妇产科病例分析题

《妇产科学》病例分析题

1、经产妇，7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位

LOA,头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧

烈，烦燥不安，BP120/80mmHg,P110次/分。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg,P124

次/分。这时可能出现的新诊断是什么？

⑶首选的处理原则是什么？

2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6—8分，胎心音150

次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S—2,无明显骨产道异常。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵应行何种处理？

⑶如果观察半小时后胎心105次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何

种处理？

3、29岁初孕妇，妊娠35周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg,P96

次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次

/分，宫颈光滑.

(1)应考虑的诊断是什么？

(2)首选的辅助检查是什么？

(3)该患者合适的治疗原则是什么？

4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加

强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀.妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛(+),子宫前倾前屈，较

正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG(+),后穹窿穿刺抽出10ml不凝血.

血象：白细胞IIXIOVl,中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5℃,血压75/45mmHg。

⑴该患者最可能的诊断是什么？

⑵最合适的治疗原则是什么？

5、38岁女性患者，G2P1,2年前查体发现右下腹有一直径4cm包块，囊性，未定期复查。

一天性生活后突然下腹痛，伴恶心，无发热.查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径6cm,张

力较大，有压痛的包块，不活动.B超提示右附件区有6cmX5cmX4cm包块，内有不均质回声团，

直肠后陷窝有少量积液。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵合适的处理是什么？

6、患者34岁，孕2产0,因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经

量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多.B超发现宫腔内有一低回声肿物，直径

3.5cm。

⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？

⑶最恰当的治疗方案是什么？

7、35岁初产妇，孕36周，头位，妊娠前血压110/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疙视

物模糊来诊，查血压160/1尿常规检查蛋白（+++）,未见颗粒管型及红细胞。

⑴该患者的诊断是什么？

⑵治疗原则是什么？

8、15岁女中学生月经周期7—10/20—45天，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体

温呈单相型.

⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵应行哪种治疗较合适？

9、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量流血1周，大量出血伴下腹胀痛三天，昨日起畏

寒、发热.查体：Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分，T:38o5℃,神清，面色苍白.妇检：宫颈

外口仍有活动性出血，子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双

9

侧附件（一）.化验：HB88g/L,WBC18X10/L,N0.85o问：你的诊断？诊断依据？如何处

理？

10、患者32岁，平时月经规律，周期30天，G3P1,停经42天，末次月经：3月1日，尿妊娠

试验（+）,于镇医院行人流。病历记载：外阴阴道正常，清洁度I度，宫颈轻度着色，子宫稍软，

饱满，前位，双附件（-）.术时探宫腔9cm,吸出物未见胎囊。后入我院详查，追问病史，平时坚

持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕。请分析此病例诊断有几种可能性，

根据是什么？

11、35岁妇女，因阴道流血半个月，下腹痛7h,于2012年3月8日下午急诊入院。平时月经3

—6/30天,量中，无痛经，LMP2012775.7小时前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，

有肛门下坠感.25岁结婚，G1P1,带环避孕5年，体检:心肺（一）,P:100次/分,BP：110/70mmHg,

T：37.0℃;下腹压痛，反跳痛（+）,麦氏点压痛（-）o妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；

宫颈光滑，无着色，举痛（+）,子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm

X2cmX2cm包块，压痛明显，左附件（一）。化脸：Hb80g/L,WBC13。1X109/L，分叶95%,淋

巴5%,尿常规（-），尿妊娠试验（+）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原贝L

《妇产科学》病例分析题答案

1、⑴孕2产1,妊娠37周，LOA,先兆子宫破裂⑵子宫破裂、失血性休克（3）抗休克的

同时立即行子宫切除术。

2、⑴孕1产0,妊娠38周，头位，临产；潜伏期延长；宫缩乏力（2）缩宫素静点（3）胎

儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠。

3、⑴孕1产0,妊娠35周，头位，待产；前置胎盘？⑵产科彩超⑶期待疗法

4、⑴宫外孕，失血性休克⑵抗休克同时急诊开腹探查。

5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转（2）急含开腹探查。

6、⑴黏膜下子宫肌瘤⑵宫腔镜（3）宫腔镜下切除肌瘤。

7、⑴孕1产0,妊娠36周，头位，待产；妊娠期高血压疾病一子痫前期（重度）

（2）解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。

8、⑴无排卵型功血⑵雌孕激素序贯疗法。

9、诊断：⑴早孕（2）不全流产并感染（3）失血性休克。

依据：（1）停经10周（2）阴道少量流血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起

畏寒、发热（3）Bp：11o4/8Kpa,P:110次/分，T：38o5℃,面色苍

白（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件

（―）⑸化验：HB88g/L,WBC18X107L,N0。85。

处理：（1）补液输血抗体克（2）抗生素抗感染（3）清理宫腔

内容物，禁搔刮，禁刮宫（4）继续抗生素静脉点滴至感染控制后刮宫。

10、有三种可能。（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸

出。（2）、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后.（3）、宫外孕：妊娠在输卵管

故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。

11、（1）初步诊断：异位妊娠。依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史；查体：宫颈举

痛，右附件区扪及小包块，有压痛：尿妊娠试验（+）。（2）鉴别诊断：