西医风湿免疫学解剖学试题及答案

西医风湿免疫学解剖学试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.滑膜关节的三大基本结构是（）A.关节面、关节囊、关节腔B.关节面、关节盘、关节腔C.关节唇、关节囊、关节腔D.关节面、关节囊、韧带答案：A2.类风湿关节炎病理改变中，异常增生形成血管翳的核心细胞是滑膜组织中的（）A.A型巨噬细胞样滑膜细胞B.B型成纤维样滑膜细胞C.滑膜下层中性粒细胞D.滑膜下层T淋巴细胞答案：B3.下列属于人类中枢免疫器官的是（）A.淋巴结B.脾脏C.胸腺D.扁桃体答案：C4.人类白细胞抗原（HLA）复合体的定位是（）A.第6号染色体长臂B.第6号染色体短臂C.第15号染色体长臂D.第15号染色体短臂答案：B5.强直性脊柱炎的特征性病理改变附着点炎，其中附着点的定义是（）A.滑膜与关节囊的移行部位B.软骨与骨组织的移行部位C.肌腱、韧带、关节囊附着于骨的部位D.滑膜与关节软骨的移行部位答案：C6.关节软骨的营养供应主要来源于（）A.软骨下骨的血管供应B.滑膜液及滑膜下层血管的弥散C.关节囊外层的血管供应D.骨膜的血管供应答案：B7.下列不属于胸腺基质细胞的是（）A.胸腺上皮细胞B.树突状细胞C.巨噬细胞D.成熟T淋巴细胞答案：D8.正常滑膜液中发挥润滑作用、维持关节黏弹性的核心物质是（）A.胶原蛋白B.透明质酸C.免疫球蛋白D.纤维蛋白原答案：B9.HLA-B27属于哪一类HLA分子（）A.HLA-I类分子B.HLA-II类分子C.HLA-III类分子D.非经典HLA分子答案：A10.系统性硬化症最先出现胶原沉积的皮肤组织层次是（）A.表皮层B.真皮层C.皮下脂肪层D.筋膜层答案：B11.干燥综合征最常累及的唾液腺、泪腺属于哪类腺体（）A.浆液性腺B.黏液性腺C.混合性腺D.内分泌腺答案：A12.痛风尿酸盐结晶最易沉积于第一跖趾关节，下列不属于其解剖学诱因的是（）A.负重大B.活动度大C.局部温度低D.局部血流速度快答案：D13.下列不属于风湿性疾病常规累及的结缔组织范畴的是（）A.软骨组织B.骨组织C.神经胶质组织D.固有结缔组织答案：C14.脾脏中T淋巴细胞定居的胸腺依赖区是（）A.脾小结B.动脉周围淋巴鞘C.红髓D.脾窦答案：B15.ANCA相关血管炎最常累及的血管类型是（）A.大血管B.中血管C.小血管D.淋巴管答案：C16.皮肌炎特征性向阳疹、Gottron疹的病理基础是哪一结构的炎症损伤（）A.表皮角质层B.真皮表皮交界处C.皮下脂肪层D.真皮深层血管答案：B17.类风湿结节最常好发于关节伸侧受压部位，其解剖学基础是该部位（）A.血管分布密集B.致密结缔组织反复受摩擦、压力刺激C.滑膜组织丰富D.免疫细胞含量更高答案：B18.下列属于外周免疫器官的是（）A.骨髓B.胸腺C.法氏囊D.黏膜相关淋巴组织答案：D19.系统性红斑狼疮特征性浆膜炎不常累及下列哪一浆膜结构（）A.胸膜B.心包膜C.腹膜D.软脑膜答案：D20.下列不属于滑膜关节辅助结构的是（）A.关节盘B.关节唇C.关节腔D.韧带答案：C二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.滑膜关节的辅助结构包括（）A.关节盘B.关节唇C.韧带D.滑膜襞答案：ABCD2.下列属于人类中枢免疫器官的是（）A.骨髓B.胸腺C.淋巴结D.脾脏答案：AB3.HLA-II类分子可表达于下列哪些细胞表面（）A.B淋巴细胞B.巨噬细胞C.树突状细胞D.活化的T淋巴细胞答案：ABCD4.类风湿关节炎的病理改变可累及的关节结构包括（）A.滑膜层B.关节软骨C.软骨下骨D.关节囊、韧带答案：ABCD5.下列属于广义结缔组织范畴的有（）A.固有结缔组织B.软骨组织C.骨组织D.血液答案：ABCD6.附着点炎可出现于下列哪些风湿性疾病（）A.强直性脊柱炎B.银屑病关节炎C.反应性关节炎D.炎症性肠病相关性关节炎答案：ABCD7.系统性红斑狼疮可累及的解剖结构包括（）A.肾小球基底膜B.皮肤真皮表皮交界处C.浆膜层D.关节滑膜答案：ABCD8.下列属于免疫细胞范畴的有（）A.T淋巴细胞B.单核巨噬细胞C.中性粒细胞D.肥大细胞答案：ABCD9.干燥综合征可累及的外分泌腺包括（）A.唾液腺B.泪腺C.汗腺D.胃肠道外分泌腺答案：ABCD10.痛风的病理改变可累及的结构包括（）A.关节滑膜B.关节软骨C.软骨下骨组织D.肾脏间质答案：ABCD三、名词解释（共8题，每题3分，共24分）1.滑膜关节：是骨连结的最高分化形式，由关节面、关节囊、关节腔三大基本结构构成，部分关节还包含关节盘、关节唇、韧带、滑膜襞等辅助结构，具有较高的活动度，是类风湿关节炎、骨关节炎等绝大多数风湿性疾病的核心累及部位。2.中枢免疫器官：是免疫细胞发生、分化、发育、成熟的场所，人类中枢免疫器官包括骨髓和胸腺，其中骨髓是B淋巴细胞分化成熟的唯一部位，胸腺是T淋巴细胞分化成熟的场所，中枢免疫器官的功能异常可导致自身免疫耐受缺陷，诱发自身免疫性风湿病。3.HLA复合体：即人类主要组织相容性复合体，位于人类第6号染色体短臂，编码的人类白细胞抗原参与抗原呈递、免疫调节、移植排斥反应等生理过程，多个HLA等位基因的多态性与风湿性疾病的易感性密切相关，如HLA-B27与强直性脊柱炎、HLA-DR4与类风湿关节炎存在明确的遗传相关性。4.附着点：指肌腱、韧带、关节囊等纤维结缔组织附着于骨组织的特殊移行区域，从结缔组织端到骨端依次分为韧带区、纤维软骨区、钙化软骨区、骨区四个结构层，是脊柱关节炎的核心炎症损伤部位，附着点炎是该类疾病的特征性病理标志。5.滑膜层：为关节囊的内层结构，由疏松结缔组织构成，分为滑膜内层和滑膜下层，滑膜内层由A型巨噬细胞样滑膜细胞和B型成纤维样滑膜细胞构成，可分泌透明质酸、润滑素等成分形成滑膜液，起到润滑关节、为关节软骨提供营养的作用，类风湿关节炎的起始病理改变即为滑膜层的慢性炎症、异常增生。6.外周免疫器官：是成熟T、B淋巴细胞定居、增殖以及产生免疫应答的场所，包括淋巴结、脾脏、黏膜相关淋巴组织三类，成熟免疫细胞在外周免疫器官识别抗原、活化增殖，启动特异性免疫应答，是自身免疫性风湿病自身抗体产生、自身免疫损伤发生的核心场所。7.黏膜相关淋巴组织（MALT）：指分布于呼吸道、消化道、泌尿生殖道黏膜固有层和上皮下的散在淋巴组织，以及扁桃体、小肠派氏集合淋巴结等器官化淋巴组织，是参与黏膜局部免疫应答的核心结构，也是自身免疫性风湿病自身反应性淋巴细胞活化、自身抗体产生的重要部位，与干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病的发病密切相关。8.关节软骨：是覆盖于滑膜关节关节面表面的透明软骨组织，由软骨细胞和Ⅱ型胶原蛋白、蛋白聚糖等软骨基质构成，无血管、神经及淋巴组织分布，营养主要通过滑膜液的弥散作用获取，具有减少关节摩擦、缓冲外力震荡的作用，类风湿关节炎、骨关节炎、痛风等多种风湿性疾病均可导致关节软骨的侵蚀、破坏，最终引起关节功能丧失。四、简答题（共4题，每题8分，共32分）1.简述类风湿关节炎关节受累的解剖学病理进程。答案：类风湿关节炎的关节病理改变以滑膜慢性炎症为核心，进程分为三个阶段：（1）早期炎症阶段：炎症因子介导滑膜下层血管扩张、通透性升高，淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞浸润，滑膜内层A型、B型滑膜细胞异常增生，滑膜增厚形成绒毛状突起突入关节腔，滑膜液分泌增多，同时关节周围软组织水肿，临床表现为关节肿胀、疼痛、晨僵。（2）中期进展阶段：增生的滑膜组织、浸润的免疫细胞及新生血管共同形成血管翳，逐步覆盖关节软骨表面，阻断软骨从滑膜液获取营养，同时滑膜细胞释放的基质金属蛋白酶、炎症因子等直接降解软骨基质，导致关节软骨进行性变薄、破坏，影像学表现为关节间隙狭窄。（3）晚期损伤阶段：血管翳进一步穿透关节软骨，侵蚀软骨下骨组织，破骨细胞活化导致骨溶解、骨吸收，形成软骨下囊性变，随后成骨细胞异常活化可出现骨硬化；同时关节囊、韧带等周围结缔组织炎症损伤、挛缩，关节面结构破坏，最终出现关节半脱位、骨性强直、功能丧失。2.简述HLA分子与风湿性疾病相关的免疫学机制。答案：HLA分子的多态性是风湿性疾病遗传易感性的核心决定因素，相关机制包括：（1）抗原呈递异常：特定HLA等位基因编码的分子可特异性结合自身抗原肽，以更高的亲和力提呈给自身反应性T细胞，激活自身免疫应答，如HLA-B27可结合自身来源的致关节炎肽，诱导CD8+细胞毒性T细胞活化，参与强直性脊柱炎的发病；HLA-DR4可结合瓜氨酸化多肽，诱导自身反应性T细胞活化，参与类风湿关节炎的发病。（2）分子模拟效应：特定HLA分子的氨基酸序列与病原体抗原的结构高度同源，病原体感染后诱导产生的特异性抗体可与HLA分子发生交叉反应，诱发自身免疫损伤，如HLA-DRB1的部分等位基因与EB病毒的gp110蛋白存在同源序列，交叉反应可诱发类风湿关节炎。（3）中枢耐受缺陷：特定HLA分子可影响胸腺内T细胞的阳性、阴性选择过程，导致自身反应性T细胞不能被有效清除，逃逸中枢耐受后进入外周免疫器官，在诱因刺激下活化，诱发自身免疫损伤。3.简述系统性红斑狼疮多系统受累的解剖学基础。答案：系统性红斑狼疮是自身抗体介导的系统性自身免疫病，多系统受累的解剖学基础包括：（1）自身抗原的全身分布：SLE患者体内产生的抗核抗体、抗磷脂抗体、抗ds-DNA抗体等自身抗体，可识别分布于全身各组织的自身抗原，形成循环免疫复合物，随血液循环沉积于全身各部位的小血管基底膜，激活补体诱发炎症损伤。（2）基本病理改变为小血管炎：全身各器官均有小血管分布，因此免疫复合物沉积可导致多器官损伤：①沉积于肾小球基底膜可诱导狼疮肾炎，出现蛋白尿、血尿、肾功能不全；②沉积于皮肤真皮表皮交界处可诱发皮肤炎症，出现蝶形红斑、盘状红斑等皮损；③沉积于胸膜、心包膜、腹膜等浆膜层可诱发浆膜炎，出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液；④沉积于关节滑膜可诱发对称性多关节炎，出现关节肿胀疼痛；⑤沉积于中枢神经系统小血管可诱发神经精神狼疮，出现头痛、癫痫、意识障碍等表现。4.简述脊柱关节炎附着点炎的解剖学特征及临床意义。答案：（1）解剖学特征：附着点是纤维结缔组织与骨组织的移行区域，炎症首先发生于附着点的纤维软骨区，中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞浸润，炎症因子释放导致局部纤维软骨破坏、骨侵蚀，随后成骨细胞异常活化，出现异位骨化、新骨形成，最终导致相邻骨结构通过异位骨连接，出现骨性强直。（2）临床意义：①附着点炎是脊柱关节炎的特征性病理改变，临床表现为附着点部位的疼痛、压痛，休息后加重、活动后缓解，常见受累部位包括骶髂关节附着点、脊柱椎体韧带附着点、跟腱附着点、肋椎关节附着点等，对应出现腰背痛、足跟痛、胸壁疼痛等典型症状；②晚期附着点部位的异位新骨形成可导致不可逆的结构损伤：骶髂关节骨性强直、脊柱韧带骨赘连接形成竹节样变、髋关节强直等，是脊柱关节炎致残的核心原因，也是评估疾病活动度、预后的重要参考指标。五、案例分析题（共2题，每题12分，共24分）1.病例资料：患者男性，28岁，反复腰背痛3年，夜间及休息时加重，活动后可缓解，伴双侧足跟痛，查体：骶髂关节压痛，骨盆分离试验阳性，Schober试验阳性（3cm），实验室检查HLA-B27阳性，血沉、C反应蛋白升高，骶髂关节CT提示双侧骶髂关节面虫蚀样破坏，关节间隙狭窄。请回答以下问题：（1）结合解剖学知识分析该患者腰背痛、足跟痛的病理解剖基础？（6分）（2）简述该疾病进展至晚期的典型解剖学结构改变？（6分）答案：（1）病理解剖基础：该患者符合强直性脊柱炎诊断，核心病理改变为附着点炎：①腰背痛：炎症首先累及骶髂关节的关节囊、韧带附着点，以及脊柱椎体前缘、后纵韧带、棘上韧带等部位的附着点，炎症介质刺激局部神经末梢诱发疼痛；夜间休息时局部血液循环减慢，炎症因子大量聚集，疼痛程度加重，活动后血液循环加快，炎症因子被稀释、转运清除，疼痛明显缓解，即为典型的“炎性腰背痛”。②足跟痛：跟腱附着于跟骨结节的部位属于负重关节的外周附着点，炎症累及该部位时，局部组织水肿、炎症介质刺激神经末梢，出现足跟痛、局部压痛，负重时疼痛明显加重。（2）晚期解剖学改变：随着炎症反复发作，附着点部位的骨修复异常，出现进行性结构破坏：①骶髂关节：关节面完全侵蚀破坏，关节间隙消失，形成骨性强直，骶髂关节活动度完全丧失；②脊柱：椎体前缘、后纵韧带、棘间韧带等部位的附着点反复炎症，异位骨化形成韧带骨赘，相邻椎体的骨赘相互连接形成骨桥，最终整个脊柱的椎体融合，影像学呈现“竹节样”改变，脊柱前屈、后伸、侧弯、旋转活动度完全丧失，部分患者出现严重的脊柱后凸畸形；③外周关节：约30%的患者可累及髋关节、肩关节等外周大关节，附着点炎导致关节软骨破坏、骨融合，出现关节强直，是强直性脊柱炎青年患者致残的主要原因。2.病例资料：患者女性，38岁，反复对称性双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛2年，伴晨僵1.5小时，查体：上述关节肿胀压痛，左手第3近端指间关节半脱位畸形，实验室检查类风湿因子、抗CCP抗体高滴度阳性，血沉升高，双手X线提示双手近端指间关节间隙狭窄，多发软骨下骨囊性变，部分关节面破坏。请回答以下问题：（1）结合解剖学知识分析该患者晨僵、关节半脱位畸形的发生机制？（6分）（2）简述该患者X线改变对应的解剖学病理进程？（6分）答案：（1