2026年第二季度外科医保考核测试卷及答案

2026年第二季度外科医保考核测试卷及答案一、单选题您的姓名：[填空题]*_________________________________1.根据2025年版《协议》规定，参保患者需转往其他医疗机构治疗的，医疗机构应为符合规定的参保患者按照（）有关规定提供转诊转院服务。[单选题]*A.《医疗机构管理条例》B.《中山市医疗保险实施细则》(正确答案)C.《中山市医疗救助实施细则》D.《医疗保障基金使用监督管理条例》2.根据2025年版《协议》规定，参保人员住院期间，因病情需要确需外购药品的，（）。[单选题]*A.在住院期间到门诊就医B.在住院期间到药店购药C.持医疗机构开具的处方，外购药品费用应计入医疗机构医保总额预算(正确答案)D.另设账号交费3.根据2025年版《协议》规定，出院结算时不得将预约门诊检查及治疗项目费用纳入本次住院费用，根据病情需要原则上可开具不超过（）天（精神类疾病不超过（）天）的用药。[单选题]*A.7;30(正确答案)B.10;30C.3;14D.7;144.根据2025年版《协议》规定，经双方商定，医保部门预留拨付医疗机构费用的（），作为当年度医保服务质量保证金。[单选题]*A.3%B.10%C.1%D.5%(正确答案)5.根据2025年版《协议》规定，协议期间连续（）日内应有医保结算数据。[单选题]*A.360B.180(正确答案)C.90D.306.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应严格按照（）要求，规范填写清单信息，建立医疗保障基金结算清单质量控制制度。[单选题]*A.《中山市医疗保障信用评价管理办法》B.《中山市医疗保险实施细则》C.《医疗保障基金结算清单填写规范》(正确答案)D.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》7.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应做好诊疗相关检验检查报告存档工作，具体要求不包括（）。[单选题]*A.建立外送检测项目遴选及质量管理相关制度和流程B.完整保留提供第三方服务的医疗机构外送检测结果、检验检查报告、票据等相关资料备查C.采取虚构提供第三方服务的医疗机构服务的方式套取或骗取医保基金(正确答案)D.确保申请结算的费用合理、准确、真实。8.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应当按要求向医保部门申报医保费用，本市上月结算数据于每月（）日前汇总核对上传，异地上月结算数据于每月（）日前汇总核对上传。[单选题]*A.10;8(正确答案)B.8;10C.15;10D.10;159.根据2025年版《协议》规定，以下可以将医疗费用纳入申请医保结算范围的医疗机构有（）。[单选题]*A.处于中止医保协议期间的医疗机构B.非定点医疗机构C.非医疗机构执业许可证、备案证核准的地址D.以上都不可以(正确答案)10.根据2025年版《协议》规定，医保部门对医疗机构初审通过的费用采取随机抽查方式进行复审，其中住院费用的抽查比例不低于总量的（）。[单选题]*A.3%B.5%(正确答案)C.10%D.15%二、判断题1.根据2025年版《协议》规定，医疗机构未执行处方外配相关规定，拒绝为门诊就诊参保人员开具处方到定点零售药店购药的，医保部门可约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人，督促其限期整改。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误2.根据2025年版《协议》规定，医疗机构存在分解住院的，挂床住院的，每例扣1分，最高不超过10分。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)3.医疗机构规模发生变更的，不需要向医保部门提出变更申请。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)4.根据2025年版《协议》规定，医疗机构应严格规范医疗收费，公示医药价格与收费标准，向社会公开医药费用、费用结构等信息。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误5.根据2025年版《协议》规定，医疗机构不得将科室承包、出租给个人或其他机构。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误6.根据2025年版《协议》规定，参保人先行自费结算导致未能直接结算的，医疗机构应当指引参保人员办理补记账手续，并原渠道退回应当由医保基金支付的费用。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误7.公立医疗机构应优先采购和使用集采中选产品，完成约定采购量，对正常完成约定采购量的医疗机构，医保部门可按相关规定扣减相应结余留用资金。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)8.根据2025年版《协议》规定，医保部门未对集中带量采购药品、医用耗材开展医保基金与企业直接结算的，按规定向医疗机构预付资金。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误9.根据2025年版《协议》规定，医疗机构以医保定点名义或者字样从事商业广告、促销或者义诊活动的，医保部门可约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人，督促其限期整改。（）[单选题]*A.正确(正确答案)B.错误10.医疗机构未按规定报送医疗保障基金结算清单的，医保部门可约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人，督促其限期整改。（）[单选题]*A.正确B.错误(正确答案)三、多项选择题1.根据2025年版《协议》规定，医保部门按规定向医疗机构支付基本医保预付金，医保预付金不得用于（）。*A.药品和医用耗材采购等医疗费用周转支出B.医疗机构基础建设投入(正确答案)C.医疗机构日常运行(正确答案)D.医疗机构偿还债务(正确答案)2.根据2025年版《协议》规定，医保部门建立并完善基金收付对账机制，下列正确的有（）。*A.医保部门与医疗机构定期核对账目(正确答案)B.医保部门与医疗机构开展年终清算(正确答案)C.参保人员与医疗机构发生医疗纠纷并涉及医保费用的，属于医疗机构责任范围的费用医保部门不予支付(正确答案)D.完成费用清算后医保部门不予支付的费用，医疗机构应当作为医保欠费处理3.根据2025年版《协议》规定，关于医保部门和医疗机构在医保信息平台对接中的责任划分，下列错误的是（）。*A.医保部门应向医疗机构提供医保信息平台接口标准B.医保部门有权向医疗机构收取任相关费用(正确答案)C.医保部门有权要求医疗机构选择指定系统供应商(正确答案)D.医保部门有权要求医疗机构在约定时间内做好信息系统与医保信息平台的对接及更新4.根据2025年版《协议》规定，医保部门应当（）。*A.提供智能监管子系统的对接技术支持(正确答案)B.向医疗机构收取相关对接费用C.对医疗机构的医药服务行为进行实时提醒(正确答案)D.帮助医疗机构减少违法