肠外营养考试试卷及答案

肠外营养考试试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.下列哪种情况属于肠外营养的首选适应证（）A.胃肠功能正常的轻度营养不良患者B.短肠综合征急性期C.可经口进食的肿瘤化疗患者D.急性胃肠炎伴轻度脱水患者2.成人肠外营养中葡萄糖的最大安全输注速度为（）A.2mg/(kg·min)B.5mg/(kg·min)C.8mg/(kg·min)D.10mg/(kg·min)3.常规状态下，肠外营养中非蛋白热量与氮的适宜比值为（）A.50~80kcal:1gNB.100~150kcal:1gNC.200~250kcal:1gND.300~350kcal:1gN4.肠外营养中脂肪乳剂的供能占总热量的适宜比例为（）A.<10%B.20%~30%C.50%~60%D.>70%5.外周静脉途径实施肠外营养的最长适用时间为（）A.3天B.7天C.14天D.30天6.外周静脉输注的肠外营养液渗透压最高不宜超过（）A.300mOsm/LB.600mOsm/LC.900mOsm/LD.1200mOsm/L7.下列哪种氨基酸是肠外营养中必须添加的条件必需氨基酸（）A.丙氨酸B.谷氨酰胺C.甘氨酸D.丝氨酸8.长期肠外营养患者最容易缺乏的脂溶性维生素是（）A.维生素AB.维生素DC.维生素ED.维生素K9.导管相关性血流感染最常见的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌10.再喂养综合征最早出现的电解质紊乱类型是（）A.低钾血症B.低镁血症C.低磷血症D.低钠血症11.肠外营养时出现高渗性非酮症昏迷的首要处理措施是（）A.停用葡萄糖输注，给予低渗盐水+胰岛素B.立即补充碳酸氢钠纠正酸中毒C.静脉输注甘露醇脱水D.给予葡萄糖+胰岛素输注12.肾功能不全未透析患者肠外营养时应选择的氨基酸制剂是（）A.平衡型氨基酸B.高支链氨基酸C.必需氨基酸制剂D.含谷氨酰胺的氨基酸13.肝功能不全患者肠外营养时优先选择的脂肪乳剂类型是（）A.长链脂肪乳B.中/长链脂肪乳C.鱼油脂肪乳D.橄榄油脂肪乳14.全营养混合液配制完成后，若不能立即输注，需在4℃条件下保存，最长保存时间为（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时15.下列哪种情况不属于肠外营养的禁忌证（）A.胃肠功能正常且5天内可恢复经口进食者B.不可逆脑死亡的临终患者C.重症急性胰腺炎急性期胃肠功能完全丧失者D.需急诊手术术前无法实施营养支持者16.成人肠外营养中每日氮的基础需要量为（）A.0.1~0.15g/(kg·d)B.0.15~0.25g/(kg·d)C.0.3~0.4g/(kg·d)D.0.5~0.6g/(kg·d)17.单瓶输注脂肪乳剂时，输注时间最短不应少于（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时18.糖尿病患者实施肠外营养时，葡萄糖与胰岛素的初始配比为（）A.2~3g葡萄糖:1U胰岛素B.4~6g葡萄糖:1U胰岛素C.8~10g葡萄糖:1U胰岛素D.12~15g葡萄糖:1U胰岛素19.肠外营养相关性胆汁淤积最核心的预防措施是（）A.增加脂肪乳用量B.增加葡萄糖用量C.尽早过渡到肠内营养D.增加氨基酸用量20.下列哪项不属于肠外营养的感染性并发症（）A.导管相关性血流感染B.穿刺部位感染C.肠道菌群移位D.肝脓肿二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.肠外营养的组成成分包括（）A.碳水化合物B.脂肪乳剂C.氨基酸制剂D.电解质、维生素、微量元素E.生长激素2.全营养混合液（全合一）的优点包括（）A.各种营养成分同步输注，代谢利用率更高B.降低渗透压，减少外周静脉输注的静脉炎发生率C.减少单瓶输注导致的代谢并发症D.减少输注过程中的污染风险E.简化输注流程，降低护理工作量3.下列属于肠外营养代谢性并发症的有（）A.高血糖/低血糖B.高脂血症C.低磷血症D.气胸E.再喂养综合征4.肠外营养中心静脉通路的首选穿刺部位不包括（）A.颈内静脉B.股静脉C.锁骨下静脉D.外周静脉置入中心静脉导管（PICC）E.颈外静脉5.重症患者实施肠外营养的原则包括（）A.血流动力学不稳定时暂缓启动B.肠内营养无法达到目标需要量60%时，3~5天启动肠外营养C.早期实施允许性低热卡供给（20~25kcal/(kg·d)）D.蛋白质供给量达到1.2~2.0g/(kg·d)E.尽早过渡到肠内营养6.下列哪些患者实施肠外营养时需要降低葡萄糖的供能占比（）A.2型糖尿病患者B.严重创伤应激状态患者C.慢性阻塞性肺疾病合并二氧化碳潴留患者D.肝功能衰竭患者E.肾功能衰竭未透析患者7.肠外营养实施过程中需要常规监测的指标包括（）A.血糖、血脂、肝肾功能B.血清电解质（钾、钠、氯、钙、镁、磷）C.血常规、C反应蛋白D.营养指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）E.导管穿刺部位体征8.再喂养综合征的高危人群包括（）A.长期饥饿状态患者B.重度营养不良患者C.长期酗酒患者D.神经性厌食患者E.重症胰腺炎长期禁食患者9.关于肠外营养中谷氨酰胺的补充，下列说法正确的有（）A.谷氨酰胺是肠道黏膜细胞的主要能量来源B.长期肠外营养患者应常规补充谷氨酰胺C.补充剂量为0.3~0.4g/(kg·d)D.肾功能不全患者应谨慎补充谷氨酰胺E.烧伤患者无需补充谷氨酰胺10.下列属于肠外营养绝对禁忌证的有（）A.胃肠功能正常、预计5天内可恢复经口进食者B.不可逆昏迷、无存活希望的临终患者C.严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠正者D.急性肠梗阻患者E.短肠综合征代偿期患者三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打√，错误打×）1.肠外营养是指经静脉途径为无法经胃肠道摄取营养的患者提供所需营养素的营养支持方式。（）2.严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调的患者，应先纠正内环境紊乱再启动肠外营养。（）3.肠外营养时补充的水溶性维生素在体内无储备，长期禁食患者需每日补充。（）4.为避免高脂血症，成人脂肪乳剂的输注速度不应超过0.15g/(kg·h)。（）5.中心静脉导管冲管和封管应使用10ml及以上注射器，避免压力过大损伤导管。（）6.全营养混合液中可以常规添加抗生素，预防感染。（）7.肠外营养相关性肝病仅表现为肝功能转氨酶升高，不会进展为肝硬化。（）8.妊娠期女性肠外营养时应适当增加叶酸、维生素B12的补充剂量。（）9.老年患者肠外营养的热卡供给应适当降低，避免加重代谢负担。（）10.怀疑导管相关性血流感染时，应立即拔除中心静脉导管，无需保留导管送检。（）四、名词解释（共4题，每题5分，总计20分）1.肠外营养2.全营养混合液（全合一/TNA）3.导管相关性血流感染（CRBSI）4.再喂养综合征五、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.简述肠外营养的主要适应证和绝对禁忌证。2.简述肠外营养常见的代谢性并发症及核心预防措施。六、案例分析题（共1题，总计10分）患者男性，58岁，体重62kg，因“重症急性胰腺炎”入院第4天，目前胃肠减压引流量1100ml/24h，肠鸣音未闻及，无法耐受肠内营养，血流动力学稳定，既往无糖尿病、肝肾功能异常病史。请回答下列问题：（1）该患者是否需要启动肠外营养？请说明依据。（3分）（2）请为该患者制定初始肠外营养配方（写明各成分剂量、供能占比）。（4分）（3）该患者实施肠外营养过程中需要重点监测的指标有哪些？（3分）参考答案：一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.C6.B7.B8.D9.B10.C11.A12.C13.B14.B15.C16.B17.B18.B19.C20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCE4.BE5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABC三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、名词解释1.肠外营养：是指经静脉途径为无法经胃肠道摄取营养、或经胃肠道摄取营养不足的患者提供包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素在内的全部营养素，以满足机体代谢需求的营养支持方式，分为完全肠外营养和部分肠外营养两类。2.全营养混合液（全合一/TNA）：是指将肠外营养所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等所有营养素按照合理比例混合在同一输液袋中的制剂，可提高营养素的代谢利用率，降低代谢并发症和污染风险。3.导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源，且导管血和外周血培养出同一病原菌，或导管血阳性时间比外周血早2小时以上的感染性并发症。4.再喂养综合征：是指长期饥饿、重度营养不良的患者在启动营养支持（包括肠内、肠外营养）后，由于合成代谢增强，细胞外磷、钾、镁向细胞内转移，导致以低磷血症为核心，伴低钾、低镁、维生素B1缺乏、水电解质紊乱、心肺功能异常的临床综合征，多发生于营养支持启动后72小时内。五、简答题1.（1）主要适应证：①胃肠道功能完全丧失者：如短肠综合征急性期、重症急性胰腺炎早期、完全性肠梗阻、肠麻痹、多发性肠瘘等；②胃肠道功能不全者：如克罗恩病活动期、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等；③存在经胃肠道进食禁忌者：如严重烧伤、严重感染、多脏器功能衰竭、大手术围手术期、肿瘤放化疗合并严重胃肠道反应等；④经肠内营养无法达到目标需要量60%的患者。（5分）（2）绝对禁忌证：①胃肠功能正常、预计5天内可恢复经口进食或肠内营养支持者；②不可逆昏迷、无存活希望、临终状态或不可逆脑死亡患者；③严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调、血流动力学不稳定未纠正者；④需急诊手术、术前无时间实施营养支持者。（5分）2.常见代谢性并发症及预防措施：（1）糖代谢异常：包括高血糖、低血糖、高渗性非酮症昏迷。预防措施：控制葡萄糖输注速度≤5mg/(kg·min)，常规监测血糖，糖尿病或应激患者按4~6g葡萄糖:1U胰岛素的比例添加胰岛素，停用肠外营养时逐渐减量，避免突然停药导致低血糖。（3分）（2）脂代谢异常：包括高脂血症、脂肪超载综合征。预防措施：控制脂肪乳供能占比20%~30%，输注速度≤0.15g/(kg·h)，每周监测血脂，肝功能不全患者优先选择中/长链脂肪乳，严重高脂血症患者暂停脂肪乳输注。（2分）（3）电解质及微量营养素缺乏：包括低钾、低镁、低磷血症，维生素及微量元素缺乏。预防措施：常规监测血清电解质，根据需要补充钾、镁、磷，长期肠外营养患者每日补充水溶性维生素、脂溶性维生素及微量元素，禁食超过1个月的患者需重点监测微量元素水平。（2分）（4）再喂养综合征：预防措施：营养支持启动前先纠正电解质紊乱，初始营养供给量从10~15kcal/(kg·d)逐渐增加，提前补充磷、钾、镁及维生素B1，前3天每日监测电解质水平。（2分）（5）肠外营养相关性肝病、胆汁淤积：预防措施：避免过度喂养，控制葡萄糖及脂肪乳的输注量，尽早过渡到肠内营养，长期肠外营养患者可补充鱼油脂肪乳，定期监测肝功能。（1分）六、案例分析题（1）该患者需要启动肠外营养。（1分）依据：患者为重症急性胰腺炎急性期，胃肠功能完全丧失（肠鸣音消失、胃肠减压引流量大），无法耐受肠内营养，预计7天内无法恢复经胃肠道进食，存在肠外营养适应证，且血流动力学稳定，无肠外营养禁忌证。（2分）（2）初始肠外营养配方（总热卡按20kcal/(kg·d)计算，总热卡约1240kcal）：①8.5%复方氨基酸1000ml：含氮13.5g，供能337.5kcal，占总热卡27%；②20%中/长链脂肪乳250ml：供能500kcal，占总热卡40%；③10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖150ml：含葡萄糖125g，供能500kcal，占总热卡33%；④添加成分：10