子宫内膜癌指南要点总结2026

子宫内膜癌指南要点总结20262026年SGO发布《子宫内膜癌循证综述与推荐（第一部分）》，核心变化在于：一是诊断端，明确绝经后出血（PMB）应首选内膜取样而非单纯依赖经阴道超声（TVUS），并警示黑人女性TVUS假阴性风险；二是手术端，确立前哨淋巴结（SLN）绘图+超分期为系统淋巴结清扫的可替代方案；三是治疗端，引入分子分型（MMR/p53/POLE）指导辅助治疗决策。本文对SGO2026子宫内膜癌指南要点简单精编，供临床医师快速查阅。

推荐强度：A（强推荐）~E（强反对）证据质量：I（随机对照试验）~III（专家共识/描述性研究）1危险因素评估核心推荐应评估已确立的激素性（AII）、临床性（AII）、遗传性（AII）、人群/环境性（AII）四类子宫内膜癌危险因素，据此调整管理。不推荐对接受绝经激素治疗或他莫昔芬的患者常规行子宫内膜活检和/或TVUS（AII）。非白人种族群体非子宫内膜样癌风险更高，推荐行子宫内膜取样（AII）。有盆腔放疗史者无需常规额外筛查，但需警惕异时性子宫内膜癌和子宫肉瘤（CIII）。所有新诊断子宫内膜癌患者均应接受遗传性癌症风险评估（AII）。林奇综合征/Cowden综合征绝经前患者不推荐用TVUS筛查，30~35岁起每1~2年行子宫内膜取样，完成生育后可考虑降低风险子宫切除；BRCA1致病突变携带者在降低风险手术时可讨论同期切除子宫（BII）。关键数据林奇综合征终生子宫内膜癌风险40%~60%，Cowden综合征（PTEN胚系突变）风险5%~10%，BRCA1/2携带者风险分别为3.4%、1.6%。非西班牙裔黑人（NHB）非子宫内膜样癌发病率26/10万每年，确诊子宫内膜癌的NHB患者中43%为非子宫内膜样病理亚型，白人仅18%。仅10%的PMB患者最终确诊子宫内膜癌，但>90%的子宫内膜癌以PMB为首发表现。2、诊断与临床评估2.1PMB•PMB应通过TVUS联合子宫内膜取样及时评估（AII）。•活检后出血持续/复发者，应行宫腔镜下扩张刮宫（AII）。•子宫内膜可视性差（如合并肌瘤）或非内膜样癌高危人群（高龄、他莫昔芬暴露、高风险种族），需获取组织学诊断；黑人患者需被告知TVUS假阴性风险升高（AII）。原文明确：传统TVUS4mm内膜厚度阈值的准确性下降，最优筛查策略为>60岁全部活检，<60岁且ET>4mm者活检；同一阈值下，黑人子宫内膜癌漏诊率约为白人的5倍。2.2绝经前异常子宫出血（AUB）•排除妊娠、肌瘤/息肉、排卵障碍、用药、出血性疾病后仍异常者，应行活检或宫腔镜+取样排除子宫内膜癌（AII）。•需详细采集月经史，围绝经期症状可能导致患者不认为出血异常（BIII）。原文提示：绝经前AUB人群TVUS无分诊价值，危险因素（BMI≥35kg/m²、糖尿病、PCOS、早初潮、未产）应作为活检决策依据。2.3转诊与术前检查•新诊断子宫内膜癌患者应尽可能转诊至妇科肿瘤医师（BIII），研究显示转诊者更常接受规范分期手术和化疗，生存更优。•1~2级子宫内膜样癌、临床I期患者可结合症状、共病个体化决定是否行术前影像；高危组织学（G3内膜样、浆液、透明细胞、癌肉瘤）或临床疑转移者，应行CT，可考虑检测血清CA-125（CIII）。2.4保育评估•拟行保育治疗者首选宫腔镜诊刮，或行子宫内膜活检（AII）。•应行盆腔MRI评估肌层浸润、宫颈间质受累、淋巴结及附件异常（AII）。原文要求：保育患者需由妇科病理医师复核病理，评估MMR蛋白和p53免疫组化；p53异常者预后差，需谨慎选择保育方案。3、手术管理3.1术式选择对大多数子宫内膜癌患者，微创分期手术为优选（AI）。美国GOGLAP2、国际LACE试验均证实，微创手术的围术期并发症低于开腹手术，且肿瘤学结局无差异；机器人辅助与常规腹腔镜的生存、围术期结局相当。3.2淋巴结评估SLN绘图联合算法化病理处理，为系统性淋巴结清扫的可接受替代（AII）：•SLN未显影时，应行同侧系统性淋巴结清扫；•所有肉眼异常淋巴结需完整切除；FIRES试验（10中心385例）显示SLN绘图成功率86%，假阴性率2.8%，该方案在高危组织学（G3内膜样、浆液、透明、癌肉瘤）中同样验证有效；与系统性清扫相比，SLN绘图可降低围术期并发症、失血量及淋巴水肿风险。3.3卵巢保留•绝经前、低级别、早期、附件正常、无宫外播散者可考虑保留卵巢（CII）。•林奇综合征患者完成生育后（通常40~45岁），结合基因特异性卵巢癌风险咨询，推荐行降低风险子宫切除+双侧输卵管切除±卵巢切除；若保留卵巢，需行完全输卵管切除（AII）。3.4意外子宫内膜癌处理子宫切除后意外发现子宫内膜癌者，需结合临床-病理特征+分子亚型评估宫外风险，根据风险谱和二次手术并发症风险个体化决策（AII）：低危患者（G1~2、肌层浸润<50%、肿瘤<2cm）可避免二次手术，高危患者若治疗计划受影响可考虑分期。3.5晚期与特殊人群•拟行原发手术的晚期子宫内膜癌，最大减瘤术为优选（AII）：残留灶≥1cm较<1cm者的无进展生存期（HR=2.55）、总生存期（HR=2.62）均显著更差。转移灶无法满意减瘤者可考虑新辅助化疗（BII），后续仍应尽量完成最大间隔减瘤。•无法耐受手术者首选放疗，高危/晚期可考虑系统治疗（AII）。4、分期与分子病理•新诊断子宫内膜癌可同时纳入FIGO2009与2023分期要素：可按2023版定分期，或把分子分类作为2009分期的补充；至少应评估MMR免疫组化和p53免疫组化（CIII）。•推荐采用ProMisE临床分子分型（层级检测）：第一步：MMR免疫组化，异常为dMMR亚型；第二步：MMR完整者行p53免疫组化，异常为p53abn亚型；第三步：仅MMR完整+p53正常者行POLE测序，突变者为POLEmut亚型；以上均无异常为NSMP亚型。关键特征：POLEmut预后极好；p53abn多对应高拷贝（CNH）亚型，含绝大多数浆液癌及25%的G3子宫内膜样癌，15%~23%存在HER2扩增；NSMP多为低拷贝（CNL）亚型，预后中等。•常规评估微囊、拉长、碎片状（MELF）肌层浸润无临床意义，不推荐常规报告（BII）。5、早期子宫内膜癌辅助治疗5.1子宫局限低风险手术分期充分、子宫内无残留病灶者，优选观察（AII）。5.2高-中危（HIR）符合高-中危病理标准者可考虑放疗（AI）：•PORTEC-2试验证实，阴道近距离放疗（VBT）的10年阴道控制率>96%，与盆腔外照射（EBRT）相当，但毒性更低、健康相关生活质量更优；•PORTEC-1/2分子分析显示：p53abn患者从EBRT获益更显著，POLEmut患者无复发，NSMP患者从两种放疗中获益相似；•PORTEC-4aIII期非劣效试验证实，分子风险导向的辅助治疗策略与传统方案阴道控制率相当，且可减少过度治疗。5.3高危子宫局限（G3深浸、浆液、透明细胞）•应考虑EBRT降低复发风险（AII）；•可考虑联合系统化疗，可联合体积定向放疗（AII）；•推荐入组临床试验（BII）。来源：UrbanR,Castella