安宁疗护科癌痛规范化安宁治疗业务培训

安宁疗护科癌痛规范化安宁治疗业务培训让癌痛患者有尊严地走完生命最后一程培训时间2026年培训导览01认知基准癌痛本质与三阶梯止痛原则02指南革新2026年指南跃迁与政策新局03全程管理安宁疗护场景下的规范化治疗04特殊人群老年与难治性癌痛精准管理05前沿技术介入镇痛与多学科协作06人文落地从技术规范到全人照护01认知基准先懂疼痛，才能止住疼痛从癌痛本质到三阶梯止痛原则，建立规范化治疗的第一块基石癌痛是肿瘤患者最常见的痛苦以流行病学数据切入，建立癌痛问题的严重性与普遍性认知，引发学员重视近60%的肿瘤患者会出现疼痛30%～90%的终末期患者在生命最后阶段面临中重度疼痛，伴发呼吸困难等躯体不适起·定义与本质癌痛是慢性疼痛癌痛指癌细胞损害神经、组织、骨骼或因抗肿瘤治疗而引发的疼痛性反应，本质是慢性疼痛。疼痛不是肿瘤的必然产物，但一旦发生，若不加干预，将持续侵蚀患者生活质量与治疗依从性。癌痛控制后，利于提高肿瘤治疗效果、患者生活质量及生存期限疼痛评估是规范治疗的第一步NRS数字分级法以

0～10分

表示疼痛程度是临床最常用的评估工具评估维度部位、性质、程度发生及持续时间、诱发因素伴随症状与既往史工具选择根据患者认知能力选择合适工具无法自评者采用行为观察或照护者替代报告动态记录连续评估并记录疼痛控制情况是治疗方案调整的核心依据疼痛分级NRS评分无痛0分轻度1～3分中度4～6分重度7～10分疼痛分级与NRS评分的对应关系三阶梯止痛原则是癌痛治疗金标准WHO三阶梯止痛法，全球癌痛治疗的基础与金标准阶梯疼痛程度药物类别代表药物第一阶梯轻度轻度非甾体抗炎药布洛芬、对乙酰氨基酚第二阶梯中度中度弱阿片类可待因、曲马多第三阶梯重度重度强阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼止痛五原则是规范用药的底线口服给药优先能口服尽量口服提倡无创给药，便于剂量调整且安全性高便于剂量调整安全性高，患者依从性更好口服给药是癌痛治疗的首选途径，创伤小、操作简便，适合长期用药管理。按阶梯给药轻度疼痛依据疼痛程度选择不同强度镇痛药物规范使用不可越级或降级随意使用按时给药规律给药而非按需给药下一次剂量在前次药效消失前给予维持稳定血药浓度，持续缓解疼痛02指南革新规范在更新，认知须同步2026年指南跃迁与政策新局，重塑癌痛管理范式2026版NCCN指南实现三大理念跃迁核心理念从"晚期才姑息"转向"早期就介入"规范使用阿片类药物的癌痛患者极少产生成瘾性，"吗啡止痛会成瘾"是错误的观念01理念跃迁姑息治疗前移不再局限于晚期肿瘤，推荐早期开展干预越早治疗对疼痛控制及生存期延长越有益02理念跃迁给药方式变革口服不再列为优先选项静脉、皮下、透皮贴剂、黏膜贴片等均可用于癌痛治疗03理念跃迁疼痛危象强化明确疼痛危象处理方案可采用口服短效阿片类、静脉给药或患者自控镇痛（PCA）2026版NCCN指南三大关键更新无法控制的重度疼痛，应参照急性心梗等内科急症的原则处理MDT团队扩容首次纳入放疗科首次将放疗科纳入癌痛诊疗多学科团队。既往仅含肿瘤科、姑息治疗科、疼痛科与心理科。癌痛列为内科急症首次·急症管理首次将癌症患者伴发的无法控制的重度疼痛纳入内科急症管理范畴。评估全面升级突破评分局限疼痛评估不再局限于评分，需涵盖性质、部位、持续时间、现有缓解方案、用药缓解程度及病因。国内指南共识密集更新完善体系指南共识制定机构核心内容CACA安宁疗护指南（2026）中国抗癌协会评扶控护生理念，多学科整合照护癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026）上海市抗癌协会阿片类个体化滴定、轮替与不良反应防治老年癌痛中国诊疗专家共识（2026）多学科专家组15条推荐建议，老年特殊管理策略老年安宁疗护舒适照护共识（2026）华西医院牵头18条推荐意见，全维度舒适照护各指南共同强调早期筛查、动态评估与个体化阿片类药物管理国家项目推动癌痛管理同质化25个省区市医联体覆盖省市100家医疗机构医联体成员单位三级医院占比超70%三级联动格局医联体覆盖多省区市，三级医院占比高，形成三级联动格局。项目定位国家卫健委能力建设和继续教育中心2026年主办癌痛全程管理精准能力提升项目（PMT）聚焦困境评估不精准规范不统一基层能力薄弱阿片类药物可及性低建设目标5年内遴选60家合作单位、培训1500家医疗机构，构建专业化、同质化、全程化诊疗体系2026年1月30日·首场培训沧州市中心医院2026年5月15日·医联体成立北京·航空总医院牵头政策突破为安宁疗护提供制度保障政策信号明确：安宁疗护正从

边缘补充

走向

主流医疗体系京北京：医保制度突破纳入医保2026年安宁疗护正式纳入北京医保服务替代以专业疼痛控制和精神抚慰替代无效创伤性抢救沪上海：人才与服务双线推进人才培训2026年上海开放大学联合老年护理管理质控中心，计划分批培训

800名

安宁疗护专业人才场景延伸服务场景从机构病房延伸至居家床头，首次将护理站纳入重点培训对象标准制定牵头制定《老年安宁疗护护理员培训规范》等团体标准，累计培养各类养老人才超

3万人03全程管理评估是起点，全程是保障安宁疗护场景下的癌痛评估、用药与不良反应管理安宁疗护场景下的癌痛评估要点“安宁疗护中的疼痛评估，要看到的不只是疼痛数字，而是疼痛背后的人”评估内容覆盖覆盖疼痛部位、性质、程度、发生及持续时间、诱发因素、伴随症状与既往史总疼痛评估对能够沟通的终末期患者，须进行总疼痛评估，即癌痛对躯体、心理、社会和精神层面的整体影响工具选择根据患者认知能力选择评估工具；对无法言语或认知障碍者采用行为观察与照护者替代报告动态记录动态连续评估并记录疼痛控制情况，为方案调整提供依据疼痛教育疼痛教育不可或缺：鼓励患者主动讲述疼痛，教会自评方法及放松技巧阿片类药物是安宁疗护癌痛主力阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的

首选药物给药途径长期使用首选

口服给药有明确指征时可选

透皮吸收必要时可临时

皮下注射可采用

PCA泵

给药，提升镇痛时效性与患者自主性安全规范用药后须

预防不良反应，及时调整剂量避免突然中断

阿片类药物，防止戒断综合征结合病情给予其他药物或非药物治疗，实现

多模式镇痛阿片类药物个体化滴定与轮替没有标准用量，只有个体化方案——滴定是艺术，更是责任阿片类药物个体化滴定与轮替，以疼痛缓解与安全性为双核心个体化方案起始滴定2项低剂量起始、缓慢增量根据疼痛缓解程度与不良反应动态调整滴定目标：疼痛控制在3分以下兼顾功能状态与生活质量药物轮替2项考虑不同阿片类药物之间轮换镇痛效果不佳或出现不可耐受不良反应时谨慎换算等效剂量，重新滴定以避免过度镇静或呼吸抑制神经病理性疼痛患者应联合使用三环类抗抑郁药、抗惊厥类药等辅助药物联合用药阿片类药物不良反应的预防与处理阿片类药物不良反应管理是癌痛规范治疗的必备环节，须与共病症状相鉴别不良反应预防与处理要点便秘用药起始即联用缓泻剂，增加饮水与活动恶心呕吐初期预防性使用止吐药，随耐受逐渐减轻镇静低剂量起始，缓慢增量，必要时调整方案呼吸抑制密切监测，重度时减量或暂停并予纳洛酮风险警示阿片类联合抗抑郁药、抗惊厥药会增加跌倒风险与5-羟色胺综合征风险，须加强监护爆发痛与特殊类型疼痛的多模式治疗特殊类型疼痛需在基础镇痛之外，针对病因与场景精准叠加干预手段爆发痛按需处理备用短效阿片类药物按需处理评估重新评估基础剂量骨转移痛放疗药物基础上联合姑息性放疗适应证骨转移及脑转移伴疼痛可行局部放射治疗神经病理性疼痛辅助药联合抗惊厥药、抗抑郁药等辅助药物转介必要时转介疼痛科介入治疗临终疼痛目标以舒适为最高目标综合综合药物、体位、环境及心理支持原则避免无益的创伤性操作非药物干预是安宁疗护的重要补充非药物干预与药物治疗结合，可提升镇痛效果并减少药物依赖位体位与环境体位根据疼痛部位协助舒适体位环境提供安静、舒适、温湿度适宜的环境放放松技巧音乐音乐疗法分散注意力分散法、自我暗示法目标转移疼痛注意力心心理支持陪伴倾听、陪伴与解释缓解缓解焦虑抑郁，降低疼痛感知康康复与活动活动耐受范围内适度活动与康复训练获益改善功能状态与心理感受04特殊人群特殊人群，需要特殊方案老年与难治性癌痛的精准管理策略老年癌痛面临双重高发与多重困境老年癌痛不是成人癌痛的简单复制，而是需要专门策略的复杂问题老年人群是癌症与疼痛的双重高发群体，药物相互作用风险与跌倒风险显著高于一般成人。15条推荐建议《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）》提出

15条

推荐建议，提供精准化指导。堵核心堵点主动报告少筛查不足评估困难治疗严重不足征患者特征多重慢性疾病共存生理机能脆弱认知功能下降生活依赖性增强老年癌痛评估的五大共识要点老年癌痛评估遵循总疼痛理念，无法自评患者采用五步法流程01自评能力分组能够/无法自评的患者能够自评的老年患者评估与成人一致：首诊评估及常规、量化、全面、动态评估无法自评的患者采用五步法：第一步尽量获得自我报告第二步探寻病因机制第三步借助行为或特殊量表第四步照护者替代报告第五步试验性镇痛01总疼痛评估能够沟通的老年患者须进行总疼痛评估涵盖躯体、心理、社会和精神影响02风险评估分工护理团队完成跌倒风险评估药学团队完成药物相关风险评估03医护药协作机制建议建立医护药协作机制将风险管控嵌入评估流程老年癌痛用药的特殊原则“老年癌痛管理以

5A

目标为导向，综合肿瘤类型、伴随疾病、药物相互作用及经济负担制定方案。”基础用药NSAIDs

和对乙酰氨基酚为基础用药老年患者应采用

最低有效剂量

并尽量缩短疗程阿片类药物适用于中重度老年癌痛低剂量起始、缓慢增量，轮换时同样谨慎辅助镇痛药物同样应

低剂量起始、缓慢增量、缓慢减量监测不良反应与禁忌证NSAIDs使用限制不推荐长期、全剂量使用

半衰期较长

的NSAIDs及吲哚美辛禁止联用两种NSAIDs或NSAIDs与对乙酰氨基酚；合并CKDIV、V期或心衰者避免使用NSAIDs难治性癌痛需要多路径突围难治性癌痛，尽早转诊介入疼痛管理团队难治性癌痛：三阶梯方案广泛应用下，仍有10%～20%患者药物治疗效果不佳介入路径2项尽早转诊建议尽早转诊介入疼痛管理团队进行介入治疗治疗前评估关注脏器功能、营养状态与治疗耐受性，治疗前调整并发症介入手段2项肿瘤急症处理病理性骨折、内脏梗阻或穿孔等，风险评估基础上可考虑放疗、手术或微创介入第四阶梯手段三阶梯效果不佳的顽固性癌痛，可采用神经阻滞及介入疗法05前沿技术技术突破，打开新可能介入镇痛与多学科协作，为顽固性癌痛提供新路径鞘内镇痛泵实现微克级精准给药从300毫克

到1毫克

，技术为顽固性癌痛打开了新的可能300毫克→1毫克Her适用于口服镇痛效果不佳或副作用难以耐受的顽固性癌痛患者技术原理01精密芯片递送将微克级药物持续递送至椎管内蛛网膜下腔02脑脊液分布药物随脑脊液直接分布到中枢镇痛靶点，发挥强效持续镇痛作用03避免副作用大幅避免口服大剂量阿片类药物的副作用与精麻药物管理负担口服阿片类每日剂量300毫克高剂量口服镇痛鞘内给药每日剂量1毫克微克级精准给药射频消融精准灭活骨转移病灶局部麻醉、影像实时引导下微创穿刺，以热能精准灭活肿瘤组织操操作流程穿刺局部麻醉、影像实时引导灭活带内循环冷却系统，降低正常组织热损伤风险稳固填充椎体结构，兼顾镇痛与脊柱稳定优临床优势微创精准度高、创伤小、恢复快康复部分患者术后次日即可出院正常行走神经阻滞让疑难疼痛亦可精准解决超声引导下神经阻滞与射频治疗，为定位明确的顽固性癌痛提供精准微创选择，部分患者当天即可显著减轻疼痛技术路径超声引导下细针穿刺到达目标神经，实施神经阻滞或射频治疗强调影像引导、精准定位与多学科协作评估对三阶梯药物治疗效果不佳且疼痛定位明确的患者，是重要的精准介入选择适应证与临床价值适用于由特定神经传导的局部顽固性疼痛，如阴部神经痛治疗当天即可显著减轻疼痛，部分患者术后当天即可顺利出院为药物疗效不佳的顽固性癌痛提供精准介入新路径多学科协作是癌痛管理的制度保障MDT团队多学科协作，是癌痛规范治疗的核心推动优质医疗资源下沉，是破解基层能力薄弱的关键抓手MDT团队构成肿瘤肿瘤科姑息姑息治疗科疼痛疼痛科心理心理科2026版NCCN指南首次纳入放疗科运行机制与政策要求国家卫健委PMT项目明确要求每家医院建立完善癌痛全程管理规范，并落实每月一次癌痛MDT多学科协作模式综合药物、介入、心理、放疗等手段，提升癌痛诊疗同质化与标准化水平医联体依托国家级项目，推行统一诊疗路径、共享核心技术、搭建远程协作网络疼痛危象按内科急症管理疼痛不是"忍一忍"的问题，重度疼痛就是急症2026版NCCN指南重大更新：首次将无法控制的重度疼痛纳入内科急症管理范畴01标准升级2026版NCCN指南重大更新首次将无法控制的重度疼痛纳入内科急症管理范畴参照处理血小板减少、急性心梗等内科急症的原则处理重度疼痛02治疗方案疼痛危象处理方案口服短效阿片类药物阿片类药物静脉给药患者自控镇痛（PCA）临床落地要点理念尚未在全国范围内推广普及，是培训落地的重点方向疼痛科医师经验丰富，但国内数量仍不足06人文落地技术有温度，照护有尊严从技术规范到全人照护，让每一步都带着温度从身心社灵看全人照护安宁疗护的核心，是关注患者

身体、心理、社会、精神

四个维度的需求，提供

身-心-社-灵

四位一体支持身心社灵·其一身躯体症状控制，如疼痛、呼吸困难等身心社灵·其二心心理情绪支持，如焦虑、抑郁、恐惧的缓解身心社灵·其三社社会关系与角色功能，如家庭互动、经济压力及未竟事务身心社灵·其四灵生命意义与价值体验，通过生命回顾、情绪表达与心愿实现获得内在安宁终末期患者承受的是多维交织的整体性痛苦，仅缓解躯体症状难以真正改善生活质量沟通与预立医疗照护计划安宁疗护不是放弃治疗，而是从"治愈