急诊过敏反应救治规范课件

医学培训课件急诊过敏反应救治规范识别·抢救·用药·支持课程导览01识别分级过敏反应分级与诊断共识02黄金抢救六步标准化抢救流程03规范用药肾上腺素核心地位与用法04系统支持补液与辅助药物治疗05特殊处置特殊人群与最新指南动态识别分级先判断，再动手分级决定给药剂量与抢救强度01过敏反应四级分级标准分级核心表现处理导向分级是救治决策的起点，出现低血压即进入休克范畴，立即启动抢救流程Ⅰ级仅皮肤黏膜症状，呼吸循环稳定

抗组胺药观察

Ⅱ级呼吸或循环任一异常（SpO₂＜92%、SBP＜90mmHg任一项）

肾上腺素肌注

Ⅲ级≥2系统障碍或SpO₂＜85%、意识模糊

肾上腺素+强化监测

Ⅳ级心跳呼吸骤停

立即CPR+肾上腺素静注

判定以患者最严重症状为准，宁可过之、不可错过快速识别与诊断要诀15秒筛查口诀：皮肤红痒肿，呼吸喘憋鸣，心跳快低压，晕厥便失禁符合口诀任何一句，立即按Ⅱ级以上处理，不等检查结果诊断须同时满足三项条件接触可疑致敏物后数分钟至

2小时

内起病至少累及皮肤黏膜与呼吸、循环、胃肠其中一项排除迷走神经反应、低血糖、惊恐发作、哮喘急性发作Ⅱ识别要点皮肤症状并非必然出现约

80%-90%

患者有皮肤黏膜症状但

10%-20%

严重休克可无皮肤体征，仅突发循环衰竭与呼吸窘迫黄金抢救时间就是生命六步标准化操作，分秒必争02六步标准化抢救流程黄金急救窗口期仅3-5分钟

，病死率高达15%-20%第1步＜1分钟脱离过敏原与体位安置停可疑药物、换输液器，休克卧位下肢抬高。第2步＜2分钟开放气道与高流量供氧清除分泌物，4-6L/min，目标SpO₂≥94%。第3步＜3分钟肾上腺素注射

核心救命药大腿外侧肌注。第4步＜5分钟液体复苏晶体液快速扩容。第5步＜10分钟辅助药物治疗激素与抗组胺药，不可替代肾上腺素。第6步预案气道失败预案喉头水肿进展时尽早气管插管，不等到窒息。基础抢救先于用药脱离致敏源3项药物立即关闭输液夹并换液蜂蜇毒刺纵向刮出，禁止镊子夹取食物清除口腔残留药物蜂蜇食物体位管理4项清醒者仰卧屈膝、下肢抬高30°呕吐者左侧卧位头后仰孕妇左侧30°倾斜禁忌禁止坐位或站立仰卧侧卧禁忌氧疗目标2项高流量给氧高流量面罩给氧，维持

SpO₂＞94%喘鸣预案出现喘鸣立即转储氧面罩并准备环甲膜穿刺高流量储备预案规范用药第一剂就是生机怀疑即给药，首选大腿外侧肌注03肾上腺素核心地位2025指南确立「怀疑即给药」原则——无需等待血压、皮试、实验室结果，5分钟内给药是生存关键节点首选途径大腿前外侧肌注垂直进针、吸收最快，避免臀部肌注重复给药5-15分钟无改善或加重即重复同等剂量防重复用药后在前臂标注给药时间与剂量唯一不可被替代的救命药，早期使用直接决定存活率肾上腺素剂量规范人群肌注剂量备注成人/≥12岁0.3-0.5mg极量0.5mg6-12岁0.3mg—6个月-6岁0.15mg—＜6个月0.01mg/kg最大不超0.15mg肌注一律使用1:1000原液；静脉给药必须稀释10倍后缓慢推注，严禁快速静推原液静脉给药仅限Ⅲ级以上或循环衰竭，稀释后缓慢推注超过1分钟强烈不建议皮下注射系统支持肾上腺素不可替代补液扩容与辅助药物各司其职04液体复苏快速扩容过敏性休克本质是分布性休克，血容量丧失可达循环血量的50%，晶体液快速输注是循环支持主力补液方案2类人群成人平衡晶体液（乳酸林格/哈特曼），首剂

500-1000ml，15-20分钟输注，必要时追加至

2-4L儿童平衡晶体液，首剂

20ml/kg，30分钟内输注，严重者总量可达

50ml/kg复测目标4项指标收缩压≥90mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/(kg·h)意识清醒辅助药物主次分明药物类别推荐用法定位糖皮质激素甲强龙1-2mg/kg静推延迟4-6小时起效，预防双相反应H1抗组胺药苯海拉明20-50mg缓慢静推仅缓解皮肤症状，无抗休克作用β2激动剂沙丁胺醇2.5-5mg雾化缓解支气管痉挛血管活性药去甲肾上腺素泵入补液后仍低血压时启用辅助药物不可替代肾上腺素

｜2025年更新：糖皮质激素不再推荐常规大剂量使用特殊处置个体化与循证并重特殊人群差异化处置，紧跟指南更新05特殊人群与指南动态个体化与循证并重，规范方能落地特殊人群差异化处置β受体阻滞剂使用者对肾上腺素耐药，需联用胰高血糖素

1-2mg

静推，每5分钟可重复妊娠患者仍首选肌注肾上腺素、剂量同成人，取左侧卧位，母体存活优先儿童2025新规2025年新增禁用炎琥宁注射剂，6岁及以下高风险2025-2026指南更新2026版共识聚焦识别延迟、肾上