医疗招聘儿科试题及答案

医疗招聘儿科试题及答案1.正常小儿，身长75cm，体重9kg，头围46cm，胸围与头围大致相等，其最可能的月龄是：A.5个月B.12个月C.18个月D.24个月2.新生儿Apgar评分的五项评估指标是：A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B.心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色C.心率、呼吸、肌张力、哭声、喉反射D.心率、呼吸、体温、肌张力、皮肤颜色3.小儿中度脱水的失水量占体重的比例是：A.＜5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%4.小儿急性支气管肺炎最常见的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.腺病毒D.金黄色葡萄球菌5.小儿最常见的先天性心脏病类型是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症6.小儿轮状病毒肠炎的典型粪便特点是：A.黏液脓血便B.果酱样便C.蛋花汤样稀水便，无腥臭味D.白陶土样便7.18月龄幼儿患化脓性脑膜炎，最常见的致病菌是：A.流感嗜血杆菌B.脑膜炎奈瑟菌C.肺炎链球菌D.大肠埃希菌8.小儿急性肾小球肾炎最常见的前驱感染病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.巨细胞病毒D.肺炎支原体9.小儿营养性缺铁性贫血的好发年龄是：A.1-2个月B.6个月-2岁C.3-5岁D.6-12岁10.小儿川崎病的特征性临床表现不包括：A.发热，体温可达39-40℃，持续5天以上B.多形性皮疹，肛周皮肤发红、脱皮C.双眼球结膜充血，有脓性分泌物D.口唇充血皲裂，草莓舌，口腔黏膜弥漫性充血11.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变，不包括：A.方颅B.鸡胸C.赫氏沟D.枕秃12.下列属于新生儿病理性黄疸特点的是：A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿黄疸生后2周消退C.早产儿血清胆红素＜257μmol/LD.每日血清胆红素升高＜85μmol/L13.3月龄患儿发热38.9℃，首选的退热药物是：A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.吲哚美辛D.布洛芬14.我国规定婴儿期需要完成的基础计划免疫疫苗，不包括：A.卡介苗B.脊髓灰质炎减毒活疫苗C.麻疹减毒活疫苗D.流感疫苗15.新生儿窒息复苏的首要步骤是：A.建立呼吸，增加通气B.保持呼吸道通畅C.维持正常循环，保证足够心输出量D.药物治疗16.小儿重度脱水伴有周围循环障碍时，首选的扩容液体是：A.1/2张含钠液B.1/3张含钠液C.2:1等张含钠液D.5%葡萄糖溶液17.小儿支气管哮喘急性发作期的首选缓解药物是：A.吸入型糖皮质激素B.短效β2受体激动剂C.白三烯调节剂D.长效β2受体激动剂18.先天性甲状腺功能减退症新生儿筛查的指标是：A.血清T3B.血清T4C.血清TSHD.甲状腺彩超19.引起小儿手足口病最常见的病原体是：A.柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型B.腺病毒C.单纯疱疹病毒D.鼻病毒20.小儿热性惊厥最常见的发病年龄是：A.6个月以内B.6个月-5岁C.5-7岁D.7岁以上二、多项选择题1.小儿生长发育的一般规律包括：A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂2.新生儿病理性黄疸的常见病因包括：A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.先天性胆道闭锁D.母乳性黄疸E.新生儿颅内出血3.小儿支气管肺炎的常见并发症包括：A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.心力衰竭E.中毒性脑病4.下列属于左向右分流型先天性心脏病的是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄5.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型临床表现包括：A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.多汗E.枕秃6.小儿急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：A.水肿B.少尿C.血尿D.蛋白尿E.高血压7.小儿营养性巨幼细胞性贫血的病因包括：A.单纯母乳喂养未及时添加辅食B.长期羊乳喂养C.慢性腹泻D.生长发育过快E.维生素B12或叶酸摄入不足8.川崎病的治疗药物包括：A.阿司匹林B.静脉注射免疫球蛋白C.糖皮质激素D.青霉素E.利巴韦林9.小儿腹泻的补液原则包括：A.先盐后糖B.先快后慢C.见尿补钾D.纠酸补钙E.缺镁补镁10.下列属于小儿惊厥急救处理措施的是：A.保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸B.立即给予地西泮静脉注射止惊C.高热者给予物理或药物降温D.常规给予甘露醇降颅压E.监测生命体征，记录惊厥发作时间及表现三、名词解释1.正常足月儿2.生理性贫血3.麻疹黏膜斑（Koplik斑）4.新生儿呼吸窘迫综合征5.髓外造血四、简答题1.简述维生素D缺乏性佝偻病的分期及各期的典型临床表现。2.简述小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。3.简述小儿化脓性脑膜炎的典型临床表现。4.简述川崎病的诊断标准。五、案例分析题1.患儿，男，10月龄，因“腹泻3天，加重伴呕吐、发热1天”入院。3天前患儿无明显诱因出现腹泻，每日7-8次，为黄色蛋花汤样便，无黏液脓血，无腥臭味，1天前腹泻加重，每日10余次，伴呕吐，为胃内容物，非喷射性，发热，体温最高38.8℃，今日起尿量明显减少。入院查体：T38.5℃，P138次/分，R32次/分，体重8.5kg，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥，呈樱桃红色，心肺未见异常，腹软，肠鸣音活跃。实验室检查：血钠136mmol/L，血钾3.4mmol/L，HCO3⁻12mmol/L。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。（2）请给出该患儿的第一个24小时补液方案。2.患儿，女，6岁，因“眼睑水肿、血尿3天，头痛、呕吐1天”入院。3天前患儿无明显诱因出现眼睑水肿，晨起明显，伴尿量减少，尿色呈洗肉水样，1天前出现头痛，为全头胀痛，伴喷射性呕吐2次，无视物模糊。患儿2周前曾患“化脓性扁桃体炎”，给予青霉素治疗5天后好转。入院查体：T36.9℃，P96次/分，R20次/分，BP150/100mmHg，精神差，眼睑及双下肢非凹陷性水肿，心肺未见异常，腹软，无压痛，移动性浊音阴性。实验室检查：尿常规：尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞3-5/HP；血清补体C3下降，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。（2）请给出该患儿的治疗原则。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：正常12月龄小儿的生长发育指标为：体重约10kg（出生时3kg，1岁时约为出生时3倍），身长约75cm，头围约46cm，1岁左右胸围与头围大致相等，符合题干描述。5月龄小儿身长约65cm，体重约7kg；18月龄身长约85cm，体重约11kg；24月龄身长约87cm，体重约12kg，均不符合。2.答案：B。解析：Apgar评分是新生儿出生后评估窒息程度的经典指标，评估内容包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，每项0-2分，总分10分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，其余选项包含的体重、体温、哭声均不属于Apgar评分指标。3.答案：B。解析：小儿脱水程度按失水量占体重比例划分：轻度脱水失水量＜5%，中度脱水5%-10%，重度脱水＞10%，可伴随不同程度的精神状态、皮肤弹性、眼窝前囟、尿量改变。4.答案：B。解析：小儿急性支气管肺炎的病原体包括细菌和病毒，其中细菌感染以肺炎链球菌最为常见，病毒感染以呼吸道合胞病毒最为常见，题干未明确病毒感染范畴，整体最常见病原体为肺炎链球菌。5.答案：B。解析：先天性心脏病根据分流方向分为左向右分流型、右向左分流型、无分流型三类，其中室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占所有先天性心脏病的50%左右，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭，法洛四联症是最常见的右向左分流型先天性心脏病。6.答案：C。解析：轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原体，典型粪便为黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，每日可达数次至数十次；黏液脓血便常见于细菌性痢疾，果酱样便常见于肠套叠，白陶土样便常见于胆道梗阻。7.答案：A。解析：化脓性脑膜炎的致病菌与患儿年龄密切相关，新生儿及2个月以内患儿以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主；3个月-3岁婴幼儿以流感嗜血杆菌为主；5岁以上年长儿以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌为主，题干患儿为18月龄，属于婴幼儿范畴，致病菌以流感嗜血杆菌最常见。8.答案：B。解析：急性肾小球肾炎多继发于A组β溶血性链球菌感染后，属于免疫复合物性肾小球肾炎，前驱感染以上呼吸道感染、扁桃体炎、皮肤脓疱疮最为常见，感染后1-3周起病，其余病原体均不是急性肾小球肾炎的常见前驱感染病原体。9.答案：B。解析：营养性缺铁性贫血的好发年龄为6个月-2岁，主要原因包括：胎儿期储存的铁仅能满足生后4-6个月的需求，6个月后未及时添加含铁丰富的辅食；生长发育速度快，铁需求量大；婴幼儿铁吸收障碍、丢失过多等。10.答案：C。解析：川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种全身性血管炎，典型临床表现包括：发热持续5天以上，抗生素治疗无效；双眼球结膜充血，非化脓性，无脓性分泌物；口唇充血皲裂，草莓舌，口腔黏膜弥漫性充血；多形性皮疹，肛周皮肤发红、脱皮；四肢末端硬肿，恢复期指趾端膜状脱皮；颈部淋巴结肿大。C选项表述的脓性分泌物不符合川崎病的结膜充血特点。11.答案：D。解析：维生素D缺乏性佝偻病分为初期、激期、恢复期、后遗症期四期，枕秃是初期的非特异性神经精神症状表现，不属于激期的骨骼改变，激期的骨骼改变包括头部（方颅、颅骨软化、前囟闭合延迟）、胸部（鸡胸、赫氏沟、肋串珠）、四肢（O型腿、X型腿、手镯脚镯征）等。12.答案：A。解析：新生儿病理性黄疸的特点包括：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L；黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L。其余选项均属于生理性黄疸的特点。13.答案：B。解析：世界卫生组织推荐，2月龄以上婴幼儿退热首选对乙酰氨基酚，6月龄以上可选择布洛芬，阿司匹林可诱发瑞氏综合征，禁止用于儿童退热，吲哚美辛副作用较大，不作为儿童常规退热药物。题干患儿为3月龄，首选对乙酰氨基酚。14.答案：D。解析：我国婴儿期（出生-1岁）基础计划免疫疫苗包括：卡介苗（出生时）、乙肝疫苗（0、1、6月龄）、脊髓灰质炎减毒活疫苗（2、3、4月龄）、百白破联合疫苗（3、4、5月龄）、麻疹减毒活疫苗（8月龄），流感疫苗属于二类疫苗，不属于基础计划免疫范畴。15.答案：B。解析：新生儿窒息复苏采用国际通用的ABCDE流程，A（Airway）为清理呼吸道、保持气道通畅，是复苏的首要步骤，其次为B（Breathing）建立呼吸、C（Circulation）维持循环、D（Drug）药物治疗、E（Evaluation）评估。16.答案：C。解析：小儿重度脱水伴有周围循环障碍时，应首先给予2:1等张含钠液20ml/kg，于30-60分钟内快速静脉输注，快速扩容、改善循环，之后再根据脱水性质选择后续的补液张力。17.答案：B。解析：支气管哮喘的药物分为控制药物和缓解药物，急性发作期首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）雾化吸入，可快速松弛支气管平滑肌、缓解气道痉挛；吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物，白三烯调节剂、长效β2受体激动剂均属于长期控制药物。18.答案：C。解析：先天性甲状腺功能减退症的新生儿筛查采用出生后2-3天的足跟血，检测促甲状腺激素（TSH）水平作为筛查指标，若TSH升高，需进一步检测血清T4、TSH明确诊断。19.答案：A。解析：手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病，最常见的病原体为柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71），其中EV71感染易引起重症病例。20.答案：B。解析：热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，发病年龄多为6个月-5岁，与该年龄段婴幼儿神经系统发育不完善有关，多发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥38℃时出现惊厥，排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病即可诊断。二、多项选择题1.答案：ACDE。解析：小儿生长发育的一般规律为：由上到下（先抬头、后抬胸，再会坐、立、行）、由近到远（从臂到手，从腿到脚的活动）、由粗到细（从全掌抓握到手指拾取）、由低级到高级（先感知后思维）、由简单到复杂（先画直线后画图形），B选项由远到近表述错误。2.答案：ABCDE。解析：新生儿病理性黄疸的病因可分为三类：胆红素生成过多，包括新生儿溶血病、红细胞增多症、颅内出血、败血症等；胆红素代谢障碍，包括母乳性黄疸、先天性甲状腺功能减退症等；胆红素排泄障碍，包括先天性胆道闭锁、新生儿肝炎等，上述选项均属于病理性黄疸的常见病因。3.答案：ABCDE。解析：小儿支气管肺炎的并发症可分为肺部局部并发症和全身并发症，局部并发症包括脓胸、脓气胸、肺大疱，多由金黄色葡萄球菌感染引起；全身并发症包括心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、弥散性血管内凝血等，是重症肺炎的常见表现。4.答案：ABC。解析：左向右分流型先天性心脏病又称潜伏青紫型，由于左心压力高于右心，血液左向右分流，无青紫表现，当剧烈哭闹、病理状态导致右心压力高于左心时，可出现青紫，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；法洛四联症属于右向左分流型，肺动脉狭窄属于无分流型。5.答案：ABC。解析：维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血钙降低，神经肌肉兴奋性升高引起，典型临床表现包括惊厥、手足搐搦、喉痉挛，其中喉痉挛是最严重的表现，可导致窒息死亡；多汗、枕秃属于维生素D缺乏性佝偻病的初期表现，不属于手足搐搦症的典型表现。6.答案：ABCDE。解析：急性肾小球肾炎的典型临床表现为急性起病，多有前驱感染，以水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压为主要表现，部分患儿可伴随一过性氮质血症，严重者可出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全等严重表现。7.答案：ABCDE。解析：营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素B12或叶酸缺乏导致的大细胞性贫血，病因包括：摄入不足，如单纯母乳喂养未及时添加辅食、长期羊乳喂养（羊乳中叶酸含量极低）；吸收障碍，如慢性腹泻、胃肠道疾病；需要量增加，如生长发育过快；代谢障碍等。8.答案：ABC。解析：川崎病的治疗目的是控制炎症、预防冠状动脉损伤，首选药物为阿司匹林+静脉注射免疫球蛋白，对于免疫球蛋白治疗无效的难治性病例，可联合使用糖皮质激素；川崎病属于血管炎性疾病，无细菌或病毒感染证据，不需要使用青霉素、利巴韦林等抗感染药物。9.答案：ABCDE。解析：小儿腹泻的补液原则为：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾（一般尿量＞40ml/h或＞0.5ml/kg/h可补钾）、纠酸补钙（酸中毒纠正后易出现低钙血症，需及时补充）、缺镁补镁（若补钙后仍有抽搐，需考虑低镁血症，补充镁剂）。10.答案：ABCE。解析：小儿惊厥的急救处理措施包括：首先保持呼吸道通畅，头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止误吸；快速止惊，首选地西泮静脉注射，或10%水合氯醛保留灌肠；高热者给予物理降温或药物降温；监测生命体征，记录发作时间及表现；仅当惊厥持续时间＞30分钟、存在颅高压表现时，才给予甘露醇降颅压，不作为常规处理措施。三、名词解释1.正常足月儿：指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并＜4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。2.生理性贫血：指婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时下降，加之胎儿红细胞寿命较短、破坏较多，至2-3月龄时红细胞数降至3.0×10¹²/L左右，血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血，呈自限性，3个月后逐渐恢复正常。3.麻疹黏膜斑（Koplik斑）：是麻疹早期的特征性体征，一般在出疹前1-2天出现，见于双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，为直径约0.5-1mm的灰白色小点，周围有红晕，1-2天内迅速增多，可蔓延至整个颊黏膜和唇部黏膜，出疹后逐渐消失。4.新生儿呼吸窘迫综合征：又称肺透明膜病，是由于肺表面活性物质缺乏导致，多见于早产儿，生后不久（一般6小时内）出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭，病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。5.髓外造血：婴幼儿时期当发生感染、贫血、溶血等造血需求增加时，肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞，当病因去除后，可恢复到正常骨髓造血状态。四、简答题1.维生素D缺乏性佝偻病分为四期，各期临床表现如下：（1）初期（早期）：多见于6月龄以内婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、夜间啼哭、多汗、枕秃，无明显骨骼改变，血清25-(OH)D₃下降，甲状旁腺激素升高，血钙、血磷轻度降低，碱性磷酸酶正常或轻度升高。（2）活动期（激期）：除初期症状外，出现典型骨骼改变。①头部：6月龄以内可见颅骨软化，7-8月龄可见方颅、前囟增大及闭合延迟、出牙延迟；②胸部：1岁左右可见肋串珠、鸡胸、漏斗胸、赫氏沟；③四肢：6月龄以上可见手镯、脚镯征，1岁后可见O型腿、X型腿；还可伴随肌肉松弛、运动发育落后，血清25-(OH)D₃显著下降，甲状旁腺激素显著升高，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶显著升高，X线可见长骨干骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨盘增宽。（3）恢复期：经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失，血钙、血磷、碱性磷酸酶逐渐恢复正常，X线可见临时钙化带重现，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。（4）后遗症期：多见于2岁以上儿童，无任何临床症状，仅残留不同程度的骨骼畸形，血生化正常，X线骨骼干骺端病变消失。2.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准：（1）呼吸突然加快，＞60次/分；（2）心率突然加快，＞180次/分；（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，且不能用发热、肺炎本身或其他合并症解释；（4）心音低钝，出现奔马律，颈静脉怒张；（5）肝脏在短时间内迅速增大，＞2cm，或在肋下＞3cm；（6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。3.小儿化脓性脑膜炎的典型临床表现：（1）感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍，可出现嗜睡、昏睡、昏迷，部分患儿可出现惊厥发作，脑膜炎奈瑟菌感染可出现淤点、淤斑、休克。（2）颅内压增高表现：头痛、呕吐，婴儿可出现前囟饱满、张力增高、头围增大，严重者可出现脑疝，表现为呼吸不规则、意识障碍加重、瞳孔不等大等。（3）脑膜刺激征：颈强直、克氏征、布氏征阳性。（4）脑脊液改变：压力升高，外观混浊，白细胞数显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白含量升高，糖和氯化物含量降低，脑脊液涂片或培养可找到致病菌。4.川崎病的诊断标准：发热持续5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病即可诊断：（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮；（2）多形性皮疹，无水疱及结痂；（3）双眼球结膜充血，非化脓性；（4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌；（5）颈部淋巴结肿大，直径≥1.5cm，非化脓性。若发热5天以上，5项临床表现不足4项，但超声心动图提示冠状动脉损伤，也可诊断为川崎病。五、案例分析题1.（1）诊断：①小儿轮状病毒肠炎；②中度等渗性脱水；③代谢性酸中毒；④低钾血症。诊断依据：①患儿为10月龄婴儿，秋冬季节高发，腹泻表现为黄色蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐、发热，符合轮状病毒肠炎表现；②患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝前囟明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少，失水量占体重5%-10%，血钠136mmol/L（正常范围130-150mmol/L），符合中度等渗性脱水；③口唇呈樱桃红色，血HCO3⁻12mmol/L，提示代谢性酸中毒；④血钾3.4mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），提示低钾