《中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南（2026版）》核心要点

《中国慢性呼吸疾病呼吸康复指南（2026版）》核心要点发表：《中华医学杂志》2026年第106卷第8期；制定单位：中华医学会呼吸病学分会呼吸康复学组（筹）、中国康复医学会呼吸康复专业委员会、中国医师协会呼吸医师分会；在2021版基础上修订，共19条推荐意见（含子项31项），采用牛津2009证据分级。一、定义、适用人群、禁忌证1.呼吸康复新定义基于全面评估为患者量身定制的综合干预措施，包括运动训练、患者教育、营养干预、行为改变；用于改善各类病因所致急、慢性呼吸功能障碍患者身心状态，促进健康行为长期依从。2.目标人群不再局限于慢性呼吸疾病稳定期：慢阻肺、支气管扩张、哮喘、间质性肺病；同时覆盖ICU后、神经肌肉病、胸肺术后、心衰继发呼吸功能障碍等急慢性呼吸功能障碍人群。3.禁忌证绝对禁忌：未控制急性心肌梗死、不稳定心绞痛、严重心律失常、活动性咯血、严重认知障碍无法配合。相对禁忌：高热、严重感染未控制，需先处理原发病再启动康复。二、呼吸康复评估与启动标准完整评估包含：临床评估、肺功能、运动能力（6分钟步行试验）、呼吸困难量表、气道廓清能力、吞咽功能、营养、心理、吸入装置使用能力、老年多病共存评估。只要存在呼吸相关功能障碍，排除禁忌即可启动康复，急性加重期也可开展低强度康复（抗重力体位等），不必等待完全稳定。三、核心康复技术推荐气道廓清技术：存在排痰障碍患者推荐气道廓清治疗，可联合体位引流；主动循环呼吸技术、振荡PEP、高频胸壁振荡按需选用。呼吸模式训练：缩唇‑腹式呼吸纳入康复方案；不建议所有人盲目长期训练，个体化选择。吸气肌训练：吸气肌力下降患者，推荐抗阻吸气肌训练。运动训练稳定期成人：有氧运动为基础，搭配抗阻训练；制定个体化运动处方。急性加重期：优先抗重力体位、早期活动，避免高强度运动。呼吸支持辅助：根据病情个体化使用经鼻高流量氧疗、无创通气；运动中可配合通气支持改善运动耐量。吸入治疗规范化（新增重点）：定期评估吸入装置操作、用药依从性；结合患者吸气流速选择装置类型。吞咽障碍评估干预（新增）：老年、长期卧床、神经肌肉患者常规筛查吞咽，降低误吸风险。四、新增重点模块老年与多病共存管理：老年CRD不以肺指标为唯一目标，结合合并症设定务实康复目标，避免过度训练。营养管理：开展营养风险筛查；营养不良者给予营养支持，改善呼吸肌与骨骼肌功能。心理评估干预：焦虑抑郁在呼吸疾病高发，常规筛查，心理干预融入康复。患者及照护者教育：疾病认知、排痰、用药、自我监测、识别急性加重信号。远程/居家呼吸康复：正式推荐远程康复；可取得与院内康复相近效果，适合无法到院患者，需做好安全监测。康复中不良事件处理：规范运动中胸闷、气促、心律失常、跌倒等风险识别与应急流程。五、2026版对比2021版关键更新点适应证拓展：从仅慢性呼吸疾病稳定期，扩展到全部急慢性呼吸功能障碍。理念升级：“促防诊控治康”六位一体，干预手段提出“语‑药‑械‑食‑居‑环”。新增模块：吞咽障碍、急性加重期体位管理、吸入技术规范、远程康复、不良事件处置、老年多病共存。推荐意见精简：由32条→19条，证据更新至2024年研究。场景拓展：院内‑门诊‑居家‑远程全病程康复，不再只局限稳定期院内康复。六、证据分级说明A级：证据充分，获益远大于风险，多数患者适用；B级：证据较好，获益大