肿瘤科无栓病房管理规范专家共识

肿瘤科无栓病房管理规范专家共识摘要目的制订“肿瘤科无栓病房管理规范专家共识”（以下简称“共识”），以实现静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）防治的同质化与管理的科学化。方法成立共识制定小组，采用系统化检索策略对中英文医学数据库、国内外指南及证据汇总平台和相关专业学会官方网站中关于肿瘤患者VTE防治与管理的相关文献进行综合检索，以全面获取相关证据，检索时限为各数据库建库至2026年3月31日。通过文献检索、质量评价、证据提取与证据整合形成共识初稿，经过2轮专家函询及2轮专家论证会对共识内容进行修订后形成共识终稿。共识结果共识包括无栓病房的定义、适用范围、管理原则、组织架构、硬件配置、规范化管理流程（涵盖风险评估、预防策略、治疗护理、健康教育、随访与质控）等内容，并附有规范化管理流程图。结论本共识具有一定的科学性与临床适用性，可为肿瘤专科无栓病房的标准化、规范化建设与持续质量改进提供参考依据，助力肿瘤患者VTE防治水平的提升。关键词肿瘤；无栓病房；静脉血栓栓塞症；风险评估；预防；专家共识静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），是发病率仅次于心肌梗死、脑卒中之后的第三大常见心血管疾病[1]。恶性肿瘤与VTE关系密切，互为危险因素，其中VTE是肿瘤患者常见的并发症及重要的死亡原因；同时，恶性肿瘤本身也可使患者发生VTE的风险显著增高，为非肿瘤患者的2～20倍[2]。研究[3]表明，VTE是住院患者可预防的死亡原因之一，其规范化防治已成为全球医疗质量与安全的核心议题。2026年3月“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”被国家卫生健康委员会连续第六次编写至《国家医疗质量安全改进目标》[4]，充分体现了VTE防控在国家层面的战略重要性。然而，临床实践中仍普遍存在VTE风险评估不规范、预防措施落实率不高、跨学科协作不畅、质量管理体系不健全等问题[5]。“无栓病房”是一种以多学科协作为核心、聚焦VTE全程系统化管理的专项体系。因此，由三级医院VTE防治管理专家牵头，组织起草了“肿瘤科无栓病房管理规范专家共识”（以下简称“共识”）,内容经由两轮专家函询及两轮专题论证会议反复研讨后最终确立，旨在为临床工作提供参考依据。本研究已完成国际实践指南注册平台注册（注册号：PREPARE-2025CN1883）。1共识的制定方法1.1成立共识制定小组共识制定小组共纳入10名成员，包括肿瘤科护理专家2名（主任护师），肿瘤科医疗、介入、影像、检验、临床药学及医务管理专家各1名（均为副主任医师及以上职称），循证方法学护理骨干2名（主管护师）。其中，护理、医疗、介入、影像、检验、药学专家主要负责确立共识主题、遴选函询专家以及审核共识条目；循证方法学护理骨干主要负责文献检索、归纳整合、函询资料收集与统计分析；医院管理专家则全面统筹并参与共识内容的整体修改与调整。本共识适用于设置肿瘤科的综合医院以及各类肿瘤专科医院的临床病房。1.2文献检索1.2.1文献纳入和排除标准纳入标准：（1）研究对象为肿瘤患者；（2）研究主题涵盖VTE的评估、预防、治疗、护理、教育与随访等；（3）文献类型包含临床实践指南、系统评价/Meta分析、证据总结、专家共识以及诊疗规范或行业标准；（4）公开发表的中英文文献。排除标准：（1）无法获取全文；（2）会议论文、研究计划、指南解读类文献及已有更新版本的旧版指南。1.2.2文献检索策略根据“5S”证据金字塔模型[6]，自上而下地进行文献检索。检索的数据库包括BMJBestPractice、UpToDate、Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健中心数据库、PubMed、ProQuest、WebofScience、Embase、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库；检索的指南网及相关协会网站包括医脉通指南网、英国国家卫生与临床技术优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、美国国立综合癌症网络等。中文检索词包括“静脉血栓栓塞症/栓塞症/静脉血栓/深静脉血栓/深静脉栓塞/肺栓塞/VTE/DVT/PE”“肿瘤/癌症”“指南/专家共识/规范/标准/最佳实践”等，英文检索词包括“venousthromboembolism/deepveinthrombosis/pulmonarythromboembolism/VTE/DVT/PE”“tumor/cancer”“guidelines/expertconsensus/specification/standard/recommendation/bestpractice”等。以中国知网为例，中文检索式为（“静脉血栓栓塞症”OR“栓塞症”OR“静脉血栓”OR“深静脉血栓”OR“深静脉栓塞”OR“肺栓塞”OR“VTE”OR“DVT”OR“PE”）AND（“肿瘤”OR“癌症”）AND（“指南”OR“专家共识”OR“规范”OR“标准”OR“最佳实践”）；以PubMed为例，英文检索式为：#1:(venousthromboembolism[Title/Abstract])OR(deepveinthrombosis[Title/Abstract])OR(pulmonarythromboembolism[Title/Abstract])。#2:(tumor[Title/Abstract])OR(cancer[Title/Abstract])。#3:(guidelinesastopic[Mesh])OR(expertconsensus[Mesh])OR(specification[Title/Abstract])OR(standard[Mesh])OR(recommendation[Mesh])OR(bestpractice[Mesh])。#4:#1AND#2AND#3。检索时限为各数据库建库至2026年3月31日，在共识修改过程中根据专家建议补充检索文献。本研究初步检索共获得相关文献2030篇，经去除重复记录后剩余1900篇，初步筛选后获得文献143篇，通过全文阅读后确定16篇文献符合纳入标准，其中包括2篇临床决策[7-8]，6篇指南[9-14]、6篇专家共识[15-20]，2篇政策性文件[4,21]，文献筛选流程及剔除理由见图1。1.3文献质量评价与证据提取指南采用临床指南研究与评价系统Ⅱ（appraisalofguidelinesforresearchandevalua-tonⅡ，AGREEⅡ）[22]进行质量评价；系统评价、专家共识、证据总结等采用JBI循证卫生保健中心[23]的评价标准进行质量评价，其中证据总结追溯原文评价；来源于UpToDate的临床决策，采用追溯法对其所引用的原始参考文献进行质量评价。两位具备循证背景的研究人员独立负责文献的评估与信息提取，当评价结果存在分歧时，则由专家团队进行讨论并最终决定是否纳入。当不同来源的研究结论出现不一致或存在冲突时，遵循高等级证据优先、最新时效证据优先，同等条件下本土证据优先原则进行整合。1.4编写共识初稿根据提取的最佳证据，结合临床实践经验，共识制定小组成员共同撰写共识初稿。包括共识核心内容、无栓病房规范化管理流程、记录、治疗、健康教育、转诊或出院、随访和质量管理8个部分。1.5专家函询本研究依据共识草案设计专家函询问卷，该问卷由信函和正文两个主要部分组成。信函部分用于介绍共识的制定背景、研究目的及咨询流程；正文部分则包括咨询表、专家基本信息、判断依据及熟悉程度自评表；问卷设有修改栏，供专家填写意见。专家的纳入标准：（1）从事肿瘤科相关临床工作或VTE管理工作≥10年；（2）来自全国肺栓塞和深静脉血栓防治联盟成员单位；（3）本科及以上学历，且具有副高级及以上职称；（4）医疗、护理、介入、药理、影像及循证医学等领域专家；（5）具有主持或参与相关指南、标准或专家共识制定与撰写工作的实践经历。本研究从全国范围内遴选出15名专家，通过电子邮件与微信相结合的方式进行了两轮专家函询。第1轮函询专家需针对共识初稿内容的重要性进行评分并提出修改意见，函询结束后共识制定小组对收集数据进行整理分析，并结合专家意见、小组讨论等对内容进行修改；第2轮函询过程中如果遇到对专家修改意见不理解的部分，则通过电话或微信寻求解答或讨论，当专家意见趋于一致时结束函询。1.6专家论证会于2026年4-5月，邀请35名专家参加2次专家论证会（其中1次为现场会议，1次为线上会议），论证专家来自医疗、护理、介入、药理、影像学等多学科领域，确保共识内容的科学性、规范性和可行性。在会议中向专家汇报共识编写的背景、目的、适用人群、证据来源及编写过程，并就共识框架、内容及可操作性等进行深入论证，会议全程设有记录员完整记录会议内容并录音。采用名义群体法进行论证：与会专家和共识制定小组成员共同对内容逐条审议与修订，每项条目经专家独立评分后现场汇总，以同意率（即选择“同意”或“非常同意”的专家比例）≥90%判定为“高度共识”，75%～89%判定为“大部分共识”，<75%则视为未达成共识，需修改后再次讨论或删除该条目。本共识所有条目最终均达到高度共识。对部分无直接证据但临床重要的内容，基于专家临床经验形成良好实践主张（goodpracticestatement，GPS）。共识制定小组成员参考专家意见，对共识内容进行修改和补充，达成一致意见后形成共识终稿。1.7统计学方法用SPSS软件对数据进行统计分析。计数资料以频数、百分比或百分率表示，计量资料以均数±标准差表示。专家的权威程度由判断依据系数和熟悉程度系数共同决定，以两者的均值表示；专家意见的协调程度用肯德尔和谐系数和变异系数表示。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1文献质量评价结果2.1.1临床决策的质量评价结果纳入2篇临床决策[7,8]，均来自UpToDate。采用追溯法对其所引用的原始参考文献进行质量评价后均为高质量证据，准予纳入。2.1.2指南的质量评价结果本研究共纳入6篇指南，其质量评价结果见表1。2.1.3专家共识的质量评价结果本研究共纳入6篇专家共识。山东省临床肿瘤学会妇科肿瘤专家委员会（2022）[16]、植艳茹等（2021）[17]、中华医学会骨科学分会护理学组（2026）[18]、Mazzolai等（2022）[19]、Lebron等（2019）[20]研究中条目均为“是”，任振虎等（2024）[15]研究中条目4评价为不清楚，其余为“是”。质量高，准予纳入。2.2专家咨询结果2.2.1函询专家的一般资料本研究共进行2轮专家函询，共15名专家完成函询。其中女12名，男3名；年龄为（46.20±4.69）岁；副高级职称10名，正高级职称5名；本科6名，硕士9名。2.2.2专家函询结果专家函询中，共发放并回收15份问卷，2轮专家函询的有效回收率均达到100%。本研究2轮专家判断系数分别为0.8333、0.8333，熟悉系数分别为0.943、0.95，权威系数分别为0.888、0.891，表明专家参与制订本专家共识的积极程度高、权威性高，结果具有可信性。本研究第1轮肯德尔和谐系数为0.235，第2轮肯德尔和谐系数为0.263，且在2轮专家函询中，肯德尔和谐系数在统计学上存在显著差异（均P<0.05），这表明专家协调程度较好，结论可靠。2.2.3专家函询修改意见共识制定小组根据函询专家意见，对共识条目进行调整，根据内容的内在逻辑进行整合。在共识框架中，补充“无栓”病房定义；将评估内容中增加“风险因素识别”；将“组织管理”“人员管理”“设备设施管理”内容进行整合并删减；将“健康教育”内容从“健康教育形式”、“健康教育时机”、“健康教育内容”3方面进行表述。2.2.4论证专家的一般资料2次专家论证均邀请35名专家参与，其年龄为（46.33±4.35）岁。其中，32名（91.43%）专家的工作年限≥15年；博士学历14名（40.00%）、硕士学历19名（54.29%）、本科学历2名（5.71%）；正高级职称18名（51.43%）、副高级职称16名（45.71%）、中级职称1名（2.86%）；肿瘤临床医疗专家15名（42.86%）、肿瘤临床护理专家15名（42.86%）、介入学专家1名（2.86%）、药理学专家1名（2.86%）、影像学专家1名（2.86%）、肿瘤医院管理专家2名（5.71%）。2.2.5专家论证会修改意见专家论证会后未调整“专家共识”框架，对内容修改如下。在“随访”中增加“随访人员”“频次与节点”；“机械预防”内容中补充“适用人群与禁忌/皮肤监测”；“无栓”病房的目标中检出率表述不对；在评估中应增加出血风险评估及出血风险的动态评估；“预防策略”中增加危险等级对应的预防内容。3共识核心内容3.1无栓病房的定义“无栓病房”是一种以循证医学为依据、以多学科协作（MDT）为依托，对肿瘤患者实施VTE全程化、标准化防治的管理模式[4]。其核心内涵是：在肿瘤诊疗全周期（包括住院及出院随访）中，对患者开展系统、持续的VTE风险及出血风险动态评估，并参照权威临床指南，规范落实分层预防措施，包括基础预防、药物预防及机械预防等内容。通过构建并强化院内VTE防治体系与质量管理流程，通过全面提升静脉血栓栓塞症规范化预防水平，促进VTE的早期识别与及时干预，从而切实减少VTE发生率、致死率及相关医疗负担[4]。3.2无栓病房的目标（1）肿瘤住院患者VTE风险评估率≥90%；（2）出血风险评估率≥90%；（3）动态评估完成率≥85%；（4）药物预防实施率及机械预防实施率≥70%，医院相关性VTE治疗率≥70%；（5）医院相关性VTE检出率较基线下降；（6）VTE死亡率较基线水平持平或下降；（7）VTE患者随访率100%；（8）患者满意度≥90%[21]。3.3无栓病房的适用范围本共识适用于设置肿瘤科的综合医院以及各类肿瘤专科医院的临床病房。3.4无栓病房管理原则（1）多学科协作原则：建立涵盖医疗、护理、药学、检验、影像、介入、管理等专业的MDT团队，明确职责，定期开展联合查房、会诊与病例讨论，建立院内DVT及PTE救治的绿色通道[4]（1级证据）。（2）动态评估原则：对所有住院患者进行VTE及出血风险的初始评估与动态再评估，评估应遵循常规、量化、全面、动态的原则，除入院评估外，明确“入院后24小时内复评”以及“临床情况变化时随时复评”原则，保证动态管理真正落地[21]（1级证据）。（3）分层预防原则：根据VTE风险分级（如Caprini、Khorana评分）与出血风险，个体化选择并规范实施基础、机械或药物预防措施，并关注不良事件[21]（1级证据）。（4）全程管理原则：将VTE防治贯穿于患者入院、围手术期/治疗期、出院及随访的全过程，形成VTE规范化防治长效机制[21]（1级证据）。（5）质量持续改进原则：建立基于数据的质量监控体系，定期评估核心指标，驱动管理实践优化[9]（1级证据）。3.5无栓病房硬件要求无栓病房内应配备机械预防器材相关设备，如间歇充气加压装置、足底加压泵、抗血栓袜等[9,12,13,18]（1级证据）。病房内应配备抢救车、心电监护仪、除颤仪等急救设备，以及标准化评估工具、健康宣教资料以及软尺等辅助物品。病房内电子病历中深度集成风险评分模块，实现入院强制评估、术后动态触发、病情变化随评及定期复评等，建立VTE专项数据库或使用国家项目认可的数据平台[4]（2级证据）。3.6无栓病房制度管理与团队建设医院应成立院内无栓病房管理团队，科室同步建立无栓管理小组，制定无栓病房建设实施方案，并对建设过程中的具体落实情况及科室间协同工作进行监督与评估[9,14]（1级证据）。无栓病房的医护人员均应接受VTE规范化防治相关知识培训，包括风险评估及预防、诊断、护理、健康教育与随访等，且应根据医院实际不断调整培训内容，至少每季度培训1次[24-25]，需根据医院实际情况定期举行VTE专科培训及VTE病例分析[4]（2级证据）。4无栓病房规范化管理流程4.1评估应对所有住院患者进行VTE及出血风险的动态评估，并提供个性化预防措施，若存在抗凝禁忌或其他特殊情况，需要及时邀请专科医生会诊[9,14,19,20]（1级证据）。4.1.1评估时机（1）VTE评估：患者入院24h内或转科后24小时内、出院时应进行VTE风险因素评估[12,15-18]；（2）VTE动态评估：病情或治疗变化时，例如住院患者手术或置管后24h内、化疗或放疗结束后8h内、护理级别发生变化、报/停病危重等特殊情况时均应及时进行VTE风险因素评估[12,15-18]（1级证据）。（3）出血风险评估：关键动态评估时点，对VTE风险判定为中度或高度风险的患者，应同步开展相应的出血风险评估[12,15-18]（1级证据）。（4）出血风险动态评估：患者使用抗凝药物、更换抗凝药物、病情加重、手术等情况时，需评估患者出血风险，另外应用抗凝药物期间也应定期评估[12,15-18]（1级证据）。4.1.2评估工具（1）外科手术患者可采用Caprini量表进行风险评估[9,11,14,17]；（2）内科和门诊化疗患者可采用Khorana风险评估量表[14]；（3）多发性骨髓瘤患者使用中国多发性骨髓瘤相关VTE风险分层系统[12]。（4）内科及外科患者出血风险评估分别参考内科出血风险评估表和外科患者出血风险评估表，出血患者可采用国际静脉血栓栓塞症医学预防登记出血风险评分（internationalmedicalpreventionregistryonvenousthromboembolismbleedingriskscore，IMPROVEBRS）[12]。（5）对于临床高度怀疑VTE的患者，可采用Wells深静脉血栓形成评分（wellsscorefordeepvenousthrombosis，Wells-DVT）或（和）Wells肺血栓栓塞症评分（Wellsscoreforpulmonaryembolism，Wells-PTE）进行初筛[27]（1级证据）。4.1.3风险因素识别年龄≥70、肥胖（BMI≥35kg/m2）、心/呼吸衰竭、吸烟、活动障碍、VTE既往史、已知血栓倾向（先天/获得性）、中心静脉通路装置、化疗、近1个月手术、激素治疗等[9]（1级证据）。4.1.4临床症状评估患侧肢体远端水肿、沉重感以及疼痛是DVT的主要临床表现；PTE的主要临床特征主要包括突发性呼吸困难、胸痛、心率增快、烦躁、晕厥和低氧血症；植入手臂港及PICC患者出现导管相关性血栓时，临床上可能出现双上肢臂围不对称，同时伴有肢体酸胀、肿痛、活动受限，或出现锁骨上区水肿，以及肢体红斑、麻木等相关表现。因此需每日观察患者肢体情况，在患者肘窝上方10cm处测量其上臂围，同时评估水肿位置及其他特征（如是否为凹陷性水肿），应将测量值与基线值进行比较，上臂围增加2cm提示可能发生导管相关性DVT[11,19-20]（专家共识）。4.1.5影像学及实验室检查对疑似DVT患者，多普勒超声血流检查应作为首选的影像学评估手段。若超声检查结果不能完全排除DVT，或患者临床症状持续存在、病情不稳定时，应及时报告医生，并进一步完善超声扫描；必要时采取其他成像方法，如计算机断层扫描血管造影、磁共振静脉成像等。静脉造影是DVT诊断的“金标准”。肺栓塞诊断首选螺旋CT肺动脉造影；D-二聚体通常用于筛查危低或中危人群[12,20]（1级证据）。4.2预防护理4.2.1预防策略在无禁忌情况下，所有住院患者均应常规实施VTE基础预防措施。以Caprini风险评估为例，评估结果为极低危的患者，可采取基本预防措施；当评分为低危（1～2分）时，推荐采用机械预防；评估为中危（3～4分）者，可选择药物预防和（或）机械预防；对于高危患者（≥5分），则建议联合应用药物预防与机械预防。使用药物预防前需评估出血风险，如存在出血风险，应优先采取机械预防，血栓风险高危患者一旦出血风险降低或消失，应及时进行药物预防[17]（专家共识）。4.2.2基础预防（1）如无禁忌，可将卧床患者下肢适当抬高，使其高于心脏平面约20～30cm，同时避免在膝下垫放硬枕及出现过度屈髋体位。应积极鼓励卧床患者尽早活动并开展下肢功能锻炼，指导其进行踝泵运动，并根据康复进展情况，建议患者尽早下床活动；对于PICC置管患者，置管侧上肢可配合进行握拳与松拳等简单活动[7-8]（1级证据）。（2）生活方式调整：戒烟、体重控制、避免久坐等[9]（1级证据）。（3）在患者病情允许下，应给予适当补液以维持充分水化状态，防止血液浓缩，并可建议患者每日饮水量控制在1500～2500mL范围内，多吃高蛋白高膳食纤维食物等[9]（1级证据）。（4）戒烟限酒，维持血压、血糖、血脂正常水平等[9,17]（1级证据）。（5）规范治疗：在保证治疗效果的前提下，临床应优先选用管径细且组织创伤小的输液工具。所有静脉导管的置入与日常维护均需严格遵循操作规范。在无禁忌证时应尽可能避免穿刺下肢或患侧肢体[9,17]（1级证据）。4.2.3机械预防（1）间歇充气加压装置（intermittentPneumaticCompression，IPC），是机械性预防的首选措施，在不存在使用禁忌证的前提下，建议外科患者于术后即刻启用IPC进行预防。使用过程中若患者出现患肢疼痛、皮温降低、皮肤颜色异常、足背动脉搏动减弱乃至消失，或伴有呼吸急促、胸闷、晕厥等全身性反应，则须立即中止使用，并加强病情监测。治疗过程中应尽可能在双侧肢体进行，腿套长度选择大腿型或膝下型，均建议每日使用约18h（除非因其他操作需移除），一旦患者可以下地活动即可停止。若怀疑或已诊断为DVT急性期，严禁使用IPC，以免血栓脱落导致PTE[9,13]。（2）梯度压力袜（graduatedcompressionstockings，GCS），是机械预防VTE最常见方式之一[12]。袜型选择需进行综合判断，应基于患者的个人喜好、日常生活习惯、预期穿戴持续时间、医师的专业评估，以及患者下肢的围度和形态等多项指标。为确保抗血栓袜使用的安全性与有效性，患者在使用前需由经过培训的医护人员演示方法，并应确认患者及其主要照护者已掌握正确的穿脱操作与清洗方法。GCS使用期间，建议于日间、夜间及睡眠中持续穿戴，直至患者的活动量不再明显受限或恢复至病前水平。每日至少应有一次脱去GCS，用以观察下肢皮温、肤色、足背动脉搏动，以及是否存在疼痛、麻木等不适。若出现周围动脉疾病/严重下肢缺血、严重水肿/皮炎/皮肤破损、感觉障碍等禁忌时慎用，发生皮肤损伤风险时停用或改用IPC[9,13]。（3）足底静脉泵（venousfootpump，VFP），VFP应用时一般压力设置为130mmHg（1mmHg≈0.133kPa），使用时间为30～60min/次，2～3次/d，应用期间观察要点与IPC装置相似[17]。（4）经皮电刺激装置（transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS），在应用过程中若局部皮肤出现过敏或皮损等不良反应，则需立即更换使用部位或暂停治疗，同时加强对该区域的监测[17]（专家共识）。4.2.4药物预防（1）当患者的出血倾向有所减轻而VTE风险仍未见下降时，临床决策可考虑将机械预防措施转换为药物预防。在启动抗凝治疗前，须筛查是否存在相关禁忌证，并测定基线水平的肾功能、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间，以作为后续监测的参照[11-12,14]。（2）肿瘤患者围手术期VTE预防首选低分子肝素，且应采用最高预防剂量，手术前至少12h停药，宜维持至术后28～35d[18]。肿瘤内科患者若VTE为中、高风险（Khorana评分≥3分），如果风险持续存在，应考虑抗凝药物预防长达6个月或更长时间[12]。（3）建议高危腹部或盆腔癌手术患者术后4周进行VTE预防[16]（专家共识）。（4）不推荐对大多数留置中心静脉导管的患者常规采用预防性全身抗凝治疗[8]（1级证据）。（5）用药期间，护士应动态观察用药效果和实验室检查，注意评估有无发生出血不良反应，一旦出现立即汇报医生，并在护理病历中记录[17,19]。5记录文书记录内容应涵盖以下方面：VTE的危险因素及相应预防对策；应用机械或药物预防期间发生的不良事件与处理措施；机械性预防的起止时间；机械预防阶段患者皮肤状态的动态评估结果；药物预防的具体信息（包括药品名称、剂量、给药时间、途径及并发症）；若临床操作与标准预防方案存在差异（如本应使用机械或药物预防而未使用），需注明原因；同时记录对患者及照护者实施的健康指导内容[17,19]。6治疗6.1VTE治疗对于大多数血流动力学稳定的癌症VTE患者，若无重度肾功能不全（如，肌酐清除率<30mL/min）及无禁忌症时，建议口服Ⅹa因子抑制剂，即直接口服抗凝药。抗凝治疗的时间至少为3个月或者贯穿整个患癌期间，对于非导管相关性静脉血栓栓塞（涵盖深静脉血栓与肺栓塞），若肿瘤处于活动状态或正在接受抗肿瘤治疗，或复发危险因素持续存在，建议将抗凝策略延伸至长期甚至无限期。而常规情况下，抗凝疗程应至少维持3个月，或覆盖整个肿瘤病程及治疗周期[7]（1级证据）。在抗凝治疗启动后的最初两周内，应至少每2～3天检测1次血红蛋白、红细胞压积及血小板数值；之后可调整为每2周复查1次，可依据临床表现灵活调整监测频率。抗凝治疗伴随出血风险，应严密监测出血的可能性，根据出血部位、出血量以及临床症状的严重程度，动态评估及调整诊疗计划[15]。实施治疗前医护人员应评估出血风险，并提前告知患者用药注意事项及可能出现的副作用，取得患者及其家属的知情同意，抗凝过程中根据患者实际提供个性化宣教[15-16,18]。6.2PTE治疗需依据急性PTE的危险分层进行临床处理。高危患者若出现严重呼吸功能不全、心源性休克或心跳骤停（即灾难性PTE），在积极治疗后未见好转且技术条件允许时，应尽早启动ECMO；无溶栓禁忌的高危病例首选系统性溶栓。中高危者可先抗凝并严密观察，若疗效不佳或恶化且无禁忌，可予补救性溶栓。合并活动性肿瘤的急性PTE，抗凝至少3～6个月，若肿瘤仍活跃则延长疗程[11,20]（1级证据）。6.3DVT治疗肿瘤DVT患者无抗凝治疗禁忌证，应在确诊DVT后立即启动抗凝治疗，同时使用溶栓药物，使用过程中需要注意的是，溶栓药物有增加出血并发症的可能性，因此要做好出血相关症状观察。对于有抗凝治疗绝对禁忌证的急性近端下肢DVT或PTE患者，应考虑下腔静脉滤器放置[11]（1级证据）。7健康教育7.1健康教育时机健康教育应贯穿患者治疗全过程。7.2健康教育内容临床医护人员应向患者阐明静脉血栓栓塞症预防的临床意义、具体干预方式及其可能带来的不良反应。针对采用物理预防措施者，需向其及家属强调实施该类干预的必要性，并就正确的操作流程、使用时长、治疗期间应关注的问题以及可能发生的副作用与应对策略给予详细指导；对药物预防患者，护士应告知患者及家属按医嘱进行服药，不随意调整药物剂量或停药，及时复查相关实验室检查结果，按要求随访[9]。指导观察局部或全身皮肤，观察是否有出血倾向。7.3健康教育形式为患者提供多样化宣传方式，如健康教育板报、宣传栏、知识手册等[4]。8转诊或出院患者症状难以控制，或因医院条件有限无法满足患者需求时，经患者及其家属同意后转上级医院继续治疗；患者症状得到控制，基本康复，取得患者及其家属同意后出院[12]。9随访9.1随访对象包括确诊VTE患者、出院继续抗凝者、导管相关血栓患者以及VTE高危患者[17]。9.2频次与节点3～6个月必须进行随访；根据患者情况，若高风险人群应增加随访次数，在患者出院后1～2周、1个月进行随访[17]。9.3随访内容对出院患者进行VTE随访，应及时、规律随访，并填写随访情况表和不良事件报告表。对未按期复诊或仅电话咨询者，可采用电话、邮件、信函或微信等方式酌情主动随访。应询问患者：复发相关症状、用药依从性及相互反应、肾肝功能及血常规监测等内容[17]。若患者未能按时复诊时，应详问原因并做好记录，以保证下一次监测及咨询能按时进行。10无栓病房规范化管理流程图11质量管理11.1建立质量管理体系医院应成立无栓病房质量管理小组，根据相关指南、技术规范和标准制定质量管理制度与考核标准。科室应制定相应质量管理细则，科室负责人直接负责科室无栓管理与质量控制。11.2监控核心质量指标包括评估质量指标（VTE风险评估率、VTE中高风险比例\出血风险评估率、出血高风险比例）、预防质量指标（药物预防实施率、机械预防实施率、联合预防实施率）、结局质量指标（医院相关性VTE的检出率、治疗率、出血事件发生率和死亡率）[21]。11.3持续质量改进建议以“季度”为时间单位，采集核心质量指标数据进行分析讨论[27]，定期对医院相关VTE不良事件进行多学科讨论，根因分析和整改。参考文献NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Venousthromboembolicdiseases:diagnosis,managementandthrombophiliatesting[EB/OL].[2026-09-15]..uk/guidance/ng158.[2]刘芯言，云洁，吴琪，等．Caprini血栓风险评估表对肿瘤病人静脉血栓栓塞症诊断价值的Meta分析[J]．护理研究，2022，36(10)：1764-1770．LiuXY，YunJ，WuQ，etal．DiagnosticvalueofCapriniriskassessmentmodelforvenousthromboembolismincancerpatients：aMeta?analysis[J]．ChineseNursingResearch，2022，36(10)：1764-1770．[3]彭德清,司菲,吕梅叶,等.防治医院获得性静脉血栓栓塞症信息化系统的建立与实践[J].中华护理杂志,2023,58(14):1719-1725.PengDQ,SiF,LyuMY,etal.Establishmentandpracticeofinformationsystemforpreventionandtreatmentofhospital-acquiredvenousthromboembolism[J].ChinJNurs,2023,58(14):1719-1725.[4]国家卫生健康委办公厅.关于印发2026年国家医疗质量安全改进目标的通知：国卫办医政函〔2026〕63号[EB/OL].（2026-02-14）[2026-09-15]./yzygj/c100068/202603/9f642951b99c447f8cff9da8abb74dc3.shtml.GeneralOfficeoftheNationalHealthCommissionofthePeople'sRepublicofChina.NoticeonIssuingthe2026NationalMedicalQualityandSafetyImprovementTargets:GuoWeiBanYiZhengHan[2026]No.63[EB/OL].(2026-02-14)[2026-09-15]./yzygj/c100068/202603/9f642951b99c447f8cff9da8abb74dc3.shtml.[5]陈兆斐，王薇，翟振国．静脉血栓栓塞症一体化防治策略的实施与质量控制[J]．中华急危重症护理杂志，2026，7(3)：274-278．ChenZF，WangW，ZhaiZG．Implementationandqualitycontrolofanintegratedpreventionandmanagementstrategyforvenousthromboembolism[J]．ChineseJournalofEmergencyandCriticalCareNursing，2026，7(3)：274-278．[6]邢唯杰，周英凤，朱政，等．证据金字塔的发展：从“6S”模型到“5S”模型[J]．护士进修杂志，2025，40(13)：1345-1348．XingWJ，ZhouYF，ZhuZ，etal．Evolutionoftheevidencepyramid：fromthe“6S”modeltothe“5S”model[J]．JournalofNursesTraining，2025，40(13)：1345-1348．[7]GREGORYYHLIPMDFRCPEFESCFACCSCOTT.静脉血栓栓塞症的初始抗凝治疗-UpToDate[EB/OL].[2025-12-29].u100.libcar.top/contents/zh-Hans/venous-thromboembolism-initiation-of-anticoagulation?search=%E8%A1%80%E6%A0%93&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2.[8]VINEETCHOPRAMDMSC.成人导管相关上肢静脉血栓形成-UpToDate[EB/OL].[2025-12-29].u100.libcar.top/contents/zhHans/catheter-related-upper-extremity-venous-thrombosis-inadults?search=%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E7%9B%B8%E5%85%B3%E6%80%A7%E8%A1%80%E6%A0%93&source=search_result&selectedTitle=1~69&usage_type=default&display_rank=1#H692376821.VINEETCHOPRAMDMSC.Catheter-relatedupperextremityvenousthrombosisinadults-UpToDate[EB/OL].[2025-12-29].https://www-uptodate-cn-443--u100.libcar.top/contents/zh-Hans/catheter-related-upper-extremity-venousthrombosis-inadults?search=%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E7%9B%B8%E5%85%B3%E6%80%A7%E8%A1%80%E6%A0%93&source=search_result&selectedTitle=1~69&usage_type=default&display_rank=1#H692376821.[9]Venousthromboembolisminover16s:reducingtheriskofhospital-acquireddeepveinthrombosisorpulmonaryembolism.London:NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE);August13,2019.[10]StansbyG，DonaldI．Reducingtheriskofhospital-acquireddeepveinthrombosisorpulmonaryembolisminmedicalinpatients[J]．ClinicalMedicine，2019，19(2)：100-103．[11]马军，秦叔逵，吴一龙，等．肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南(2019版)[J]．中国肿瘤临床，2019，46(13)：653-660．MaJ，QinSK，WuYL，etal．Guidelinesforpreventionandtreatmentoftumor-associatedvenousthromboembolism(2019edition)[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