2026年医保知识考试及答案(医保患者权益保障)常见问题解答

2026年医保知识考试及答案(医保患者权益保障)常见问题解答一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于基本医疗保险起付线，下列说法正确的是？A.起付线以下费用由统筹基金全额支付B.起付线以下费用由个人负担，超过起付线后按规定比例报销C.所有医疗费用均无起付线D.起付线以上费用由个人全额负担2.医保药品目录中，乙类药品个人先行自付比例通常由谁确定？A.国家医保局统一规定，全国一致B.省级医保部门在国家规定范围内确定C.定点医院自行确定D.药品生产企业确定3.参保人办理异地就医备案后，在备案地定点医疗机构住院，报销比例一般？A.一定高于参保地B.一定低于参保地C.原则上执行参保地规定的支付比例D.由就医地医院决定4.下列哪项医疗费用基本医疗保险基金不予支付？A.在定点医院住院发生的符合规定的费用B.门诊透析费用C.应当由第三人负担的医疗费用D.急诊抢救费用5.医保电子凭证的功能不包括？A.身份凭证B.信息记录C.自助查询D.发放现金补贴6.参保人住院时，医院要求交纳的“门槛费”一般是指？A.挂号费B.起付标准C.药品费D.检查费7.职工医保个人账户家庭共济中，个人账户资金可以用于支付？A.配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用B.任何亲属的健身消费C.购买商业保险D.支付他人住院押金8.参保人员重复参保并重复享受医保待遇，应当？A.可以合法享受B.保留两个参保关系C.原则上只能享受一次待遇D.由医院决定9.门诊慢特病待遇申请一般需要提交的材料是？A.身份证复印件B.诊断证明、病历资料等C.工作证明D.收入证明10.纳入医保支付范围的医疗服务项目必须是？A.任何新上市的项目B.纳入医保目录的项目C.所有公立医院开展的项目D.患者要求的项目11.全国统一的医疗保障服务热线是？A.12333B.12345C.12393D.1231512.大病保险的保障范围是？A.基本医疗保险支付后个人负担的合规医疗费用B.所有医疗费用C.门诊费用D.药品费用13.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构就医，费用报销应？A.一律不予报销B.可按规定报销C.必须自费D.由医院承担14.医保关系转移接续后，个人账户余额处理正确的是？A.自动清零B.可以随人转移C.只能消费不能转移D.由原参保地保留15.参保人员在定点零售药店购买医保目录内处方药，对处方要求是？A.不需要处方B.必须凭定点医疗机构开具的处方C.任何药店自行决定D.仅需身份证16.下列哪类人员可以参加城乡居民基本医疗保险？A.企业职工B.在校学生C.现役军人D.已退休职工17.医保“三个目录”不包括以下哪项？A.基本医疗保险药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施标准D.医务人员职称目录18.发现定点医疗机构分解住院、挂床住院等行为，属于？A.正常医疗行为B.欺诈骗保行为C.医院内部管理问题，与医保无关D.患者自身问题19.参保人员参加职工医保，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后？A.继续缴纳医保费B.不再缴纳基本医疗保险费，享受待遇C.只能参加居民医保D.医保待遇取消20.医疗救助的对象一般不包括？A.特困人员B.低保对象C.高收入人群D.因病致贫重病患者二、多项选择题（每题3分，共30分）1.根据《社会保险法》，下列哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.在境外就医的D.在定点医院住院的合规费用2.参保人可以通过哪些渠道查询个人医保权益记录？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.医保电子凭证D.拨打12393医保服务热线3.异地就医直接结算的原则包括？A.就医地目录B.参保地政策C.就医地管理D.参保地目录4.下列哪些属于门诊慢特病保障范围？A.恶性肿瘤门诊放化疗B.尿毒症透析C.器官移植抗排异治疗D.普通感冒5.关于医保个人账户，下列说法正确的有？A.个人账户资金可以依法继承B.个人账户不得用于公共卫生费用C.职工医保个人账户可家庭共济D.个人账户资金可以自由提取现金6.医保基金监督的方式包括？A.日常检查B.飞行检查C.智能监控D.社会监督7.参保人发现医保欺诈骗保行为，可以向哪些部门举报？A.当地医保行政部门B.公安部门C.纪检监察机关D.国家医保局8.基本医疗保险基金支付住院医疗费用通常涉及以下哪些概念？A.起付线B.封顶线C.报销比例D.个人先行自付9.下列哪些情况可能影响参保人医保待遇享受？A.未按时足额缴纳医保费B.未办理异地就医备案自行到外地住院C.发生的医疗费用超出医保目录范围D.在定点医院正常就诊10.医疗救助的救助方式包括？A.资助参保B.门诊救助C.住院救助D.重大疾病救助三、判断题（每题1分，共10分）1.基本医疗保险基金可以用于支付参保人员的所有医疗费用。2.医保药品目录中的甲类药品按规定全额纳入报销范围。3.参保人员在定点医疗机构住院，医院可以要求患者自费购买医保目录内药品。4.异地就医备案后，参保人员可以在备案地所有医疗机构直接结算。5.职工医保个人账户可以用于支付配偶、父母、子女的医疗费用。6.参保人员有权向医保经办机构查询本人参保缴费记录和待遇享受情况。7.医疗机构通过虚构医疗服务骗取医保基金属于欺诈骗保行为。8.医保电子凭证可以代替实体社会保障卡在定点医药机构使用。9.城乡居民基本医疗保险参保人员没有个人账户。10.医保目录外的费用属于个人自费部分。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述参保人员异地就医备案的主要渠道及所需材料。2.简述医保患者权益受到侵害时，依法可以采取的救济途径。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：起付线是统筹基金开始支付的最低标准，起付线以下费用由个人负担。2.答案：B解析：乙类药品先由个人自付一定比例，具体比例由省级医保部门确定。3.答案：C解析：异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”，报销比例按参保地规定执行。4.答案：C解析：根据《社会保险法》，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。5.答案：D6.答案：B解析：俗称的“门槛费”即医保起付标准，超过该标准后统筹基金才开始按比例支付。7.答案：A解析：职工医保个人账户家庭共济限于配偶、父母、子女在定点医药机构发生的合规个人负担医疗费用。8.答案：C解析：重复参保原则上只能选择一种基本医疗保险关系，不得重复享受待遇。9.答案：B10.答案：B解析：基本医疗保险基金支付范围实行目录管理，只有纳入医保目录的项目方可按规定支付。11.答案：C解析：12393是全国医疗保障服务热线，12333是人社部门热线，12345是政府服务便民热线，12315是市场监管热线。12.答案：A13.答案：B14.答案：B15.答案：B16.答案：B解析：在校学生属于未参加职工基本医疗保险的城乡居民，可参加城乡居民基本医疗保险。17.答案：D18.答案：B解析：分解住院、挂床住院等属于通过虚假手段骗取医保基金支出的欺诈骗保行为。19.答案：B20.答案：C解析：医疗救助针对困难群众，高收入人群不属于医疗救助对象范围。二、多项选择题1.答案：ABC解析：《社会保险法》第三十条规定，应当从工伤保险基金中支付、应当由第三人负担、在境外就医以及应当由公共卫生负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。2.答案：ABCD3.答案：ABC解析：跨省异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则。4.答案：ABC解析：门诊慢特病保障针对需长期门诊治疗的慢性病和特殊疾病，普通感冒不属于慢特病病种。5.答案：ABC解析：个人账户资金原则上不得提取现金，只能用于规定的医疗支出，特殊情形如关系转移、出国定居等除外。6.答案：ABCD7.答案：ABD解析：参保人可向医疗保障行政部门举报，涉嫌犯罪的向公安机关报案，国家医保局也可受理举报。纪检监察机关处理违纪违法问题，非一般医保欺诈骗保主要渠道。8.答案：ABCD9.答案：ABC10.答案：ABCD三、判断题1.答案：错误解析：医保基金支付范围限于符合规定的医疗费用，诸如应当由第三人负担、境外就医等费用不予支付。2.答案：正确3.答案：错误解析：定点医疗机构应按规定为参保人员提供医保结算服务，不得将医保目录内药品转为自费。4.答案：错误解析：异地就医直接结算须在备案地开通异地联网结算的定点医疗机构进行。5.答案：正确6.答案：正确7.答案：正确8.答案：正确9.答案：正确解析：国家已取消城乡居民医保个人账户，向门诊统筹平稳过渡，城乡居民医保参保人员不建立个人账户。10.答案：正确四、简答题1.答案：(1)线上渠道：国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、参保地医保部门线上服务等；(2)线下渠道：参保地医保经办机构服务窗口；(3)所需材料一般包括：有效身份证件或医保电子凭证、异地居住证明或转诊转院证明材料等；(4)部分地区实行“承诺制”备案，无需提供居住证明。解析：异地就医备案是直接结