口腔颌面颈解剖培训课件

口腔颌面颈解剖培训课件从结构到临床：口腔颌面颈系统解剖授课对象：口腔医学生课程导览01颌面颈部总览区域划分与体表标志02口腔颌面深区骨肌神经血管核心结构03颈部解剖与临床安全要点与临床关联颌面颈部总览先有框架，后有细节建立颌面颈部的整体空间认知01颌面颈部的区域划分框架颌面颈部结构复杂，教学中常以分区法将其划分为若干界限明确的区域，便于按区学习与临床定位。区域主要结构腮腺咬肌区腮腺、咬肌、面神经颊区颊肌、颊脂体、腮腺导管眶下区眶下神经血管、上颌窦前壁颏区颏肌、颏神经下颌下三角下颌下腺、面动脉颈前三角颈动脉鞘、喉、甲状腺颈后三角副神经、颈丛、臂丛分区既是解剖学习的抓手，也是临床检查与手术入路的参照系。重要体表标志与临床定位骨骨性标志颧弓：面部宽度骨性支撑，腮腺咬肌区上界下颌角：下颌骨转角处，咬肌与翼内肌止点参照颏隆凸：颏部正中隆起，颏神经定位参考乳突：胸锁乳突肌止点，面神经出茎乳孔后方标志舌骨：颈前部，平第3颈椎，颈部分区重要分界软软组织标志鼻唇沟：表情肌活动标志线，面神经颊支支配区腮腺导管开口：正对上颌第二磨牙颊侧黏膜，可触及导管开口胸锁乳突肌：颈部重要肌性标志，前后缘界定颈前、颈后三角软组织标志鼻唇沟：表情肌活动标志线，面神经颊支支配区腮腺导管开口：正对上颌第二磨牙颊侧黏膜，可触及导管开口胸锁乳突肌：颈部重要肌性标志，前后缘界定颈前、颈后三角掌握体表标志，是手术切口设计与深层结构预判的基础。口腔颌面深区层次即安全逐层解析骨、肌、神经、血管02颌面部骨性支架面颅骨构成颌面部的骨性支架，其中上颌骨与下颌骨是核心上颌骨3项构成面中部的固定支架参与眶底、鼻腔、口腔顶的组成具有四个突起额突、颧突、腭突、牙槽突内含上颌窦窦底紧邻上颌磨牙牙根下颌骨3项面下部唯一可动的骨呈弓形，由下颌体与下颌支构成下颌支上端：髁突与冠突髁突与颞骨构成颞下颌关节，冠突为颞肌附着下颌管走行于骨内容纳下牙槽神经血管，为阻滞麻醉的解剖基础咀嚼肌群与下颌运动咀嚼肌群均由三叉神经下颌支支配，共同完成下颌的复杂运动闭口肌（升颌肌群）3条咬肌起于颧弓，止于下颌角外侧面，强力闭口颞肌扇形，起于颞窝，止于冠突，参与闭口与后缩翼内肌位于下颌支内侧面，与咬肌形成肌吊带，协同闭口开口肌（降颌肌群）2条翼外肌起于蝶骨，止于髁突颈部与关节盘，主导张口与前伸二腹肌前腹及舌骨上肌群辅助降颌协调失衡，常是颞下颌关节紊乱的肌源性因素表情肌群与面神经支配表情肌群与咀嚼肌不同，多起于骨或筋膜、止于皮肤，收缩时牵动皮肤形成表情纹主要表情肌4项口轮匝肌与口周肌群控制口唇开闭与表情眼轮匝肌闭眼与眼周表情颊肌构成颊部，参与咀嚼与表情额肌与枕肌额部皱纹与头皮运动神经支配3项全部由面神经支配面神经五大分支呈扇形分布于面部表情肌区面神经损伤可致同侧面肌瘫痪表现为额纹消失、闭眼不全、口角歪斜表情肌止于皮肤的特点，决定了面部切口方向应尽量与皮纹一致。三叉神经的分布与麻醉基础三叉神经是口腔颌面部的主要感觉神经，下颌支兼含运动纤维。上颌牙拔除或治疗需阻滞上颌神经的相关分支下颌牙处置的关键靶点是下牙槽神经，进针参照下颌孔舌神经与下牙槽神经伴行，需警惕麻醉后舌体麻木熟悉三叉神经的走行与出颅孔，是口腔局部麻醉的安全前提眼神经经眶上裂出颅管理眶周、额部及鼻背感觉上颌神经经圆孔出颅管理上颌牙、牙龈及面中区感觉下颌神经经卵圆孔出颅管理下颌牙、牙龈、舌前区感觉，并支配咀嚼肌面神经走行与腮腺区风险面神经自茎乳孔出颅后，向前外穿入腮腺实质，在腺内分支并构成神经丛在腮腺内的走向2项主干行于腮腺深、浅叶之间以此为界分为深叶与浅叶由前缘浅出后呈扇形分为五大分支颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支临床风险与保护3项腮腺区手术的面神经保护是核心难点下颌缘支位置表浅行于下颌角附近，颌下区切口最易损伤损伤后果为相应支配区表情肌瘫痪影响面容与功能关键以面神经平面为解剖参照，是腮腺手术安全的关键颌面部主要血管与危险三角颌面部血供主要来自

颈外动脉

的分支，并有丰富的侧支吻合。危险三角区感染可经面静脉逆行入颅，该区域疖痈严禁挤压。主要动脉3支面动脉穿下颌下三角后迂曲上行至面部，可触及搏动上颌动脉供应上下颌牙、咀嚼肌及深区结构，分支有下牙槽动脉等舌动脉与颞浅动脉分别供应舌体与颞部静脉与危险三角3项面静脉起于内眦，行于面动脉后方，注入颈内静脉交通与静脉瓣经眼静脉、翼丛与海绵窦交通，且无静脉瓣面部危险三角鼻根至两侧口角的三角形区域，感染可逆行入颅危险三角警示该区域的疖痈严禁挤压三大唾液腺的解剖与临床口腔颌面部有三大唾液腺，解剖位置与导管开口是临床检查的关键。腺体位置导管开口腮腺咬肌后份浅面与下颌后窝上颌第二磨牙颊侧下颌下腺下颌下三角内舌下肉阜舌下腺口底黏膜下舌下襞（多个小开口）导管开口的位置是腺体病变溯源与诊断的第一步。三大唾液腺位置+导管开口是关键解剖位置与导管开口是临床检查与腺体病变溯源的关键依据。腺各腺体临床要点腮腺包绕面神经，炎症肿胀时牵拉可致疼痛下颌下腺导管长且上行，易形成涎石舌下腺口底可疑肿块需与舌下腺囊肿、下颌下腺病变鉴别颈部解剖与临床解剖为临床护航从结构认知走向安全操作03颈部的分区与筋膜层次颈部以

胸锁乳突肌

为界分为颈前三角与颈后三角，筋膜分层界定手术平面。筋膜层次是颈部手术入路与感染扩散路径的重要参照。颈部以胸锁乳突肌为界分为颈前三角与颈后三角，筋膜分层界定手术平面。颈部分区3区颈前三角分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角颈后三角以斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘和锁骨为界，内有副神经与颈丛胸锁乳突肌区内含颈动脉鞘等核心结构颈深筋膜分层3层浅层封套筋膜包绕胸锁乳突肌与斜方肌中层（脏器筋膜）包绕喉、气管、甲状腺及咽食管深层（椎前筋膜）覆盖椎前肌与颈椎颈动脉鞘与颈部神经颈动脉鞘是颈部最重要的血管神经束，位于胸锁乳突肌深面。颈总动脉右侧起于头臂干，左侧起于主动脉弓，平甲状软骨上缘分叉颈内静脉收集颅脑及面部血液回流迷走神经行于动、静脉之间的后侧“熟悉神经走行层次，是颈部手术避免副损伤的前提。”颈动脉鞘：颈部最重要的血管神经束，位于胸锁乳突肌深面颈部其它重要神经副神经：自颈后三角斜行，支配斜方肌，颈清扫时易损伤颈丛：皮支于胸锁乳突肌后缘中点浅出，支配颈部皮肤感觉臂丛：经斜角肌间隙进入上肢，颈根部手术需重点保护舌下神经与喉上、喉返神经：与舌骨、甲状腺及气管关系密切颈部的临床安全要点解剖边界的清晰认知，是规避颈部操作风险的基石解剖边界的清晰认知，是规避颈部操作风险的基石01气管切开层次解剖依次切开皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层，于颈前正中分离。辨识甲状腺峡部，于第2～4气管软骨环处切开。紧贴中线操作可避免损伤颈侧方的血管神经。02颈动脉三角警戒要点颈总动脉可在此三角内触及搏动。颈外动