无典型症状者，需改日重复检测确认。19.急性肺血栓栓塞症的典型三联征：呼吸困难、胸痛、咯血。但临床上同时出现者不足30%。20.缺铁性贫血的骨髓象特点：①增生明显活跃，以红系增生为主，中晚幼红细胞比例增高，呈“核老浆幼”现象；②粒细胞系、巨核细胞系一般正常；③骨髓铁染色显示细胞外铁消失，细胞内铁（铁粒幼细胞）减少或消失。简答题(开放型)21.β受体阻滞剂治疗慢性心衰的原则：①起始时机：患者需在血流动力学稳定（无液体潴留、体重恒定）、已使用利尿剂和ACEI/ARB/ARNI等基础治疗的前提下，从小剂量开始。②剂量调整：起始剂量极小（如美托洛尔缓释片6.25mgqd或12.5mgqd，比索洛尔1.25mgqd），每2-4周剂量倍增一次，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。调整期间密切监测心率、血压、心衰症状和体重。③治疗目标：达到目标剂量（如美托洛尔缓释片190mg/d，比索洛尔10mg/d）或最大耐受剂量，将静息心率控制在55-60次/分左右。长期应用可改善心室重构，降低死亡率和住院率。22.可能诊断：原发性支气管肺癌（中央型可能性大），伴纵隔淋巴结转移。优先检查：①纤维支气管镜检查：可直接观察病变并取活检或刷检，是确诊中央型肺癌的主要手段。②胸部增强CT：进一步明确肿块与血管、气道的关系，评估纵隔淋巴结情况。③痰脱落细胞学检查：反复多次送检，寻找癌细胞。此外，根据情况可考虑进行经皮肺穿刺活检（若支气管镜未取到）、肿瘤标志物检测、全身评估（如PET-CT、头颅MRI、腹部超声/CT、骨扫描）以明确分期。应用题(分析类)23.（1）诊断：蛛网膜下腔出血（SAH）。诊断依据：①青年女性，急性起病；②典型症状：突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊；③体征：颈抵抗阳性（脑膜刺激征）；④头颅CT平扫：脑池、脑沟内高密度影（出血征象），以鞍上池、环池为著，是SAH的典型CT表现。（2）下一步最具价值的检查：脑血管造影（DSA）。DSA是诊断颅内动脉瘤等脑血管病变的金标准，可明确出血原因、部位、大小及与载瘤动脉的关系，为治疗（手术或介入）提供依据。（3）处理原则：①绝对卧床，保持安静，避免情绪激动和用力；②对症支持：镇痛、镇静、镇吐、通便；③防治再出血：尽早行DSA，针对病因（如动脉瘤）进行手术夹闭或血管内介入栓塞治疗；④防治脑血管痉挛：使用钙通道阻滞剂（如尼莫地平）；⑤防治脑积水：必要时行脑室外引流或腰大池引流；⑥对症支持治疗：维持水电解质平衡，营养支持，防治感染等并发症。应用题(综合类)24.（1）最可能诊断：消化性溃疡（胃溃疡可能性大）并发出血。首选检查：急诊胃镜检查。可在直视下观察溃疡部位、大小、形态，进行Forrest分级，并可同时进行内镜下止血治疗。（2）主要并发症：上消化道出血。严重程度判断：①临床表现：头晕、乏力