急诊服务流程及规范 (一)

急诊服务流程及规范

急诊服务流程与服务时限

在院前急救或自行前往医院的患者，都需要拨打急救电话。

接到电话后，救护车会立即接来患者。接诊挂号的护士会测量

患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并观察患者的神志。接着，

护士会立即通知值班医生，医生会立即接诊病人，进行查体和

完善检查。对于轻症患者，可以输液、治疗、取药、留观，如

果病情好转，则可以离院。如果留观期间病情加重，则需要住

院或手术。对于危重症患者，需要立即进入抢救室进行心肺复

苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护等治疗。医师会全程陪同

患者，并根据情况决定是否需要住院、手术或重症监护。

服务时限

在挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间不超过

10分钟，超声检查从自检查开始到出具结果时间不超过30分

钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查

开始到出具结果时间不超过30分钟，生化、凝血、免疫等检

验项目自检查开始到出具结果时间不超过2小时，细菌学等检

验项目自检查开始到出具结果时间不超过4天。急诊科、临床

科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程。

1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床

科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间不超过

10分钟。2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，

立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往

共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临

床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医

务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。4、急诊

有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、

先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记

录，并快速给出检查报告。5、急诊有急危重症患者抢救时，

药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。6、收款

及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者

获得连贯医疗服务，并做好记录。

危重病人抢救流程

在急诊室初步判断病情后，危重患者需要进入急诊抢救室

进行初步抢救治疗，包括开通静脉通道、吸氧、按病种进行常

规抢救措施等。同时，需要向陪护人交代病情并签署危重通知

单记录，医师和护士都需要记录抢救病历和抢救项目清单。如

果需要进一步抢救，可以请相关二线班进行观察病情、化验单、

影像或收入病房会诊检查结果进行进一步评估。如果抢救成功,

医师会开出所有抢救治疗单，护士或陪护人可以前往收费处进

行初步结算。对于留观室的患者，需要进行密切观察和治疗，

直到病情稳定。

创伤的急诊服务流程

在接诊创伤患者的第1分钟内，需要完成意识状态的判断。

同时，需要依据足背动脉、梯动脉、股动脉、颈内动脉的搏动

和张力初步判断血压的大致范围。护士需要保持患者的气道通

畅，如果有损伤，则需要开放气道，有呼吸减弱的患者需要进

行呼吸急救。其他的创伤患者需要根据情况进行不同的治疗。

在急救过程中，需要按照以下四个步骤来进行救治：首先

是检查病人的生命体征和意识水平，其次是评估解剖创伤，特

别是颈椎损伤以及有证据的损伤机制和高能因素。然后，需要

进行基础情况的系统查体，以快速判断伤情。在此过程中，可

以采用CRASHPLAN方法进行判断。需要在3・7分钟内完成

简单的骨折固定、包扎和止血。同时，需要建立静脉通道，并

进行术前准备，包括血常规和血型、凝血功能等，请相关科室

会诊，通知手术室送手术室。

在急诊分娩的抢救工作中，急诊科需要在接到呼叫电话后,

立即组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械前往现场

实施紧急抢救处理。在病人到达之前，需要成立以产、内、儿

科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,

做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器

材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时

抢救。

三、在接诊病人时，医护人员应该认真负责、迅速准确，

确保病人在5分钟内进入抢救程序。抢救小组应由最高技术职

称的医生指挥，根据病情确定抢救方案。所有参加抢救的医护

人员都应该严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着

冷静、规范操作完成各自任务。为了避免差错，应该严格执行

查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士还应该复述一遍。

同时，医护人员应该严格观察病情变化，认真做好各种记录,

要求准确、清晰、扼要、完整，必须注明执行时间。

四、在院外急产时，医护人员应该立即协助医生进行接生、

断脐、娩出胎盘等处理。处理完毕后，胎盘应该初步检查并置

于洁净塑料袋中带回医院做详细检查。如果产妇出血较多、宫

缩乏力、脉搏细弱、BP100/60mmHg,医护人员应该快速准确

执行医嘱，予以缩宫素20U肌注或宫底注射；给予3L/分的氧

气；建立静脉通路，进行升压、止血、抗休克治疗；按摩子宫

促进宫缩，减少出血：严密观察患者生命体征、宫缩、出血等

病情变化。同时，还要注意新生儿的处理。

急性颅脑损伤急诊处理流程：在处理急性颅脑损伤时，医

护人员应该特别注意保持呼吸道的通畅，进行气管插管和辅助

呼吸。指标为PaCO230-35mmHg,PaO2>75mmHg,

Sa02>95%o救治要求包括：维持血压，补充血容量、抗休克、

处理创面活动出血，保持收缩压>90mmHg,平均动脉

压>80mmHg；观察意识、瞳孔和神经系统功能的改变；检查

头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况；

进行头颅CT扫描和相关检查，如胸腹部B超、X线摄片、血

常规、生化、血型等。

急性严重创伤抢救流程图：在符合严重创伤的诊断标准后,

医护人员应该进行现场评估，立即排除威胁生命的因素。一般

处理包括平卧位，休克者抬高双下肢20度；保持呼吸道通畅,

必要时建立人工气道，给氧；严密监护生命体征；建立静脉通

道并适当输入晶体液；止血、止痛、镇静；休克者注意保温。

具体到颅脑伤处理，医护人员应该注意CSF漏时勿填塞冲洗

滴药：高颅压者应该予以20%甘露醇125ml快速静滴或速尿

20mg静注；脑疝者应该就近处理或快速送院。对于胸部伤，

医护人员应该进行闭式引流处理、张力性气胸、液气胸，固定

浮动的胸壁，肺挫伤必要时行机械通气，心包填塞者行紧急穿

刺减压。对于腹部伤，医护人员应该反复审定腹部情况，确诊

腹腔出血，可反复穿刺，对腹腔出血者尽早开腹探查<>在泌尿

系损伤时，应该留置尿管观察尿的颜色和量。

全血尿提示尿路损伤严重，应防止尿管堵塞。卧床休息并

碱化尿液可缓解症状。对于脊柱骨盆四肢损伤，需要使用上颈

托、头部固定器和硬质担架进行固定。如果患者出现严重骨盆

骨折，应常规进行肛门指诊，以排除膀胱和直肠损伤，并在转

运途中密切观察和监护救治。

对于胸部损伤，需要进行胸部X线或CT检查，并进行内

固定或浮动胸壁。如果出现胸部开放性伤口、活动性出血或心

包填塞等严重情况，需要进行开胸探查以支持呼吸功和维持水、

电解质以及酸碱平衡。此外，还需要预防感染和进行营养支持。

对于腹部损伤，需要进行B超、X线或CT检查，并进行

腹腔灌洗。如果确诊为腹腔脏器损伤，应进行开腹探查和胃肠

减压。同时，需要维持水电解质和酸碱平衡，预防感染并进行

营养支持。

对于泌尿系损伤，需要进行B超或CT检查。对于肾挫伤,

应绝对卧床休息、止血和碱化尿液。对于肾或膀胱挫裂伤，应

进行手术修复，并维持水电解质和酸碱平衡，保护肾功能和预

防感染。

对于脊柱骨盆四肢损伤，需要进行X线或CT检查。如果

患者出现脊髓受压，需要进行急诊手术减H。对于骨盆骨折大

出血和直肠膀胱损伤，需要尽早进行手术。同时，还需要进行

骨折整复手术。

对于脑卒中急诊诊治流程，需要进行急诊初筛，包括记录

发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、

诊断和处理原则。在45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生

化和凝血功能检查，并进行NIHSS评估。对于符合溶栓标准

的患者，需要取得知情同意后进行签字，并就地治疗或联系住

院。如果患者和家属不同意，可以联系抢救室主班进行溶栓治

疗。对于房颤引起的脑梗死，可以使用无禁忌的肝素、低分子

肝素或华法林进行抗凝治疗。

对于农药中毒抢救流程，如果初步怀疑有机磷农药中毒，

需要进行紧急评估气道阻塞。如果有气道阻塞，需要清楚气道

异物并保持气道通畅。如果有呼吸异常，需要进行气管切开或

插管。如果出现无脉搏或神志不清，需要进行心肺复苏。在稳

定后，还需要进行阿托品治疗以减少气道分泌物、扩大瞳孔、

缓解口干和皮肤干燥等症状。

真正掌握适度用药原则，需要根据个体情况进行药物选择,

避免阿托品中毒。复能剂的使用是否必要或何时使用仍有争议。

解磷定成人每次0.4〜0.8g,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射,

必要时2〜4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。还可以选

择氯磷定（0.5〜1g肌肉注射）。如果皮肤或毛发染色，应脱

去衣物并用清水清洗。洗胃或催吐时应使用冷淡盐水，反复洗

胃至无异味或总量为2〜5升为止。导泻可使用33%硫酸镁

200ml或25%甘露醇250ml灌胃。输液时应注意电解质酸碱平

衡，使用生理盐水或葡萄糖盐溶液2000〜4000ml/d。利尿时

可以使用唉塞米20〜40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍

重复1〜2次。卧床时应头偏向一侧，口放于最低位以避免误

吸，同时保持呼吸道通畅。建立静脉通道后，应进一步监护心

电、血压、脉搏及呼吸，吸氧并保持血氧饱和度95%以上。

对于烦躁或抽搐的患者，可使用地西泮5〜10mg或劳拉西泮

1〜2mg静脉注射镇静（推注速度不宜超过2〜5mg/min）。如

有条件，应进行血清胆碱酯酶活性检测和血电解质检测。如果

上述治疗无效，应核实诊断正确性并试用血液透析和血液灌流。

对于高危妊娠孕产妇的急诊服务流程，首诊应由妇产科进

行。如果需要急救，妇产科应负责通知科主任及医政科室，组

织相关科室会诊。会诊医师应具有相关专业副主任医师以上职

称。产科主任应到场指挥抢救，相关科室主任应到场会诊及指

导抢救，医政部门应负责协调。如果需要住院治疗，产科主管

医师应填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记

表》。

在急性心肌梗死的急诊服务流程中，首先需要紧急评估患

者的气道阻塞、呼吸情况、脉搏循环和神志清楚程度。如果患

者有气道阻塞、呼吸异常或呼吸、脉搏均无反应，应清除气道

异物并保持气道通畅，使用大管径管吸痰或进行气管切开或心

肺复苏。稳定后，患者应停止活动，绝对卧床休息，大流量吸

氧并保持血氧饱和度95%以上。此外，可使用阿司匹林160〜

1.给药方案：在胸痛发作时，先口服325mg阿司匹林，然

后嚼服325mg硝酸甘油或0.5mg硝酸甘油舌下含化，如果症

状无效，可以静脉滴注20pig/min的硝酸甘油，同时考虑给予

2-4mg的吗啡静脉注射。在建立大静脉通道、监护心电、血压、

脉搏和呼吸等基本措施后，进行快速评估，包括完成12导联

心电图和询问病史和体格检查，并审核完整的溶栓清单，检查

心肌标志物水平、电解质和凝血功能，必要时进行床边X线

检查。

2.初步诊断：回顾初次的12导联心电图，根据ST段和T

波的变化，将患者分为三类：ST段压低或T波倒置表示可能

存在新的左束支传导阻滞，ST段抬高表示可能存在STEMI,

ST段和T波正常或变化无意义则表示可能存在中低危性不稳

定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛。

3.辅助治疗：根据禁忌症进行调节，包括B-受体阻滞剂、

氯叱格雷、普通肝素/低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂

(ACEI)和他汀类等药物。钙离子拮抗剂如地尔硫卓也可以

用于替代B-受体阻滞剂。对于高危患者，可以使用GPHb/HIa

拮抗剂。

4.溶栓治疗和介入治疗：对于胸痛发作时间W12小时的患

者，可以考虑进行溶栓治疗。如果入院-溶栓针剂至血管时间

三30分钟，则可以进行溶栓治疗。如果患者有禁忌症，则需要

考虑介入治疗。早期介入治疗的适应症和时机存在争议，但是

在理想药物治疗后仍有明显缺血的情况下，应尽早进行介入治

疗。CABG(冠状动脉搭桥手术)应该在允许出院后才进行。

5.危险分层和收