外科学课程教学资源烧伤

外科学核心章节·面向医学生外科学烧伤教学从伤情评估到系统救治的临床闭环临床教学课程导览01伤情评估面积与深度的量化判断02急救处置院前五步法与早期干预03系统治疗液体复苏与创面处理04并发症防治休克、感染与器官保护伤情评估评估先行，救治有据面积定轻重，深度定方案01中国新九分法速记成人烧伤面积采用中国新九分法，将全身体表面积划分为四大区域，合计11个9%加1%等于100%，是估算烧伤面积最常用的方法。体表面积区域占比中国新九分法·四大区域口诀三三三、五六七、十三、十三、会阴一四大区域面积头颈部9%双上肢18%躯干（含会阴）27%双下肢（含臀部）46%细分与儿童修正细分数据双上臂7%、双前臂6%、双手5%；髋臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%儿童修正头颈面积=9%+(12-年龄)，双下肢面积=46%-(12-年龄)手掌法估散在烧伤伤员本人五指并拢的手掌面积约等于体表总面积的1%，适用于小面积或散在烧伤的快速估算。1%伤员本人五指并拢的手掌面积≈体表总面积适用于小面积或散在烧伤快速估算局部小创面以患者手背掌面为基准，逐块比对估算大面积反向估算先测未烧伤皮肤面积，再用

100%

减去未伤面积与九分法联合临床常与九分法联合使用，互为校正2025版指南九分法结合3D扫描技术，误差可控制在

5%

以内四度五分法辨深度烧伤深度是判断治疗方案的核心依据。四度五分法·烧伤深度分级对照6级

×5维深度损伤层次创面表现痛觉愈合与瘢痕I度表皮浅层红斑、干燥、无水疱灼痛3-7天愈合，不留瘢痕浅II度真皮乳头层水疱饱满、基底潮红剧痛1-2周愈合，多无瘢痕深II度真皮网状层水疱小、红白相间迟钝3-4周愈合，常留瘢痕III度全层皮肤蜡白/焦黄/炭化、皮革样消失需手术植皮IV度深达肌肉骨骼炭化、深部损伤消失需皮瓣修复或截肢浅II度与深II度的关键鉴别点：痛觉敏感度与基底颜色III度创面可见树枝状栓塞血管网，皮肤附件全毁，无上皮再生来源严重程度分四级严重程度分级综合烧伤总面积、深度及合并伤情况，是决定收治层级与补液强度的直接依据。分级烧伤面积判据临床要点轻度II度

<10%TBSA，无III度门诊处理为主中度II度

11%–30%

或III度

<10%需住院治疗重度总面积

31%–50%

或III度

11%–20%需液体复苏与重症监护特重总面积

>50%

或III度

>20%多学科协同救治升级判据面积虽未达标但合并

休克、吸入性损伤、严重复合伤

者，按重度处理特殊部位深度烧伤合并特殊部位（头面颈、手、会阴、呼吸道）需提高警惕急救处置黄金时刻，分秒必争院前五步法，终止损伤源02院前急救五步法第1步冲流水降温15-20℃流动清水持续冲洗

15-30分钟，伤后10秒内开始效果最佳，化学烧伤需30分钟以上，严禁冰敷。第2步脱小心脱衣冷水冲洗同时轻柔去除衣物，衣物粘连皮肤时剪开周围布料保留粘连部分，立即取下戒指手表。第3步泡冷水浸泡冲洗后继续冷水浸泡

15-30分钟镇痛，大面积烧伤、老人、儿童、休克者禁长时间浸泡防低体温。第4步盖覆盖防污用无菌纱布或干净毛巾轻覆创面防污染，禁止涂抹牙膏、酱油、香油、草木灰等偏方。第5步送立即就医面积超过一个手掌、起水疱或焦痂、头面手足关节会阴烧伤、婴幼儿老人孕妇、化学与电烧伤，均需立即就医。特殊烧伤分类处置🔥化学烧伤致伤源化学物质

接触皮肤所致冲洗大量流动清水持续冲洗至少

20-30分钟，切勿擅自中和酸碱生石灰须先清除干粉颗粒再冲洗，避免放热反应氢氟酸等特殊化学物质需延长冲洗至

60分钟电烧伤致伤源电流

通过人体所致脱离首先切断电源或用干燥绝缘物使伤者脱离，严禁直接接触心肺复苏心跳骤停者立即实施心肺复苏至专业救援到达就医创面小但损伤深，深部损伤常远超体表所见，无论创面大小均需就医转运前气道管理转运前需完成基础生命支持，吸入性损伤的早期识别是降低死亡率的首要环节。核心要义吸入性损伤的早期识别是降低死亡率的首要环节转运前气道管理要点高危信号：面颈深度烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、咳炭末痰、呼吸急促气道梗阻者行仰头抬颏法开放气道，尽早放置口咽通气管并高流量吸氧8-10L/min大面积烧伤转运途中建立静脉通道，输注乳酸林格液初始速度10-15ml/kg/h转运保持平卧位、头偏向一侧防误吸，寒冷季节覆盖无菌单保温，避免电热毯直触创面成人烧伤面积>30%TBSA、儿童>20%TBSA

需专业转运系统治疗精准复苏，规范创面先晶后胶，分期清创03液体复苏补液公式烧伤后48小时内首要任务是防治低血容量性休克，核心是个体化液体复苏。补液量烧伤面积%×体重kg×4ml成人改良Parkland公式，烧伤后48小时内总量。前8小时总量1/2伤后最初8小时输入首个半量，快速扩容。第2个24小时2ml×kg×面积%第二个24小时按半量晶体+胶体补充维持。复苏监测目标成人目标尿量0.5-1ml/kg/h心率<120次/分收缩压>90mmHg中心静脉压5-12cmH₂O警惕过度复苏：尿量

>2ml/kg/h

提示可能诱发肺水肿或腹腔间隔室综合征补液方案要点成人改良Parkland公式烧伤面积%×体重kg×4ml时间分配前8小时输1/2，后16小时输另1/2补液原则先晶后胶、先快后慢电/化学烧伤补液量增加20%–30%创面分度处理原则烧伤创面处理总原则：保护创面、减少渗出、预防感染、尽早清除坏死组织并封闭创面。烧伤深度创面处理策略关键措施I度无需特殊处理保护创面、外用润肤浅II度包扎疗法6-8天首次换药，预防感染深II度暴露疗法涂磺胺嘧啶银使坏死组织干痂III/IV度分期切痂植皮清除焦痂，自体皮移植封闭创面处理要点3项黄金清创期伤后6小时内为最佳清创时机水疱处理小水疱保留，大水疱低位剪开引流保留疱皮，严禁撕脱清创原则操作轻柔，遵循宁浅勿深原则，避免加重创面损伤气道管理与全身支持吸入性损伤分级干预与全身支持贯穿烧伤治疗全程。1轻度（口鼻咽部）保持气道通畅，雾化吸入生理盐水+地塞米松+糜蛋白酶2中重度（声门以下）SpO₂<90%

或CO中毒（碳氧血红蛋白

>10%）时立即气管插管3机械通气策略小潮气量

6-8ml/kg、低平台压

<30cmH₂O

策略全身支持与早期干预4项蛋白质摄入高代谢状态，建议

1.5-2g/kg/天微量营养素补充维生素A、C、E及锌，促进创面修复内环境稳定维持水、电解质与酸碱平衡，预防应激性溃疡快速评估接诊后15分钟内完成

ABCDE快速评估，优先处理气道、呼吸、循环并发症防治防胜于治，全程管控识别高危信号，阻断恶化链条04休克与创面感染休克与感染是烧伤最常见的急性期并发症，两者互为因果、相互加重。维度低血容量性休克创面感染发生时机伤后48小时内高发全程均可发生核心机制毛细血管通透性增加致血浆渗出皮肤屏障破坏，细菌侵袭典型表现心率增快、血压下降、尿量减少红肿范围扩大、脓性分泌物、发热关键处置快速补液、监测尿量与CVP清创+药敏指导抗生素诊治要点3项常见病原菌铜绿假单胞菌（约23.7%）与金黄色葡萄球菌脓毒症诊断Sepsis3.0标准，感染基础上SOFA评分≥2分即可诊断外用抗菌首选磺胺嘧啶银乳膏，必要时行创面分泌物细菌培养与药敏试验其他并发症防控“康复期关注心理创伤，创伤后应激障碍需专业心理干预。”—定期随访监测晚期并发症，是降低致残率的关键一环并发症防治贯穿烧伤全程，并延续至康复期多器官功能障碍综合征严重烧伤可诱发全身炎症反应综合征，常见受累器官为

肺、肾、肝表现为急性呼吸窘迫