2026年医保卡骗保面试题及答案

2026年医保卡骗保面试题及答案一、单项选择题（每题5分，共20分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上20倍以下答案：B解析：该行为属于欺诈骗保，条例第四十条规定处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，幅度明显重于一般违规造成基金损失的情形。2.下列哪项属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？A.使用本人医保卡为家人购买非处方感冒药B.将本人医保卡转借给他人住院报销C.医保卡内个人账户余额不足时用现金支付D.在定点药店购买血糖仪并开具发票答案：B解析：将医保卡转借他人住院报销属于冒名就医，是典型的欺诈骗保行为。个人账户家庭共济有明确范围和程序，不等于可以转借医保卡用于住院报销。3.发现医保卡骗保线索，应向哪个部门举报？A.市场监督管理局B.卫生健康委员会C.医疗保障行政部门D.公安机关答案：C解析：医疗保障行政部门是医保基金使用监督管理的主管部门，骗保线索应首先向该部门或其委托的经办机构举报。4.定点零售药店以伪造处方方式套取医保基金，情节严重，除行政处罚外，可能被追究何种刑事责任？A.诈骗罪B.盗窃罪C.职务侵占罪D.非法经营罪答案：A解析：以欺诈手段骗取医保基金，符合诈骗罪构成要件。全国人大常委会相关解释明确将此类行为纳入诈骗罪处理。二、多项选择题（每题5分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些属于常见的医保卡骗保手段？A.挂床住院B.过度诊疗C.串换药品D.虚构医药服务答案：ABCD解析：以上四项均为条例明令禁止并作为骗保或违规焦点查处的典型行为，其中串换药品、虚构医药服务具有明显的欺诈故意。2.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构有下列哪些情形，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人？A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度B.未按照规定保管财务账目C.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息D.拒绝医疗保障等行政部门监督检查答案：ABCD解析：条例第三十九条对上述管理性违规行为规定了责令改正、约谈负责人、拒不改正的罚款等措施，四项均属于可约谈情形。3.在使用医保卡过程中，下列哪些行为可能涉嫌违法？A.用医保卡购买日用品并开具药品发票B.将医保卡借给同事体检使用C.利用医保卡重复开药后转卖D.持他人医保卡冒名就医答案：ABCD解析：A属于串换项目骗取基金，B、D属于冒名使用，C属于利用医保待遇转卖药品，均涉嫌欺诈骗保。4.医疗保障基金监督检查可以采取哪些方式？A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.智能监控答案：ABCD解析：上述四种方式均为医疗保障行政部门基金监管的常用手段，智能监控依托大数据筛查异常结算线索。三、判断题（每题5分，共20分）1.个人账户家庭共济后，可以将本人医保卡直接给家庭成员住院使用。答案：错误解析：家庭共济是个人账户资金可共济给家庭成员用于合规医药费用，并非共用医保卡住院报销。转借医保卡住院仍构成冒名就医。2.定点医疗机构通过减免个人自付费用诱导参保人员住院，不属于骗保行为。答案：错误解析：减免自付费用诱导住院属于诱导虚假住院，扰乱就医秩序并造成基金流失，属于欺诈骗保打击范围。3.举报欺诈骗保行为，经查证属实的，可以获得奖励。答案：正确解析：国家和地方均建立欺诈骗保举报奖励制度，对符合条件的实名举报人给予奖励。4.医保卡只能本人使用，任何情况下都不得由他人代为购药。答案：错误解析：符合规定的代配药、家庭共济购药等情形可由他人代为办理，但需出示双方有效身份证件并提供代配证明等材料。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医保卡骗保的主要表现形式。答案：(1)冒名就医：转借、出借医保卡，持他人医保卡就医购药；(2)虚假就医购药：虚构医疗服务、伪造医疗文书或费用票据；(3)挂床住院、分解住院；(4)串换药品、耗材、诊疗项目和服务设施；(5)过度诊疗、超量开药、重复开药；(6)利用医保卡套现、转卖药品或接受返还现金、实物。2.发现医保卡骗保线索后，举报人应注意保存哪些证据？答案：(1)涉事医保卡号、持卡人及使用人身份信息；(2)处方、病历、费用清单、发票等医疗文书和票据；(3)记录发生时间、地点、人员、具体经过的书面材料或音视频资料；(4)涉事机构名称、地址、相关工作人员信息。五、案例分析题（每题20分，共20分）1.某定点零售药店为完成业绩，在无真实购药的情况下，通过伪造处方和销售记录，将保健品、日用品串换为医保目录内药品进行刷卡结算，套取医保基金12万元。请分析该药店的行为性质、法律后果以及监管部门可采取的措施。答案：(1)行为性质：属于欺诈骗取医疗保障基金行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，且具有主观故意，手段包括伪造处方、串换药品、虚构销售记录。由于涉案金额12万元，已达到诈骗罪追诉标准，涉嫌构成诈骗罪。(2)法律后果：依据条例，由医疗保障行政部门责令退回骗取的12万元基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务，直至解除医保服务协议；相关责任人员可能面临吊销执业资格。同时，应移送公安机关依法追究刑事责任。(3)监管部门可采取措施：开展飞行检查或专项核查，调取销售记录、监控录像和结算数据；约谈负责人