疱疹性咽峡炎护理查房

HERPANGINANURSINGROUNDS疱疹性咽峡炎护理查房ClinicalNursingRounds掌握疾病特征规范护理流程守护儿童健康体温护理口腔护理健康宣教CONTENTS查房内容目录01疾病概述定义、病因、流行病学与发病机制02临床表现症状体征、病程发展与分期03鉴别诊断与重症识别与手足口病鉴别及重症预警04病例介绍患儿基本信息、入院查体与诊断05护理诊断与目标五大护理诊断与预期护理目标06护理措施体温、口腔、饮食、病情观察等07健康指导与总结家长教育、疾病预防与护理评价PART01疾病概述定义病因流行病学发病机制01疾病概述什么是疱疹性咽峡炎？疱疹性咽峡炎（Herpangina）是由肠道病毒引起的，以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性疾病。核心特征发热：急骤高热或反复高热疱疹：咽峡部灰白色小疱疹溃疡：疱疹破溃后形成浅溃疡传播途径粪—口途径传播呼吸道飞沫传播接触污染物品传播病程特点一般病程：4—6日重症病程：可延至2周自限性疾病，无特效抗病毒药01疾病概述常见病原体有哪些？柯萨奇病毒（主要）属微小RNA病毒科肠道病毒属分为A组和B组两类A组2、4、5、6、8、10型多见经呼吸道和消化道侵入人体感染后人体会出现发热、咽痛其他肠道病毒EV71型（肠道病毒71型）埃可病毒（ECHOvirus）柯萨奇B组病毒EB病毒偶可致病同一病毒可致不同临床表现资料来源：中国疾病预防控制中心、国家卫生健康委员会手足口病诊疗指南01疾病概述流行病学特征易感人群多见于1—7岁儿童，婴幼儿最易感染，3岁以下重症风险较高流行季节夏秋季为高发季节，5—7月为流行高峰传播途径粪—口途径为主，呼吸道飞沫、密切接触、污染的手和物品均可传播传染性传染性强，传播快，呈散发或流行，潜伏期2—4天免疫力感染后可产生特异性抗体，但因病毒型别多，可多次感染发病隔离期限居家隔离至症状消失后1周，避免传染他人资料来源：国家疾病预防控制局、福建省卫生健康委员会健康科普资料01疾病概述发病机制：病毒如何侵犯人体？①病毒入侵经呼吸道或消化道侵入咽部及肠道黏膜②局部复制在咽部及肠道淋巴组织内大量复制繁殖③病毒血症病毒入血，播散全身各器官④发病咽峡部出现疱疹溃疡关键病理变化病毒侵犯咽峡部上皮细胞，引起细胞变性坏死局部血管扩张充血，炎症细胞浸润黏膜下层组织液渗出形成疱疹疱疹破溃后形成浅表溃疡，伴疼痛PART02临床表现症状特点体征表现病程发展02临床表现主要症状：急骤发热与咽痛发热特点急骤起病，持续高热或反复高热体温多在38.5—40℃之间热程一般2—4天咽痛与其他症状咽痛明显，吞咽时加重，婴幼儿拒食流涎可伴头痛、腹痛、肌痛、呕吐婴幼儿表现为烦躁哭闹、精神萎靡02临床表现体征：咽峡部疱疹的特征观察项目典型表现疱疹部位扁桃体前部、软腭、悬雍垂、舌腭弓等咽峡部黏膜疱疹形态灰白色小丘疹，周围绕以红晕，直径1—2mm发展过程24小时内水疱破溃变为浅溃疡，直径一般5mm以下愈合时间溃疡1—5日内愈合，不留瘢痕其他体征咽充血，颌下淋巴结可肿大压痛，手足无皮疹02临床表现病程发展四阶段潜伏期2—4天无明显症状病毒在体内复制具有传染性前驱期1—2天急骤高热咽痛、烦躁咽充血明显疱疹溃疡期2—3天疱疹出现破溃疼痛达高峰拒食流涎明显恢复期1—2周体温渐正常溃疡愈合食欲恢复PART03鉴别诊断与重症识别与手足口病鉴别与其他疾病鉴别重症早期预警03鉴别诊断与重症识别疱疹性咽峡炎vs手足口病对比项目疱疹性咽峡炎手足口病疱疹位置仅咽峡部口腔+手、足、臀部主要病原柯萨奇A组病毒为主EV71、柯萨奇A16等发热程度高热多见，咽痛明显中低热多见重症风险重症少见，预后好EV71型可致重症病程4—6日，自限性7—10日，需警惕重症03鉴别诊断与重症识别还需与哪些疾病鉴别？疱疹性龈口炎由单纯疱疹病毒引起，疱疹分布更广，牙龈红肿出血明显，可累及口唇周围皮肤，全身症状更重。复发性口腔溃疡（口疮）无发热或仅有低热，溃疡反复发作，位置不定，多见于唇内侧、舌缘等，无疱疹前驱期。急性咽炎/扁桃体炎细菌感染多见，扁桃体肿大有脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞升高，无疱疹特征。樊尚咽峡炎（溃疡膜性咽炎）单侧扁桃体溃疡伴伪膜，口臭明显，涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋体，抗生素有效。03鉴别诊断与重症识别重症早期识别：警惕这些信号持续高热不退体温>39℃，或>38.5℃持续超过3天，退热效果不佳神经系统异常嗜睡、呕吐、头痛、肢体抖动、站立不稳、肌阵挛、易惊心肺功能异常呼吸心率增快、出冷汗、末梢循环不良、面色苍白其他重症信号频繁抽搐、皮肤花斑、四肢冰凉、血压异常、持续拒食脱水PART04病例介绍患儿基本情况入院查体辅助检查与诊断04病例介绍患儿基本情况项目内容性别/年龄男，2岁1个月主诉发热2天入院现病史2天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，最高达38.5℃，偶有声咳，予口服药物治疗疗效欠佳，门诊拟"疱疹性咽峡炎"收入院既往史既往体健，否认食物药物过敏史，按时预防接种个人史足月顺产，生长发育同同龄儿04病例介绍入院查体：生命体征与专科检查生命体征体温T38.3℃脉搏P110次/分呼吸R28次/分血压BP正常范围专科检查神清，精神好，发育正常咽部充血明显咽峡部可见散在灰白色疱疹疱疹周围有红晕颈软，无抵抗双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音心率110次/分，律齐，无杂音腹软，肝脾未触及肿大04病例介绍辅助检查与入院诊断辅助检查血常规：白细胞计数正常或偏低淋巴细胞比例可轻度升高C反应蛋白正常或轻度升高咽拭子病原学检测可阳性无特殊异常影像学改变入院诊断1.疱疹性咽峡炎2.急性上呼吸道感染治疗原则：对症支持治疗为主，包括退热、口腔护理、补液及抗病毒治疗，合并细菌感染时使用抗生素。PART05护理诊断与目标五大护理诊断预期护理目标05护理诊断与目标护理诊断（一）：口腔、体温与疼痛1口腔黏膜改变相关因素：与咽峡部疱疹病毒感染、炎症刺激有关表现：咽峡部灰白色疱疹、溃疡，咽痛明显2体温过高相关因素：与病毒感染引起的全身炎症反应有关表现：体温38.3℃，可达39℃以上3急性疼痛相关因素：与咽峡部疱疹溃疡刺激神经末梢有关表现：咽痛、吞咽时加重、拒食流涎05护理诊断与目标护理诊断（二）：营养与知识缺乏4营养失调：低于机体需要量相关因素：与口腔疼痛导致拒食、摄入不足有关表现：食欲下降、进食量减少、流涎明显5知识缺乏相关因素：与家长对疾病相关知识不了解有关表现：家长对发热护理、隔离消毒认识不足05护理诊断与目标预期护理目标患儿体温3天内恢复正常，高热期间无惊厥发生咽峡部疱疹溃疡逐渐愈合，咽痛减轻，能进食流质患儿营养状况改善，摄入充足，无脱水表现患儿家长了解本病相关知识，能配合护理和隔离要求PART06护理措施体温护理口腔护理饮食护理病情观察消毒隔离06护理措施体温护理：监测与降温体温监测每4小时测量体温一次，高热时每1—2小时复测观察热型及伴随症状，记录体温变化曲线物理降温体温<38.5℃：松包被、多喂温水、温水擦浴冰袋冷敷前额、腋下、腹股沟等大血管处体温>38.5℃遵医嘱使用退热药，用药后30分钟复测体温，警惕高热惊厥06护理措施口腔护理：促进溃疡愈合清洁口腔饭后用生理盐水或淡盐水漱口，婴幼儿用无菌棉签蘸生理盐水轻轻擦拭溃疡面，每日2—3次局部用药遵医嘱局部喷涂干扰素、康复新液等，促进溃疡愈合；疼痛明显者餐前可局部涂抹利多卡因饮食指导给予温凉流质或半流质饮食，避免酸、辣、咸、热及粗硬食物刺激溃疡面注意事项操作轻柔，避免机械性损伤；观察溃疡愈合情况，有无继发感染征象06护理措施饮食护理：保证营养与水分饮食原则温凉流质或半流质，少量多餐选择易消化、富含维生素的食物推荐食物凉牛奶、米汤、稀粥、果泥、酸奶鼓励多饮温水，保持尿量充足避免：过热、辛辣、酸、咸、硬及刺激性食物，以免加重疼痛和刺激溃疡面06护理措施病情观察：早期发现重症信号生命体征监测体温、脉搏、呼吸、血压体温持续>39℃或>38.5℃超过3天呼吸心率增快面色苍白、出冷汗神经系统观察精神状态：嗜睡、烦躁有无呕吐、头痛肢体抖动、易惊肌力、肌张力变化立即报告医生频繁抽搐、昏迷呼吸困难、口唇紫绀皮肤花斑、四肢冰凉持续拒食、尿量减少06护理措施用药护理：遵医嘱合理用药药物类别常用药物护理要点退热药物对乙酰氨基酚、布洛芬按体重计算剂量，间隔4—6小时，观察出汗及体温变化抗病毒药干扰素雾化/喷涂局部用药，餐前餐后间隔使用，观察局部反应口腔局部用药康复新液、开喉剑喷雾清洁口腔后使用，喷后暂不进食饮水15分钟抗生素合并细菌感染时使用不可自行使用，观察过敏反应及疗效06护理措施消毒隔离：防止交叉感染隔离措施呼吸道和接触隔离，单间或同病种安置，隔离至症状消失后1周环境消毒每日开窗通风2—3次，每次30分钟；物表用含氯消毒液擦拭，空气紫外线消毒物品消毒患儿餐具、玩具专人专用，煮沸或含氯消毒液浸泡消毒；排泄物消毒后处理手卫生医护人员及家属接触患儿前后严格执行手卫生，戴口罩，防止交叉感染PART07健康指导与总结家长健康教育疾病预防护理评价与小结07健康指导与总结家长健康教育：居家护理要点发热护理密切监测体温，38.5℃以下物理降温，以上遵医嘱用退热药；出现持续高热、抽搐立即就医饮食与口腔护理温凉流质饮食，多喂水；饭后淡盐水漱口，婴幼儿用生理盐水擦拭口腔隔离与休息居家隔离至症状消失后1周，避免去人群密集场所；保证充分休息及时就医指征持续高热不退、精神差、呕吐、肢体抖动、呼吸心率增快、拒食脱水07健康指导与总结疾病预防：切断传播途径勤洗手：饭前便后、外出归来用肥皂或洗手液流水洗手，七步洗手法少聚集：流行季节避免带孩子去人群密集、空气流通差的公共场所常通风：居家每日开窗通风2—3次，保持室内空气新鲜晒衣被：患儿衣被阳光下暴晒，餐具玩具定期消毒，避免交叉使