医案阅读讲稿

扯谈医案读法赵腾飞实验班第一任班长鲁张因其友人揭

发贪污受贿一百元,被判刑10年。

中医高专新闻过去时or入狱时党中央决定由第一届杰出青年赵腾腾暂时代任实验班班长一职■1医案的概念■

又称诊籍,脉案等

。是中医临床实践的记录,是中医诊治疾病全过程的文字记录。■

和病例不同,病例记录的是整个过程,包括健

康疾病等,有一定的要求和模式

。而中医的医

案注重的多是医生辨证思维的过程,是中医理

法方药的具体变现形式医案助读■

1医案记录前人的临床实践的成果和智慧结晶■2医案是临床工作者重要的参考资料■3医案是考核医家水平的重要依据和材料■4为研究历史提供线索医案的作用■1实录式医案■

医生当场记录,其特点是病例记载比较真实,药物的剂量,炮制都比较清楚,能忠实反映医

家诊疗的全貌

。如《临证指南医案》

《丁甘仁

医案》

《柳选四家医案》医案类例■

追忆式医案■

是医者诊后追忆诊疗的全过程与效果,然后整

理而成的文字

。

由于经过了医家本身的消化和

加工,所以故称为医话性医案

。其特点诊疗过

程和疗效都比较清楚,能反映出医家辩证用药

的体会,此类医案具有较高的学术价值,如研

究医家对此病的认识等

。如《普济本事方.许

叔微医案》

《医宗必读》

《洄溪医案》■

病例式医案■

近代一些中医仿照西医病例的格式

，

分项记录

患者的情况

，

其特点是分类清楚记录全面

，

不

足的是缺少了中医"辨”和"论”的内容

。

即

体现医家辩证思维的文字较少

。可读性受到一

定影响

。如现在杂志刊登的医案多为此种。

■

认识"证”是关键■

辩证是论治的前提

，

是一项复杂的思维活动

，

读案是应该注意医家是如何辩证的

，

尤其是于

寒热错杂

，

虚实不定

，

临床资料缺乏的时候

，

这对训练读者的辩证论治的技能有很大帮助。■

例：

惊悸易泻

，

腰酸足软

，

有似虚像

，

而实因

痰火

，

盖脉不弱数

，

形不枯槁

，

未可遂部也■

初观此证

，

似属心肾两亏

，

当予固涩

，

然抓住

脉不弱数形不枯槁

，

断为痰火

，

可谓识实于虚

也

，

这说明脉证合参

，

综合分析的重要性。

读案的要点■

对于那些久病顽疾,疑难杂症,前人医案中每

有不少独到的治疗经验,此正是初学者应该努

力汲取的,读案时要对立法之理细细研究,否

则得其皮毛而已。

治病的变法■

方剂初学之时难以把握其应用指征和变化之法，

历史上许多名医在运用方面积累了宝贵的经验

，

这些经验大部分保留在他们的医案中

，

因此，揣摩学习前人运用古方的经验

，

也是读医案的

重要内容

，

如如何把握用方的指征的?从而可

以推测方证的病机

，

还有是如何化裁的?从此

可以了解用药的变化。

方剂的运用■

变方（转方)是中医临床的重要的环节

，

不但

可以反映前诊的疗效

，

更重要的是医家对疾病

传变规律的掌握程度和应变能力

，

多从变方体

现出来

。而读者通过揣摩医者变方之法

，

也能

提高临床的应变的能力

。如治法的变更

，

药物

的增减

，

皆应明白其依据与道理。

变方之法■

前人做医案每结合实际案例而发些议论,谈谈

经验体会,因此案语中多有简洁而通俗,且富

有临床意义的语句

。这些都不能轻易读过,当

细细体味,能给读者的研究和临证带来启迪。

经验之谈■

剂型和服法是中医临床技术的重要组成部分,治疗结果的好坏往往与此有密切的关系

。如《伤寒论》

中对剂型和服法有着明确的规定。另外面对当今呼唤中医剂型改革也应引起思考。

对于前人医案中的治疗措施和护理方法,凝聚

前人宝贵的经验,值得学习与借鉴。

剂型服法■

有句俗话:中医不传之秘在于剂量

。药量的多

少,因病之轻重,然同一病不同的医家对于药

量也有不同的认识,如当今的火神派附子的用

量

。名医的辨证论治的经验在药物剂量上也得

到体现。

药物剂量■

读前人医案,成功的案例固然可取,而误治或

失治的案例更应该重视,对于此类医案读者若

能深究其失治之因,救误之理,对于提高辨证

论治的水平,培养缜密的诊疗作风有很大帮助。

误治之因■1识"证”是关键■2治病的变法■3方剂的运用■4变方之法■5经验之谈■6剂型服法■7药物剂量■8误治之因小结：

读案（要点)着重读什么■1顺读法■

即依顺医案书写的顺序

，

先读案语

，

了解症状，

病因病机

，

诊断

，

治法后在看处方用药

。此法

适用于较严谨的实录式医案以及追忆式医案和

病例式医案

。（但必须要一步一步想清楚去，切记囫囵吞枣

，

不懂脑筋)读案的方法■2逆读法■

即先看处方用药

，

以方测证

，

以药测证

，

然后

再看其案语

。这种方法对于一些案语简略

，

或

仅列主证

，

主脉

，

或仅说病因病机的医案最适

合

。例如:彭某

，

不大便六七日

，

头痛

，

脉滑，

下之愈

。大黄一钱

，

莱菔子三钱

，

枳实二钱。

■3理读法■

即按照中医理论从案中记载的内容来推测主证

，

主法

，

揣摩辩证的思路和经验方法

。前人记载多抓主症

，

较简略

，

但有理论可循

。如"阳黄”就是指目黄小便黄皮肤黄色鲜明的湿热发黄证

，

因为医者都了解故有的医家多从略记叙

。如：偏枯在左

，

血虚不荣筋骨

，

内风袭络

。脉左缓

大。

■4比较法■

即通过两个以上的同类医案在主证,治法,放

药上的相互比较,从而揭示作者辩证立法用药

的主要经验和学术思想。

■5统计法■

可以进一步了解与探讨医家处方用药的规律。■6猜读法■

即读完案语

，

然后掩卷而思

，

猜其用药或思出

己见

，

然后再与医案对比

，

求其差异

，

并找出

理由

。这种方法可以使读者紧随医案的思路，并随时鉴别自己的见解

，

可以有效地训练自己

辨证论治的技能

，

开拓思路

。（由适合初学者)■

一：

培养认真阅读的习惯

。读案需要用心思揣

摩

，

非认真没有收获

。具体来说就是眼到（专

注)，

心到（认真思考)，

手到（记录心得)。■

二：

脚踏实地

，

循序渐进

。在选择一家医案或

者一个医案时要读深读透

，

在充分了解名医的

特点以后再读其他医案

，

切忌贪多求快

，

往往

微通于前又读于后

，

最后囫囵半片

，

不成系统■

三结合临证

，

多实践

。学以致用才是最终目的。

所