（新）危重病人抢救制度2篇

（新）危重病人抢救制度(2篇）第一篇危重病人抢救是医疗机构医疗质量与安全管理的核心底线，直接关系患者生命预后，也关乎医疗行业的社会信任度。新危重病人抢救制度是我国医疗管理部门结合近年来急危重症救治体系建设成果、医疗纠纷处理相关法律法规要求以及临床抢救实践中暴露的流程痛点，对传统抢救制度进行系统性重构优化形成的规范性文件，其核心目标是通过明确权责、标准化流程、强化全链条衔接，最大程度提升抢救成功率，保障医患双方合法权益。我国原有危重病人抢救制度制定于本世纪初，在规范临床抢救行为、保障医疗安全方面发挥了重要作用，但随着我国医疗体系的发展，原有制度逐渐显现出诸多不适应性：一是权责划分模糊，传统制度未明确现场抢救的决策主体，容易出现“多人指挥、权责不清”或“谁先到谁抢救、能力不足难担责”的问题，遇到跨专科危重病人时，容易出现科室之间推诿扯皮，延误抢救时机；二是院前院内衔接存在断档，原有制度侧重院内抢救流程规范，未将院前急救信息传递、准备衔接纳入统一要求，经常出现120转运患者到达医院后，院内未提前做好抢救准备，还要重新评估、重新准备，浪费黄金抢救时间；三是特殊场景处理规则不明确，对于无家属、无缴费、无身份信息的“三无”危重病人，原有制度流程繁琐，要求必须拿到审批签字才能启动抢救，不符合紧急救治的时间要求；四是人文关怀和沟通规范缺失，原有制度更多侧重医疗技术操作规范，未对抢救过程中的患者隐私保护、家属沟通、悲伤辅导等内容做出明确要求，容易引发医患矛盾；五是质量改进机制缺失，原有制度未要求对每一次重大抢救进行复盘总结，流程中存在的问题无法及时发现整改，不利于抢救能力的持续提升。基于上述问题，结合《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》《医疗质量管理办法》《国家急危重症救治中心建设与管理指南》等法律法规和规范性文件要求，新危重病人抢救制度对原有内容进行了全面补充和优化，形成了覆盖组织架构、院前院内衔接、抢救流程、沟通知情、设备保障、质量改进全链条的制度体系。新制度首先建立了分层级的抢救组织架构，从制度层面明确权责边界，彻底解决了传统模式下权责不清的问题。新制度明确推行“现场首席抢救医师负责制”，确立现场抢救的决策核心，具体分层级架构为：第一层级为现场首席抢救医师，由到达现场的最高职称、最高年资专科医师担任，若急诊值班医师为低年资住院医师，当高年资医师或专科医师到达后，立即交接由后者担任首席，首席抢救医师对抢救方案、资源调配、人员分工负全部责任，所有参与抢救的医护人员必须服从首席的调度指挥，严禁出现不听调度、自行其是的行为；第二层级为科室抢救领导小组，由科主任、护士长和高年资主治医师以上人员组成，当首席医师提出需求后，领导小组成员必须在10分钟内到达现场支援，负责协调科室内人员、设备资源，对抢救方案给出指导性意见；第三层级为医院级危重抢救专家组与MDT抢救专班，对于涉及两个及以上专科的危重病人，或者抢救难度大、病情复杂的病例，由首席医师发起申请，医院总值班立即通过一键呼叫系统通知专家组和相关专科MDT专员，要求相关人员必须在15分钟内到达抢救现场，MDT专班由牵头专科副主任以上医师担任负责人，统一协调多学科抢救动作，避免多专科各自为政的问题。除医师团队外，新制度明确了护理、医技、行政后勤各岗位的抢救权责：抢救护士由护士长统一分工，负责建立静脉通路、生命体征监测、给药、设备准备、记录等工作，要求抢救护士必须主动提前准备设备药品，不能被动等待医嘱；医技科室（检验、影像、输血等）必须对危重病人抢救开出的检查申请开通绿色通道，常规检验30分钟内出结果，急诊CT检查优先安排，10分钟内必须完成检查，血液调配必须30分钟内送到抢救现场，行政后勤部门负责保障抢救过程中的设备维修、物资补充、场地协调，接到需求后5分钟内必须到位支援。在此基础上，新制度完善了院前院内衔接流程，落实绿色抢救通道机制，从源头压缩了不必要的时间损耗。新制度将院前衔接纳入统一规范，要求所有接收院前转运危重病人的医疗机构，必须建立院前信息预传递机制，120急救中心在转运病人出发后5分钟内，必须将患者的基本信息、生命体征、初步诊断、已经采取的抢救措施、既往病史等信息通过信息化系统传递到接收医院，接收医院急诊科立即根据信息提前准备对应抢救设备、药品，通知相关专科医师提前到位，病人到达后立即进入抢救流程，省去了重新问诊、重新评估的时间，为危重病人抢救争取黄金窗口。针对缴费问题，新制度明确要求，所有危重病人抢救必须落实“先抢救、后付费”原则，无论患者是否提前缴费、是否办理入院手续，所有科室必须优先开展抢救和检查，严禁因为费用问题延误抢救，对于抢救产生的费用，由医院收费部门后续跟进追缴，不得将费用压力转嫁给临床一线。针对“三无”患者、无法联系家属的紧急病例，新制度落实了《民法典》规定的紧急救治豁免权，简化了审批流程：一线接诊医师判断需要立即抢救的，可直接启动抢救程序，同时上报医院总值班备案，总值班在10分钟内完成补审批流程，无需等待家属签字、医疗机构负责人现场签字，彻底解决了等待签字延误抢救的问题，明确对于按照规范启动抢救的病例，即使最终预后不佳，也不追究医师的相关责任，免除临床医师的后顾之忧。新制度进一步标准化了抢救操作与记录规范，保障抢救行为合法合规可追溯。新制度要求所有危重病人抢救必须遵循“快速评估-紧急处理-系统评估-精准治疗”的标准化流程：要求参与抢救的医护人员必须在1分钟内完成ABCDE快速初步评估，即气道（Airway）是否通畅、呼吸（Breathing）是否存在、循环（Circulation）是否稳定、神经功能（Disability）是否正常、全身暴露（Exposure）检查是否存在明显外伤出血，初步评估完成后立即处理危及生命的问题，比如气道梗阻立即开放气道，呼吸停止立即球囊通气，心脏骤停立即启动心肺复苏，稳定生命体征后再开展系统检查和病因治疗。对于多学科会诊，新制度明确了时间要求和追责机制，凡涉及多专科的危重病人，首席医师发起呼叫后，相关专科医师必须在15分钟内到达现场，逾期不到且无合理理由的，记为医疗不良事件，纳入科室绩效考核和个人职称评审考核，因迟到延误抢救造成不良后果的，按照相关规定追究责任。在抢救记录方面，新制度要求抢救过程中尽量实时记录，所有操作、用药、生命体征变化都要精确到分钟，因抢救紧张无法实时记录的，必须在抢救结束后6小时内补记完成，补记要注明“补记”字样，准确记录抢救过程中的所有关键节点：包括会诊意见、家属沟通内容、知情同意情况、特殊处理的原因等，所有抢救记录必须存入病历，电子病历系统要保留修改痕迹，严禁篡改抢救记录，对于心肺复苏、气管插管、除颤、有创操作等关键抢救动作，必须记录操作时间、操作人、操作参数，比如除颤要记录除颤时间、能量、次数，心肺复苏要记录按压开始时间、停止时间、复苏成功时间，保障记录的可追溯性。针对医患沟通环节的痛点，新制度规范了知情同意与沟通流程，从制度层面减少医患矛盾的发生。新制度针对原有制度沟通不规范的问题，明确了分时段、分层次的沟通要求：抢救过程中，首席医师必须安排专人每15-30分钟向家属通报一次病情变化、抢救进展和下一步方案，沟通要使用通俗易懂的语言，尽量避免使用家属难以理解的专业术语，对于预后不佳的病例，要提前循序渐进告知家属，让家属有足够的心理预期，避免突然告知坏消息引发家属情绪失控；对于需要紧急实施的有创操作，比如气管插管、开胸止血、心肺复苏等，若家属在场，要尽快简要告知操作的必要性和风险，获得同意后立即实施，无法及时取得签字的，可先实施操作，后续补签知情同意书；若患者神志清楚，有自主决策能力，要优先尊重患者本人的意见，对于患者本人拒绝抢救的，必须由患者本人签字确认，对于昏迷患者，由其授权委托的家属签字，多个家属在场无法达成一致意见的，由第一顺序继承人中的成年家属代表签字，同时记录沟通过程，避免后续纠纷；对于家属明确拒绝抢救要求放弃治疗的，必须要求所有有决策权的家属签字确认，同时经科主任和医务部门备案，方可停止抢救，避免后续纠纷。新制度细化了抢救设备药品管理制度，保障抢救资源随时可用。新制度在传统“五定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒、定期检查）基础上，新增了定期测试和考核要求：所有临床科室、急诊科、ICU、手术室都必须设置专门的抢救车，抢救车密封管理，钥匙放在固定位置，任何人不得随意挪用抢救设备和药品，使用后必须2小时内补充到位，恢复密封状态；要求科室每月对抢救设备进行一次功能测试，比如除颤仪放电测试、呼吸机通气测试、吸引器负压测试，所有测试结果记录存档，发现故障立即维修更换，保证设备随时处于备用状态；要求所有医护人员必须能够熟练使用所有常用抢救设备，每季度组织一次操作考核，考核不合格的离岗培训，合格后方可重新上岗；药品管理方面，要求每班交接班都要清点抢救药品数量，检查效期，对距有效期不足3个月的药品进行预警更换，严禁使用过期药品，毒麻类抢救药品实行双人双锁管理，保证随时可取。作为新制度的核心新增内容，人文关怀被纳入正式规范，体现了现代医疗的温度要求。新制度将人文关怀纳入制度框架，这是和原有制度最大的区别之一：要求抢救过程中必须保护患者隐私，非必要不暴露患者身体部位，抢救过程中医护人员不得讨论与抢救无关的内容，不得说“救不过来了”“没希望了”等容易刺激患者和家属的话语，即使病情确实危重，也要用专业、委婉的方式告知家属，避免造成不必要的伤害；对于抢救失败的病例，要安排医护人员引导家属到专门的沟通室交代情况，避免在公共抢救区域、走廊讨论病情，影响其他患者和家属情绪，要为家属提供适当的悲伤疏导，尊重家属的宗教和殡葬习俗，配合家属完成患者的后续处理，避免冷漠、生硬的沟通方式；对于抢救成功的危重患者，转出ICU后要做好心理疏导，帮助患者克服创伤后心理问题，尽快恢复健康。最后，新制度建立了质量管控与持续改进机制，推动抢救能力的持续提升。新制度明确要求，所有重大抢救、死亡病例都必须进行复盘讨论：死亡病例必须在患者死亡后1周内完成全科讨论，非死亡的重大抢救必须在3天内完成科内复盘，复杂病例还要组织全院讨论，复盘讨论重点要梳理抢救流程中存在的问题，比如多学科到位不及时、设备故障、衔接不畅等，针对问题制定具体的整改措施，跟进落实；新制度要求将危重病人抢救成功率、多学科响应时间、绿色通道落实率等核心指标纳入科室绩效考核，与科室奖金、个人评优评先挂钩，对于落实制度到位、抢救成功率高的科室和个人给予奖励，对于违反制度要求，推诿患者、延误抢救的，给予通报批评，情节严重的按照相关规定处理；新制度要求所有医护人员每年必须完成不少于20学时的危重病人抢救培训，培训内容包括基础操作技能、最新指南规范、特殊病例抢救经验等，每半年组织一次技能考核，保证所有医护人员的抢救能力达标。第二篇新危重病人抢救制度的落地效果，关键在于结合不同级别医疗机构的功能定位细化执行规则，对于承担基层首诊职责的县域医疗机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心而言，新制度需要围绕基层首救、安全转诊的核心要求，构建适配基层资源条件的执行体系，才能真正发挥制度对医疗安全的保障作用。基层医疗机构是危重病人抢救的第一现场，我国超过六成的危重病人首次接诊发生在基层，原有基层适用的抢救制度大多照搬三级医院的框架，没有结合基层人员不足、设备有限、技术能力不足的实际情况，存在流程复杂、可操作性差的问题，很多制度停留在纸面上，无法落地，导致部分基层医疗机构因为怕担责，遇到危重病人就往上转，错过了黄金抢救时间，也增加了转诊过程中的风险。针对这一问题，适配基层的新危重病人抢救制度，核心原则是“首诊负责、快速处置、精准评估、安全转诊、无缝衔接”，围绕基层常见危重症特点，简化流程、明确节点、强化责任，全面提升基层危重病人抢救能力。新制度首先明确了基层抢救责任体系，严格落实首诊负责制度，从源头避免推诿患者的问题。新制度明确，基层医疗机构首诊接诊危重病人的第一位医师就是第一责任人，无论患者是否属于本专科、无论基层是否具备进一步治疗的条件，第一责任人必须立即启动抢救程序，先稳定患者生命体征，不得推诿患者，不得因为担心担责就让患者直接转上级医院，更不能要求家属自行转院，对于生命体征不稳定不适合转诊的患者，必须先在基层抢救稳定后再转运，因推诿患者延误抢救造成不良后果的，严肃追究首诊医师和医疗机构负责人的责任。在此基础上，基层医疗机构要建立24小时在岗的抢救专班，由急诊科主任、内外科主任、护士长组成核心抢救团队，所有团队成员手机24小时开机，接到首诊医师的呼叫后，必须在10分钟内到达抢救现场支援，不得拖延，针对基层人员不足的问题，新制度要求实行全院机动人员制度，所有符合条件的医师护士都要纳入抢救机动库，遇到批量伤、大批量危重病人时，统一调度，保证人员到位。在此基础上，新制度制定了基层常见危重症标准化抢救路径，解决基层医师经验不足、操作不规范的问题。基层医疗机构接诊的危重病人，80%以上集中在心脏骤停、急性心肌梗死、急性脑卒中、创伤失血性休克、急性有机磷中毒、产科大出血、重症哮喘、糖尿病酮症酸中毒八种类型，新制度要求针对这八种常见危重症，制定简化版的标准化抢救路径，做成醒目的看板贴在抢救室，所有医护人员都要熟练掌握。具体来看，不同疾病的抢救路径明确到时间节点，可操作性极强：比如心脏骤停，要求接诊后1分钟内启动心肺复苏，3分钟内开放气道、连接除颤仪，5分钟内给予肾上腺素，整个操作流程按照步骤明确列出，哪怕低年资医师也可以按照路径逐步实施；急性ST段抬高型心肌梗死，要求10分钟内完成12导联心电图，15分钟内给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg嚼服，同时将心电图上传到上级医院胸痛中心，评估溶栓或介入指征，符合溶栓指征且没有转运条件的，发病12小时内立即在基层溶栓，符合转运指征的，30分钟内启动转运，保证在120分钟黄金时间窗内送达上级医院介入中心；急性脑卒中，要求10分钟内完成头颅CT检查，明确出血性还是缺血性卒中，缺血性卒中在4.5小时黄金时间窗内的，立即联系上级医院卒中中心，提前开通绿色通道，30分钟内启动转运，保证患者到达上级医院后直接进入取栓流程，避免耽误时间；创伤失血性休克，要求立即建立两条以上静脉通路，快速补液，立即止血，15分钟内完成血型鉴定和交叉配血，生命体征不稳定的先抗休克治疗，稳定后再转诊，避免转运途中发生心脏骤停；产科大出血要求10分钟内启动应急预案，立即给予宫缩剂，建立静脉通路补液，快速备血，无法止血的立即联系上级医院转诊，同时做好生命支持。这种标准化路径，解决了基层医师经验不足、流程不熟悉的问题，保证了哪怕是年轻医师也能规范开展抢救。新制度完善了抢救设备药品保障体系，适配基层的资源条件，保证抢救随时可用。新制度针对基层医疗机构的实际情况，明确了基层必须配齐的“核心抢救设备清单”，要求所有开展住院服务的基层医疗机构，必须配齐八类核心抢救设备：球囊面罩、便携式除颤仪、无创呼吸机、吸引器、一次性气管插管包、便携式血氧监护仪、输液泵、出诊抢救箱，所有设备必须放在抢救室固定位置，不得挪用，救护车必须配备和抢救室一致的抢救设备和药品，保证转运过程中抢救不中断。药品方面，明确了基层必须配齐的20种核心抢救药品，包括肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱、速尿、甘露醇、纳洛酮、解磷定、止血敏、氨甲环酸、地塞米松、异丙嗪、西地兰、利多卡因等，所有抢救药品必须保存在抢救车，密封管理，每班交接班清点签字，每周检查一次效期，近效期6个月的药品提前更换，保证没有过期药品。针对基层经费不足的问题，新制度要求基层医疗机构将抢救设备药品更新纳入年度预算，优先保障，地方政府卫健部门也要通过公共卫生项目、对口支援等渠道，给基层配备必要的抢救设备，支持基层提升抢救能力。新制度还要求，基层医疗机构每天交接班都要对抢救设备进行试机，保证设备随时可用，每月组织一次全科室的设备操作训练，每季度考核一次，所有医护人员都必须会用，不会用的不得独立值班。新制度优化了转诊衔接流程，实现基层和上级医院的无缝对接，降低转诊过程的风险。基层医疗机构绝大多数危重病人稳定后都需要转上级医院进一步治疗，转诊环节是基层抢救最容易出问题的环节，新制度针对转诊流程做出了明确规范：首先，首诊医师要在抢救启动后10分钟内完成转诊评估，判断患者是否需要转诊，适合转诊的立即启动转诊流程，一边抢救一边联系上级医院对应救治中心（胸痛中心、卒中中心、创伤中心等），将患者的基本信息、生命体征、已经采取的治疗措施、检查结果等提前发送给上级医院，让上级医院提前做好抢救准备，患者到达后直接进入抢救流程，避免重复检查浪费时间。其次，转运过程的安全保障，新制度要求，转运危重病人必须有一名执业医师和一名护士陪同，携带必要的抢救设备（球囊面罩、氧气、除颤仪、抢救药品），全程持续监测生命体征，随时做好抢救准备，转运途中发生病情变化，立即就地抢救，不得耽误。第三，交接流程规范，要求必须使用统一的危重病人转诊交接单，写清楚患者的诊断、抢救过程、用药情况、过敏史、生命体征变化，交接单由转出和转入科室医师签字，双方各保留一份，避免交接不清造成的问题。对于上级医院出院后转回基层康复的危重病人，新制度要求基层也要做好衔接，提前接收患者信息，制定后续康复治疗方案，延续治疗，保障患者康复。针对基层没有能力处理的批量危重病人，比如突发食物中毒、交通事故批量伤，新制度要求基层立即启动应急预案，一边抢救轻症和危重病人，一边向上级卫健部门报告，请求支援，按照病情分级分流，优先保障危重病人的抢救资源。新制度强化了人员培训与能力提升，夯实了制度执行的人才基础。基层医护人员抢救能力不足是落实抢救制度的最大瓶颈，新制度要求建立常态化的培训演练机制：要求基层医疗机构每月开展一次危重病人抢救模拟演练，每次演练围绕一种常见危重症，模拟真实场景，比如模拟心脏骤停抢救、模拟急性心梗转运，演练后开展复盘，找出存在的问题，针对性改进；每季度邀请上级医院急危重症专家到基层开展培训，讲解最新的抢救指南和操作规范，手把手带教操作；每年选派至少两名骨干医护人员到上级医院急诊科进修学习，提升专业能力；新制度要求所有基层医护人员每年必须完成至少16学时的危重抢救培训，掌握心肺复苏、气管插管、止血包扎、电除颤四项基本技能，每年考核一次，考核不合格的离岗培训，合格后方可重新上