2025年重症医学科面试高频简答题解析

重症医学面试简答题

1［简答题］重症医学科的收治范围包括几种方面？

【对的答案】：（1）急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，通过严密监测和加强

治疗短期内也许得到康复的患者。（2）存在多种高危原因，具有潜在生命危险，通过严密

监护和有效治疗也许减少死亡风险的患者。（3）在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性

加重且危及生命，通过严密监测和治疗也许恢复到本来状态的患者。

2［简答题］重症监测的特点包括哪些？

【对的答案】：（1）初期监测、可预见重症患者疾病发展迅速，病程变化多样，具

有明显的差异性，具有极高的病死率。（2）监测手段的合用性选择恰当的监测手段，是

获得精确监测成果的前提.（3）监测的动态和持续性动态和持续性的重症监测，可获得

疾病发展演变的趋势，并且可以更为精确地反应治疗疗效。（4）监测的整体性监测的整

体性是重症医学监测的突出特点。（5）监测成果的精确解读监测成果的精确解读是精确

评估病情和指导治疗的前提。（6）重症监测变化老式治疗方略评估和指导治疗是重症监

测的重要目的。

3［简答题］氧疗适应证有哪些？

【对的答案】：（1）多种类型的呼吸衰竭，彳氐氧血症。（2）心血管疾病如心搏骤

停及复苏后，心力衰竭，急性心肌梗死等。（3）多种原因引起的休克。（4）严重酸碱

中毒，水电解质紊乱。（5）血氧运送功能障碍，如严重贫血，血红蛋白异常（如一氧化碳

中毒）。（6）药物中毒如吗啡，麻醉药，巴比妥类，鼠化物中毒等。（7）其他昏迷患者、

外科大手术后，分娩产程延长，胎儿胎心音减弱等。

4［简答题］简述留置导管位置的选择。

【对的答案】：①挠动脉：最常用是左侧。在腕部模侧腕曲肌腱的夕M则可清晰摸到挠

动脉搏动。由于此动脉位置浅表，相对固定，因此穿刺插管上匕较轻易。②肱动脉：在肘窝

部轻易摸到，外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经，一般由此处做穿刺插管。③腋动脉:

腋窝部腋动脉远近之间有广泛的侧支循环，腋动脉结扎或血栓形成并不会引起远端肢体的

血流障碍。④尺动脉：可替代挠动脉插管,尤其是经Allen试验证明手部血供以模动脉为

主者，选用尺动脉可提高安全性，但成功率较低。⑤股动脉：位于腹股沟韧带中点的下方，

夕M则是股神经，内侧是股静脉。⑥足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸跑长肌腱向下

平行至足背部皮下。

5［简答题］引起血乳酸升高有哪些？

【对的答案】：⑴容量反应性的评估需要多种参数的测量。（2）左心室、右心室内径

大小的变化对容量反应性的预测不可靠。（3）有关容量反应性指标仅仅在感染性休克和围

术期患者被证明有效。（4）当患者存在心律失常或自主呼吸时，应专心肺互相作用的指标

评估容量反应性也许不精确，此时PLR也许是有用的措施。（5）必须考虑自主呼吸与间歇

正压通气对指标影响的不一样。

6［简答题］简述IAH/ACS诊断原则与分级。

【对的答案】：根据原则措施测得的腹腔内压值，WSACS将IAH分为4级：I级，

腹腔内压在12~15mmHg。口级，腹腔内压在16~20mmHg。m级，腹腔内压在21~

25mmHg°IV级，腹腔内压＞25mmHg.

7［简答题］疼痛的评估措施有哪些？

【对的答案】：（1）语言评分法（VRS）按从疼痛最轻到最重的次序以0分（不痛）至

10分（疼痛难忍）的分值来代表不一样的疼痛程度，由患者自己选择不一样分值来量化疼痛

程度。（2）视觉模拟法（VAS）用1条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。

由被测试者在最靠近自己疼痛程度的地方画垂线标识，以此量化其疼痛强度。（3）数字

评分法（NRS）NRS是一种从0~10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者

从上面选一种数字描述疼痛。（4）面部表情评分法（FPS）由6种面部表情及0~1。分构

成,程度从不痛到疼痛难忍。由患者选择图像或数字来反应最靠近其疼痛的程度。（5）

术后疼痛评分法（Prince-Henry评分法）该措施重要用于胸、腹部手术后疼痛的测量。

8［简答题］营养不良的分类诊断有哪些内容？

【对的答案】：（1）与饥饿有关的营养不良饥饿是慢性病理过程且不伴炎症。（2）

与慢性疾病有关的营养不良疾病导致的慢性炎症反应，程度为轻到中度。（3）与创伤或

急性疾病有关的营养不良炎症反应为急性的，程度为重度。

9［简答题］营养支持中的代谢监测的详细内容包括哪些？

【对的答案】：（1）液体平衡状态每日评估，确定每日营养处方的容量多少，应参

照前一日的液体平衡状况。（2）电解质营养支持初期（前3d）应每日检测，后来每周1~

2次即可。（3）血糖监测不管是PN还是EN,每日应动态监测血糖水平，维持于理想

状态，最高不超过9.9mmol/L,下限以不应低于空腹血糖下限水平为宜,并应减少血糖波

动。（4）而脂检测而清三酸甘油与胆固醇水平，营养支持前及营养支持期间每周1~2

次，任何时候发生脂血增高，则应暂停或减少外源性8旨肪的补充。（5）血清Cr与BUN肾

功能降退（如老年人）和损害（急,慢性肾病变）的患者氮排泄能力受损，超负荷的蛋白质或氨

基酸补充可导致和加重氮质血症，因此应加强动态监测，并结合24h尿氮总排泄量测定，

调整补充量。

10［简答题］旧的危险原因ICU患者IFI的危险原因重要包括？

【对的答案】：①病情危重且复杂；②侵袭性诊断手段的广泛应用；③广谱抗菌药物

的应用；④常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病；⑤糖皮质激素和免疫克制药的广泛

应用；⑥器官移植；⑦肿瘤放化疗；⑧伴随诊断水平的不停提高，ICU重症患者的住ICU

时间和生存时间均明显延长。

11［简答题］积极夕用卜系统可以分为几种类别？

【对的答案】：①重要易化超家族，与哺乳动物的葡萄糖易化转运器具有同源性；②

耐药结节分化家族，包括可以泵出镉、钻和银离子的转运蛋白；③葡萄球菌多重耐药家族,

由比较小的具有4个跨膜螺旋的转运器构成；④ATP组合盒转运器,包括2个跨膜区和2

个ATP结合单位。

12［简答题］重症患者常见的血小板减少症

【对的答案】：（1）脓毒血症（2）药物诱导的血小板减少症（3）血栓性微血管

病血栓性微血管病包括TTP、溶血-尿毒症综合征（HUS）、HELLP综合征、恶性高热及化

疗导致的微血管病在内的一组疾病。

13［简答题］按照而流动力学变化进行的新分类措施进行分类休克可分为？

【对的答案】：（1）低血容量性休克基本机制是循环容量的丢失，多种原因引起的

显性和（或）不显性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注局限性、细胞代谢紊乱

和功能受损的病理生理过程（2）心源性休克、基本机制是泵功能衰竭，重要病由于心肌

梗死、严重心、律失常、心力衰竭、终末期心肌病、急性心肌炎等。（3）分布性休克、基

本机制是血管收缩舒张调整功能异常。一部分由于容量血管扩张，循环血量相对局限性而

导致的体循环阻力正常或增高，如脊髓休克、神经节阻断等神经性损伤或麻醉药物过量等。

（4）梗阻性休克基本机制是血流的重要通道受阻。如腔静脉梗阻、心包缩窄或心脏压塞、

心瓣膜狭窄、肺栓塞、积极脉夹层动脉瘤、张力性气胸等。

14［简答题］过敏性休克的I缶床体既有哪些？

【对的答案】：①皮肤黏膜体现：是过敏性休克最早且最常出现的症状，包括皮肤潮

红、手口眼甚至全身皮肤瘙痒或麻木，继以广泛的尊麻疹和（或）血管神经性水肿。②呼吸

道阻塞症状：是最重要的死亡原因。由于气道水肿、分泌物增长,加上喉和（或）支气管痉

挛、肺水肿，患者出现胸闷、气促、喘憋、呼吸困难，可因窒息而死亡。③循环衰竭症状：

由于周围血管扩张导致有效循环血容量局限性，体现为面色苍白、大汗、脉快而微弱，然

后发展为四肢厥冷、发绢、血玉迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心搏停

止。少数原有冠状动脉粥样硬化的患者可并发心肌梗死。④中枢神经系统症状：往往先出

现恐惊感，烦躁不安和晕厥，伴随脑缺氧和脑水肿的加剧出现抽搐、昏迷等。⑤其他过敏

症状：常见的有刺激性咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等

15［简答题］胸腹积极脉瘤的辅助检杳项目有哪些？

【对的答案】：X线检查Q）胸部平片；可显示纵隔增宽；腹部平片有时可见到动脉

瘤壁钙化影。（2）动脉造影：根据造影可判断动脉瘤大小、范围，累及脏器血管状况，侧

支循环建立状况以及做到胸腹根极脉分型。B超可显示腹枳极脉瘤的大小，有无附壁血

栓及累及腹内脏器血管状况及累及下肢脑动脉状况。CT和MRI检查可显示动脉瘤的轮

廊、大小及受累血管。尤其是动脉分层时可清晰辨别动脉瘤有无分层及范围。食管内超声

检查（TEE）可显示胸积极脉瘤的状况、夹层动脉瘤真假两腔等。

16［简答题］心搏呼吸停止的判断有哪三项？

【对的答案】：（1）判断患者有无反应意识消失是心搏骤停的首要体现，循环停止

后10s即可发生。判断措施是拍打或摇动，并大声呼唤患者。（2）判断有无呼吸心搏

停止者多无呼吸，偶可有叹息样或不规则呼吸，部分患者也许有明显气道梗阻体现。判断

措施是，施救者俯身将自己耳面部靠近患者口鼻，感觉和倾听有无气息，同步眼观测胸部

有无隆起。判断时间不应超过10s。（3）判断有无心搏判断措施触摸颈总动脉有无搏动,

先用手指触摸到甲状软骨，向外侧滑到甲状旁沟，约相称于胸锁乳突肌中点内侧缘。也应

在10s内完毕。

17［简答题］引起通气功能衰竭的常见病因有几点？

【对的答案】：Q）呼吸肌疲劳或衰竭：气体阻力增长和肺W页应性减少导致呼吸肌过负

荷。（2）胸廓和胸膜病变：严重气胸，人量胸腔积液，连枷胸，脊柱侧后凸，血胸，上腹

部和胸部术后。（3）神经肌接头病变：重症肌无力，药物阻滞作用。（4）运动神经病变：脊

髓损伤，脊髓灰质炎，吉兰-巴雷综合征，肌萎缩侧索硬化。（5）中枢神经系统克制或功能

紊乱：脑血管意外，病毒性脑炎，细菌性脑膜炎，药物中毒，脑水肿，颅脑损伤，中枢性

通气功能局限性综合征等。

18［简答题］重症ARDS治疗.六步法”详细内容有哪些？

【对的答案】：环节1：小潮气量肺保护性通气（6ml/kg，假如气道平台压仍高于

30cm±0,则潮气量可逐渐减少至4ml/kg）,测量气道平台压里。假如＜30cmH2。，进

入环节。假如＞则进入环节。环节:实行肺复张和（或）单独使用高

2a30cmH2O,2b2a

PEEP。环节2b:实行俯卧位通气或高频振荡通气。环节3:评价氧合改善效果，静态顺

应性和无效腔通气。假如改善明显则继续上述治疗。假如改善不明显，则进入环节4。环

节4:吸入一氧化氮；假如数小时内氧合及顺应性改善不明显，则进入环节5。环节5:

小剂量糖皮质激素（须权衡利弊）。环节6:考虑实行体外膜氧合。入选患者通气高压机械

通气时间＜7d。

19［简答题］CAP的临床诊断根据包括

【对的答案】：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；

伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿啰音；@WBC＞10x109/LPE＜4X109/L,

伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性变化，伴或不伴胸

腔尤其积液。

20［简答题］肺动脉高压的辅助检查有哪些？

【对的答案】：（1）试验宣检查（2）心电图（3）胸部X线检查（4）肺功能检

查和动脉血气分析（5）超声心动图（6）肺通气灌注扫描（7）高辨别率计算机体层成

像（computedtomo-graphy,CT）、（8）心脏磁为同龙像（9）腹部超声检查（10）

右心、导管和血管反应性试验

21［简答题］而行性感染重要由〃种方面的症状体征构成？

【对的答案】：（1）原发感染病灶的临床体现。（2）病原菌血行播散所致皮肤黏

膜的瘀点、瘀斑及在组织脏器内形成的迁徙性感染灶的体现。（3）全身性炎症反应引起

的一系列症状包括畏寒发热、脉搏加紧、呼吸急促或通气过度、高代谢状态等一般性症状

及失控的全身性炎症反应持续恶化所致的低血压、休克、脏器功能不全

22［简答题］尿道综合征可分为？

【对的答案】：①感染性尿道综合征，占约75%，患者有白细胞尿,是由致病的微生

物引起,如衣原体、支原体感染等。②非感染性尿道综合征，约占25%,无白细胞尿，病

原体检查亦阴性，其病因未明，有人认为也许是焦急性精神状态所致

23［简答题］原发性腹膜炎的含义？

【对的答案】：原发性腹膜炎也称为自发性细菌性腹膜炎，较少见，腹腔内无原发疾

病或感染灶存在，消化道完整性未受到破坏，在危重病患者中常见于肝硬化失代偿期、晚

期肿瘤伴大量腹水、肾病综合征的患者，也可见于年轻女性。

24［简答题］医院感染包括几点？

【对的答案】：（1）无明确潜伏期的感染入院48h后发生的感染。（2）有明确潜

伏期的感染自入院时起超过其平均潜伏期后发生的感染。（3）本次感染直接与上次住院

有关。（4）在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又

分离出新的病原体的感染。备注：培养到的细菌和真菌并不一定是感染病原体，也许是污

染或定植，需结合临床判断。（5）新牛在分娩过程中和产后获得的感染。（6）由于

诊断措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（7）医务人员在医院工

作期间获得的感染。

25［简答题］HELLP综合征的临床体现？

【对的答案】：本病可发生于妊娠中期及产后的数日的田可时间，70%以上发生于产

前，大部分均在妊娠27~37周，其他可发生于产后48h内。临床症状多无特异性，常见

主诉为右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适。少数可有轻度黄疸，查体可见上腹肌

紧张，体重明显增长、水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。多数患者有

PIH的基本特性，约20%患者血压正常或轻度升高，15%的孕妇可既无高血压，也无蛋白

尿。

26［简答题］妊娠合并急性痍腺炎的临床体现？

【对的答案】：（1）腹痛重要体现为突发性上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，多向

左腰背部放射。（2）恶心、呕吐疼痛常合并恶心、呕吐，且呕吐后腹痛无减轻。（3）

发热轻型急性胰腺炎可见中度发热，一般持续3~5d。如体温持续不退或降至正常后又升

高，则提醒存在感染也许。（4）其他低钙血症可导致手足抽搐，胆源性胰腺炎可出现黄

疸，严重者还可出现休克、肠梗阻、代谢紊乱、多器官功能障碍等体现。（5）体征左上

腹压痛明显，当存在腹膜炎时可出现肌紧张、反跳痛及肠鸣音减弱或消失。妊娠晚期子宫

增大、胰腺位置较深，体征可不经典。

27［简答题］儿科ICU使用的病床和部分治疗设备及治疗措施的特殊性体现为？

【对的答案】：（1）婴儿暖箱和辐射热保温台需要进行裸体观测或治疗操作的新牛

儿及出生体重不不小于1500g的极低出生体重儿，在一般室温下可发生低体温，故NICU

使用的床位重要是婴儿暖箱和幅射热保温台（开放暖台）。（2）常用急救复苏设备）困的

急救复苏设备与成年人有所不一样，如PICU应备有3个以上不一样型号的复苏气囊（带不

一样型号的面罩）；新生儿用气管内插管的导管内径范围为2.5mm、3mm、3.5mm及

4mm,而PICU等需常规备有导管内径从2.5~7mm的气管内导管。（3）机械通气特

点由于新生儿和小婴儿肺容量小，不能一次输入较大潮气量，因此规定呼吸机提供的最小

潮气量以10ml为宜。

28［简答题］感染性休克的治疗目的为？

【对的答案】：①维持正常心肺功能；②恢复正常血流灌注和血压。

29［简答题］提醒休克纠正的体既有？

【对的答案】：①毛细血管再充盈时间＜2s;②外周及中心动脉搏动正常；③四肢温

暖；④意识状态良好；⑤血压王常；⑥尿量＞lml/（kg.h）。

30［简答题］小儿急性脑水肿临床诊断的重要指标和次要指标分别是？

【对的答案】：重要指标有：①呼吸不规则；②瞳孑坏等大；③视盘水肿;④前卤隆

起或紧张；⑤无其他原因的高血压（＞年龄xO.266+1.33kPa）。次要指标有：①昏睡或昏

迷；⑦惊厥和（或）四肢张力明显增高；③呕吐；④头痛；⑤予以甘露醇lg/kg静脉注射4h

后，血压明显下降，症状体征随之好转。

31［简答题］重症医学的含义及宗旨是？

【对的答案】：重症医学（criticalcaremedicine）是研究任何损伤或疾病导致机体向

死亡发展过程的特点和规律性，并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科。其

宗旨是实现重症患者的集中救治，以减少医疗资源的投入，提高治疗水平，减少重症患者

的病死率。

32［简答题］重症医学的选配设备有那些？

【对的答案】：（1）简易生化仪和乳酸分析仪。（2）闭路电视探视系统，每床1个成像

探头。（3）脑电双频指数监护仪（BIS）。（4）输液加温设备。（5）呼气末二氧化碳、代谢等监

测设备。（6）体外膜肺（ECMO）机。（7）床边脑电图和颅内压监测设备。⑻积极脉内球囊

反搏（IABP）和左心辅助循环装置。（9）防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。（10）胸部振荡

排痰装置。

33［简答题］重症监测的目的是？

【对的答案】：（1）评估疾病严重程度（2H擦评价器官功能状态（3）初期发

现高危原因（4）指导疾病诊断和鉴别诊断（5）实现滴定式治疗（6）实现目的性的治

疗（7）评价加强治疗的疗效

34［简答题］重症监测的原则包括？

【对的答案】：（1）理解监测技术的适应证和禁忌证（2）系统与重点监测相结合（3）

根据疾病发展规律调整监测方案（4）合理应用无创和有创监测技术（5）初期监测与筛

35［简答题］肺气肿包括几种类型？

【对的答案】：小叶中央型、全小叶型、隔阂周围型和瘢痕周围型

36［简答题］重症患者呼吸功能障碍支气管镜检查的重要适应证包括？

【对的答案】：（1）机械通气时的气道管理；（2）咯血或痰中带血辅助明确出血

部位和出血原因（3）X线胸，片和（或）CT检查提醒肺不张、咀塞性«炎、肺部结节或块影

等病因诊断；（4）肺或支气管感染性疾病通过气道内吸引、保护性毛刷留取标本、支气

管肺泡灌洗（BAL）、肺黏膜或组织活检获取标本进行培养等进行病因学诊断。疑有气管、支

气管痰确实诊。

37［简答题］引起组织缺氧的原因诸多，常见的原因有？

【对的答案】：（1）通气障碍（2）换气障碍（3）耗氧量增长而引起的缺氧包括

严重甲状腺功能亢进症、高热、代谢率增长等。（4）非彳氐氧血症引起的组织缺氧如严重

贫血或急性大失血引起的组织缺氧I合并有低血压或体循环淤血的心脏病或先天性心脏畸

形而引起的组织缺氧；或由于一氧化碳中毒而致的碳氧血红蛋白血症导致组织缺氧。（5）

吸入气氧分压减少也是导致缺氧的重要原因之一。由于吸入气中氯含量局限性导致的缺

氧。重要见于高空飞行、高原居住或工作、潜水、登山等。

38［简答题］氧疗详细适应证有那些？

【对的答案】：（1）多种类型的呼吸衰竭，低氧血症。（2）心血管疾病如心搏骤

停及复苏后，心力衰竭，急性心肌梗死等。（3）多种原因弓I起的休克。（4）严重酸碱

中毒，水电解质紊乱。（5）血氧运送功能障碍，如严重贫血，血红蛋白异常（如一氧化碳

中毒）。（6）药物中毒如吗啡，麻醉药，巴比妥类，鼠化物中毒等。（7）其他昏迷患者、

外科大手术后，分娩产程延长，胎儿胎心音减弱等。

39［简答题］氧疗的注意事项？

【对的答案】：（1）根据患者缺氧的也许发生机制，选择确实有效地给氧措施和合

理的吸氧浓度，并根据病情变化及试验室检查随时调整给氧措施和吸氧浓度。（2）氧疗

时严密观测患者的意识、面色、咳嗽和排痰能力、呼吸幅度和节律。（3）保持呼吸道畅

通是氧疗的前提和保障。（4）注意加温和湿化。（5）定期更换和清洗消毒。（6）氧

疗仅能作为辅助性治疗措施，为病因治疗争取时间和发明条件，不能替代病因治疗。

40［简答题］气管切开与经喉气管插管相比有哪些长处？

【对的答案】：（1）减少损伤；（2）减少无效腔；（3）利于操作；（4）患者

活动更以便，可以初期经口进食，且还可堵住气管套管开口发声说话。

41［简答题］纤维支气管镜引导气管插管的缺陷包括几种方面？

【对的答案】：（1）价格贵（2）需要专门维护、保养；（3）携带不便；（4）

操作要经专门培训。

42［简答题］人工气道的护理包括几种方面？

【对的答案】：①呼吸道湿化②痰液的引流③口腔和导管的护理④气囊的管理

43［简答题］"脱逸”可见于叶么状况？

【对的答案】：①漏气使呼吸机过高估计患者的流量和通气量。②FA和VA水平设

置过高。③对患者的气道阻力和弹性阻力测算错误。④气道阻力和弹性阻力忽然迅速减

少，如气道梗阻的忽然解除、使用支气管舒张药或表面活性物质的治疗等。⑤肥胖、腹胀

或ARDS时肺泡陷闭使FRC减少，呼吸在靠近FRC的低肺容积位进行，在通气压力升高

后，肺容积增大，根据压力-容积曲线，呼吸系统的气道阻力和弹性阻力将减小。

44［简答题］机械通气撤离失败的原因有？

【对的答案】：Q）呼吸系统原因（2）心血管原因⑶神经原因（4）代谢原因（5）心理原

因

45［简答题］有创血压监测的适应证包括？

【对的答案】：（1）需要严格监测调整血流动力学状态的患者坟口严重低血压休克患者、

体外循环下心内直视手术，开领手术患者。（2）需持续监测皿压的患者：患者需用血管收

缩药或扩张药治疗时，持续监测动脉内压力，不仅可保证测压的精确性，且可及早发现使

用上述药物引起的血压忽然变化，如嗜铭细胞瘤手术患者、进行肺复张操作患者、进行被

动抬腿试验患者等。（3）需频繁采用动脉血标本患者：需亲密监测血气及氧代谢患者，为

减少采用动脉血样的困难，以及频繁的动脉穿剌引起的不适和损伤，一般也土张做动脉内

插管，既可对循环动力学进行监测，又可减少动脉损伤。

46［简答题］异常动脉压波形包括几种？

【对的答案】：①圆钝波：波幅中等度减少，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切

迹不明显，见于心肌收缩功能低下或容量局限性。②不规则波：波幅大小不等，期前收缩

波的压力低平，见于心律失常患者。③高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显,

舒张压纸，脉压宽，见于高血压及积极脉瓣关闭不全。积极脉瓣狭窄者，下降支缓慢及坡

度较大，舒张压偏高。④低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低血压，见于休克

和低心y非血量综合征。

47［简答题］怎样提高热稀释法测定CO的精确度?

【对的答案】：（1）增长测量次数：推荐至少测量3次，即便如此，仍有10%差异。（2）

呼吸：由于呼吸对于静脉回流的影响以及心功能的差异，在整个呼吸周期测CO是不一样

的，最佳是在同一时间点（呼气末）进行注射，假如要理解呼吸周期内的平均值，应在呼吸

周期内随机选3个时间点测量，然后再取平均值。（3）当CO过低时：CO越低，测量的误

差越大，为了提高下CO时的精确度，必须采用冰水混合物测量，比室温水测量误差减小。

（4）当存在三尖瓣反流时：冷指示剂在三尖瓣处反复循环，可以导致热稀释曲线延长且峰值

减少，使测量CO值高于真实值。临床中应结合详细患者综合分析数据。（5）当存在心内

分流时：心内分流使得左、右心CO并不相似，也可以导致CO测量错误，应合理防止在

此类患者放置肺动脉导管。

48［简答题］简述PiCCO应用的局限性？

【对的答案】：（1）经肺热稀释法不能测定PAP和PAWP,因此无法鉴定左心及右

心的功能，无法动态监测肺动脉高压患者的肺动脉压。（2）动脉通路：尖端带有热敏电

阻的动脉导管必须放置在大动脉内，一般选择股动脉，置管条件受股动脉血管条件影响。

（3）重度三尖瓣反流或者二尖瓣反流：冷指示剂在瓣膜处反复循环，可以导致热稀释曲线

延长日峰值减少,使测量CO值高于真实值。临床中应结合详细病人综合分析数据。（4）

当存在心内分流时：心内分流使得CO测量误差,对应其他各项指标均需结合患者临床状

况判读。（5）存在心房明显扩张及积极脉瘤时：当出现明显的解剖学变化时，GEDV等

容积指标测定与系统默认公式存在差异，使得成果存在误差。

49［简答题］正性肌力药物有哪些？

【对的答案】：（1）多巳酚J胺为非选择性P受体激动约，a效应弱。（2）磷酸

二酯酶克制药通过克制磷酸二酯酶皿和增长心肌细胞内cAMP浓度来改善心肌收缩和扩

张功能，减少体、肺血管阻力，不增长心肌耗氧量。（3）左西孟旦与肌钙蛋白C（TnC）

结合，增长Tnc与Ca2+复合物的构象稳定性，增进横桥与细肌丝的结合，增强心肌收缩力。

（4）皮质醇激素提议对感染性休克成年人患者，若充足液体复苏和缩血管治疗可恢复血

流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则提议予以氢化可的松200mg/d持

续静脉滴注（2C）。

50［简答题］尿液检查包括几种方面？

【对的答案】：Q）尿量12）尿比重（3）尿渗量（尿渗透压）（4）尿02-微球蛋白（5）尿钠

排泄分数和肾衰竭指数

51［简答题］目前认为有效的防治造影剂诱导急性肾损害的措施为？

【对的答案】：Q）积极水化，增进造影剂的排泄（2）碱化尿液⑶防止性应用N-乙酰

半胱氨酸

52［简答题］向钾超过6.5mmol/L,心电图体现为QRS波增宽等明显的变化时，应予

以紧急处理包括？

【对的答案】：①钙剂稀释后静脉缓慢注射；②碳酸氢钠溶液或乳酸钠溶液静脉滴注，

以纠正酸中毒，并同步增进钾离子向细胞内转移；③50%葡萄糖溶液加胰岛素缓慢静脉注

射，可增进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；④应用吠塞米增进钾排泄；⑤口服离子互

换树脂；⑥上述治疗措施无效时，肾替代治疗是最有效的措施。

53［简答题］根据传感器放置位置的不一样，可将颅内压监测分为？按其精确性和可行

性依次排序为？

【对的答案】：脑室内、脑实质内、硬膜下和硬膜外测压脑室内导管〉脑实质内光

纤传感器>硬膜下传感器>硬膜外传感器

54［简答题］常见的胃肠动力监测措施有哪些？

【对的答案】：（1）肠鸣音（2）测量胃残留量测量GRV对于肠内营养的患者是最

常使用评估措施之一。（3）放射性核素影像（闪烁法）该措施被认为是胃排空评估的金原

则。（4）对乙酰氨基酚吸取试验（5）呼吸试验（6）超声及磁共振（7）测压法（8）

其他的胃肠动力监测措施有不透X线标识物法、胃电图、生物电阻抗法、胶囊内镜检查等。

55［简答题］影响跨毛细血管液体流动的原因有哪些？

【对的答案】：毛细血管静水压（Pc）;组织间隙静水压（Pi）;毛细血管胶体渗透压（TIC）;

组织间隙胶体渗透压（rd）；滤过系数（Kf）;反射系数（O）。

56［简答题］低血钾时心电图的重要体现为？

【对的答案】：Q-T间期延长,ST段下降，T波低平、增宽、双向、倒置或出现U

波等

57［简答题］酸碱代谢紊乱的六步解读法包括？

【对的笞案】：第一步：判断患者存在酸中毒还是碱中毒第二步：判断患者重要存

在呼吸性紊乱还是代谢性紊乱第三步：假如现存代谢性酸碱紊乱，呼吸代偿与否完全，假

如现存呼吸性酸碱紊乱，代谢代偿与否完全。第四步：阴离子间隙与否升高，假如阴离子

间隙是升高的，那么阴离子间隙的变化与否约等于血清中碳酸氢盐浓度的变化，假如不是，

应考虑额外的非阴离子间隙性酸中毒或碱中毒。第五步确定分析成果与否支持临床状况。

第六步：应用Henderson-Hasselbach公式计算检测到的参数

58［简答题］理想的镇静药应具有什么特点？

【对的答案】：起效快，半衰期短，无蓄积；应用剂量与效果有关性好；对呼吸循环

克制小；代谢方式不依赖肝、肾功能；抗焦急与遗忘作用可预测；停药后能迅速恢复等。

59［简答题］经中心静脉肠外营养，常选择的中心静脉有？

【对的答案】：①锁骨下静脉途径：相对皮下隧道较长，位置易于固定，这些原因与

减少细菌侵入定植和深入导致导管有关性血流感染有关，是首先考虑选择的深静脉。②颈

内静脉途径：易于操作，并发症相对较少。但皮下途径较短且颈部活动度较大，这些皮肤

细菌的侵入、导管定植和导管有关性血流感染有关，选择时注意防止和监测。③股静脉：

距离会阴较近,易于发牛导管感染，此外下肢而流相对较慢，可诱发下肢深静脉血样。不

作为常规选择。

60［简答题］静脉导管有关性并发症包括？

【对的答案】：（1）插管过程有关并发症包括气胸、血胸、乳糜胸（左侧穿刺）、空

气栓塞、动脉受损或神经损伤。（2）导管机械性并发症包括导管断裂、导管异位或导管

栓塞、静脉炎、血栓形成、导管阻塞。（3）静脉导管有关性血流感染见于需要较长时间

留置深静脉导管予以PN治疗的重症患者，临床体现与处理上并无特殊。

61［简答题］EN有关误吸的重要原因有？

【对的答案】：（1）经鼻胃管或鼻十二指肠管使食管下端括约肌松弛，增进反流发生。

（2）EN时平卧位易发生误吸，患者应保持半卧体位,床头抬高30。~45。可明显减少误吸的

发生率，但不能完全防止发生，（3）营养液灌注方式：一次性投给时可明显减少食管下端

括约肌压力，易引起胃食管反流和误吸，而肠内营养泵控制下的持续喂养则不易发生以上

状况，更适合于危重症患者。

62［简答题］按病原菌来源分类重症感染可分为几种？

【对的答案】：（1）外源性感染患者或带菌者、病畜或带菌动物等传染源通过呼吸

道、消化道、皮肤创伤、经节肢动物媒介等传播途径而传播给其他人，某些病原菌可通过

多种途径而发生感染。（2）内源性感染病原菌重要来源于体内的正常菌群，少数是以潜

伏状态存在于体内的病原菌。

63［简答题］细菌感染的鉴别诊断有那些？

【对的答案】：脓毒症需与严重烧伤、多发性创伤、肺栓塞、急性心肌梗死、重症急

性胰腺炎等鉴别，VAP需与肺栓塞、心力衰竭、支气管扩张症、纵隔气肿等相鉴别；CRBSI

需与继发于手术切口感染、腹腔内感染、HAP、泌尿系感染等相鉴别；CRUTI需与泌尿系

结石、盆腔炎、盆腔脓肿，女性需与妇科疾病等相鉴别。

64［简答题］防止性抗真菌药物的选择有哪些？

【对的答案】：（1）氟康哇（2）伊曲康嘤（3）伏立康嘤（4）棘白菌素类（5）两性霉素B

脱氧胆酸盐两性霉素B脱氧胆酸盐（6）氟胞嗜口定

65［简答题］常用的抗真菌药物重要有几类及其代表药物有哪些？

【对的答案】：（1）多烯烂类：代表药物为两性霉素B、制霉菌素。（2）理类：代表药

物有酮康嘤、氟康噗、伊曲康理、伏立康哩、泊沙康理等，是目前临床应用最广的抗真菌

药。（3）棘白菌素类：代表药物有卡泊芬净、米卡芬净等。⑷烯丙胺类：代表药物有布替

蔡芬和特比秦芬，临床多用于浅部真菌感染。

66［简答题］抗生素应用存在总的原则是？

【对的答案】：①选用适合的抗生素（最有效、不良反应最小）；②在"规定的时间内"

应用足够的剂量以到达最佳的抗菌效果；③最大程度地减缓细菌耐药性的发生等。

67［简答题］在制定抗生素治疗方案时应遵照什么原则？

【对的答案】：（1）按多种抗牛素的治疗剂量范围给药（2）结合药物代谢特点及患者肝、

肾功及白蛋白水平（3）特殊治疗时的剂量调整

68［简答题］SIRS的诊断原则包括？

【对的答案】：①体温＞38°（:或＜36℃。②心率＞90/min;③呼吸频率＞20/min（自

主呼吸）或PaC02＜32mmHg（机械通气）；④外周血白细胞计数＞12x109〃或＜4x10

9/L或幼稚杆状核白细胞＞10%。

69［简答题］器官功能的监测包括几方面？

【对的答案】：①呼吸功能监测：观测呼吸的频率、节律和幅度；呼吸机械力学监测

包括潮气量（Vt）、每分钟通气量（VE）、肺泡通气量、气道压力、肺）11页应性、呼吸功能。②

肾功能监测：尿液监测包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等；生化检查尿素氮、

肌酊、渗透清除量、自由水清除率等。③肝功能监测t测定血清胆红素、丙氨酸氨基转移

酶（ALT）、谷氨酸氨基转移酶（AST）等。④凝血功能监测：血小板计数、凝血时间、纤维蛋

白原皿、凝血因子V、凝血酶原等，有助于初期发现和治疗DIC。

70［简答题］多器官功能障碍综合征的治疗包括？

【对的答案】：（1）及时血流动力学复苏（2）抗感染治疗（3）ARDS的治疗（4）

血糖控制（5）糖皮质激素的应用（6）代谢（营养）支持MODS常伴有以高分解代谢为

特性的代谢紊乱（7）CRRT的治疗CRRT作为一种器官衰竭治疗技术为重症患者的救治

提供了有效的治疗手段（8）免疫调理

71［简答题］低而容量性休克的治疗包括种方面？

【对的答案】：（1）病因治疗（2）液体复苏（3）输血治疗（4）血管活性药（5）酸中毒⑹

肠黏膜屏障功能的保护（7）体温控制（8）限制性液体复苏

72［简答题］过敏性休克的治疗。

【对的笞案】：①立即停止使用或清除可疑的过敏原或致病药物。如由于皮试引起者，

可立即应用止血带结扎注射部位上臂，并予以0.1%肾上腺素局部皮内注射。②平卧，吸

氧，保持呼吸道畅通，注意保暖，就地急救，不适宜搬动。③肾上腺素是过敏性休克首选

特效药物。肾上腺素能激动a受体和P受体。④糖皮质激素：若休克持续不见好转，应

及早静脉注射地塞米松或氢化可的松。⑤抗组胺药：Hi阻滞药（如苯海拉明、异丙嗪）能减

少血管通透性，H2阻滞药（雷尼替丁）具有对抗炎性介质损伤的作用。⑥改善有效循环血容

量⑦血管活性药物⑧其他紧急处理⑨用药切忌过多过滥

73［简答题］抗心肌缺血和其他治疗包括？

【对的答案】：①硝酸酯类②B受体阻滞药③血管紧张素转化酶克制药（ACEI）或血

管紧张素受体阻滞药④他汀类药物

74［简答题］形成折返的条件有哪些？

【对的答案】：①心脏的2个或多种部位的电生理的不均一性（即传导性和不应性的

差异）,这些部位互相连接，形成一种潜在的闭合环；②在环形通路的基础上一条通道内发

生单向阻滞；③可传导通道传导缓慢，使最初阻滞的通道再兴奋，从而可完毕一次折返的

激动。

75［简答题］心力衰竭的含义？

【对的答案】：心力衰竭（heartfailure）是在心脏充盈压正常的状况下，由于心脏构

造或功能的异常或损害，不能泵出足够的血液来满足机体代谢需要的病理生理状态；是由

多种原因的初始心肌损害（如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力负荷过重等）引起心室充

盈和射血能力受损，最终导致心室泵血功能减退，而引起的心血管急症，必须紧急救治。

76［简答题］急性心力衰竭的辅助检查有哪些？

【对的答案】：（1）心电图（2）X线胸片（3）超声心动图（4）脑钠肽检测（5）

动脉血气检查（6）心肌坏死标识（7）常规试验室检查（8）血流动力学监测

77［简答题］心源性休克患者有哪些临床特性？

【对的答案】：①血压减少，收缩压低于80mmHg或者原有高血压者，其收缩压下

降幅度超过30mmHg;②心率增快、脉搏细弱；③面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷有汗；

④神志障碍；⑤尿量明显减少；⑥彳氐氧血症和代谢性酸中毒；⑦除外由于疼痛、缺氧、继

发于血管迷走反应、心\律失常、药物反应或低血容量血症等原因的影响。

78［简答题］腹积极脉瘤的常见鉴别诊断有哪些？

【对的答案】：Q）肾绞痛：最常见的误诊疾病是肾绞痛，可占总误诊数的20%以上。

在休克症状缺如时，剧烈的腰痛、镜下血尿等体现常被误认为尿路结石、肾绞痛而忽视了

因浸泡于大量血液中的肾、输尿管受到刺激所致。（2）其他腹腔疾病：腹痛等症状还常常

被错误地归因子腹腔疾病，如胃肠道出血及破裂、乙状结肠憩室炎、肠梗阻、胆囊炎、胰

腺炎等，也许与腹积极脉消化道瘦、瘤体内附壁血栓脱落、肠系膜下动脉急性缺血等原因

有关。

79［简答题］心脏压塞的症状有哪些？

【对的答案】：（1）呼吸困难、呼吸表浅，为心脏压塞突出的症状，患者呈被迫前倾坐

位。（2）心前区疼痛。如心室游离壁破裂常发生于急性心肌梗死后的3~7d,破裂时常体

现为心前区扯破样疼痛，镇痛药不能缓和。（3）急性面容，面色苍白，烦躁不安、大汗淋

漓，发组，休克。如当胸壁锐器伤及心前区或胸部挤压伤的患者，出现进行性血压下降、

面色苍白、心率增快、心音遥五、颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先想到心脏压塞的

存在。（4）气管食管受压症状，出现干咳，声音嘶哑，吞咽困难。（5）急性心脏压塞易导致

猝死，如心肌梗死后心脏破裂，患者大多迅速死亡。

80［简答题］心脏压塞的体征有哪些？

【对的答案】：Q）脉搏细速，可触及奇脉。（2）收缩压减少，舒张压不变，故脉压变

小。严重时心排血量减少，可发生休克，但临床经验证明，原有高血压的患者，虽已经有

心脏压塞，其血压可正常。（3）颈静脉怒张,展现Kussmaul征象，即吸气时颈静脉充盈

更明显。（4）心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。（5）Beck三联症①颈静

脉怒张（静脉压升高、颈静脉压升高、肝颈反流征阳性）;②血压骤降，脉压差变小、休克，

奇脉；③心排血量下降，代偿性心动过速、心音低弱而遥远.（6）左肺受压迫的征象，有

大量心包积液时，心脏向后移位，压迫左侧肺部，可引起左肺下叶不张。左肩胛下常有浊

音区，语颤增强，并可闻及支气管呼吸音（Ewart征）。

81［简答题］心脏压塞的急诊救治措施有哪些？

【对的答案】：（1）紧急心包穿刺术（2）心包腔弓|流术（3）剑突下经皮心包开

窗探杳术（4）开胸心脏探查术（5）药物及其他对症支持治疗

82［简答题］现代心肺复苏极为强调胸外按压，其要点有几方面？

【对的笞案】：（1）启动复苏时首先进行30次胸外按正,再做急救呼吸等处理，即

复苏次序由ABC改为CAB。（2）简化按压部位的定位，以利尽快启动按压。目前的提

议是直接将手掌置于胸部中央即可。（3）强调用力压和迅速压，按压深度至少为5cm（过

去规定为4~5cm）,按压至少100/mine（4）每次按压后应放松使胸壁充足回弹，按压

放松时间大体相称，放松时手掌不应离开胸壁。（5）按压/通气频率比在单人施救时统一

为30:2,适于对从小儿（除新生儿外）到成年人的所有停跳者进行CPR。（6）最大程度

地减少胸外按压中断的时间和次数，包括进行急救呼吸、电击除颤和检查心律等操作时均

应如此。（7）为防止因疲劳影响胸外按压的质量，多人施救时应尽量轮换进行，一般约

2min应轮换1次，可运用轮换的时间进行检查心律等操作。

83［简答题］在复苏处理后全身性低温会哪些并发症？

【对的答案】：①寒战②凝血功能障碍③多尿和电解质紊5L④心律失常⑤增长感

染率⑥高血糖

84［简答题］脑功能体现分级的内容为？

【对的答案】：①脑功能完好②轻度脑功能残障③严重脑功能残障④昏迷及植物

状态⑤死亡

85［简答题］脑复苏转归预测的手段有哪些？

【对的答案】：（1）神经学评估（2）脑电图检查（3）体感诱发电位（4）神经影像学检查

（5）血及脑脊液生物标识物

86［简答题］通气/血流比例失调常见的原囚有哪些？

【对的答案】：（1）部分肺泡通气局限性（2）部分肺泡血流局限性（3）真性分流

87［简答题］ARDS的直接损伤包括哪些方面？

【对的答案】：①误吸：吸入胃内容物，毒气，烟雾，溺水等。②弥漫性肺部感染：

细菌，病毒，真菌及卡氏肺囊虫感染等。③肺钝挫伤。④肺部手术：肺移植术后，肺部

分切除术后。⑤肺栓塞：血栓栓塞，脂肪栓塞，羊水栓塞等。⑥放射性W损伤。

88［简答题］ARDS的间接损伤包括哪些方面？

【对的答案】：①休克：低血容量性、感染性、心源性、过敏性休克。②严重的非

胸部创伤：头部伤，骨折，烧伤等。③急诊复苏导致高灌注状态。④代谢紊乱：急性重

症胰腺炎，糖尿病酮症酸中毒，尿毒症等。⑤血液学紊乱：勿散性血管内凝血，体外循环，

血液透析，大量输血。⑥药物：海洛因J塞嗪类，水杨酸类，巴比妥类药物等。⑦神经

源性原因：脑干或下丘脑损伤，颅内压升高等。⑧妇产科疾病：妊娠高血压综合征，子宫

肌瘤，死胎。

89［简答题］SCAP的临床体既有哪些?

【对的答案】：（1）全身体现：肺炎患者大多出现发热，一般为急性发热，热型可为稽

留热或弛张热，伴或不伴畏寒、寒战；部分身体衰弱患者可仅体现为低热或不发热。（2）

呼吸系统体现：肺炎所致的经典临床体现以咳嗽、咳痰为重要症状，常咳黄脓痰或白黏痰，

部分患者咯铁锈色痰或血痰；胸痛也是肺炎的常见体现之一，一般在深吸气或剧烈咳嗽时

出现；病情严重时可有气促、呼吸困难体现，伴有唇、甲发组等缺氧体征。（3）肺外体现:

SCAP患者病情进展迅速，除呼吸系统损害外，常引起身体其他脏器损害。

90［简答题］病原学检杳包括几种方面？

【对的答案】：Q）痰、气道分泌物涂片革兰染色：易于由行、廉价，但它的敏感性和

特异性均较差，虽然如此，也是值得临床上采用的措施之一，作为常规的检查手段。（2）

痰培养：作为细菌学检查的重要手段，临床上最为常用，应尽量在抗生素治疗前留取痰液

进行检查，可提高阳性率。⑶血培养：是疑有严重感染性疾病常采用的病原学检查手段，

成果特异性高，但阳性率也较低，约经纤支镜防污染性毛刷、支气管肺泡

25%0（4）（PSB）

灌洗液（BAL）标本培养这2种技术近年得到多数学者倡导，两者的敏感性和特异性均较高,

PSB者分别为69%和95%;BAL者敏雌72%~100%、特异性69%~100%.两者的

操作存在一定不良影响，需技术纯熟人员操作。（5）军团菌检查；尿的军团菌抗原测定；

痰军团菌特殊培养或直接免疫荧光检测；发病初期及其后的血清军团菌抗体测定。（6）非

经典病原体的血清学检直：如肺炎支原体、衣原体等，一股在发病初期及其后2~4周米

集标本。（7）真菌血清学检测：由于痰培养阳性较低，近年来研究发现通过测定真菌的细

胞壁成分（半乳甘露聚糖）和代谢产物（1-3-B葡聚糖）可提高对真菌感染的诊断能力。

91［简答题］1996年，美国胸科协会（ATS）公布的成年人HAP诊断指南中初次提出了

SHAP的诊断原则，重要包括II项内容？

【对的答案】：（1）需进入ICU。（2）呼吸衰竭（需行机械通气或FiO2需超过35%以维

持SpO2到达90%）。⑶X线胸片肺部渗出进展迅速、多叶肺炎或空洞形成。⑷合并休

克