传染病学简答题

传染病学简答题1.简述我国法定传染病的分类及报告时限要求【参考答案】我国目前法定传染病共分甲、乙、丙三类合计40种，分类及报告要求如下：（1）分类标准：①甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱，为强制管理的烈性传染病；②乙类传染病（27种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、新型冠状病毒感染、猴痘，为严格管理传染病，其中传染性非典型肺炎、肺炭疽采取甲类传染病的预防、控制措施；③丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，为监测管理传染病。（2）报告时限：责任报告单位及责任报告人发现甲类传染病和乙类甲管的传染病患者、疑似患者、病原携带者时，需在2小时内完成网络直报；发现其他乙类、丙类传染病患者、疑似患者、规定报告的病原携带者时，需在24小时内完成网络直报；未实行网络直报的责任报告单位，需按上述时限以最快的通讯方式向属地县级疾控中心报告，并寄送传染病报告卡。2.简述传染病的四大基本特征及典型临床分期【参考答案】（1）四大基本特征是传染病区别于其他疾病的核心标志，具体如下：①有病原体：每种传染病都由特异性病原体引起，包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等，检出病原体是确诊传染病的金标准；②有传染性：病原体可通过特定传播途径感染他人，是传染病与其他感染性疾病的最主要区别，传染性意味着患者需要隔离、接触者需要根据情况采取防控措施；③有流行病学特征：包括流行性（可分为散发：某传染病在某地区常年发病率的一般水平；暴发：短时间内某局部地区突然出现大量同一种传染病患者；流行：某传染病发病率显著高于当地常年散发水平；大流行：传染病蔓延范围广，涉及多个国家或地区）、季节性（部分传染病仅在特定季节高发，如乙脑集中在夏秋季）、地方性（部分传染病仅在特定地理环境下流行，如血吸虫病仅流行于有钉螺滋生的长江流域）、外来性（本地原本没有的传染病由境外输入引发流行）四类特征；④有感染后免疫：人体感染病原体后，无论显性或隐性感染，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫，免疫持续时间因病种不同存在显著差异，麻疹、天花、脊髓灰质炎等病毒感染后可获得终身免疫，流感、细菌性痢疾等感染后免疫仅持续数月至数年，蠕虫感染后通常不产生保护性免疫，可重复感染。（2）典型临床分期：急性传染病通常分为四期：①潜伏期：从病原体侵入人体到最早出现临床症状的时间段，不同传染病潜伏期差异极大，短至数小时（如霍乱）、长至数年（如狂犬病），潜伏期是确定检疫期、追溯传染源和传播途径的重要依据；②前驱期：从起病到症状明显期之前的时间段，通常持续1-3天，表现为发热、乏力、头痛、食欲减退等非特异性全身症状，多数传染病此期已具有传染性；③症状明显期：出现某传染病特有的症状、体征的时间段，如麻疹出现特征性皮疹、流脑出现脑膜刺激征等，此期传染性最强，病情也最为严重；④恢复期：机体免疫力占据优势，病原体基本被清除，症状体征逐渐消失，器官功能逐渐恢复的时间段，部分患者可出现复发、再燃、后遗症等情况：复发指患者进入恢复期后体温已恢复正常，潜伏在体内的病原体再度繁殖导致症状再次出现；再燃指患者进入恢复期前体温尚未降至正常，再度升高、症状反复；后遗症指恢复期结束后仍存在不可逆的器官功能损害，如脊髓灰质炎导致的肢体瘫痪、乙脑导致的智力障碍等。3.简述艾滋病的传播途径、高危人群及暴露后预防（PEP）的规范要求【参考答案】（1）传播途径：艾滋病的病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），仅存在于HIV感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液等体液中，传播途径包括三类：①性接触传播：为我国当前最主要的传播途径，2024年国家疾控局数据显示，当年新报告HIV感染者中性传播占比达97.1%，其中异性性传播占74.2%，同性性传播占22.9%；②血液传播：包括输入被HIV污染的血液或血制品、共用被HIV污染的注射器、不安全的介入性医疗操作、职业暴露等，当前我国已实现临床用血100%核酸检测，经输血传播感染率已降至百万分之一以下；③母婴传播：包括宫内感染、产道感染、母乳喂养传播，我国通过母婴阻断综合干预，已将HIV母婴传播率降至3%以下。日常接触如握手、共餐、共用办公物品、蚊虫叮咬等不会传播HIV。（2）高危人群：男男性行为者、静脉吸毒人员、多性伴者、性工作者、HIV感染者的配偶或性伴、频繁接受血液或血制品输注者、职业暴露风险的医务人员等。（3）暴露后预防规范要求：PEP是指发生高危暴露后通过短期服用抗病毒药物阻断HIV感染的措施，适用人群包括发生无保护高危性行为、被HIV污染的锐器刺伤、粘膜被HIV污染的体液接触等人群，具体要求为：①用药时机：暴露后越早用药效果越好，最佳时机为暴露后2小时内，最晚不超过72小时，规范用药阻断成功率可达99.5%以上；②用药方案：首选复方制剂，即恩曲他滨丙酚替诺福韦联合整合酶抑制剂（拉替拉韦或多替拉韦），疗程为连续服用28天；③随访要求：需在暴露后立即、4周、8周、12周、6个月分别检测HIV抗体，合并乙肝或丙肝感染的人群需适当延长随访时间。4.简述肺结核的诊断标准、化疗原则及管理要求【参考答案】肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，为我国乙类传染病，防控要求如下：（1）诊断标准：分为三类：①疑似病例：有肺结核可疑症状（咳嗽、咳痰≥2周、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦），同时胸部影像学检查提示活动性肺结核征象；②临床诊断病例：疑似病例同时符合结核菌素试验强阳性、γ-干扰素释放试验阳性、结核分枝杆菌抗体阳性、肺外组织病理证实结核病变、抗结核治疗有效等任意一项，且排除其他肺部疾病；③确诊病例：疑似病例或临床诊断病例同时符合痰涂片抗酸杆菌阳性、结核分枝杆菌培养阳性、结核分枝杆菌核酸检测阳性任意一项。（2）化疗原则：遵循“早期、规律、全程、适量、联合”十字原则，初治活动性肺结核的标准化疗方案为6个月短程化疗：前2个月为强化期，联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4种药物；后4个月为巩固期，联合使用异烟肼、利福平2种药物；耐多药肺结核需根据药敏试验结果选择至少4种敏感抗结核药物，疗程为18-24个月。（3）管理要求：对所有活动性肺结核患者实行全程督导短程化疗（DOTS）管理，即由医务人员或经过培训的家属监督患者每次服药，确保患者不漏服、不停药；患者治疗期间每月复查痰涂片，第2、5、6个月末分别进行痰涂片和痰培养检测，连续2次痰涂片阴性视为临床治愈；患者需单独居住、保持居室通风，咳嗽打喷嚏时遮掩口鼻，避免随地吐痰，减少传播风险。5.简述狂犬病的暴露分级及处置规范【参考答案】狂犬病是由狂犬病毒感染引起的致死性人兽共患病，病死率接近100%，暴露后规范处置可有效避免发病，相关要求如下：（1）暴露分级：按照暴露性质和严重程度分为三级：①I级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被动物舔舐，无皮肤破损，无需进行特殊处置；②II级暴露：裸露的皮肤被动物轻咬，或出现无出血的轻微抓伤、擦伤，需进行伤口处理和狂犬病疫苗接种；③III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，或破损皮肤被动物舔舐，或开放性伤口、粘膜被动物体液污染，或直接接触蝙蝠，需进行伤口处理、狂犬病被动免疫制剂注射、狂犬病疫苗接种。（2）处置规范：①伤口处理：所有II级、III级暴露均需第一时间处理伤口，用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，然后用碘伏或75%酒精消毒，伤口原则上不缝合、不包扎、不涂抹软膏，保持引流通畅；②被动免疫制剂注射：III级暴露人群需注射狂犬病免疫球蛋白，剂量为20IU/kg，尽可能将全部制剂在伤口周围做浸润注射，剩余剂量注射到远离疫苗接种部位的肌肉组织；③疫苗接种：目前有两种接种程序可选，一是5针法程序：分别在暴露后0、3、7、14、28天各接种1剂狂犬病疫苗；二是2-1-1程序：分别在暴露后0天左右上臂各接种1剂、7天、21天各接种1剂，两种程序保护效果无显著差异；既往全程接种过狂犬病疫苗的人群，若1年内再次暴露，仅需在0、3天各接种1剂疫苗，1-3年内再次暴露需在0、3、7天各接种1剂，超过3年需重新全程接种。6.简述霍乱的诊断标准、治疗原则及疫情处置要求【参考答案】霍乱是由O1或O139群霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属于甲类传染病，防控要求如下：（1）诊断标准：①疑似病例：有典型霍乱泻吐症状（无痛性剧烈腹泻、米泔水样便、无里急后重，伴随呕吐，严重者快速出现脱水、循环衰竭），但病原学检测未出结果；或霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，出现泻吐症状且排除其他原因所致腹泻；②确诊病例：疑似病例同时符合粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌培养阳性、恢复期血清霍乱弧菌抗体滴度较急性期升高4倍及以上任意一项。（2）治疗原则：以补液治疗为核心，辅以抗菌治疗和对症支持治疗：①补液治疗：轻型患者优先口服补液，剂量为泻吐量的1.5倍；中重型患者需快速静脉补液，第一个24小时补液量：轻型3000-4000ml、中型4000-8000ml、重型8000-12000ml，补液遵循“先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾”的原则，待脱水纠正、症状缓解后改为口服补液；②抗菌治疗：可缩短排菌时间、减轻腹泻症状，首选多西环素或环丙沙星，疗程3天；③对症治