各种管道的护理

ICU病

人

N

管道护理

留置导尿的护理√做好心理护理:操作前向患者解释目的，取得合作，用隐私帘遮挡患者，分散注意力。√熟练掌握操作要点:勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑

导尿管的前端，可明显减少对尿道黏膜的损伤。选择合适尿管:尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。

√妥善固定导尿管:普通球囊注水量适宜10—15ml,意识障碍者应适当约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，在离床活动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出，引流袋应低于耻骨联合，不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。

留置导尿的护理√膀胱冲洗时冲洗速度不宜过快,滴速一般为60-80滴/分,压力不宜过大,瓶内液面距床面

约60cm,以防病人尿意强烈,迫使冲洗液从尿管

侧溢出尿道外,如为治疗性用药,应在膀胱内

保留30min。√持续膀胱冲洗时,冲洗管与引流管每24小时更换1次。√鼓励患者多饮水,达到自然冲洗尿路的目的。

留置导尿的护理

留置导尿的护理√预防泌尿系感染:每日消毒尿道口2次，每周更换引流袋2次。注意观察尿量、颜色和性状，当发现患者尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理。√长期留置尿管者，根据产品材质不同按照说明每1—2周更换导尿管一次(人民军医出版社《临床技术操作规范护理分册》)。

√拔管护理□

拔管:拔管前先夹闭导尿管，锻炼膀胱功能，当患者尿意明显时，用注射器慢慢、均匀地抽尽

导尿管气囊中的液体后，拔除导尿管，拔管时如

有阻力，不得强力外拔，以防损伤尿道，拔管后

嘱患者立即排尿，第一次排尿时嘱患者排空膀胱。□拔管后鼓励患者多饮水，如无禁忌，每日2000—3000ml,以保证足够的尿量，起到内冲洗作用。

留置导尿的护理尿道损伤出血原因:■气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，

致尿道黏膜损伤。■前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。■长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附

着，拔管时损伤尿道黏膜。

血尿的原因分析尿道损伤出血原因■不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管,将尿管带气囊拔出,引起尿道损伤,出现血尿。膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快,压力过高,以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激,可导致大量血尿。

血尿的原因分析尿管脱出的原因分析■气囊内注入无菌生理盐水不够。■操作前未检查气囊是否漏水。烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。

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Ib8nsnVOqZ环球医疗器械网短期内木能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开

目前,越来越多的研究倾向于2周内可考虑气管切开气管切开气管切开套管的固定准备两根寸带,一长一短,分别系于套管的两侧,将长的一根绕过颈后,在颈部左侧或

右侧打一死结,系带松紧度以容纳一个手指

为宜。过松易致脱管甚至意外拔管,过紧容

易导致患者不适,严重时压迫颈部静脉、动

脉,导致血液回流不畅。注意一定要打死结,以免自行松开,导致套管固定不牢脱出。

气管插管位置管理a)视诊：插管术后患者呼吸运动匀称、平稳;b)触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中;c)叩诊：两侧对称;d)听诊：双侧呼吸音对称;班·若以后外留部分变长说明导管有部分脱出,外留部分变短说明有下滑,应及时复位。调整气管在气管插管上做好深度标示,记录插管外露

长度即门齿至插管末端的距离,并严格交接再移动气管插管,深度合适后再将气囊充气。

管设管Palate.(上题)Tongue(舌头)插管深度时先抽出气囊内气体,Endotrachealu气be管导管

(气囊)Balloon

·)is荟庆iglott)E(t(气管)Trachea

妥善固定气管导管,减少导管周围皮肤、黏

膜的损伤。对神志清醒者做好心理护理,防

止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂

并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼

吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利

于痰液引流。

气管插管者长度约40-50cm,

吸痰管应比气

管导管长4-5cm插入深度一般为套管下方1-

2cm·气管插管内径7mm7.5mm8mm8.5mm9mm吸痰管型号10FR12FR14FR14FR16FR吸痰管选择

保持脸部清洁

合理使用约束带呼吸机管道固定不易过牢·操作时先将管路从固定架上取下·做好沟通交流避免意外拔管·每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器,交接班做好插管深度记录脑室引流管引流袋放置高度:距侧脑室的距离为10~15cm侧脑室定位:平卧位以双侧外耳道为起点侧卧位以鼻尖为为起点脑室引流量:每日不超过500ml为宜最好少于或约等于300ml拔管时间:一般不宜超过5～7天，开颅术后为3 4天室内出血;若为混浊则表示感染更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，

观察有无颅内压增高。]拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝

合，以防颅内感染。

注意引流速度，禁忌流速过快，避免

颅内压骤降造成危险]观察脑脊液性状:若引出鲜血提示脑注意事项

□严格无菌操作,保持管道的固定通畅术后48小时后,引流袋可略放低。血性脑脊液已转清,应及时拔

除引流管。

一般在术后三四天。

硬膜外或残腔引流管护理术

后48小时内引流袋放置在头部创腔(穿刺点)一致的位置,不可随意放低引流袋.甲状腺手术后切口橡皮条或引流管护理□手术野常规放置引流条24-48小时。□密切观察渗血情况。□注意引流液的量、色,及时更换浸湿的敷料,记录出血量,以便了解切口

出血情况和引流切口内积血,预防术

后气管受压。□

甲状腺术后病人常规在床头备无菌于套清创包,气管切开包。

胸腔闭式引流

管的护

理目的:排除胸腔内液体，气体，恢复

和保

持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。方

法:引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选

用质地较硬，管径为1.5—2cm的

胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。

连接装置:水封瓶上的短管作为空气通路，长管置于液面下3—4cm注意:如长管置于液面太多，病人需加入压

力才能将胸膜腔内气体或液体排出。:固定:引流管的长度约100cm,引流管不能垂下绕圈，(阻碍引流—造成回流压)引流瓶放置应

低于胸腔引流出口60cm或以上，

并妥善固定，以免意外踢倒。注意事项:搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬

运。在松开止血钳前

需先把引

流瓶放到低于胸腔的位置。

维持引流通畅:]引流管通畅时有气体或液体流排出，或水

柱随呼吸上下波动。□检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引

流管。注

意事项:机械抽吸时，

抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸面升降。

体位与活动:常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或

折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺扩张，

促使胸腔内气体与液体的排出。

体位与活动:当病情稳定，可在床上或下

床活动，活动时病人应知道发生引流管

脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理

方法:立即将胸侧引流管折曲，防止气

体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。注意事项当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士

进行抢救，发现人不能离开病床。

胸腔引流液的观察与记录:观察引流液量，性状。如出血已停止，引出胸液多

呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应

当及时通知医生，准备开胸手术。注意事项当众小时引流液人于100—150ml,应报告医生，连续3小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。

胸腔引流管的拔除及注意事项:24小时引流液小于50m,或

脓液小于10ml,无气体溢出，病人无呼吸

困难，昕呼吸音恢复，X线

检查肺膨胀良好，可去除胸管。

拔管时的注意事项:安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深

吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布

覆盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引

流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管

前流质缝合线，去管后最初几小时观察病

人有无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处

理。废管后管口敷料

一

般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生。

食道Ca术后胃肠减压的护理目的:减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥

善固定，防止脱出，保持持续减压。术后6—12小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后

引流液逐渐变浓，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口

或胃出血。这时应降低吸引力并通知医师。注意事项经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时可使用少量生理盐水冲洗并及时回抽.胃管脱出后不能盲目插入，以免插穿吻合部位，造成吻合口瘘.术后胃管停留2—4天，待肛门排气后去除。

胃大部分切除术后引流量护理(胃管)手术后24小时内可从胃管中引出100—300ml暗红色或咖啡色

胃液,属手术后正常现象,如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上,甚至呕血或黑便,属吻合口活动性出血。]术后48—72h肠功能恢复后,可拔除胃管,拔管后给少量饮

水,每次4至5汤匙。术后第二天进食流质,每次50—80ml第三天进全流质,每次100—150ml第四天进半流质,以稀饭为好。10—14天可进软食,少食多餐。一般要到6个月到一年才能恢复到正常的三餐饮食注意事项冒大部分切除乐后避免进食过热流质。避进食"甜”的物质，进餐后最好平卧10—20分钟。以免发生倾倒综合症。易引起使私的食物芹菜。米，核,煎

的食物易引起腹泻的食物：如绿豆一啤酒]易致产气的食物：洋葱，

豆类，吨酒腹腔及胆囊,胆道引流管的护理·术后腹腔引流管的护理·胆道手术放置的引流管常用的有乳胶

管和双套管负压引流。·妥善固定,避免滑入腹腔或在不应拔

管时脱出·观察有无溶液及胆汁瘘的发生。·引流管一般在术后48至72小时拔除胆囊,胆道引流管的护理□按共引流管安置部位,分别写明标

志。如胆囊造瘘管,胆总管T型管,胆

肠吻合口内支撑管等接引流袋或瓶,妥善固定,防止滑脱。□观察胆汁引流的量,并注意其颜色、

性质,定期更换引流瓶,注意无菌操

作。□保持引流管的通畅,如不畅可以用手

挤捏导管或用无菌盐水冲洗,但压力不宜过大,以免引起胆管炎●胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢

失,影响消化功能,如单纯行T型管引流者,术后7天左右即可用抬管方法,减少胆汁丢失·胆囊胆道引流管的拔除□

胆囊造瘘管一般在术后2周以后拔除。□胆总管T型管于术后10至14天拔除,如体

温正常,黄疸消失,胆汁每天减少至200至300ml左右,先行夹管1至2小时。细心观察,若无饱胀,腹痛,