《中国痛风诊疗指南》解读

医学指南解读《中国痛风诊疗指南》解读2024更新版·2025抗炎指南·全流程诊疗DATE2026年内容导览01指南概览更新背景与诊疗理念转变02诊断体系诊断标准、分型与鉴别要点03降尿酸治疗药物方案、达标目标与启动时机04抗炎与预防急性期抗炎与间歇期预防策略05特殊人群肾功能不全、妊娠、备育等场景06长期管理辅助治疗、监测与全病程路径01指南概览从降尿酸为主到双达标并重时隔五年更新，诊疗逻辑全面优化时隔五年，诊疗逻辑全面升级发布时间2025年7月21日发布，时隔五年更新制定机构由中华医学会内分泌学分会制定证据跨度整合2019年至2025年3月最新循证医学证据更新要点《2024中国高尿酸血症和痛风诊治指南更新版》针对10个临床问题提出20余项推荐意见覆盖无症状高尿酸血症、降尿酸、抗炎、碱化、饮食、诊断及发作预测诊疗理念迎来根本性转变诊疗重心从“降尿酸为主”转向“抗炎与降尿酸并重”，明确“尿酸控制与炎症管理双达标”治疗目标2025年《痛风抗炎症治疗指南》由中华预防医学会风湿病预防专业委员会牵头，为全球首部聚焦痛风抗炎治疗的指南11类临床核心问题围绕11类临床核心问题，形成29条推荐意见三位一体的全病程管理实现“炎症可控、尿酸达标、脏器保护”三位一体的全病程管理疾病负担沉重，年轻化趋势凸显我国高尿酸血症患者已超1.8亿，痛风患者超2000万，痛风已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的"第四高"。患病规模1.8亿高尿酸血症患者超

1.8亿2000万痛风患者超

2000万成人患病率14.0%成人高尿酸血症患病率

14.0%男性24.5%女性3.6%年轻化趋势32.3%青年男性（18~29岁）患病率高达

32.3%呈显著年轻化趋势疾病定位第四高继高血压、高血糖、高血脂之后的

"第四高"高尿酸不止伤关节，共病风险高企高尿酸血症是全身性代谢疾病，关节之外，多系统共病风险显著升高87%风险增加心血管系统4.61倍慢性肾病尿石症1.5倍肾脏系统99%糖尿病风险感染91%代谢与感染58%风险增加确诊后持续5年全因死亡4个月痛风发作后心梗脑卒中高风险急性事件02诊断体系结晶为金标准，分型定方向从确诊到分型，精准诊断是治疗前提结晶检出是诊断唯一金标准关节滑液或痛风石抽取物中发现尿酸盐结晶为确诊金标准，偏振光显微镜下呈负性双折光针状晶体新增诊断路径2024版指南明确：即使血尿酸不高关节内发现尿酸盐晶体亦可确诊影像辅助手段无法抽取关节液时可借助超声、双能CT或X线辅助判断诊断敏感度双能CT联合超声可检测早期微小尿酸盐结晶沉积诊断敏感度提升至92%临床诊断标准与评分系统临床诊断标准关节表现炎症特征辅助证据急性关节炎发作≥1次炎症1天内达高峰可疑痛风石单关节发作关节发红血尿酸升高第一跖趾关节肿痛单侧跗骨关节受累影像学显示尿酸盐沉积满足≥3项即可诊断3/6评分系统无法结晶检测时综合判断总分

≥8分

可诊断痛风急性发作特点夜间或清晨单关节突发红肿热痛72小时

内达高峰第一跖趾关节最常见（50%~70%）高尿酸血症的诊断阈值正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸检测达以下标准即可诊断高尿酸血症单次升高不代表异常，血尿酸受饮食、运动、药物影响，应间隔复查确认注意：部分患者急性发作时血尿酸可正常，血尿酸正常不能排除痛风诊断阈值男性及绝经后女性诊断阈值

＞420μmol/L绝经前女性诊断阈值

＞360μmol/L临床分型是精准选药的前提明确分型，是制定个体化降尿酸方案的第一步依据

UUE

与

FEUA

两项指标，精准分型，方能个体化选药分型依据启动降尿酸前，依据

24小时尿尿酸排泄量（UUE）

与

肾脏尿酸排泄分数（FEUA）

进行临床分型。分型结果肾排泄不良型约占

60%~90%，另有尿酸生成过多型、混合型。分型阈值正常饮食下，24小时尿尿酸排泄量超过

800mg

提示生成过多，低于

600mg

提示排泄减少。痛风自然病程四期划分无症状期无症状高尿酸血症期仅血尿酸升高，无临床症状5%~15%最终进展为痛风早期识别与干预的关键窗口期急性发作急性发作期单关节突发红肿热痛常因饮酒、高嘌呤饮食、受凉诱发症状最典型、就诊最集中的阶段缓解期间歇期发作缓解后的无症状期血尿酸持续升高是复发关键预测因素控制尿酸水平是防止复发的核心慢性期慢性痛风石性关节炎期10年病程且未规范治疗者易进展30%合并尿酸性肾病长期规范治疗可延缓疾病进展鉴别诊断不可忽视鉴别关键在于关节液结晶性质检测，避免误诊误治关节液结晶检测是分型关键，误诊将延误对症治疗01鉴别要点假性痛风焦磷酸钙结晶沉积，X线可见软骨钙化02鉴别要点类风湿关节炎对称性小关节肿痛，类风湿因子阳性03鉴别要点化脓性关节炎关节液细菌培养阳性，需紧急抗感染03降尿酸治疗分型而治，达标为本三类一线药物，分层达标管理三类一线降尿酸药物2024版指南推荐非布司他、别嘌醇、苯溴马隆为降尿酸一线用药（1A级证据）三类药物作用机制不同、适用人群不同，选药需个体化决策三类一线降尿酸药物对照药物机制适用人群别嘌醇抑制尿酸生成生成过多型，检测HLA-B*5801非布司他抑制尿酸生成肾功能不全，别嘌醇不耐受苯溴马隆促进尿酸排泄排泄减少型，肾功能正常别嘌醇：经典但需基因筛查作用机制与用法机制抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成用法起始

50~100mg/d，每4周递增50~100mg，最大

600mg/d基因筛查HLA-B*5801用药前建议检测HLA-B*5801基因，中国汉族人群携带率约6%~8%基因阳性基因阳性者禁用，以预防致死性剥脱性皮炎等严重超敏反应肾功能警示肾功能不全严重肾功能不全者需调整剂量eGFR<15eGFR＜15ml/min者禁用非布司他：强效且肾损友好01作用机制新型高选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，降尿酸作用强02用法用量起始剂量

20~40mg/d最大剂量

80mg/d优势轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）无需调整剂量经肝肾双通道代谢警示CARES研究提示可能增加合并心血管疾病患者的死亡风险有心血管病史者需谨慎使用并随访监测心肌梗死、卒中症状苯溴马隆：促排但须防结石抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄成人

50mg/d，早餐后服用作用机制用法用量适用前提用药要点禁用人群抑制肾小管对尿酸的重吸收成人

50mg/d，早餐后服用肾功能基本正常（eGFR＞30ml/min）大量饮水中重度肾功能损害且无泌尿系尿酸结石及肾结石患者禁用用药警示用药期间需大量饮水，并碱化尿液（晨尿pH维持

6.2~6.9）预防尿酸性肾结石分型而治的选药路径分型选药，机制互补提升达标率三型分治，机制互补提升达标率肾排泄不良型1型苯溴马隆帮助肾脏排出尿酸尿酸生成过多型1型别嘌醇

或

非布司他抑制尿酸生成混合型1型非布司他+苯溴马隆UUE600-700mg，起始小剂量非布司他

2~4周，未达标再联合小剂量苯溴马隆降尿酸达标目标分层降尿酸治疗强调达标管理，不同人群目标值不同患者类型血尿酸目标（μmol/L）一般痛风患者＜360有痛风石或频繁发作者＜300慢性痛风性关节炎180~300下限警示不低于180下限警示血尿酸不低于180过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病风险痛风石溶解后调整有痛风石者需待痛风石完全溶解后目标改为＜360μmol/L达标获益：心血管保护实证JAMA大型队列研究，纳入近11万名痛风患者，平均随访5年达标获益为特异性获益，非整体医疗管理改善所致9%风险下降尿酸降至

360μmol/L

以下（12个月内）23%风险下降尿酸进一步降至

300μmol/L

以下89.4%达标组5年无心血管事件生存率88.3%未达标组5年无心血管事件生存率11万痛风患者JAMA大型队列研究5年平均随访达标水平：12个月内尿酸降至

360μmol/L

以下生存率对比（5年）达标组89.4%未达标组88.3%降尿酸启动时机与停药指征启启动时机痛风患者发作≥2次/年；或发作1次且合并年龄＜40岁、血尿酸＞480μmol/L、痛风石、肾功能损害等任一项无症状者血尿酸≥540μmol/L；或≥480μmol/L且合并高血压、糖尿病、冠心病等急性发作期不启动新降尿酸治疗，待抗炎2周后再酌情使用停停药指征（2024版新增）小剂量用药后血尿酸连续3个月≤360μmol/L，或至少两次＜240μmol/L生活方式且保持良好生活方式可尝试停药04抗炎与预防尽早抗炎，全程预防急性快速控症，间歇规范预防急性发作期：尽早抗炎是核心急性发作核心目标是

快速抗炎镇痛，而非立即降尿酸用药窗口期：发作后

12小时

内，不超过

36小时一线药物秋水仙碱NSAIDs糖皮质激素三者疗效和安全性相当急性期降尿酸原则急性期不启动新的降尿酸治疗以免尿酸波动加剧炎症已用药者处理原则正在规律降尿酸治疗者发作期间无需停药一线抗炎药物规范用法秋水仙碱小剂量方案1.5~1.8mg/d即可有效不良反应较少NSAIDs发作后24小时内足量使用依托考昔起始120mg/d最大连续8天症状缓解后逐渐减量糖皮质激素NSAIDs和秋水仙碱无效或禁忌时使用起效快安全警示：NSAIDs对消化道溃疡、心血管高危患者慎用；秋水仙碱可能出现胃肠道反应需警惕严重发作与联合方案严重发作定义：VAS评分≥7分、涉及≥2个大关节、多关节炎或单药疗效差一线方案秋水仙碱联合NSAIDs或秋水仙碱联合糖皮质激素二线方案IL-1抑制剂单用或联合另一种抗炎药物适用于一线药物禁忌、不耐受或效果不佳的患者可快速控制急性发作并显著降低远期复发风险激素减量策略与预防复发激素减量的核心在于缓慢递减、联合预防减量节奏反复发作患者使用糖皮质激素应慢慢减量。总疗程不超过1个月。联合预防减量期间建议加服小剂量秋水仙碱，预防痛风再次发作。替代方案对激素不耐受或无反应者，可考虑IL-1抑制剂治疗。间歇期预防与痛风石管理起始降尿酸治疗时，推荐

小剂量秋水仙碱

预防发作，有效规避降尿酸初期的“溶晶痛”无痛风石尿酸稳定达标后3个月预防疗程预防发作有痛风石尿酸达标且痛风石溶解后6个月建议长疗程抗炎治疗6~12个月保护关节与心血管05特殊人群个体化权衡，安全优先肾功能、妊娠、备育场景的差异化选择肾功能不全者的选药原则“肾功能不全者选药，非布司他贯穿各层，别嘌醇与苯溴马隆设明确禁用阈值。”“用药期间定期监测肌酐、eGFR、尿常规，警惕肾毒性。”四层eGFR分层用药轻度eGFR30~60非布司他、苯溴马隆可用中度肾功能损害非布司他无需调整剂量，优势明显eGFR<30优先选非布司他经肝肾双通道代谢重度禁用别嘌醇（eGFR<15）禁用苯溴马隆（eGFR<20且肾结石）心血管疾病患者的用药警示

核心警示合并心血管疾病者使用非布司他需谨慎权衡，并随访监测心梗、卒中症状心血管患者用药权衡3项风险证据CARES研究提示非布司他可能增加合并心血管疾病患者的死亡风险最新认知全球荟萃分析显示非布司他与别嘌醇在心血管结局上无显著差异，仍需个体化权衡获益平衡降尿酸达标本身可降低心血管事件风险，需平衡获益与风险妊娠、哺乳与备育人群管理孕妇/哺乳期特殊人群优先生活方式干预妊娠期禁用别嘌醇、苯溴马隆慎用非布司他哺乳期可用别嘌醇备育男性用药调整建议停用别嘌醇和非布司他至少3个月可改用苯溴马隆治疗发作期用药急性处理可用小剂量糖皮质激素、秋水仙碱或NSAIDs用药原则与女性相同06长期管理双达标，长程稳辅助干预与规律监测，实现长期稳定碱化尿液：辅助治疗要点辅助干预式，呈现碱化尿液的指征与规范碱化尿液辅助干预，依据晨尿

pH值个体化调整剂量个体化剂量调整，监测尿液

pH启动与选药碱化指征晨尿

pH＜6.0，尤其正在服用促尿酸排泄药物时建议碱化尿液首选

枸橼酸制剂，不能耐受或肾功能不全合并代谢性酸中毒者选碳酸氢钠目标与原则目标晨尿pH维持在

6.2~6.9剂量由尿液pH决定，避免过度碱化诱发

磷酸钙结石碱化尿液可提高

尿酸溶解度，预防尿酸性肾结石饮食管理：三少三多原则饮食控制不能替代降尿酸药物治疗严格限制与禁止严格限制动物内脏、浓肉汤、海鲜贝类、火锅汤严格禁止白酒、啤酒、黄酒及各类含糖饮料鼓励摄入牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜不推荐补充维生素C制剂生活方式干预与体重管理综合干预式，呈现运动、饮水、体重等多维生活管理饮水每日摄入量每日2000~3000ml，以白开水、淡茶水、无糖苏打水为佳，维持尿量1500ml以上。运动有氧强度每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，避免剧