生殖道细胞学检查结果

生殖道细胞学检查结果解读TBS报告系统·分类判读·分级处理汇报人临床医生TBS报告系统起源与演进TBS报告系统全称贝塞斯达报告系统（TheBethesdaSystem），由美国国立癌症研究院于1988年在马里兰州Bethesda会议首次提出，以标准化描述替代传统巴氏五级分类法。修订时间轴1988年系统创立Bethesda会议首次提出1991年国际癌症协会正式采用确立诊断标准2001年以"判读或结果"替换"诊断"2014年第三次更新细化腺上皮病变分类四次关键修订4次1988年创立1991年国际癌症协会正式采用并确立诊断标准2001年以"判读或结果"替换"诊断"一词2014年第三次更新细化腺上皮病变分类描述性术语体系3类采用ASC-US、LSIL、HSIL等标准化术语实现细胞学与组织学诊断的对应强化病理与临床之间的信息沟通标本质量评估2项引入标本质量评估环节，从源头控制误诊率报告不再局限于细胞判读本身巴氏五级与TBS系统对比对比维度巴氏五级分类TBS报告系统报告性质分级诊断描述性判读标本质量不评估必评估微生物提示未覆盖包含滴虫、真菌等癌前病变区分模糊LSIL与HSIL明确区分临床对接难以界定处理直接指导分流管理巴氏分类对病变解释模糊，无法与组织学诊断对应；TBS系统则以描述性报告实现细胞学与临床处理的精准接轨。标本质量评估标准上段核心阈值：保存完好的鳞状上皮细胞≥5000个，宫颈移行区细胞≥10个鳞状上皮细胞≥5000个宫颈移行区细胞≥10个满意标本细胞分布均匀无过多血液、黏液或炎症干扰不满意标本拒收标本：无明确标记或申请单不完整已阅片标本：上皮细胞数量过少、血液黏液覆盖无法判读不满意标本必须重新取样，避免取样质量导致的误诊与漏诊。鳞状上皮异常分类分类含义性质判定ASC-US意义未明的非典型鳞状细胞轻微异常ASC-H不排除高度病变的非典型鳞状细胞可疑癌前病变LSIL低度鳞状上皮内病变低级别癌前病变HSIL高度鳞状上皮内病变高级别癌前病变SCC最重鳞状细胞癌明确恶变异常程度自ASC-US至SCC逐级加重，临床处理策略随之由随访观察升级为立即活检。腺上皮异常与恶性病变无论HPV检测结果为阴性或阳性，AGC均需行宫颈管扫刮、子宫内膜活检及阴道镜检查，不可仅凭HPV结果排除。01类型一AGC（非典型腺细胞）出现概率约5%主要位于宫颈管内可能提示宫颈管、子宫内膜甚至卵巢病变02类型二AIS（宫颈管原位腺癌）高级别癌前病变推荐阴道镜检查及宫颈管诊刮必要时行诊断性锥切术03类型三腺癌腺上皮细胞明确恶变需病理确诊分期制定综合治疗方案检查适应症与禁忌证适应症可疑外阴、阴道、宫颈、子宫内膜等部位肿瘤或炎症阴道排液、可疑输卵管肿瘤明确机体雌激素水平宫颈及阴道病毒感染有性生活女性体格检查必查项目禁忌证生殖器官急性炎症期月经期子宫出血期间该检查既服务于肿瘤初筛，也用于内分泌与感染评估，是妇科防癌普查的基础手段。采样技术演进路径1传统涂片刮板取样直接涂片，干扰多2TCT液基薄层制片，去除黏液红细胞3CCT计算机辅助自动化初筛4LCTTCT与CCT整合，成本高普及低显著提高识别高度病变的灵敏性TCT技术说明特制宫颈刷旋转取样，洗脱于保存液离心制片使细胞均匀伸展当前主流筛查技术检查前准备与注意事项标本采集前的干扰规避要求与操作规范，保障制片质量时间禁忌标本采集前

3天

应避免性交、阴道检查、阴道冲洗及上药。黏液处理宫颈黏液较多时用干棉签轻轻拭去，避免覆盖影响判读。出血规避阴道出血期间应避免采集标本。固定液优势特定固定液可溶解红细胞及黏液使细胞形态更清晰提升检测准确性分级处理路径总览结果处理建议NILM定期复查即可ASC-USHPV分流，阴性复查、阳性阴道镜LSIL阴道镜活检评估ASC-H阴道镜下可疑病灶活检HSIL立即阴道镜活检，必要时锥切AGC宫颈管扫刮、内膜活检、阴道镜处理强度随异常等级上升而升级，从随访观察过渡到

立即活检ASC-US的分流处理ASC-US是宫颈健康的"黄灯"报警，多与HPV感染或炎症相关，需借助HPV检测协助分流阴性HPV阴性路径分流处理方案随访观察3-6个月后复查TCT阳性HPV阳性路径分流处理方案进一步检查行阴道镜检查，必要时活检分流依据在于HPV状态显著改变癌前病变的预测概率，阴性者可安全延长复查间隔。LSIL与ASC-H的处理核心差异：病变进展风险不同——LSIL以观察为主，ASC-H以确诊为先。LSIL：以观察为主多与低危型HPV感染相关，约

60%

可自行消退30岁以下女性一年内

九成

可转阴30岁以下优先随访复查，30岁以上建议阴道镜排查ASC-H：以确诊为先属"红灯"信号，提示不能排除高度病变无论HPV结果如何，均需行阴道镜下可疑病灶活检HSIL与AGC的处理HSIL与AGC均属高风险信号，需立即干预，不可等待观察。HSIL与AGC均属高风险信号，需立即干预，不可等待观察。01HSIL处理HSIL：尽快阴道镜，抓住窗口期细胞中重度异常，约两成患者可能存在CIN2/3癌前病变。应尽快阴道镜检查。合并HPV16阳性者需及时安排锥切术。02AGC处理AGC：特殊警报，多部位查探不论HPV阴性还是阳性，均需行多部位排查。行宫颈管扫刮检查。行子宫内膜活检检查。行阴道镜检查。排查宫颈管、子宫内膜乃至卵巢来源病变。TBS与CIN术语辨析TBS术语与组织学分级的对应关系TBS术语对应组织学LSIL大致等同CINIHSIL等同CINII、III及原位癌TBS术语与CIN术语不能混用临床实践要点临床注意事项细胞学阳性需组织活检才能确诊TBS术语是对脱落细胞的描述性用语，CIN是对宫颈上皮的组织诊断性用语。两者指向相同病变，但不能混用。全球与中国宫颈癌负担我国新发病例占全球约五分之一，防控形势依然严峻HPV16与18的风险分层HPV16/18阳性与其他高危HPV阳性者CIN3三年累计发生率对比HPV16/18分型检测可直接指导分流，阳性者应优先转诊阴道镜检查筛查效能与AI辅助>90%CIN2+特异度53%-81%CIN2+敏感度约50%原位腺癌准确度6.9%假阴性率AI辅助阅