短暂性脑缺血发作诊疗专家共识

专家共识短暂性脑缺血发作诊疗专家共识从时间定义到组织学定义·

从经验分层到精准分层·从单药到病因导向抗栓汇报人XXX日期2026年内容导览01定义革新组织学定义取代时间定义02病因机制五型病因与三大发病机制03分层评估评分工具与影像学联合分层04精准治疗病因导向抗栓与危险因素管理05全程管理随访监测与预后改善01定义革新组织学定义取代时间定义TIA是卒中预警信号，而非良性可逆事件定义革新：从时间到组织学核心更新：取消传统24小时时间界限，以有无组织学梗死灶作为TIA与缺血性卒中的关键鉴别点1956年普林斯顿会议首次定义时限≤24小时局灶性/全脑神经功能障碍，持续时间不超过24小时，排除非血管源性原因2002年美国TIA工作组修订时限≤1小时脑或视网膜缺血导致的短暂性神经功能缺损，症状典型持续不超过1小时，影像学无急性梗死证据2009年美国卒中协会（ASA）正式确立组织学定义脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍123组织学定义的核心逻辑“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。”—2025版指南推荐定义10~15分钟典型症状一般持续1小时内多在1小时内缓解不超过24小时症状持续上限影像学检查决定最终诊断，有无梗死灶是唯一分水岭DWI有梗死灶DWI发现对应供血区急性梗死灶无论症状持续时间多短诊断结论急性缺血性卒中（轻型卒中）DWI无梗死灶DWI无梗死灶即使症状持续接近24小时诊断结论TIA急性神经血管综合征：过渡概念急性神经血管综合征：为诊断不确定期提供可操作的临床抓手适用场景症状演变不明确者缺血症状在短期内是缓解还是持续进展不明确的患者影像学评估受限者症状出现后因不能及时进行影像学评估，无法区分是TIA还是脑梗死的患者临床价值该概念的临床价值在于：避免因诊断不确定而延误紧急处理，使疑似患者在明确诊断前即可纳入规范的急性缺血性卒中管理轨道。流行病学：不容忽视的疾病负担TIA患者基数庞大，且大量患者因症状短暂而

未就医或漏诊，实际负担可能更高全球发病率20~50/10万人成人TIA年发病率中国患病率2.27%18岁及以上成年人标化患病率存量患者规模2390万估算我国现有TIA患者约

2390万新发患者估算150万/年每年新发TIA约

150万，占所有脑卒中的

15%~20%发病特征好发于中老年人男性多于女性发病率随年龄增长而增加TIA患者基数庞大且被严重低估为何必须重新认识TIA传统观点长期将TIA视为良性、可逆性脑缺血综合征，但循证数据彻底颠覆了这一认知传统观点认为，TIA复发风险低于脑梗死传统观点视为良性可逆，循证数据彻底颠覆这一认知传统认知循证数据规范诊疗可降低至少

30%

的早期卒中复发风险，TIA是预防卒中的最后窗口期4%~10%发病后

7天卒中风险10%~20%发病后

90天卒中风险约50%复发事件发生在48小时内占比12%~15%发病后1年致死/致残率诊断规范化操作建议DWI是诊断核心手段，溶栓窗口不容错失规范化操作建议4项紧急溶栓评估溶栓评估症状持续

≥30分钟

者，按急性缺血性卒中流程启动溶栓评估，4.5小时内

应考虑溶栓治疗DWI优先原则DWI优先尽可能采用

DWI

作为主要诊断技术手段，发现明确急性梗死证据则无论发作时间长短均诊断脑梗死，反之诊断TIA替代影像路径替代路径不能行DWI检查者采用其他结构影像学，24小时内

发现脑急性梗死证据者诊断脑梗死，反之为TIA流行病学研究例外研究例外社区为基础的流行病学研究，建议仍采用传统24小时定义，诊断为临床确诊TIA临床表现的血管定位后循环症状缺乏特异性，早期漏诊率高达

40%前循环TIA（颈内动脉系统）对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫特征性表现：眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑矇+对侧偏瘫）、Horner征交叉瘫主侧半球受累出现失语后循环TIA（椎-基底动脉系统）眩晕、平衡失调，多不伴耳鸣特征性表现：跌倒发作（转头时下肢突然失张力跌倒，无意识丧失）、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍发作VS前后循环的定位差异“后循环TIA早期漏诊率高达

40%，临床遇到孤立性眩晕、复视、短暂性全面遗忘等表现时，需高度警惕后循环缺血可能。”基于空间解剖学分型，后循环TIA需格外警惕前循环TIA对应

颈内动脉系统，症状相对典型，临床上较易识别。占比约70%症状典型后循环TIA对应

椎-基底动脉系统，临床表现更为隐匿，需结合定位仔细鉴别。占比约30%缺乏特异性易被误诊02病因机制五型病因，机制各异病因决定治疗路径，机制决定干预靶点五型病因分型的构成40%~50%大动脉粥样硬化型最常见病因15%~20%心源性栓塞型非瓣膜性房颤占其半数以上15%~25%小血管病变型多为腔隙样综合征5%~10%其他明确病因型含夹层、血管炎等约10%不明原因型（隐源性）隐源性数据来源：下方表格各型病因的临床要点病因识别决定后续治疗路径大动脉粥样硬化型累及颈内动脉、椎动脉、大脑中动脉等颅内外大动脉斑块斑块破裂后栓子脱落栓塞远端小动脉心源性栓塞型常见病因为非瓣膜性心房颤动（占心源性TIA的50%以上）风湿性心脏瓣膜病等心脏来源栓子进入颅内血管小血管病变型脑穿支动脉粥样硬化或脂质玻璃样变，穿支动脉开口狭窄导致灌注不足多表现为纯运动性轻偏瘫、纯感觉性TIA其他明确病因型颅内外动脉夹层、烟雾病血管炎、可逆性脑血管收缩综合征、凝血功能异常、血液高凝状态隐源性TIA约30%~40%实为未检出的阵发性心房颤动或小的主动脉粥样硬化斑块栓塞三大动脉粥样硬化发病机制机制识别指导干预方向：栓塞型重在

抗栓与稳定斑块，低灌注型重在

维持灌注压大动脉粥样硬化型TIA发病机制分为三类：动脉-动脉栓塞、血流动力学低灌注、混合型动脉-动脉栓塞最常见机制斑块破裂斑块破裂后栓子脱落，栓塞远端小动脉症状缓解栓子自溶后症状缓解血流动力学低灌注重度狭窄斑块致血管重度狭窄，血压降低、血容量不足时病变远端脑组织灌注不足引发症状缓解方式升高血压或补充血容量后缓解混合型双机制并存同一患者同时存在栓塞与低灌注两种机制复杂表现症状表现更复杂三大核心发病机制总览抗栓治疗（抗血小板/抗凝）始终是预防复发的核心措施，直接针对微血栓机制干预01机制一微血栓形成动脉粥样硬化基础上，血小板和脂质聚集形成微血栓，阻塞脑部微小血管。约占TIA病因

30%，是抗血小板治疗的核心靶点。02机制二低灌注血管狭窄或血压骤降，导致局部脑组织暂时性灌注不足。常见于动脉严重狭窄患者。03机制三血液成分异常高凝状态、血小板增多症、红细胞增多症等血液成分异常。增加微血栓形成风险。03分层评估评分联合影像，精准分层从ABCD2到多工具联合，影像学补足评分盲区ABCD2评分的构成ABCD2评分总分

0~7分，涵盖五项临床易获取的危险因素项目评分标准分值年龄A≥60岁1血压B收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg1临床特征C单侧肢体无力/言语障碍不伴无力/其他2/1/0症状持续时间D≥60min/10~59min/<10min2/1/0糖尿病D2有糖尿病史1评分

0~3分

为低危，4~5分

为中危，6~7分

为高危ABCD2评分的预测价值01ABCD2评分简便且预测价值良好，推荐用于TIA急性期风险分层ABCD2评分对TIA后

7天内

卒中风险具有较好预测价值。≥3分评分≥3分提示进展为卒中风险较高，应尽快给予准确及时诊治低危评分

0~3分：常规评估与治疗中高危中危

评分

4~5分：强化抗血小板，尽快完善检查高危

评分

6~7分：紧急评估，考虑住院2025升级：ABCD2-II评分新增项目评分标准分值既往卒中/TIA病史（II）有/无1/0ABCD2-II评分：总分扩展至0~9分，新增“既往卒中/TIA病史”关键指标完整评分维度：年龄（A）、血压（B）、临床特征（C）、症状持续时间（D）、糖尿病（D2）、既往卒中/TIA病史（II）评分的局限与影像学补充影像学是评分之外不可缺失的分层维度ABCD2-II评分的固有局限对大动脉狭窄、责任病灶的漏检率约

15%~20%无法直接反映血管病变程度与栓子来源2025指南推荐：影像学评估补充分层存在责任血管重度狭窄（≥70%）或闭塞、颅内外动脉易损斑块、多发梗死灶、心源性栓子来源者，无论评分高低均归为高风险组影像学未发现异常血管及病灶的低评分患者，归为低风险组影像学补充使分层从临床推断提升到病理学证据层面复发风险的紧迫时间窗TIA后卒中风险高度集中于发病后最初几天，约

50%

的复发事件发生在

48小时内多工具联合评估体系CHANCE-2评分10项纳入指标年龄高血压糖尿病既往卒中史冠心病吸烟LDL-C≥2.6mmol/L同型半胱氨酸≥15μmol/L颈动脉斑块厚度≥2mm颅内动脉狭窄≥50%0~2分

低危3~5分

中危≥6分

高危ESRS-2评分用于心房颤动患者，在基础评分上附加

2

项指标。左心房直径≥45mm附加指标NT-proBNP≥900pg/mL附加指标ABCD3-I评分TIA发病

24小时内

完成评估。MRI-DWI高信号+2分颈动脉狭窄≥50%+2分同侧斑块溃疡+2分≥8分总分达标视为

7天内卒中高风险分层干预的路径设计分层干预的核心理念：风险越高，干预强度越大，避免"一刀切"式管理1.8mmol/L以下低危患者标准抗血小板+强化降压，LDL-C控制在

1.8mmol/L以下2g/d（IPE）中危患者低危方案基础上加用二十碳五烯酸乙酯（IPE）；若颈动脉斑块进展

≥0.3mm/年，改用

PCSK9抑制剂120mmHg高危患者直接启动

PCSK9抑制剂+IPE，收缩压目标

120mmHg，糖化血红蛋白

6.5%，并考虑择期颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架成形术（CAS）04精准治疗病因导向，精准抗栓双抗短程强化，抗凝个体化，降压降脂多靶点协同非心源性TIA的抗栓基石2025指南首选方案：阿司匹林50mg

联合

氯吡格雷75mg，21天后改为单药氯吡格雷75mg长期维持基因指导用药CYP2C19适用人群CYP2C19功能缺失等位基因纯合或血小板抑制率<30%者，改用替格瑞洛

90mgbid

联合阿司匹林

100mg21天后替格瑞洛单药维持高出血风险个体化CRUSADE>40适用人群CRUSADE评分>40者，首日阿司匹林

160mg

负荷后，次日改为吲哚布芬

100mgbid

联合替格瑞洛

60mgbid90天后改为吲哚布芬单药双抗的循证基础双抗治疗已从"固定方案"走向"时间窗扩展+基因精准指导"的新阶段2013年CHANCE研究发病24小时内短程双抗首次证实可降低卒中复发风险，成为国际指南标准依据进一步验证POINT、THALES研究疗效·出血风险进一步验证双抗疗效并量化出血风险2023年INSPIRES试验72小时24小时→72小时将双抗启动时间窗突破至72小时，极大扩展获益人群精准化时代CHANCE2研究基因指导下的精准方案探索基因指导下的精准化双抗方案，标志短程精准化双抗时代到来最新荟萃分析的硬核数据23%卒中复发风险降低RR=0.7725%缺血性卒中风险降低RR=0.7519%复合血管事件风险降低RR=0.812.19倍主要出血风险增加绝对风险增幅“适度”指标数据每治疗1000例预防复发约

19

例每治疗1000例增加出血约

4

例NNE（需治疗数）53王伊龙教授团队荟萃分析整合

5项RCT，覆盖超

27000例

患者，验证发病

72小时内

启动DAPT的净获益：每1000例可预防约19例复发心源性TIA的DOAC策略心房颤动相关TIA首选

直接口服抗凝药（DOAC）药物标准剂量剂量调整条件达比加群150mgbid年龄≥75岁或CrCl30~49mL/min改为110mgbid利伐沙班20mgqdCrCl30~49mL/min改为15mgqd特殊场景合并机械瓣膜或中重度二尖瓣狭窄者用华法林，INR目标

2.0~3.0合并ACS或PCI术后采用DOAC+单抗血小板

1~6个月

三联方案，之后DOAC单药早期启动证据中小面积梗死患者抗凝可于发病

48小时内

启动，早期启动不劣于延迟启动抗凝抗板桥接的围手术期管理桥接的核心是

平衡出血与缺血风险

，术前充分抗凝避免栓塞，术后及时恢复预防复发第1步术前5天停用DOAC改用低分子肝素（LMWH）1mg/kgbid

皮下注射第2步术前24小时停用低分子肝素术前

24小时停止LMWH，确保手术时凝血功能恢复第3步术后12小时恢复DOAC术后

12小时及时恢复DOAC，预防血栓复发第4步术后48小时停用双抗若术前需双抗，维持阿司匹林

100mg+氯吡格雷

75mg第5步术后6小时加用DOAC需双抗者于术后

6小时加用DOAC，完成桥接闭环血小板功能与基因精准检测精准检测使抗栓治疗从“经验用药”升级为“基因与功能导向用药”2025指南推荐起病

72小时内

完成精准检测检测组合3项血栓弹力图（TEG）血小板聚集率（LTA）CYP2C19、PON1、ABCB1基因多态性检测结果回传与方案调整3项结果回传4小时内

回传电子病历氯吡格雷低反应PRI≥230：立即切换方案阿司匹林低反应AA抑制率<50%：加用西洛他唑

50mgbid降压治疗的个体化目标2025指南强调降压是TIA二级预防的核心环节，尤其是

小血管病变型

患者，血压管理获益最显著非高龄患者(<80岁)收缩压目标<120mmHg高龄患者(≥80岁)收缩压目标<130mmHg舒张压应维持≥60mmHg合并慢性肾病(CKD)4~5期收缩压目标<130mmHg强化降脂的决定性价值强化他汀是

大动脉粥样硬化型TIA二级预防的基石，降脂强度与复发风险呈明确反向关系循证依据与降脂目标SPARCL研究高强度阿托伐他汀80mg/d显著降低卒中复发与主要心血管事件风险SAMMPRIS-2研究强化降脂34%降低复发风险LDL-C目标低危患者<1.8mmol/L高危患者需

PCSK9抑制剂进一步强化急性期的紧急处理路径症状持续≥30分钟

即进入卒中溶栓评估轨道STEP01发作即刻24小时内疑似TIA患者需在发病24小时内完成完整临床评估，极高危患者即刻启动绿色通道评估STEP02症状≥30分钟4.5小时内按急性缺血性卒中流程启动紧急溶栓评估，4.5小时内考虑溶栓治疗STEP031小时内完成六项核心评估病史采集、神经系统查体、NIHSS评分、双侧血压测量、心电图排除恶性心律失常、指尖血糖排除低血糖STEP04辅助检查24小时内·高风险12小时内发病24小时内完成，高风险患者要求12小时内完成辅助检查的战略布局动态心电图房颤检出率10%~12%，显著高于常规心电图的3%，是发现隐源性病因的关键血液检查血常规凝血功能糖化血红蛋白肝肾功能电解质心肌损伤标志物疑心源性或炎性自身抗体疑心源性或炎性易栓症筛查心电图+24小时动态心电图检出阵发性房颤动态心电图检出率10%~12%常规心电图检出率3%心脏影像学经胸超声心动图评估心脏结构与瓣膜病变血管影像学颈部血管超声TCDCTAMRADSA逐级评估血管病变DSA为"金标准"但不作首选05全程管理规范诊疗，全程守护早期干预可降低至少30%的早期卒中复发风险动态随访的时间节点设计密集的早期随访时间点设计，正是针对TIA后卒中风险高度集中于最初数天至数周的流行病学特征7天出院早期面访必须面访30天门诊随访必须面访90天季度随访必须面访180天半年随访必须面访360天年度随访必须面访远程传输六类数据至国家卒中云平台家庭血压血糖血脂心率体重步数智能预警与闭环管理数字化随访使TIA管理从"点状就诊"升级为"全程连续守护"第1环监测数据家庭血压、血糖、血脂、心率、体重、步数六类数据远程传输第2