2026年血液净化护理测试试题含答案

2026年血液净化护理测试试题含答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺操作时，依据《血液净化标准操作规程（2021版）》要求，动脉穿刺点距内瘘吻合口的最小距离、动静脉两个穿刺点之间的最小距离分别为A.动脉穿刺点距吻合口≥2cm，两穿刺点间距≥3cmB.动脉穿刺点距吻合口≥3cm，两穿刺点间距≥5cmC.动脉穿刺点距吻合口≥4cm，两穿刺点间距≥4cmD.动脉穿刺点距吻合口≥5cm，两穿刺点间距≥6cm答案：B解析：自体动静脉内瘘穿刺时，合理设置穿刺点间距可有效降低血液再循环发生率，减少对血管壁的反复刺激，降低假性动脉瘤、血管狭窄等并发症的发生风险。《血液净化标准操作规程（2021版）》明确要求，动脉穿刺点需距离内瘘吻合口至少3cm以上，动静脉两个穿刺点之间的间距需至少达到5cm，静脉穿刺点还需距离内瘘吻合口至少8cm以上。2.目前国内外血液净化指南推荐的维持性血液透析患者干体重评估的优先方法为A.临床症状评估法B.下腔静脉直径超声测量法C.生物电阻抗分析法D.持续体重监测法答案：C解析：干体重是指血液透析患者体内无多余水潴留也无脱水情况下的理想体重，是临床调整超滤量的核心依据。传统临床评估法依赖医护人员经验，误差较大；下腔静脉直径测量法受操作者经验、患者体位等因素影响，重复性一般；生物电阻抗分析法通过检测人体不同组织的电阻抗值，可精准评估细胞外液、细胞内液容量，无创、操作简便、重复性好，目前已经被KDIGO2021版血液透析充分性指南、我国血液净化标准操作规程列为干体重评估的优先推荐方法，也被公认为目前干体重评估的准金标准。3.维持性血液透析患者血液透析过程中发生急性溶血的最常见诱因是A.透析液低渗B.透析液温度过高C.血泵转子过紧压迫红细胞D.透析器残留甲醛等消毒剂答案：A解析：血液透析急性溶血属于血液净化危急重症，可导致高钾血症、心跳骤停等严重不良事件。近年随着透析设备的更新和消毒规范的落实，消毒剂残留导致的溶血发生率已经显著下降，临床最常见的溶血诱因为透析液配置错误、透析液浓度监测异常导致的低渗透析液，低渗透析液可导致红细胞渗透压性破裂，引发急性溶血。4.依据KDIGO2017版慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）指南推荐，维持性血液透析患者总血钙的控制目标范围是A.1.8-2.2mmol/LB.2.1-2.5mmol/LC.2.3-2.7mmol/LD.2.5-2.9mmol/L答案：B解析：KDIGO2017版CKD-MBD指南推荐，维持性血液透析患者总血钙应控制在实验室正常参考范围内，我国成人血钙正常参考范围多为2.1-2.5mmol/L，临床需避免长期高钙血症，降低转移性钙化、血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进进展的风险，对于高钙血症患者需及时调整含钙磷结合剂、活性维生素D的用量。5.对于无出血风险、非高凝状态的血液透析中心静脉导管患者，目前临床推荐的常规封管肝素浓度为A.500-1000U/mlB.2500-5000U/mlC.8000-10000U/mlD.10000-12000U/ml答案：B解析：中心静脉透析导管封管液浓度的选择需结合患者的出血风险、血栓风险分层调整。依据我国《血液净化标准操作规程（2021版）》，对于有活动性出血或出血高风险的患者，可选择1000U/ml以下的低浓度肝素封管，或选用4%枸橼酸钠封管；对于无出血风险、非高凝状态的普通患者，推荐常规使用2500-5000U/ml浓度的肝素封管；对于反复发生导管血栓、流量不足的高凝患者，可将肝素浓度提高至5000-10000U/ml，或联合使用尿激酶封管。6.维持性血液透析患者透析充分性指标单室尿素清除指数（spKt/V）的最低达标要求是A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：B解析：KDIGO指南与我国《血液净化标准操作规程（2021版）》均明确要求，每周接受3次规律血液透析的患者，spKt/V至少达到1.2，尿素下降率（URR）不低于65%，低于该值提示透析不充分，会长期增加患者并发症发生风险与全因死亡率。7.血液透析中发生肌肉痉挛最常见的诱因是A.低钙血症B.低钠血症C.超滤过多过快导致低血容量D.透析液温度过低答案：C解析：维持性血液透析患者透析中肌肉痉挛的发生率约为10%-20%，最常见的诱因是干体重设置过低，透析间期体重增长超过干体重5%，超滤过快导致外周循环血容量快速下降，肌肉组织灌注不足引发痉挛，其次才是低钠血症、低钙血症等诱因，临床处理首选减慢超滤速度，快速输注100-200ml生理盐水提升血容量，多数可快速缓解。8.血液灌流联合血液透析治疗时，灌流器的正确连接位置是A.血液灌流器串联在血液透析器的动脉端上游B.血液灌流器串联在血液透析器的静脉端下游C.血液灌流器并联在动脉端侧支D.血液灌流器并联在静脉端侧支答案：A解析：血液灌流联合血液透析治疗时，正确的连接方式为血液先流经灌流器，再流经透析器，即灌流器串联在透析器的动脉端上游，该连接方式可保证灌流器充分吸附中大分子毒素、药物毒物后，再经过透析器清除小分子毒素、纠正容量与电解质紊乱，同时避免灌流器脱落的微小颗粒直接进入患者体内引发栓塞。9.维持性腹膜透析患者腹膜透析相关性腹膜炎最常见的致病菌是A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.真菌D.厌氧菌答案：B解析：腹膜透析相关性腹膜炎最常见的感染途径为换液操作时，患者皮肤表面的病原菌经导管入口侵入腹腔，最常见的致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌，占所有致病菌的60%以上，革兰阴性杆菌占比约20%-30%，真菌性腹膜炎多发生于长期使用抗生素、免疫力低下的终末期患者。10.长期自体动静脉内瘘患者发生假性动脉瘤的最主要诱因是A.内瘘压力过高B.反复同部位穿刺C.动脉粥样硬化D.穿刺点止血不良答案：B解析：假性动脉瘤是自体动静脉内瘘常见的远期并发症，最主要的诱因是长期反复在同一部位穿刺，导致该区域血管壁反复损伤变薄，在内瘘持续高压冲击下逐渐向外膨出形成假性动脉瘤，规范采用绳梯穿刺、扣眼穿刺可使假性动脉瘤发生率下降70%以上。11.血液透析患者发生空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位，头低脚高左侧卧位B.平卧位，头高脚低右侧卧位C.半坐卧位，左侧卧位D.端坐位，右侧卧位答案：A解析：空气进入体循环后，因重力作用会聚集在右心室肺动脉入口，左侧卧位可使空气向上漂浮，避开肺动脉入口，防止空气阻塞肺动脉引发急性呼吸循环骤停，头低脚高位可增加回心血量，提升心输出量，为后续抢救争取时间，同时需立即停止透析，给予高流量吸氧，必要时急诊介入取栓。12.依据《中国肾性贫血诊断与治疗指南（2021版）》，维持性血液透析患者血红蛋白的控制目标范围是A.90-110g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.100-120g/L答案：B解析：指南明确推荐，维持性血液透析患者血红蛋白控制目标为110-130g/L，不建议血红蛋白超过130g/L，过高的血红蛋白会增加血栓形成、心脑血管不良事件的发生风险，血红蛋白低于90g/L需要启动纠正贫血治疗。13.下列哪项不属于自体动静脉内瘘成熟的达标标准A.内瘘血管直径≥5mmB.可触及明显震颤，听诊血管杂音清晰C.血流量≥500ml/minD.皮下深度≤10mm答案：D解析：自体动静脉内瘘成熟的标准为：术后4-8周，血管内径≥5mm，皮下深度≤6mm，血流量≥500ml/min，可触及震颤、听诊杂音清晰，满足穿刺透析需求；皮下深度超过6mm会显著增加穿刺难度，不属于成熟达标范畴。14.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，局部枸橼酸抗凝的绝对禁忌症是A.活动性出血患者B.严重肝功能障碍患者C.肝素诱导血小板减少症患者D.高钾血症患者答案：B解析：局部枸橼酸抗凝通过螯合循环中的钙离子发挥抗凝作用，全身不良反应少，是目前CRRT首选的抗凝方式，但枸橼酸需要经过肝脏代谢，严重肝功能障碍患者无法正常代谢枸橼酸，会导致枸橼酸蓄积，引发低钙血症、代谢性酸中毒等严重并发症，因此属于绝对禁忌症。15.依据KDIGO2017版CKD-MBD指南，维持性血液透析患者血清磷的控制目标范围是A.0.8-1.4mmol/LB.1.13-1.78mmol/LC.1.8-2.2mmol/LD.0.5-1.0mmol/L答案：B解析：KDIGO指南明确要求，维持性血液透析患者血磷应控制在实验室正常参考范围内，即1.13-1.78mmol/L，高磷血症是血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进的核心诱因，需要通过低磷饮食、充分透析、磷结合剂治疗将血磷控制达标。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.维持性血液透析患者容量超负荷的临床表现包括A.透析间期体重增长超过干体重的5%B.透析前血压升高，常规降压药物控制不佳C.颈静脉怒张、双下肢对称性凹陷性水肿D.严重者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰E.胸片提示肺淤血、双侧胸腔积液答案：ABCDE解析：维持性血液透析患者容量超负荷是高血压、心力衰竭、心脑血管不良事件的核心诱因，早期可表现为透析间期体重增长过度、透析前难治性高血压、下肢水肿，严重容量超负荷可引发急性左心衰，出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，影像学检查可发现肺淤血、浆膜腔积液等表现。2.血液透析首次使用综合征A型（严重过敏型）的临床特点包括A.多发生于透析开始后30分钟内B.可表现为瘙痒、荨麻疹、鼻塞、支气管痉挛C.严重者出现呼吸困难、血压下降、过敏性休克D.多为透析器环氧乙烷残留引发的IgE介导过敏反应E.症状较轻的B型多表现为透析开始后胸痛、背痛，预后较好答案：ABCDE解析：首次使用综合征分为A型和B型，A型为严重过敏反应，多发生在透析开始后30分钟内，主要诱因为透析器生产过程中残留的环氧乙烷引发的IgE介导的超敏反应，临床表现从轻度皮疹瘙痒到严重过敏性休克、心跳骤停；B型症状较轻，多表现为胸痛背痛，过敏反应程度轻，预后较好。3.自体动静脉内瘘术后的护理要点正确的有A.术后抬高患肢15-30度，减轻肢体水肿B.密切观察内瘘震颤、杂音，每2-4小时观察一次C.术后禁止在内瘘侧手臂进行输液、抽血、测量血压D.术后24小时即可开始捏握力球进行功能锻炼，促进内瘘成熟E.告知患者每日自行触摸内瘘震颤，发现异常及时就诊答案：ABCE解析：自体动静脉内瘘术后，护理核心是保护内瘘通畅，促进成熟。术后需抬高患肢减轻水肿，密切观察内瘘通畅情况，避免内瘘侧手臂的有创操作和受压；一般建议术后1周伤口愈合、无出血渗出后再开始捏握球等功能锻炼，过早锻炼可能影响伤口愈合，增加出血风险，因此D选项错误，其余均正确。4.国际腹膜透析学会（ISPD）2022版指南提出的腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准包括A.透出液浑浊，伴或不伴腹痛、发热B.透出液白细胞计数≥100×10^6/L，中性粒细胞比例≥50%（留腹时间≥2小时）C.透出液病原微生物培养阳性D.发热，体温≥38℃E.血白细胞升高伴中性粒细胞比例升高答案：ABC解析：ISPD指南明确腹膜透析相关性腹膜炎的三条诊断标准，符合其中两条即可确诊：①透出液浑浊，伴或不伴腹痛、发热；②透出液白细胞计数≥100×10^6/L，中性粒细胞比例≥50%（留腹时间至少2小时）；③透出液病原微生物培养阳性。发热、血白细胞升高属于伴随临床表现，不作为诊断必备条件。5.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的预防要点正确的有A.每次透析操作时严格执行手卫生，规范佩戴无菌手套、口罩、帽子B.换药时采用氯己定醇溶液消毒导管出口部位，自然待干后再覆盖无菌敷料C.对于长期留置导管患者，常规每月全身应用抗生素预防感染D.告知患者保持导管出口部位清洁干燥，洗澡时避免浸湿敷料E.出现导管出口部位红肿、疼痛、渗液及时就诊答案：ABDE解析：中心静脉导管相关性血流感染是血液透析通路严重并发症，预防核心是严格落实无菌操作，不推荐常规全身应用抗生素预防感染，会显著增加细菌耐药风险，因此C选项错误，其余选项均为正确的预防措施。6.血液透析中发生症状性低血压的应急处理措施正确的有A.立即减慢超滤速度，将患者调整为头低脚高位B.快速输注100-200ml生理盐水，或40-60ml50%葡萄糖注射液C.若5-10分钟内血压无法恢复，立即停止透析，回血观察D.查找低血压诱因，后续透析调整超滤量、调整干体重E.对于经常发生透析低血压的患者，可降低透析液钠浓度答案：ABCD解析：透析中症状性低血压是透析中最常见的并发症，指透析中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，伴随头晕、出汗等低血压症状，应急处理第一步是调整体位、减慢超滤、快速扩容，严重者停止透析；对于反复发生透析低血压的患者，需要提高透析液钠浓度，采用序贯超滤、可调钠透析等方式降低低血压发生率，因此E选项错误，其余正确。7.维持性血液透析患者高钾血症的临床表现包括A.肢体麻木、乏力、腱反射减弱B.胸闷、心悸、心律失常C.心电图特征性改变为T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽D.严重者可出现心跳骤停E.可伴随恶心、呕吐、腹痛等消化道症状答案：ABCDE解析：高钾血症是维持性血液透析患者最常见的危急重症之一，多因饮食控制不佳、代谢性酸中毒、组织分解坏死等诱发，轻度高钾可无明显特异性症状，随着血钾升高可出现肢体麻木、乏力、消化道症状，影响心脏传导可出现多种心律失常，心电图特征性改变为T波高尖，严重高钾可导致QRS波增宽、心跳骤停，因此需要早期识别及时处理。8.下列属于血液净化护理职业暴露的危险因素有A.穿刺操作时被患者污染的针头刺伤B.处理患者血液、透析废液时接触护士自身破损皮肤C.处理感染性医疗废物时防护不当D.透析单元环境、透析机表面消毒不规范E.接诊呼吸道传染病患者时防护不到位答案：ABCDE解析：血液净化护理工作中，护士频繁接触患者血液、体液、医疗废物，职业暴露风险远高于普通临床科室，上述选项均为常见的职业暴露危险因素，临床需要严格落实标准预防措施，降低职业暴露风险。9.血液灌流治疗常用于抢救下列哪些急性中毒患者A.百草枯中毒B.有机磷农药中毒C.毒蕈中毒D.急性酒精中毒E.巴比妥类镇静药物中毒答案：ABCDE解析：血液灌流可有效吸附脂溶性、蛋白结合率高的毒物，是急性中毒抢救的重要治疗手段，上述毒物均适合血液灌流治疗，尤其是百草枯中毒，早期反复血液灌流是目前清除毒物、改善预后的核心治疗方式。10.维持性血液透析患者动静脉内瘘的日常自我护理要点正确的有A.每日至少1次触摸内瘘震颤，观察内瘘通畅情况B.避免内瘘侧手臂提举超过5kg的重物C.睡觉时避免压迫内瘘侧手臂，不穿紧身衣袖D.穿刺点止血后可立即沾水洗澡，保持清洁E.禁止在内瘘侧手臂测量血压、输液、抽血答案：ABCE解析：内瘘穿刺点止血后，皮肤穿刺孔需要4-6小时才能完全闭合，因此不建议立即沾水，避免病原菌侵入引发感染，D选项错误，其余均为正确的自我护理要点。三、判断题（每题1分，共10分）1.维持性腹膜透析患者发生腹膜炎时，应立即拔除腹膜透析导管控制感染。答案：错误解析：依据ISPD指南，腹膜透析相关性腹膜炎发生后，首先应经验性给予腹腔灌注抗生素治疗，70%以上的患者可通过规范抗生素治疗控制感染，不需要立即拔管，只有经规范抗感染治疗4-5天无效、真菌性腹膜炎、难治性隧道感染等情况才需要拔除导管。2.扣眼穿刺法适合血管条件较差的自体动静脉内瘘患者，可显著降低假性动脉瘤的发生风险。答案：正确解析：扣眼穿刺法每次都经过同一个皮下隧道进入血管，减少了血管壁的多处损伤，相较于区域穿刺可显著降低假性动脉瘤、血管狭窄的发生率，是目前指南推荐的内瘘穿刺方式之一，尤其适合血管长度较短、条件差的患者。3.血液透析管路预冲时，需要足量生理盐水循环冲洗，充分排尽管路内空气，同时清除透析器残留的保护剂与灭菌剂。答案：正确解析：规范预冲透析管路和透析器，可充分排出管路内的空气，清除透析器生产过程中残留的灭菌剂、保护液，降低首次使用综合征、空气栓塞等并发症的发生风险。4.维持性血液透析患者透析间期体重增长最好不超过干体重的3%，最多不超过5%。答案：正确解析：透析间期体重增长过多会导致容量超负荷，增加高血压、心力衰竭的发生风险，同时超滤过多过快会增加透析中低血压、肌肉痉挛的发生率，因此指南推荐透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。5.对于发生过肝素诱导血小板减少症（HIT）的患者，CRRT治疗时可以选择低分子肝素抗凝。答案：错误解析：肝素诱导血小板减少症是肝素引发的严重免疫性不良反应，再次接触任何类型的肝素都会加重病情，因此HIT患者禁止使用普通肝素与低分子肝素抗凝，可选择局部枸橼酸抗凝或阿加曲班等直接凝血酶抑制剂抗凝。6.中心静脉导管拔除后，需要压迫止血20-30分钟，患者平卧2-4小时，观察有无出血、血肿、呼吸困难等异常。答案：正确解析：中心静脉导管拔除后，局部血管穿刺孔较大，需要充分压迫止血，避免出血、血肿甚至空气栓塞的发生，规范压迫后需要延长观察时间，排除迟发性出血风险。7.维持性血液透析合并高磷血症患者，可以多食用坚果、动物内脏、加工肉制品补充蛋白质营养。答案：错误解析：坚果、动物内脏、加工肉制品都是高磷食物，高磷血症患者需要严格限制这类食物的摄入，可选择优质低蛋白低磷的食物，如蛋清、牛奶、精瘦肉等补充营养。8.每次血液透析治疗结束后，不仅需要对透析机内部进行消毒，还需要对透析机外部表面、透析单元台面进行彻底消毒。答案：正确解析：透析机外部表面会频繁接触患者、医护人员的手，容易残留病原微生物，是血液透析室交叉感染的重要传播途径，因此每次透析结束后都需要对透析单元所有接触面进行彻底消毒。9.自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺针针尖应朝向近心端，静脉穿刺针针尖应朝向远心端，保证引血通畅。答案：错误解析：正确的穿刺方向为动脉穿刺针针尖朝向内瘘吻合口（远心端），静脉穿刺针针尖朝向近心端，保证血液引流通畅，减少血液再循环的发生。10.连续性肾脏替代治疗中，前稀释法输注置换液可降低滤器凝血风险，减少肝素用量。答案：正确解析：前稀释法是置换液在血液进入滤器之前输入，可降低血液粘稠度，减少血细胞在滤器膜表面的沉积，因此比后稀释法凝血风险更低，肝素用量更少。四、案例分析题（共55分）案例1：患者，男，62岁，确诊慢性肾小球肾炎，维持性血液透析治疗5年，自体左前臂动静脉内瘘，透析方案为每周3次，每次4小时，本次就诊时诉近1周内瘘穿刺后止血时间延长，今日透析前触摸内瘘震颤明显减弱，仅能触及微弱震颤，透析上机时血流量仅能达到150ml/min，无法满足透析需求。患者既往有高血压病史10年，血压控制尚可，上周透析后发生低血压发作一次，当时压迫止血时间较平日延长约20分钟。请回答以下问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（10分）（2）该并发症的常见诱因有哪些？（15分）（3）简述该并发症的一级预防要点？（15分）参考答案：（1）该患者最可能诊断为自体动静脉内瘘急性血栓形成，合并内瘘狭窄。患者原有功能良好的成熟内瘘，血流量突然下降，震颤明显减弱，结合此前有透析后低血压、压迫止血过度的诱因，符合急性血栓形成合并血管狭窄的临床表现，需尽快完善血管超声明确诊断。（2）该并发症的常见诱因分为局部因素与全身因素两类：①局部因素：穿刺后压迫止血力度过大、时间过长，导致内瘘血流短暂停滞，血小板聚集诱发血栓形成；长期反复同部位穿刺损伤血管内膜，诱发血管内膜增生狭窄，血流速度减慢，容易继发血栓形成；内瘘侧手臂长时间受压、外伤、穿刺部位血肿等也会影响内瘘血流，诱发血栓。②全身因素：透析过程中超滤过多过快，导致透析后低血压，内瘘灌注不足、血流速度减慢，是急性血栓形成最常见的全身诱因；患者合并糖尿病、高脂血症、高凝状态，或近期存在感染、手术创伤，都会增加血栓形成风险；促红细胞生成素使用不当导致血红蛋白升高过快，血液粘滞度增加，也会提升血栓发生风险。（3）一级预防要点包括：①规范穿刺护理：严格采用绳梯穿刺或扣眼穿刺，避免反复同部位穿刺损伤血管内膜，保护血管条件；②规范止血护理：穿刺后压迫止血力度以“不出血同时可触及内瘘震颤”为宜，避免压迫过度，凝血功能正常的患者压迫15-20分钟即可，避免长时间压迫；③加强容量管理：指导患者严格控制透