心力衰竭题目及答案

心力衰竭题目及答案一、名词解释（共5题）1.心力衰竭2.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）3.纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级4.心室重构5.难治性心力衰竭二、单项选择题（共20题，每题只有1个正确答案）1.心力衰竭最常见的诱发因素是A.感染B.心律失常C.过度体力劳累D.输液过多过快2.左心功能不全最早出现的临床症状是A.端坐呼吸B.夜间阵发性呼吸困难C.劳力性呼吸困难D.心源性哮喘3.鉴别右心衰竭与肝硬化最具特征性的体征是A.下肢水肿B.肝大C.腹水D.肝颈静脉回流征阳性4.依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》，射血分数保留的心力衰竭的射血分数诊断界值为A.LVEF≥40%B.LVEF≥50%C.LVEF40%-49%D.LVEF<40%5.患者日常体力活动不受限，一般活动不会引起疲乏、呼吸困难、心绞痛等症状，按照NYHA心功能分级标准，该患者心功能属于A.I级B.II级C.III级D.IV级6.6分钟步行试验是评估心衰患者运动耐量的常用方法，重度心功能不全的参考值为A.<150mB.150-450mC.>450mD.>550m7.目前慢性射血分数降低的心力衰竭首选的一线基础药物是A.依那普利B.缬沙坦C.美托洛尔D.沙库巴曲缬沙坦8.关于β受体阻滞剂在心力衰竭中的应用，下列说法错误的是A.适用于所有病情稳定的慢性HFrEF患者B.需从小剂量起始，逐渐滴定至靶剂量或最大耐受剂量C.急性心衰发作期应首剂负荷量快速给药D.长期应用可改善心室重构，降低病死率9.下列属于洋地黄类药物绝对禁忌症的是A.扩张型心肌病合并心衰B.肥厚型梗阻性心肌病C.房颤伴快速心室率合并心衰D.心梗后合并心衰10.急性左心衰竭发作时，首要的体位护理措施是A.端坐位，双腿下垂B.平卧位，头偏向一侧C.半卧位D.中凹卧位11.慢性心力衰竭患者无急性发作时的钠盐摄入推荐量为A.<5g/dB.<3g/dC.<1g/dD.不限量12.临床中用于排除急性心力衰竭的BNP界值为A.<100pg/mlB.<300pg/mlC.<450pg/mlD.<900pg/ml13.下列疾病中最易诱发舒张性心力衰竭的是A.高血压性心脏病B.扩张型心肌病C.急性心肌梗死D.室间隔缺损14.ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）的作用机制是A.仅抑制血管紧张素转换酶B.同时抑制血管紧张素II受体和脑啡肽酶C.仅抑制脑啡肽酶D.同时抑制β肾上腺素能受体和肾素-血管紧张素系统15.急性心力衰竭伴体液潴留的患者，首选的利尿剂类型是A.袢利尿剂B.噻嗪类利尿剂C.保钾利尿剂D.血管加压素V2受体拮抗剂16.关于心力衰竭患者的运动康复，下列说法错误的是A.病情稳定的慢性心衰患者应尽早开展运动训练B.运动方案需根据患者心功能水平个体化制定C.长期规律运动可改善运动耐量和生活质量D.急性期需绝对卧床休息1周以上方可活动17.急性心肌梗死患者出现双肺湿啰音范围超过50%肺野，无低血压休克表现，按照Killip心功能分级属于A.KillipI级B.KillipII级C.KillipIII级D.KillipIV级18.洋地黄类药物中毒最常见的心律失常类型是A.窦性心动过缓B.室性早搏二联律C.房室传导阻滞D.心房颤动19.终末期难治性心力衰竭的最终根治性治疗方案是A.长期静脉应用正性肌力药物B.主动脉内球囊反搏C.左心室辅助装置D.心脏移植20.患者男性，65岁，心衰病史3年，平素规律服用药物，3天来体重较前增加2.5kg，无明显呼吸困难，首先应采取的措施是A.增加利尿剂剂量B.加用正性肌力药物C.静脉输注硝普钠D.无需处理三、多项选择题（共10题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于左心衰竭典型临床表现的有A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳粉红色泡沫痰D.双下肢水肿E.肝颈静脉回流征阳性2.心力衰竭的基本病因包括A.缺血性心肌损害B.心肌炎和心肌病C.压力负荷过重D.容量负荷过重E.心肌代谢障碍性疾病3.下列关于NYHA心功能II级的描述正确的有A.体力活动轻度受限B.休息时无症状C.一般日常活动即可诱发心衰症状，休息后很快缓解D.休息时也存在心衰症状E.不能从事任何体力活动4.下列属于ACEI类药物禁忌症的有A.妊娠B.双侧肾动脉狭窄C.血清肌酐>265μmol/L（3mg/dl）D.血钾>5.5mmol/LE.既往血管神经性水肿病史5.急性左心衰竭的常规抢救措施包括A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧C.吗啡镇静D.快速利尿E.血管扩张剂6.射血分数保留的心力衰竭的治疗要点包括A.控制血压至130/80mmHg以下B.利尿剂缓解体液潴留C.控制心室率改善舒张功能D.常规静脉应用正性肌力药物E.治疗冠心病、糖尿病等基础疾病7.心力衰竭患者的健康教育内容包括A.每日监测体重，3天内体重增加≥2kg需及时就诊B.限制钠盐摄入，避免腌制食品C.避免感染、劳累、情绪激动等诱因D.严格遵医嘱服药，不得自行减停药物E.定期复查BNP、心脏超声、电解质等指标8.下列可诱发洋地黄类药物中毒的因素有A.低钾血症B.低镁血症C.肾功能不全D.心肌缺血缺氧E.老年患者9.下列属于心力衰竭高危人群的有A.长期高血压未控制的患者B.冠心病患者C.2型糖尿病患者D.肥胖人群E.有心肌病家族史的人群10.下列属于右心衰竭典型体征的有A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.下肢对称性凹陷性水肿D.肝大伴压痛E.咯粉红色泡沫痰四、案例分析题（共3题）1.病例资料：患者男性，68岁，高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，平素未规律服药，血压控制不佳；冠心病病史5年，1年前曾因急性心梗行冠脉支架植入术。近1个月来患者上2层楼即出现胸闷、呼吸困难，休息5-10分钟可缓解，夜间偶有憋醒，坐起后10分钟左右症状消退，无胸痛、发热、咳嗽等不适。查体：BP152/91mmHg，心率92次/分，律齐，双肺底可闻及少量细湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢无水肿。辅助检查：BNP1210pg/ml，心脏超声示左室舒张末期内径62mm，LVEF38%，左室壁运动普遍减低，二尖瓣少量反流。问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（2）该患者NYHA心功能分级为几级？（3）请给出该患者的规范治疗方案。2.病例资料：患者女性，72岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史30年，平素快走时即感胸闷气短。2天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，1小时前突发严重呼吸困难，端坐呼吸，伴烦躁、大汗、咳粉红色泡沫痰，急诊入院。查体：BP165/96mmHg，心率134次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双肺满布湿啰音和哮鸣音，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：指尖血氧饱和度82%（未吸氧），BNP4520pg/ml，心电图示心房颤动，心室率132次/分。问题：（1）该患者目前的诊断有哪些？（2）请列出首要的抢救措施。（3）简述该患者急性期的护理要点。3.病例资料：患者女性，76岁，高血压病史25年，平素服用硝苯地平控释片，血压波动在140-160/80-95mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍降糖，血糖控制尚可。近半年来患者活动后出现胸闷、气短，休息后可缓解，偶有夜间憋醒，坐起后好转，无胸痛、咯血。查体：BP146/86mmHg，心率86次/分，律齐，双肺底可闻及少量细湿啰音，心界不大，心尖部可闻及第四心音，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：BNP847pg/ml，心脏超声示LVEF56%，左室后壁厚度13mm，室间隔厚度12mm，左房内径42mm，E/e'=16，未见明显节段性室壁运动异常。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）请列出诊断依据。（3）简述该患者的治疗要点。参考答案一、名词解释1.心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和/或体循环淤血、器官组织血液灌注不足为主要表现的临床综合征，核心症状为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留，是多种心血管疾病的终末阶段。2.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）：指存在心衰的症状和/或体征，左室射血分数≥50%，利钠肽水平升高，同时合并左心室肥厚、左房增大、舒张功能异常等心脏结构或功能异常证据的心力衰竭类型，约占心衰总患病率的50%，多见于老年、高血压、糖尿病女性患者。3.纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：是临床最常用的慢性心衰心功能评估方法，根据诱发症状的活动耐量分为4级：I级：日常活动不受限，一般活动不引起心衰症状；II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动下出现心衰症状，休息后快速缓解；III级：体力活动明显受限，低于日常活动量即可诱发心衰症状，休息较长时间方可缓解；IV级：休息时也存在心衰症状，活动后加重，不能从事任何体力活动。4.心室重构：是心力衰竭发生发展的核心病理机制，指心脏在缺血、压力/容量负荷过重等损伤因素作用下，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维发生的结构、功能和表型改变，包括心肌细胞肥大、凋亡、能量代谢异常，间质纤维化，心室腔扩大、形态改变、收缩舒张功能下降，可形成进行性加重的恶性循环。5.难治性心力衰竭：又称终末期心力衰竭，指经优化的规范内科治疗，纠正诱因和合并症后，患者仍存在持续的严重心衰症状，生活质量极差，反复住院，需要长期静脉应用正性肌力药物、机械循环支持维持生命，或等待心脏移植的状态，1年病死率可达50%以上。二、单项选择题1.A解析：感染是心衰最常见的诱因，其中以呼吸道感染占比最高，感染可通过增加机体代谢率、加快心率等方式加重心脏负荷，诱发心衰急性发作。2.C解析：左心功能不全早期，心排血量尚能满足静息状态需求，仅在体力活动时回心血量增加，左房压力升高，肺淤血加重，最先出现劳力性呼吸困难，随病情进展逐渐出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘。3.D解析：右心衰竭时体循环淤血，颈静脉压力升高，按压肝脏时颈静脉充盈更加明显（肝颈静脉回流征阳性），肝硬化患者因无体循环静脉压力升高，不会出现该体征，是两者最核心的鉴别点，两者均可出现下肢水肿、肝大、腹水。4.B解析：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》将心衰分为三类：LVEF<40%为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），LVEF40%-49%为射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF），LVEF≥50%为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。5.A解析：符合NYHA心功能I级的诊断标准。6.A解析：6分钟步行试验结果：<150m为重度心功能不全，150-450m为中度，>450m为轻度。7.D解析：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）是目前指南推荐的HFrEF首选基础药物，其改善心室重构、降低心衰住院率和病死率的效果优于传统ACEI/ARB。8.C解析：β受体阻滞剂具有负性肌力作用，急性心衰发作期、血流动力学不稳定的患者禁用，需待患者病情稳定、达到干体重后从小剂量起始，逐渐滴定。9.B解析：肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道梗阻，应用洋地黄类药物可增强心肌收缩力，加重流出道梗阻，属于绝对禁忌症，其余选项均为洋地黄的适应症或相对适应症。10.A解析：端坐位双腿下垂可减少回心血量，降低心脏前负荷，是急性左心衰发作时首要的体位干预措施。11.B解析：慢性心衰患者无急性发作时钠盐摄入推荐<3g/d，急性发作期或中重度心衰患者推荐<2g/d。12.A解析：BNP<100pg/ml、NT-proBNP<300pg/ml时，急性心衰的可能性极低，为排除诊断界值。13.A解析：高血压患者长期左室压力负荷过重，可导致左室肥厚、心肌纤维化、舒张功能下降，是舒张性心衰最常见的病因，其余选项多诱发收缩性心衰。14.B解析：ARNI可同时阻断血管紧张素II1型受体，抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，发挥扩血管、排钠利尿、改善心室重构的作用。15.A解析：袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）起效快、利尿作用强，是急性心衰伴体液潴留患者的首选利尿剂。16.D解析：心衰急性期患者只要血流动力学稳定（收缩压≥90mmHg，无严重心律失常、低血压），应在24-48小时内开始早期活动，避免长期卧床导致的肌肉萎缩、静脉血栓等并发症。17.C解析：Killip分级用于急性心梗的心功能评估：I级无肺部啰音；II级啰音<50%肺野；III级啰音>50%肺野，出现肺水肿；IV级合并心源性休克。18.B解析：洋地黄中毒最常见的心律失常为室性早搏，以二联律最为典型，还可出现窦性心动过缓、房室传导阻滞等。19.D解析：心脏移植是终末期难治性心力衰竭唯一的根治性治疗方案，术后1年生存率可达90%以上，5年生存率可达70%-80%。20.A解析：体重短时间内升高是体液潴留的早期表现，首先应增加利尿剂剂量，促进钠水排出，避免心衰急性发作。三、多项选择题1.ABC解析：双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的临床表现，其余选项均为左心衰竭的典型表现。2.ABCDE解析：心衰基本病因分为两类：原发性心肌损害包括缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷过重包括压力负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等）、容量负荷过重（瓣膜关闭不全、先天性心脏病分流、甲亢、贫血等）。3.ABC解析：DE选项为NYHAIV级的表现。4.ABCDE解析：以上均为ACEI类药物的绝对或相对禁忌症，应用时需严格评估。5.ABCDE解析：以上均为急性左心衰的常规抢救措施，可快速缓解肺水肿，改善缺氧状态。6.ABCE解析：HFpEF患者无收缩功能下降，常规应用正性肌力药物无获益，反而可能增加不良事件风险，其余选项均为规范治疗要点。7.ABCDE解析：以上均为心衰患者健康教育的核心内容，可有效降低心衰再住院率。8.ABCDE解析：低钾、低镁、肾功能不全、心肌缺血、老年均会降低洋地黄的代谢清除率，增加心肌对洋地黄的敏感性，容易诱发中毒。9.ABCDE解析：以上人群均为心衰的高危人群，需定期筛查心衰相关指标，早干预早治疗。10.ABCD解析：咯粉红色泡沫痰是急性左心衰的典型表现，其余均为右心衰的典型体征。四、案例分析题1.参考答案：（1）完整诊断：慢性心力衰竭，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）；冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，冠脉支架植入术后；高血压病3级很高危。（2）NYHA心功能分级为II级。（3）治疗方案：①一般治疗：限制钠盐摄入<3g/d，每日固定时间监测体重，3天内体重增加≥2kg时增加利尿剂剂量；避免劳累、呼吸道感染等诱因；病情稳定后逐步开展低强度有氧运动康复，每周3-5次，每次20-30分钟。②药物治疗：a.基础改善预后治疗：予沙库巴曲缬沙坦50mgbid口服，每2-4周滴定一次剂量，逐步加至靶剂量200mgbid；予美托洛尔缓释片23.75mgqd口服，逐步滴定至靶剂量190mgqd，控制静息心率在55-60次/分；予螺内酯20mgqd口服，监测血钾、肾功能。b.对症治疗：予呋塞米20mgqd利尿，维持干体重；予阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn抗血小板、调脂稳定斑块，治疗冠心病基础疾病；调整降压方案，将血压控制在130/80mmHg以下。③随访管理：每1-3个月随访一次，复查BNP、心脏超声、电解质、肝肾功能，评估病情，调整药物剂量。2.参考答案：（1）诊断：急性左心衰竭；风湿性心脏病，二尖瓣狭窄；心房颤动；肺部感染。（2）首要抢救措施：①体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，降低心脏前负荷。②氧疗：予高流量吸氧6-8L/min，采用30%-50%酒精湿化，降低肺泡表面张力，若血氧饱和度仍<90%，予无创正压通气辅助呼吸。③镇静：予吗啡3-5mg缓慢静脉注射，减轻烦躁情绪，降低心肌耗氧量，同时扩张小血管减轻心脏负荷，伴有严重呼吸衰竭、意识障碍者禁用。④快速利尿：予呋塞米40mg静脉注射，10分钟内起效，快速减少循环血量，减轻肺水肿，4小时后症状未缓解可重复给药。⑤血管扩张剂：予硝普钠12.5μg/min起始静脉泵入，根据血压调整给药速度，维持收缩压在110-130mmHg，减轻心脏前后负荷。⑥控制心室率：患者合并快速房颤，无洋地黄禁忌症时予西地兰0.2-0.4mg缓慢静脉注射，控制心室率在100次/分以下。⑦抗感染：予广谱抗生素静脉滴注，控制肺部感染诱因。（3）急性期护理要点：①病情监测：持续监测生命体征、血氧饱和度、心率、