护理技能操作指南

护理技能操作指南一、生命体征测量操作（一）操作目的动态监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，评估生命体征平稳度，为疾病诊断、治疗方案调整、护理措施制定提供客观依据，及时发现潜在病情变化风险。（二）操作前准备1.用物准备：符合计量标准的水银体温计（腋温，测量范围35~42℃，误差≤±0.1℃）、电子血压计（袖带规格适配患者上臂周径：成人上臂周径22~26cm选标准袖带，27~34cm选大号袖带，<22cm选儿童袖带）、秒表、75%医用酒精棉球、消毒干纱布、记录单、笔、免洗手消毒凝胶。2.患者准备：测量前30分钟内避免剧烈运动、进食冷热食物、冷热敷、洗澡、吸烟、情绪激动，静息休息至少5分钟；告知患者测量目的、配合要点，解除其紧张情绪。3.环境准备：室温控制在22~24℃，相对湿度50%~60%，光线充足，无噪声干扰，保护患者隐私。（三）操作步骤1.体温测量（腋温法，临床最常用）（1）操作者洗手，戴口罩，核对患者床号、姓名、腕带信息，确认无腋下手术、外伤、腋窝淋巴结清扫史等禁忌症。（2）取出已消毒的体温计，确认水银柱读数在35℃以下，用干纱布擦干患者腋窝汗液（避免汗液蒸发带走热量导致测量值偏低）。（3）将体温计水银端置于患者腋窝深处，紧贴皮肤，指导患者屈臂过胸夹紧体温计，嘱其测量过程中不要松动、不要触碰体温计。（4）计时10分钟后取出，水平持体温计，转动刻度面至清晰可见读数，准确记录数值，测量精度到0.1℃。（5）使用后的体温计立即放入75%酒精容器中浸泡消毒30分钟，取出后用干纱布擦干，放入清洁容器备用。（6）正常参考值：腋温36.0~37.0℃；生理波动范围不超过1℃，清晨2~6时体温最低，下午1~6时最高；女性排卵期体温较平日升高0.3~0.5℃。2.脉搏测量（1）协助患者取舒适卧位或坐位，手臂放松置于身体两侧或桌面，手腕伸展，掌心向上。（2）操作者将食指、中指、无名指三指并拢，指腹轻按于患者桡动脉搏动处，力度以能清晰触及搏动且不阻断血流为宜。（3）正常脉搏者计时30秒，测得数值乘以2即为每分钟脉搏次数；脉搏节律不齐、脉搏微弱、危重患者需计时1分钟，准确记录搏动次数及节律特点。（4）若患者桡动脉无法触及，可选择颈动脉、股动脉、足背动脉等部位测量，需在记录单上标注测量部位。（5）正常参考值：成人60~100次/分，节律规整；儿童脉率随年龄增长降低，新生儿120~140次/分，1岁以内110~130次/分，2~3岁100~120次/分，4~7岁80~100次/分，8~14岁70~90次/分。3.呼吸测量（1）测量脉搏后，操作者保持手指仍置于患者桡动脉处，避免患者察觉刻意调整呼吸，观察患者胸部或腹部起伏次数，一起一伏为1次呼吸。（2）正常呼吸者计时30秒，测得数值乘以2即为每分钟呼吸频率；呼吸节律异常、婴幼儿、危重患者计时1分钟，同时记录呼吸节律、深度、有无呼吸困难表现。（3）呼吸微弱不易观察的患者，可将少量棉花纤维置于患者鼻孔前，观察棉花纤维飘动次数计时1分钟。（4）正常参考值：成人12~20次/分，节律规整，呼吸与脉搏比例为1:4；新生儿30~40次/分，儿童20~30次/分。4.血压测量（肱动脉法）（1）协助患者取坐位或仰卧位，保持肱动脉与心脏处于同一水平：坐位时肱动脉平第4肋软骨，仰卧位时平腋中线；暴露上臂，伸直肘部，掌心向上，避免衣袖过紧压迫上臂。（2）排出血压计袖带内残余气体，将袖带平整缠于患者上臂，袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧以能插入1~2指为宜。（3）将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动最明显处，轻压固定，关闭血压计充气阀，均匀充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失后再升高20~30mmHg，然后以2~6mmHg/秒的速度缓慢放气，双眼平视汞柱液面（水银血压计）或电子显示屏，清晰听到第一声搏动音时的数值为收缩压，搏动音消失时的数值为舒张压；若患者存在动脉硬化、搏动音不消失，需记录搏动音变弱时的数值，并在记录单标注“变音值”。（4）测量后松开袖带，排出残余气体，关闭血压计，准确记录收缩压/舒张压数值，单位为mmHg。（5）对需密切监测血压的患者，需做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计，减少测量误差。（6）正常参考值：成人正常血压收缩压90~139mmHg，舒张压60~89mmHg，脉压30~40mmHg；上肢血压差异≤10~20mmHg，下肢血压较上肢高20~40mmHg。（四）注意事项1.体温测量禁忌症：腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多、极度消瘦的患者禁用腋温法，可选择口温或肛温测量；口温测量禁用于婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸患者；肛温测量禁用于直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死患者。2.脉搏测量异常处理：若发现患者脉搏短绌（脉率小于心率），需2名操作者同时测量，1人听心率，1人测脉率，计时1分钟，记录方式为“心率/脉率”，如“120/80次/分”。3.血压测量误差防控：袖带过宽导致测量值偏低，袖带过窄、过松导致测量值偏高；充气过快过猛易导致患者不适，放气过快易导致收缩压测量值偏低，放气过慢易导致舒张压测量值偏高；血压计需定期校准，水银柱出现断点时需停止使用，及时维修。二、无菌技术操作（一）操作目的在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给患者，避免交叉感染。（二）操作前准备1.用物准备：经高压蒸汽灭菌合格的无菌持物钳（干筒存放，标注开启时间，有效期4小时）、无菌容器（含无菌纱布、棉球、治疗碗等，外贴灭菌标识，有效期7天）、无菌包（包布双层，外贴化学指示胶带、灭菌日期、失效期、物品名称）、无菌溶液（瓶身无裂缝、瓶盖无松动，在有效期内，对光检查溶液无浑浊、沉淀、絮状物、变色）、无菌手套（规格合适，包装完好，在有效期内）、快速手消毒剂、治疗盘、免洗消毒凝胶、利器盒、医用垃圾桶。2.操作人员准备：着装规范，衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、手部饰品，洗手，戴口罩，口罩需遮盖口鼻，头发不外露。3.环境准备：操作区域提前30分钟停止清扫，减少人员走动，操作台用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，干燥30分钟后使用，操作区域光线充足，宽敞整洁，无关物品全部移出。（三）操作步骤1.无菌持物钳使用（1）打开无菌持物钳筒盖，取放持物钳时钳端闭合，不可触及筒口边缘及筒内非无菌区域，取钳时保持钳端向下，不可倒转向上，防止消毒液倒流污染钳端。（2）使用时保持钳端始终低于操作者腰部水平，不可触碰非无菌物品，不可用无菌持物钳夹取油纱布、不可用于换药、不可夹取消毒皮肤的棉球。（3）使用后立即闭合钳端放回容器内，打开轴节浸泡消毒；到远处夹取物品时需将持物钳和容器一同移至操作处，就地使用。（4）干筒存放的无菌持物钳每4小时更换1次，湿式存放的持物钳消毒液液面需浸没持物钳轴节以上2~3cm或镊子长度的1/2，每周更换消毒2次，使用频率高的科室（手术室、门诊换药室、ICU）每日更换1次。2.无菌容器使用（1）取出无菌容器时，手持容器外表面，不可触及容器内面及边缘，打开无菌容器盖时，盖的内面向上置于稳妥处，或内面向下拿在手中，避免触碰盖的内面。（2）从无菌容器内取物品时，无菌持物钳及物品不可触及容器边缘，取物后立即盖严容器盖，避免容器内物品长时间暴露在空气中。（3）无菌容器每周高压蒸汽灭菌1次，一旦打开，使用有效期不超过24小时，容器外需标注开启时间、失效时间。3.无菌包使用（1）核对无菌包名称、灭菌日期、失效日期，检查化学指示胶带变色情况，确认包布无潮湿、破损、霉斑。（2）将无菌包置于清洁干燥的操作台上，解开系带卷放于包布下方，先打开包布外角，再打开左右两角，最后打开内角，手不可触及包布内面，无菌物品不可跨越无菌区。（3）用无菌持物钳夹取所需物品，置于事先准备好的无菌区域内；若包内物品未用完，按原折痕包好，系带横向缠绕，标注开包时间、开包人，24小时内可继续使用，超过24小时需重新灭菌。（4）无菌包被浸湿、包装破损、怀疑污染时，立即停止使用，重新灭菌。4.无菌溶液取用（1）核对无菌溶液标签上的药名、浓度、剂量、有效期，检查瓶盖有无松动、瓶身有无裂缝，倒转瓶身对光检查溶液质量，确认无变质、浑浊、沉淀。（2）用启瓶器撬开铝盖，用75%酒精棉球消毒瓶塞边缘及瓶口，双手拇指将瓶塞向上翻起，捏住瓶塞外侧面拉出，避免触碰瓶塞内面及瓶口内侧。（3）手持溶液瓶，标签朝向掌心，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液至无菌容器内，倒液时瓶口距离无菌容器10~15cm，避免液体溅出。（4）倒液后立即塞好瓶塞，用75%酒精再次消毒瓶口及瓶塞，标注开瓶时间、开瓶人，已开启的无菌溶液24小时内可继续使用，剩余溶液仅可用于清洁操作，不可再作为无菌溶液使用。（5）不可将无菌物品、非无菌物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，不可直接倒吸溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。5.无菌盘铺置（单层铺巾法）（1）取无菌治疗巾包，核对灭菌信息无误后打开，用无菌持物钳夹取1块治疗巾，置于清洁干燥的治疗盘内。（2）双手捏住治疗巾上层两角外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外，内面为无菌区。（3）放入所需无菌物品后，将上层治疗巾拉平盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上反折2次，两侧边缘向下反折1次，保持无菌区密闭。（4）标注铺盘时间、铺盘人，无菌盘有效期不超过4小时，避免潮湿、污染。6.无菌手套佩戴（1）核对无菌手套包装上的规格、灭菌有效期，检查包装无潮湿、破损。（2）打开手套包装，取出滑石粉包，轻轻涂擦双手，注意避免滑石粉撒落在无菌区域内。（3）一手掀开手套袋开口处，另一手捏住手套反折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴好，未戴手套的手不可触碰手套外面。（4）已戴手套的手插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套同法戴好，调整手套位置，将手套反折部分翻套在工作衣袖口外，避免手腕皮肤外露。（5）戴手套后双手保持在腰部以上、视线范围内，不可触碰非无菌物品，若手套出现破损、污染、被液体浸湿，立即更换。（6）脱手套时，一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内口，翻转脱下，手套内面朝外，投入医用垃圾桶内，立即洗手。（四）注意事项1.无菌区与非无菌区严格划分，操作者身体与无菌区保持20cm以上距离，手臂不可跨越无菌区，不可面向无菌区说话、咳嗽、打喷嚏。2.无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包装内，不可长期暴露在空气中，一经取出即使未使用也不可放回原无菌容器/包装内。3.无菌物品与非无菌物品分开放置，标识清晰，灭菌后物品有效期：棉布包装的无菌物品常温下有效期7天，医用无纺布、纸塑包装的无菌物品有效期6个月，按要求存储于温度低于24℃、相对湿度低于70%的无菌物品存放柜内。三、密闭式静脉输液操作（一）操作目的1.补充水、电解质，维持酸碱平衡，常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者。2.供给热量、营养物质，促进组织修复，用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、不能经口进食的患者。3.输入药物，治疗疾病，如输注抗生素控制感染、输注利尿剂减轻水肿、输注化疗药物抗肿瘤治疗。4.增加循环血量，改善微循环，维持血压，用于休克、严重烧伤、大出血患者的抢救。（二）操作前准备1.用物准备：（1）输液用物：一次性输液器（符合GB8368标准，规格根据药液性质选择：常规药液选7号头皮针，刺激性强的药液、老年患者、儿童选5.5号头皮针，需快速输液选9~12号头皮针）、无菌敷贴、止血带、输液贴、皮肤消毒剂（75%酒精、碘伏）、棉签、砂轮、快速手消毒剂、输液卡、笔、止血带垫巾、免洗消毒凝胶。（2）药液准备：按医嘱核对药液名称、浓度、剂量、有效期，检查药液瓶/袋有无破损、裂缝，药液无浑浊、沉淀、变色、絮状物，瓶口无松动。（3）急救用物：常规备肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一次性注射器、吸氧装置、吸痰装置，预防输液反应。2.患者准备：核对患者床号、姓名、年龄、腕带信息、过敏史、用药史，评估患者穿刺部位皮肤、血管情况，告知患者输液目的、所需时间、注意事项，协助患者排空大小便，取舒适体位。3.环境准备：操作区域清洁，光线充足，温度适宜，保护患者隐私，必要时用屏风遮挡。（三）操作步骤1.配药阶段（1）操作者洗手，戴口罩，再次核对医嘱、输液卡、药液信息，两人核对无误后进行配药。（2）锯安瓿前用75%酒精消毒安瓿颈部，砂轮锯痕后再次消毒颈部，用无菌纱布包裹掰开安瓿，避免玻璃碎屑掉入药液内。（3）抽吸药液时严格遵守无菌操作原则，注射器针头斜面朝下置入安瓿液面下，缓慢抽吸，抽尽药液后再次核对药液信息，在输液瓶/袋上标注患者姓名、床号、药名、剂量、配药时间、配药人。（4）检查一次性输液器包装完好、在有效期内，打开包装，将输液器插头插入输液瓶/袋塞子至根部，关闭输液器调节器，将输液瓶挂于输液架上。2.排气阶段（1）抬高输液器滴管下端，打开调节器，使药液缓慢流入滴管，待滴管内液面达1/2~2/3满时，折叠滴管下端输液管，迅速放下滴管，松开折叠，同时将输液管末端置于无菌治疗碗内，排尽管内空气，直至药液均匀流出无气泡，关闭调节器，检查输液管内确实无残留气泡，将头皮针套好保护套。3.穿刺阶段（1）携用物至患者床旁，再次核对患者信息、输液卡信息，确认无误后，协助患者取舒适体位，选择合适的穿刺静脉：优先选择上肢粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节、静脉瓣、瘢痕、红肿部位，长期输液患者从远端小静脉开始穿刺，避免在瘫痪侧肢体、患侧乳腺手术侧肢体穿刺。（2）在穿刺点上方10~15cm处扎止血带，止血带松紧以能插入1指、远端静脉充盈良好为宜，止血带垫巾置于止血带下方，避免直接接触患者皮肤。（3）用碘伏棉签以穿刺点为中心螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径≥5cm，消毒2次，待干（约30秒），避免反复擦拭。（4）再次排气，确认输液管内无气泡，取下头皮针保护套，嘱患者握拳，操作者左手绷紧穿刺点下方皮肤，固定静脉，右手持针柄，针头斜面向上，与皮肤呈15°~30°角刺入皮肤，见回血后降低角度再进针0.2~0.5cm，确保针头斜面全部进入静脉内。（5）左手固定针柄，右手松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，观察药液滴入通畅、局部无肿胀、患者无疼痛不适后，用无菌敷贴固定针头，再用输液贴固定针柄及输液管，调节滴速：成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分，老年体弱、心肺肾功能不全患者、输注刺激性强的药物时滴速减慢至20~30滴/分，严重脱水、血容量不足、心肺功能良好患者可适当加快滴速至60~80滴/分。（6）再次核对患者信息、药液信息，在输液卡上记录输液时间、滴速、签字，挂于输液架上。4.输液后观察及拔针（1）输液过程中每15~30分钟巡视1次，观察患者有无发热、皮疹、瘙痒、呼吸困难等输液反应，观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，观察输液滴速是否符合要求，及时处理输液故障。（2）输液完毕，关闭调节器，轻轻揭开输液贴及敷贴，用干棉签按压穿刺点上方（皮肤穿刺点上方0.2cm处），迅速拔出针头，指导患者按压3~5分钟，凝血功能障碍患者按压10~15分钟，直至无出血，避免揉搓穿刺部位，防止皮下血肿。（3）协助患者取舒适体位，整理床单位，清理用物，一次性输液器、针头投入利器盒内，按医疗废物规范处置。（四）常见输液反应及处理1.发热反应（1）临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，患者表现为发冷、寒战、发热，轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者高热达40~41℃，伴头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。（2）处理流程：立即减慢滴速或停止输液，更换生理盐水及输液器，保留剩余药液及输液器送检；通知医生，轻者给予保暖、多饮水，高热者给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物、激素治疗；密切监测生命体征，做好记录。2.急性肺水肿（1）临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快、节律不齐。（2）处理流程：立即停止输液，通知医生，协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；给予高流量吸氧，氧流量6~8L/分，湿化瓶内加入20%~30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力，促进泡沫消散；遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物；必要时进行四肢轮扎，每5~10分钟轮流放松一侧肢体止血带，减少静脉回心血量。3.静脉炎（1）临床表现：穿刺部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，部分患者伴畏寒、发热等全身症状。（2）处理流程：立即停止在该部位输液，将患肢抬高、制动，局部用50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷，每日2次，每次20分钟；也可采用超短波理疗，每日1次，每次15~20分钟；合并感染时遵医嘱给予抗生素治疗。4.空气栓塞（1）临床表现：患者感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。（2）处理流程：立即将患者置于左侧卧位并头低足高位，使气体飘向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；给予高流量吸氧，纠正缺氧状态；密切观察患者病情变化，做好抢救准备，必要时通过中心静脉导管抽出空气。（五）注意事项1.严格执行“三查八对”制度：操作前查、操作中查、操作后查，核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药物有效期，避免输液差错事故。2.严格执行无菌操作原则，消毒范围符合要求，止血带一人一用一消毒，避免交叉感染。3.输注两种以上药物时，注意配伍禁忌，特殊药物输注前需用生理盐水冲管，避免药物相互作用产生沉淀、变色。4.长期输液患者每日更换输液器，连续输液超过24小时每日更换输液器，留置针留置时间不超过72~96小时，穿刺部位每日消毒更换敷贴，观察有无静脉炎表现。四、鼻饲法操作（一）操作目的为不能经口进食的患者（如昏迷、口腔疾病、口腔手术、吞咽障碍、拒绝进食的患者）提供营养丰富的流质饮食、药物、水分，满足患者营养及治疗需求。（二）操作前准备1.用物准备：一次性硅胶胃管（成人选14~16号，儿童选8~12号，包装完好、在有效期内）、50ml注射器、听诊器、治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、石蜡油棉球、棉签、胶布、别针、橡皮筋、温水（38~40℃）、鼻饲液（温度38~40℃，现配现用，24小时内用完）、快速手消毒剂、手电筒、医用垃圾桶。2.患者准备：核对患者信息，评估患者鼻腔情况，确认无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、鼻腔出血史，告知患者操作目的、配合要点，意识清醒患者取半坐卧位或坐位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。3.环境准备：清洁舒适，温度适宜，保护患者隐私，必要时遮挡屏风。（三）操作步骤1.胃管插入（1）操作者洗手，戴口罩，携用物至患者床旁，再次核对信息，协助患者取合适体位，取下患者义齿，用棉签清洁患者双侧鼻腔。（2）检查胃管通畅，测量胃管插入长度：成人插入长度为前额发际至剑突的距离，或鼻尖经耳垂至剑突的距离，通常为45~55cm，根据患者身高适当调整，需经胃管注入刺激性药物、胃肠减压患者可适当延长插入长度至55~65cm，在胃管上做好长度标记。（3）用石蜡油棉球润滑胃管前端15~20cm，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓慢插入，插入至10~15cm（咽喉部）时，指导清醒患者做吞咽动作，随患者吞咽动作将胃管向前推进至标记长度；昏迷患者插入至15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度，继续插入胃管至所需长度。（4）插入过程中若患者出现恶心、呕吐，暂停插入，嘱患者做深呼吸，待症状缓解后继续插入；若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀，提示胃管误入气管，立即拔出胃管，休息片刻后重新插入；若插入不畅，检查胃管是否盘曲在口腔内，若盘曲退出少许调整方向后再插入。（5）确认胃管在胃内的三种方法：①抽液法：用注射器连接胃管末端抽吸，抽出胃液，是最准确的确认方法；②听诊法：将听诊器置于患者左上腹，用注射器快速注入10~20ml空气，听到气过水声；③气泡法：将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，若有大量气泡逸出提示误入气管。（6）确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，胃管末端反折，用纱布包裹，橡皮筋扎紧，用别针固定于患者衣领旁，避免脱出。2.鼻饲灌注（1）每次鼻饲前先确认胃管在胃内，回抽胃液，观察胃液颜色、性质、量，若回抽胃液量大于150ml，提示胃潴留，暂停鼻饲，通知医生处理。（2）先注入少量温开水（10~20ml），冲洗胃管，再缓慢注入鼻饲液或药物，药物需研碎、溶解后注入，鼻饲液每次注入量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，灌注速度不宜过快，15~20分钟灌注完毕。（3）鼻饲完毕后再次注入10~20ml温开水，冲洗胃管，避免食物残留堵塞胃管、变质引发感染。（4）将胃管末端反折，用纱布包裹好，固定妥当，协助患者取半坐卧位30~60分钟，避免食物反流引起误吸。3.胃管拔除（1）长期鼻饲患者需定期更换胃管，硅胶胃管每月更换1次，聚氨酯胃管每3个月更换1次，更换时晚上拔管，次日早晨从另一侧鼻孔插入。（2）拔管前告知患者，取得配合，将弯盘置于患者颌下，轻轻揭去固定胶布，用纱布包裹胃管近鼻孔端，嘱患者深呼吸，在患者呼气时快速拔出胃管，边拔边用纱布擦拭胃管，拔出后将胃管置于弯盘内。（3）清洁患者口鼻、面颊部残留胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适体位，整理床单位，清理用物。（四）注意事项1.鼻饲液温度控制在38~40℃，避免过烫烫伤胃黏膜，过冷引起腹泻、腹痛；新鲜果汁与奶液分别注入，避免产生凝块；鼻饲液现配现用，未用完的置于4℃冰箱保存，24小时内用完，再次使用前需加热至适宜温度。2.每次鼻饲前必须确认胃管在胃内，严禁在胃管位置不明确的情况下灌注食物，避免食物误入气管引起窒息。3.长期鼻饲患者每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染；观察患者鼻腔黏膜有无压迫、溃疡，定期更换胃管。4.食管静脉曲张、食管梗阻患者禁忌插胃管，上消化道出血、胃癌、鼻腔手术患者慎用鼻饲法。五、导尿术操作（一）操作目的1.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。2.收集无菌尿标本，做细菌培养，协助泌尿系统疾病诊断。3.盆腔、腹腔手术患者术前导尿，排空膀胱，避免手术中误伤膀胱。4.昏迷、尿失禁、会阴部有损伤患者留置导尿，保持会阴部清洁干燥，避免尿液浸渍，促进伤口愈合。5.抢救休克、危重患者时准确记录尿量、尿比重，评估肾功能及循环情况。（二）操作前准备1.用物准备：一次性无菌导尿包（内有双腔硅胶导尿管，成人选10~14号，前列腺增生患者选16~18号，儿童选6~8号；内置无菌镊子、碘伏棉球、石蜡油棉球、洞巾、治疗碗、弯盘、10ml注射器、生理盐水、无菌纱布、引流袋）、快速手消毒剂、一次性手套、屏风、便盆、医用垃圾桶。2.患者准备：核对患者信息，评估患者膀胱充盈度、会阴部皮肤情况，告知患者操作目的、配合要点，协助患者清洗会阴部，取仰卧屈膝位，双腿略外展，暴露外阴，注意保护患者隐私。3.环境准备：温度适宜，光线充足，无关人员回避，用屏风遮挡患者。（三）操作步骤1.女性患者导尿（1）操作者洗手，戴口罩，携用物至患者床旁，再次核对信息，遮挡患者，协助患者取合适体位，脱掉一侧裤腿盖于对侧腿部，保暖。（2）打开导尿包外层包装，将内层无菌包置于患者两腿之间，打开内层包装，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾与导尿包内层形成无菌区。（3）检查导尿管气囊是否通畅，用石蜡油棉球润滑导尿管前端5~7cm，置于无菌治疗碗内备用。（4）一手分开并固定小阴唇，充分暴露尿道口，另一手用镊子夹取碘伏棉球，按尿道口、两侧小阴唇