2025 中医诊断学过敏性鼻炎查房课件

一、过敏性鼻炎的中医认知基础演讲人01.02.03.04.05.目录过敏性鼻炎的中医认知基础过敏性鼻炎的中医四诊信息采集过敏性鼻炎的中医辨证分型与鉴别诊断基于诊断的治疗思路与查房重点总结与展望2025中医诊断学过敏性鼻炎查房课件各位同事、同学：今天我们围绕“过敏性鼻炎”展开中医诊断学查房。作为门诊常见病、多发病，过敏性鼻炎（中医称“鼻鼽”)反复发作，严重影响患者生活质量。近期我门诊收治了3例典型病例，结合《中医诊断学》教材及临床实践，我们从“认识疾病-采集信息-辨证分型-指导治疗”的逻辑链展开，希望通过本次查房，强化大家对中医诊断思维的理解与应用。

01过敏性鼻炎的中医认知基础过敏性鼻炎的中医认知基础要做好中医诊断,首先需明确疾病的中医定位、核心病机及现代关联。

1病名溯源与现代对应《黄帝内经》早有"鼽嚏”记载，如《素问

宣明五气》言"五气所病……肺为咳，为上气喘，为渴，为烦心，为鼽”；《诸病源候论》进一步提出"鼻鼽”病名，指"鼻出清涕”之症。现代医学的"过敏性鼻炎”以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为主要症状，与"鼻鼽”高度契合，故临床常以"鼻鼽”作为中医病名。

2流行病学与发病特点据2023年《中国变应性鼻炎诊疗指南》数据，我国过敏性鼻炎患病率已达17.6%，且呈逐年上升趋势。患者多有过敏史或家族史，发作与季节（如春秋季花粉期)、环境（如尘螨、动物皮屑)、饮食（如海鲜、坚果)密切相关。中医视角下，其“发作-缓解-再发作”的特点，正符合“本虚标实”的病机本质——缓解期以脏腑虚损为主（本虚)，发作期以风邪犯鼻为标（标实)。

3核心病机:肺、脾、肾三脏虚损，风邪乘虚犯鼻《景岳全书》云："凡鼻鼽者，由肺气虚，寒邪客于鼻窍。”结合临床观察，我总结其核心病机为"三虚一犯”：01肺气虚：肺主皮毛，开窍于鼻。肺气不足则卫表不固，腠理疏松，风寒异气（过敏原)易从鼻窍而入，引发喷嚏、清涕。

02脾气虚：脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则生化不足，肺失充养（母病及子)；且脾虚湿聚，清阳不升，鼻窍失养，更易受邪。

03肾气虚：肾为先天之本，元气之根。肾阳不足则温煦失职，肺失温养；肾阴不足则虚火上炎，鼻窍干燥敏感（部分患者表现为鼻痒、灼热)。

04风邪犯鼻：风为百病之长，善行而数变。外风（风寒、风热)或内风（肝风、虚风)扰动鼻窍，致鼻痒、喷嚏频作。

0502过敏性鼻炎的中医四诊信息采集过敏性鼻炎的中医四诊信息采集诊断的关键在于精准采集四诊信息，需结合"发作期”与"缓解期”的不同表现，重点关注"主症特征”"诱发因素”"体质状态”三大维度。

1问诊：抓住"时、量、因、伴”四字诀问诊是获取信息的核心环节，需细致全面。以我科1例28岁女性患者（张某，发作期就诊)为例：发作时间：“每天早晨起床后加重，遇冷空气、香水味立即打喷嚏，持续约30分钟后缓解。”——晨起为阳气始升之时，若肺气虚则卫阳不足，难以抵御外邪；遇异味诱发，提示“风邪”“异气”为患。清涕量色：“清涕量多，像清水一样，有时滴湿衣襟，无黄稠。”——清涕属寒，量多提示肺失宣肃、脾失运化，水湿上泛。诱发因素：“平时爱吃冰饮，去年秋季开始发作，今年春季加重。”——嗜食寒凉伤脾阳，秋主收敛、春主升发，与肺、肝之气机变化相关。伴随症状：“容易疲劳，怕冷，冬天手脚冰凉，月经后期、量少。”——疲劳、怕冷、肢凉为气虚、阳虚之象；月经异常提示肾气不足（肾主胞宫)。

2望诊:局部与整体结合鼻部望诊：鼻黏膜苍白水肿（张某就诊时可见)——苍白属寒，水肿为湿，提示肺脾阳虚、水湿停聚；若黏膜淡红或干红，则需考虑肺经伏热或阴虚。整体望诊：面色晄白（张某面色无华)、舌淡胖边有齿痕（脾虚湿盛)、苔薄白（寒象)——均支持肺脾阳虚辨证。

3闻诊:关注鼻音与分泌物气味过敏性鼻炎患者多有“闭塞性鼻音”，因鼻黏膜肿胀、鼻甲肥大所致；清涕无臭味（若有黄涕、臭味需警惕鼻渊)。张某就诊时说话带鼻音，清涕无异味，符合“鼻鼽”特征。

4切诊:脉诊与腹诊脉诊:张某脉细弱，尺脉尤甚——细弱为气血不足，尺脉候肾，提示肾气虚。

腹诊（补充诊法)：按压腹部脐周（脾经循行处)有轻度胀感，无压痛——脾虚气滞之征。

小结：通过四诊合参，张某的核心信息为"晨起发作、清涕量多、畏寒肢冷、舌淡胖脉细弱”，初步辨证为"肺脾肾阳虚，风寒犯鼻”。

01030203过敏性鼻炎的中医辨证分型与鉴别诊断过敏性鼻炎的中医辨证分型与鉴别诊断中医诊断的核心是"辨证”，需结合八纲、脏腑、病因等多种辨证方法，明确证型。

1常见证型及辨证要点根据《中医耳鼻咽喉科学》（第11版教材)，结合临床实践，过敏性鼻炎可分为以下4型：1常见证型及辨证要点1.1肺气虚寒,卫表不固证主症：喷嚏频作，清涕量多，遇风冷加重;恶风怕冷，易感冒;鼻黏膜苍白水肿。

01舌脉:舌淡苔薄白，脉细弱。

02关键鉴别点：以“遇寒诱发、卫表不固（易感冒)”为特征，多见于素体肺弱或产后、术后体虚者。

031常见证型及辨证要点1.2脾气虚弱,清阳不升证主症：喷嚏、清涕反复发作，伴倦怠乏力，食少便溏；鼻黏膜淡白肿胀（比肺气虚更显水肿）。舌脉：舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。关键鉴别点：以“脾虚失运（便溏、乏力）”为核心，常见于长期饮食不节、思虑过度者。1常见证型及辨证要点1.3肾阳不足,温煦失职证1主症：喷嚏清涕以清晨或冬季为重，形寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多；鼻黏膜苍白或紫暗（阳虚血运不畅)。

3关键鉴别点：以“肾阳虚衰（腰膝冷痛、夜尿多)”为特征，多见于中老年人或房劳过度者。

2舌脉：舌淡胖、苔白滑，脉沉细弱（尺脉尤甚)。

1常见证型及辨证要点1.4肺经伏热,上犯鼻窍证主症：喷嚏时作，清涕或黏白涕，鼻痒灼热，遇热或异味加重；口干咽燥，或有咳嗽；鼻黏膜红或暗红（与寒证的苍白不同)。舌脉：舌红苔薄黄，脉数或弦。关键鉴别点：以“热象（鼻痒灼热、舌红)”为特征，多见于素体阳盛或长期嗜食辛辣者。

2与相似疾病的鉴别诊断需与“鼻窒”（慢性鼻炎)、“鼻渊”（鼻窦炎)、“伤风鼻塞”（急性鼻炎)相鉴别：01鼻窒:以持续性鼻塞为主，无阵发性喷嚏、清涕，鼻黏膜多暗红或肿胀。

02鼻渊:以浊涕量多、头痛、嗅觉减退为主，鼻涕黄稠或黄绿，可伴发热。

03伤风鼻塞：起病急，多伴发热、咽痛，清涕后期转为黏涕，病程短（7-10天自愈)。

0404基于诊断的治疗思路与查房重点基于诊断的治疗思路与查房重点明确诊断后，需制定"发作期治标、缓解期治本”的治疗策略，并在查房中关注患者的疗效反馈与调护指导。

1发作期:祛风通窍，兼顾本虚以"快速缓解症状”为目标，根据证型选择方药，可配合外治疗法。

1发作期:祛风通窍，兼顾本虚1.1内治法示例肺气虚寒证：温肺固表，祛风通窍。方用温肺止流丹（《辨证录》)加减：人参、黄芪、白术补肺气，细辛、荆芥、防风祛风散寒，诃子收敛止涕。张某即属此型，首诊予上方加附子（温肾阳)、茯苓（健脾渗湿)，7剂后喷嚏次数减少，清涕量减半。肺经伏热证：清肺泄热，疏风通窍。方用辛夷清肺饮（《医宗金鉴》)加减：黄芩、栀子清肺热，辛夷、薄荷通鼻窍，桑白皮、枇杷叶润肺。

1发作期:祛风通窍，兼顾本虚1.2外治法针灸：取迎香、鼻通（局部取穴通鼻窍)、肺俞、脾俞、肾俞（背俞穴调脏腑)，虚证用补法，热证用泻法。张某治疗时配合艾灸肺俞、关元，温阳效果显著。

穴位贴敷：三伏贴（白芥子、细辛、甘遂等)贴于大椎、肺俞，可温经散寒，减少发作（需在缓解期使用)。

鼻腔冲洗：用温生理盐水（可加少量辛夷、苍耳子煎液)冲洗，清除过敏原，缓解鼻痒（适用于所有证型)。

2缓解期:调补脏腑，固护正气以"改善体质、减少复发”为目标，重点调理肺、脾、肾三脏。

脾气虚者：六君子汤（四君子汤加陈皮、半夏)合参苓白术散，饮食忌生冷，可食山药、莲子健脾。

肾气虚者：金匮肾气丸（阴中求阳)，冬季可适当进食羊肉、核桃等温补肾阳之品。

肺气虚者：玉屏风散（黄芪、白术、防风)长期服用，配合八段锦“两手托天理三焦”以宣发肺气。

3查房重点问题解析在查房中，患者常提出以下疑问，需结合中医理论解答:3查房重点问题解析3.1"为什么我的鼻炎总在早晨发作？”早晨为阳气始升之时，若肺脾肾阳虚，卫阳难以及时布散于肌表、鼻窍，风寒异气易乘虚而入，故晨起症状加重。治疗需温阳固表，同时建议患者晨起喝一杯温水，戴口罩保暖，助阳气升发。4.3.2“中药起效慢，能配合西药吗？”中医不排斥合理使用西药（如抗组胺药、鼻用激素)，但需强调“中西医协同”。发作期西药可快速缓解症状，中药则调节体质；缓解期逐步减少西药，以中药为主巩固疗效。例如张某首诊时配合使用西替利嗪，3天后症状明显缓解，1周后停用西药，继续中药调理，未再复发。

3查房重点问题解析3.3"过敏体质能改变吗？”中医认为“体质可调”。通过中药调理、饮食起居干预，可改善“肺脾肾虚”的状态，增强对“异气”的耐受能力。临床观察显示，坚持调理3-6个月的患者，发作频率可降低60%-80%，部分患者甚至“脱敏”。

05总结与展望总结与展望本次查房围绕"中医诊断学在过敏性鼻炎中的应用”展开，核心可概括为"三抓三调”：抓病名溯源，明确"鼻鼽”与过敏性鼻炎的对应关系；抓四诊信息，通过"时、量、因、伴”采集关键数据；抓辨证分型，区分肺、脾、肾三脏虚损的不同侧重；调发作期，祛风通窍以治标；调缓解期，补肺健脾温肾以治本；调体质，通过