2026住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、肝硬变的特征是A.肝细胞变性B.肝细胞坏死C.纤维组织增生伴假小叶形成D.肝细胞增生E.胆汁淤积2、胃癌最早发生的转移方式是A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.种植转移E.神经转移3、宫颈癌最常见的组织学类型是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.小细胞癌D.透明细胞癌E.黏液癌4、心肌梗死最常见的位置是A.左心室后壁B.左心室前壁C.室间隔D.右心室E.左心房5、肺炎链球菌肺炎的典型病理改变是A.纤维素性炎B.化脓性炎C.出血性炎D.变质性炎E.肉芽肿性炎6、下列哪种病变属于癌前病变A.乳腺纤维腺瘤B.结肠多发性息肉C.乳腺增生症D.肝腺瘤E.肾囊肿7、男性，45岁，突发右侧腰部剧痛伴恶心呕吐2小时。查体：右肾区压痛、叩击痛阳性。尿常规：红细胞满视野。B超示右输尿管上段结石，直径约0.8cm，伴右肾轻度积水。下一步最佳处理是：A.立即行经皮肾镜碎石术B.保守治疗，多饮水、止痛、排石治疗C.体外冲击波碎石后观察D.开放手术取石E.长期留置输尿管支架管8、男性，60岁，无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱右后壁约2cm菜花样肿物。病理回报为尿路上皮癌，浸润达肌层。分期应为：A.Ta期B.T1期C.T2期D.T3期E.T4期9、男性，35岁，右睾丸无痛性肿块1个月。查体：右睾丸质地坚硬，无压痛，透光试验阴性。超声示右睾丸实质性占位。首选治疗为：A.经阴囊活检明确病理B.先行化疗再手术C.经腹股沟根治性睾丸切除术D.睾丸切开活检E.观察随访10、男性，55岁，排尿困难5年，近1年加重，伴尿频、夜尿增多。直肠指检：前列腺增大，中央沟消失，质地韧。最大尿流率10ml/s，残余尿80ml。PSA正常。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺增生症C.尿道狭窄D.膀胱颈挛缩E.神经源性膀胱11、急性肾盂肾炎患者，体温39.5℃，腰痛明显，尿频尿急尿痛。尿培养示大肠杆菌。首选抗生素治疗应：A.口服诺氟沙星B.静脉滴注头孢噻肟C.口服头孢拉定D.肌肉注射青霉素E.静脉滴注万古霉素12、男性，28岁，右侧睾丸外伤后疼痛肿胀6小时。查体：右侧阴囊明显肿胀，睾丸轮廓不清，触痛明显。超声示睾丸实质回声不均，白膜连续性中断。最可能的诊断是：A.睾丸扭转B.睾丸破裂C.附睾炎D.睾丸肿瘤E.阴囊血肿13、女性，45岁，反复左腰部胀痛3年，偶有镜下血尿。IVP示左肾轻度积水，左输尿管上段扩张，中下段未见异常。CT示左输尿管上段结石。最佳治疗方案为：A.体外冲击波碎石B.经尿道输尿管镜碎石取石术C.开放手术取石D.经皮肾镜碎石取石术E.保守治疗观察14、男性，70岁，前列腺增生症病史10年，近半年出现排尿困难，残余尿量150ml。今日饮酒后突发不能排尿，下腹胀痛。最可能的诊断为：A.前列腺癌B.急性尿潴留C.膀胱结石D.尿路感染E.尿道损伤15、肾损伤患者，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，右腰部瘀斑、压痛，血红蛋白进行性下降。最可能的肾损伤类型是：A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾蒂损伤D.肾盂裂伤E.延迟性肾出血16、男性，32岁，右腰部被撞伤后血尿2天。查体：生命体征平稳，右腰部轻度压痛。CT示右肾下极包膜下血肿，范围约3cm×4cm，肾实质无裂伤。处理方法应为：A.立即手术治疗B.保守治疗，卧床休息C.经皮肾镜引流D.肾动脉栓塞E.肾切除17、男性，50岁，进行性排尿困难10年，近半年出现右侧腹股沟疝。直肠指检前列腺Ⅲ度肿大。最佳治疗方案为：A.先行疝修补术B.先药物治疗前列腺增生C.同时行前列腺切除术和疝修补术D.只行前列腺切除术E.只行疝修补术18、男性，65岁，体检发现右上腹肿物2个月，伴间歇性肉眼血尿。B超示右肾巨大肿块，内见钙化灶。CT示右肾上极实性占位，直径约8cm，侵犯肾窦脂肪。最可能的诊断为：A.肾脓肿B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾细胞癌D.肾盂癌E.多囊肾19、男性，40岁，左侧阴囊坠胀感半年，久站后加重，平卧缓解。查体：左侧阴囊可见蚯蚓状团块，Valsalva试验阳性。超声示左侧精索静脉内径0.3cm，反流时间>1秒。诊断为：A.左侧睾丸鞘膜积液B.左侧精索静脉曲张C.左侧腹股沟斜疝D.左侧附睾囊肿E.左侧睾丸肿瘤20、男性，25岁，突发左侧睾丸剧痛2小时，伴恶心呕吐。查体：左侧睾丸位置抬高，Prehn征阴性，提睾反射消失。首选处理为：A.立即行睾丸复位固定术B.急诊行阴囊超声检查C.肌注止痛药后观察D.手法复位后观察E.局部冷敷21、男性，58岁，无痛性肉眼血尿伴血块2周。膀胱镜见右侧输尿管口喷血。IVP示右肾盂充盈缺损。最可能的诊断是：A.右肾囊肿B.右肾结核C.右肾盂癌D.右肾结石E.右肾脓肿22、肾结石患者，右侧肾多发结石，最大直径2cm，位于肾下盏，伴肾盂轻度积水。最佳治疗方案为：A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜碎石取石术C.开放手术取石D.药物排石治疗E.观察随访23、男性，42岁，尿道骑跨伤后不能排尿，尿道口滴血。查体：会阴部血肿，肿胀明显。最可能的诊断为：A.后尿道断裂B.前尿道断裂C.膀胱破裂D.肾损伤E.输尿管损伤24、男性，68岁，前列腺增生症术后2天，突然出现烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊。测血压180/100mmHg，血钠125mmol/L。最可能的诊断是：A.脑出血B.稀释性低钠血症C.高血压脑病D.低血糖E.急性心梗25、男性，35岁，右侧腰部撞击伤后出现腹痛、恶心、呕吐。查体：右腹膜刺激征阳性，右侧腰部瘀斑。B超示右肾周积液，腹腔游离液体。最可能的诊断为：A.右肾挫伤B.右肾裂伤合并腹腔脏器损伤C.右肾蒂损伤D.单纯腹腔脏器损伤E.右输尿管损伤26、女性，28岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴高热、寒战。查体：体温39.2℃，双侧肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞满视野，见白细胞管型。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.尿路结石E.前列腺炎27、男性，56岁，无痛性肉眼血尿3天，伴膀胱刺激症状。CT示膀胱壁不规则增厚。最可能的诊断是A.膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱肿瘤D.前列腺增生E.膀胱结核28、肾绞痛伴血尿患者，CT示左侧输尿管上段0.8cm结石，首选的治疗方案是A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.保守治疗观察D.经皮肾镜碎石E.立即输尿管镜取石29、急性尿潴留最常见的病因是A.尿道狭窄B.前列腺增生C.膀胱结石D.神经源性膀胱E.尿道肿瘤30、肾癌典型的三联征是A.血尿、疼痛、肿块B.发热、贫血、消瘦C.高血压、血尿、蛋白尿D.水肿、血尿、高血压E.尿频、血尿、腰痛31、良性前列腺增生最早出现的症状是A.排尿困难B.尿频C.尿潴留D.充溢性尿失禁E.血尿32、肾盂癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.肉瘤33、睾丸肿瘤最常见的病理类型是A.畸胎瘤B.精原细胞瘤C.胚胎癌D.卵黄囊瘤E.绒毛膜癌34、前列腺癌首选的肿瘤标志物是A.CEAB.AFPC.CA125D.PSAE.CA19-935、泌尿系结石最常见的成分是A.草酸钙结石B.磷酸铵镁结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.碳酸磷灰石结石36、膀胱癌最可靠的诊断方法是A.尿脱落细胞学检查B.CT检查C.MRI检查D.膀胱镜检查E.B超检查37、肾损伤最常见的病因是A.火器伤B.医源性损伤C.开放性损伤D.闭合性损伤E.自发性破裂38、肾上腺意外瘤是指A.手术中发现的肾上腺肿瘤B.影像学检查偶然发现的肾上腺肿块C.有症状的肾上腺皮质癌D.直径大于5cm的肾上腺肿块E.有内分泌功能的肾上腺肿瘤39、阴茎癌最常见的病理类型是A.基底细胞癌B.疣状癌C.鳞状细胞癌D.黑色素瘤E.肉瘤40、尿瘘最常见的病因是A.放疗损伤B.肿瘤侵蚀C.产科损伤D.手术损伤E.先天性畸形41、肾结核最可靠的诊断依据是A.尿中找到抗酸杆菌B.静脉肾盂造影显示肾盏破坏C.膀胱镜检查见到结核结节D.肾活检病理发现干酪样坏死E.尿频症状持续存在42、急性附睾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.绿脓杆菌D.链球菌E.肺炎克雷伯菌43、肾移植术后最常见的并发症是A.排斥反应B.出血C.血栓形成D.尿瘘E.淋巴漏44、良性前列腺增生手术治疗的绝对指征是A.中度下尿路症状B.残余尿量50mlC.反复尿潴留D.PSA轻度升高E.夜间尿频45、肾细胞癌TNM分期中T2期的定义是A.肿瘤局限于肾实质内，最大径≤4cmB.肿瘤局限于肾实质内，最大径＞4cmC.肿瘤侵犯肾周脂肪组织D.肿瘤侵犯肾静脉或段静脉E.肿瘤侵犯肾周脂肪及筋膜46、急性细菌性前列腺炎的致病菌主要来源于A.血行播散B.淋巴播散C.尿道逆行感染D.直接蔓延E.经肾盂下行47、男性，65岁，间断肉眼血尿2个月，伴排尿困难，直肠指检触及前列腺后叶结节，PSA25ng/ml。首选的确诊检查是A.经尿道前列腺电切术B.前列腺穿刺活检C.膀胱镜检查D.CT检查E.磁共振成像48、肾绞痛患者，尿常规见红细胞满视野，B超示右肾积水，输尿管上段结石，直径约1.5cm。首选的治疗方案是A.保守排石治疗B.体外冲击波碎石C.输尿管镜碎石取石术D.经皮肾镜碎石取石术E.开放手术取石49、男性，35岁，突发右侧阴囊疼痛2小时，伴恶心呕吐，右侧睾丸升高，Prellan试验阳性。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸肿瘤C.睾丸扭转D.精索静脉曲张E.腹股沟疝50、患者，男，50岁，无痛性肉眼血尿3天，膀胱镜检查发现膀胱侧壁乳头状肿瘤，直径约2cm。首选的治疗方法为A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.膀胱全切术D.化疗E.放疗51、肾损伤患者，出现休克症状，静脉肾盂造影显示患肾不显影，最适宜的处理是A.保守治疗B.选择性肾动脉栓塞C.立即手术探查D.经皮肾造瘘E.观察病情变化52、男性，28岁，右腹股沟区可复性肿块10年，站立时明显，平卧后消失，查体可见右腹股沟区肿物突出，压迫内环后肿物不再出现。最可能的诊断是A.直疝B.斜疝C.股疝D.白线疝E.切口疝53、膀胱结石患者，典型症状是A.持续性腰痛B.排尿中断伴下腹疼痛C.尿频尿急D.血尿伴尿频E.腹痛伴呕吐54、肾盂结石直径2cm，肾功能正常，首选的治疗方法是A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜碎石取石术C.输尿管镜碎石取石术D.开放手术取石E.药物排石治疗55、急性前列腺炎患者，高热，会阴部剧痛，前列腺肿胀压痛明显。禁忌的检查是A.血常规检查B.尿常规检查C.前列腺按摩D.CT检查E.MRI检查56、尿道损伤患者，排尿困难，尿道口滴血，会阴部血肿。最可能的损伤部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.阴茎部尿道E.膀胱颈部57、肾癌三联征是指A.血尿、疼痛、包块B.血尿、发热、消瘦C.疼痛、包块、高血压D.发热、贫血、血沉快E.血尿、高血压、贫血58、泌尿外科最常用的影像检查方法是A.静脉肾盂造影B.CTC.超声检查D.MRIE.X线平片59、前列腺增生患者，最大尿流率小于10ml/s，残余尿量80ml，最佳治疗方案是A.药物治疗B.经尿道前列腺电切术C.前列腺切除术D.膀胱造瘘术E.留置导尿60、肾结核患者，早期典型症状是A.终末血尿伴脓尿B.无痛性肉眼血尿C.腰腹部肿块D.高热寒战E.肾区疼痛61、男性，30岁，左阴囊坠胀感3年，久站后明显，平卧后减轻。查体见左侧阴囊皮肤色素沉着，阴囊内触及蚯蚓状团块。最可能的诊断是A.精索静脉曲张B.鞘膜积液C.睾丸肿瘤D.附睾结核E.精索囊肿62、急性肾衰竭患者，少尿期最常见的死亡原因是A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.尿毒症脑病E.心力衰竭63、肾损伤患者，保守治疗期间最重要的护理措施是A.绝对卧床休息B.大量饮水C.早期下床活动D.高蛋白饮食E.多翻身64、良性前列腺增生症，引起膀胱结石的主要原因是A.尿液反流B.尿潴留C.感染D.代谢异常E.异物65、尿路上皮癌最常见的发生部位是A.肾盂B.输尿管C.膀胱D.尿道E.肾盏66、肾积水患者，超声检查示肾盂分离4cm，肾皮质变薄，肾功能轻度受损。最适宜的处理是A.定期复查B.解除梗阻C.肾切除术D.肾造瘘术E.观察治疗67、急性尿潴留最常見的原因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱结石D.神经系统疾病E.药物因素68、男性，65岁，间断性无痛性肉眼血尿3个月，伴尿频、尿急。尿细胞学检查发现恶性肿瘤细胞。首选的检查方法是A.腹部B超B.静脉尿路造影C.膀胱镜检D.CT检查E.MRI检查69、肾细胞癌典型的三联征是A.血尿、腰痛、腹部包块B.血尿、发热、贫血C.腰痛、发热、高血压D.血尿、高血压、贫血E.腹部包块、发热、体重下降70、前列腺增生症患者最早出现的症状是A.尿潴留B.充溢性尿失禁C.尿频D.尿线变细E.排尿困难71、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯杆菌D.粪肠球菌E.铜绿假单胞菌72、尿石症患者出现绞痛时，疼痛最常放射的部位是A.肩部B.上腹部C.会阴部D.胸部E.腰背部73、诊断前列腺癌最有价值的方法是A.前列腺特异性抗原测定B.经直肠前列腺超声C.前列腺穿刺活检D.MRI检查E.CT检查74、男性，40岁，突发右侧腰部剧痛伴恶心呕吐1天，尿常规示红细胞满视野。B超示右输尿管上段结石，直径约0.8cm，右肾轻度积水。首选的治疗方案是A.立即手术治疗B.体外冲击波碎石C.药物排石治疗D.经皮肾镜取石E.开放手术取石75、肾损伤患者出现休克，首先应考虑A.合并颅脑损伤B.合并胸部损伤C.合并腹腔内脏损伤D.合并脊柱损伤E.单纯肾损伤不会休克76、膀胱肿瘤最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌E.移行细胞癌77、男性，20岁，左侧阴囊内发现无痛性肿块3个月，触诊似蚯蚓团状，平卧后缩小。最可能的诊断是A.睾丸肿瘤B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.鞘膜积液E.附睾结核78、急性尿潴留最常见的病因是A.尿道狭窄B.前列腺增生C.膀胱结石D.脊髓损伤E.药物因素79、肾癌晚期最常见的远处转移部位是A.肝B.肺C.骨D.脑E.肾上腺80、良性前列腺增生症患者出现急性尿潴留，下列处理错误的是A.导尿引流B.留置导尿管C.急诊手术切除前列腺D.应用α受体阻滞剂E.控制感染81、男性，60岁，体检发现右肾下极占位性病变，增强CT示3cm实性肿块，边界清，无周围侵犯，无淋巴结及远处转移。临床分期为A.T1aN0M0B.T2aN0M0C.T3aN0M0D.T1bN0M0E.T2bN0M082、泌尿外科最常用的影像学检查方法是A.CTB.MRIC.超声检查D.X线平片E.核素扫描83、肾损伤非手术治疗期间，判断病情稳定的重要指标是A.血压稳定B.血红蛋白不再下降C.腰痛减轻D.血尿变轻E.体温正常84、诊断膀胱癌首选的检查方法是A.尿脱落细胞学检查B.静脉尿路造影C.膀胱镜检查D.CT检查E.B超检查85、男性，35岁，右下腹剧痛伴恶心2天，发热，腰部叩击痛阳性。B超示右输尿管下段结石伴右肾中度积水。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.右侧肾盂肾炎C.右侧输尿管结石伴感染D.右侧睾丸扭转E.肠梗阻86、下列关于肾结石的描述，正确的是A.草酸钙结石最常用X线平片显影B.尿酸结石X线平片显影明显C.磷酸镁铵结石CT值最高D.胱氨酸结石X线平片不显影E.所有肾结石均为高密度影87、男性，70岁，进行性排尿困难10年，夜尿5至7次。直肠指检前列腺增大，质地中等，中央沟变浅。最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺炎C.膀胱颈挛缩D.良性前列腺增生E.尿道狭窄88、肾细胞癌最常见的病理类型是A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌89、膀胱癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.尿路上皮癌C.腺癌D.小细胞癌90、肾结石患者最常见的疼痛特点是A.持续性钝痛B.阵发性绞痛，向会阴部放射C.持续性剧痛伴发热D.体位改变可缓解的疼痛91、前列腺癌最常发生的部位是A.中央带B.移行带C.外周带D.精阜周围92、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.粪肠球菌93、男性生殖系统肿瘤中最常见的是A.阴茎癌B.睾丸癌C.前列腺癌D.膀胱癌94、肾损伤最常见的病因是A.自发性破裂B.医源性损伤C.锐器伤D.钝性暴力95、良性前列腺增生的好发部位是A.外周带B.中央带C.移行带D.前纤维肌基质区96、泌尿系结核最常见的原发灶是A.骨结核B.肠结核C.肺结核D.淋巴结结核97、睾丸肿瘤最常见的病理类型是A.精原细胞瘤B.胚胎性癌C.卵黄囊瘤D.畸胎瘤98、尿路上皮癌最好发的部位是A.肾盂B.输尿管C.膀胱D.尿道99、急性尿潴留最常见的病因是A.尿道狭窄B.前列腺增生C.神经源性膀胱D.膀胱结石100、肾静脉血栓形成的常见原因不包括A.肾病综合征B.肾细胞癌C.肾移植D.肾结石

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】肝硬变的定义性改变是纤维组织增生和假小叶形成。肝细胞变性可见于肝炎。肝细胞坏死是炎症表现。肝细胞增生为修复反应。胆汁淤积见于梗阻性黄疸。假小叶是肝硬变的标志性结构，由再生结节和纤维间隔构成。理解这一概念有助于掌握肝硬变的病理本质。2.【参考答案】B【解析】胃癌主要经淋巴转移，早期即可转移到胃周淋巴结。血行转移多见于晚期，常见转移部位为肝、肺、骨。直接蔓延向邻近器官扩展。种植转移见于腹膜转移。神经转移较少见。淋巴转移是胃癌分期和治疗的重要依据，了解转移途径有助于临床决策。3.【参考答案】B【解析】宫颈癌以鳞状细胞癌为主，约占80%-85%。腺癌约占15%-20%。小细胞癌罕见。透明细胞癌与宫内DES暴露有关。黏液癌少见。宫颈癌多由HPV感染引起，鳞癌好发于宫颈外口。早期病变可发展为浸润癌。病理分型对治疗策略有重要指导意义。4.【参考答案】B【解析】心肌梗死最常见于左心室前壁，约占50%左右，对应前降支供血区。左心室后壁多见于右冠状动脉病变。室间隔梗死较少见。右心室梗死常与下壁梗死并发。左心房一般不发生梗死。前降支闭塞导致前壁心肌梗死，预后较差。5.【参考答案】A【解析】肺炎链球菌肺炎属于纤维素性肺炎，典型表现为肺泡腔内纤维素渗出。化脓性炎见于金葡菌肺炎。出血性炎可见于流感肺炎。变质性炎见于病毒性肺炎。肉芽肿性炎见于肺结核。纤维素性炎的特征是肺泡腔内充满纤维素、红细胞和中性粒细胞，康复后可完全吸收。6.【参考答案】B【解析】结肠多发性息肉，特别是家族性腺瘤性息肉病，癌变率极高，属于癌前病变。乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤。乳腺增生症癌变风险轻度增加。肝腺瘤有恶变可能但不如结肠息肉明确。肾囊肿为良性病变。癌前病变是指具有较高癌变风险的病变，需密切随访。7.【参考答案】B【解析】患者为右输尿管上段0.8cm结石伴轻度肾积水，首先考虑保守治疗。直径小于1cm的输尿管结石有自行排出可能，可予多饮水、适当运动、止痛及药物排石治疗。若保守治疗4-6周无效或出现发热、肾功能损害等并发症，再考虑内镜或ESWL治疗。该结石位置尚可，无明显感染征象，不宜直接行侵袭性手术。8.【参考答案】C【解析】膀胱肿瘤TNM分期中，T2期为肿瘤浸润膀胱肌层。Ta期为非浸润性乳头状癌，T1期侵入黏膜下层但未达肌层，T3期侵入膀胱周围脂肪组织，T4期侵犯前列腺、精囊、盆壁或腹壁。本例病理提示肿瘤浸润达肌层，故分期为T2期，需行根治性膀胱切除术。9.【参考答案】C【解析】睾丸肿瘤典型表现为无痛性肿块，质地坚硬，透光试验阴性。禁忌经阴囊biopsy，因可能导致肿瘤种植转移。正确手术入路为经腹股沟途径行根治性睾丸切除术，既可获得完整病理，又符合肿瘤清扫原则。术后根据病理类型和分期决定是否需要辅助化疗或放疗。10.【参考答案】B【解析】中老年男性出现进行性排尿困难、尿频夜尿增多，直肠指检前列腺增大、质地韧、中央沟消失，尿流率降低、残余尿增加，PSA正常，均为良性前列腺增生的典型表现。前列腺癌PSA多升高且质地硬；尿道狭窄多有外伤或感染史；膀胱颈挛缩多见于术后；神经源性膀胱多有神经系统疾病史。11.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎为上尿路感染，高热、腰痛明显，需静脉给药。大肠杆菌为常见致病菌，对第三代头孢菌素敏感。头孢噻肟为第三代头孢，抗菌谱广，肾毒性小，适用于革兰阴性杆菌引起的严重感染。诺氟沙星虽可口服但重症宜静脉用药；青霉素对革兰阴性杆菌效果差；万古霉素主要针对革兰阳性球菌。12.【参考答案】B【解析】睾丸外伤后睾丸轮廓不清、白膜连续性中断是睾丸破裂的典型表现。睾丸扭转多见于青少年，突发剧痛，Prehn征阴性，超声示血流减少。附睾炎多有发热、尿路刺激征。睾丸肿瘤多为无痛性肿块。阴囊血肿主要表现为阴囊淤血肿胀，睾丸轮廓通常清晰可辨。13.【参考答案】A【解析】输尿管上段结石直径若小于2cm，首选体外冲击波碎石（ESWL）。ESWL无创、恢复快，对上段结石定位准确、成功率高。输尿管镜碎石适用于中下段结石或ESWL失败者。经皮肾镜主要用于肾结石或复杂输尿管上段结石。开放手术现已极少使用。14.【参考答案】B【解析】前列腺增生症患者饮酒后突发不能排尿、下腹胀痛，为典型急性尿潴留发作。酒精可致前列腺充血水肿，诱发尿潴留。残余尿量已150ml提示严重梗阻，属手术指征。处理原则为先行导尿引流，待急性期缓解后考虑手术治疗。15.【参考答案】C【解析】肾蒂损伤表现为严重休克、进行性贫血，但局部体征相对较轻。肾挫伤症状轻，无休克。肾部分裂伤有休克但局部症状明显。肾盂裂伤以血尿为主。本例血压下降、心率快、血红蛋白进行性下降，提示大血管损伤即肾蒂损伤，需紧急手术探查。16.【参考答案】B【解析】肾挫伤或包膜下血肿，生命体征平稳，属轻度肾损伤（AASTI-II级），首选保守治疗。包括绝对卧床休息、补液、止血、对症支持。多数患者经保守治疗可治愈。手术治疗仅适用于大出血、进行性血肿或合并其他脏器损伤者。17.【参考答案】C【解析】前列腺增生伴腹股沟疝患者，因排尿困难致腹压增高是疝发生的重要因素。如仅行疝修补而未解决梗阻，术后疝复发率高。最佳方案为同时行前列腺切除术解除梗阻，并经同一麻醉完成疝修补术，可降低复发率并减少手术次数。18.【参考答案】C【解析】中老年男性，肾区肿块伴间歇性肉眼血尿，CT示肾实质实性占位伴钙化，为肾细胞癌典型表现。肾脓肿多有高热、白细胞升高。肾血管平滑肌脂肪瘤为良性，内含脂肪成分。肾盂癌多表现为血尿，肿块位于肾盂区。多囊肾为双侧多发囊肿。19.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张典型表现为阴囊坠胀感，久站加重，平卧缓解，查体可触及蚯蚓状团块，Valsalva试验阳性。超声示静脉内径增宽（正常<0.2cm）、反流时间延长可确诊。鞘膜积液为囊性感，透光试验阳性。斜疝有疝块突出。附睾囊肿位于附睾部。20.【参考答案】A【解析】年轻男性突发睾丸剧痛，Prehn征阴性（抬高睾丸疼痛不缓解），提睾反射消失，高度提示睾丸扭转。睾丸扭转为泌尿外科急症，6小时内复位可保留睾丸，超过12小时坏死率显著升高。确诊后应立即手术探查复位固定，同时行对侧睾丸固定术预防复发。21.【参考答案】C【解析】中老年无痛性肉眼血尿为尿路上皮肿瘤典型表现。输尿管口喷血提示上尿路出血。IVP肾盂充盈缺损为肾盂癌常见影像学表现，肿瘤突入肾盂腔内形成占位。肾囊肿多为边界清晰的透亮区。肾结核多有尿频尿急等膀胱刺激征。肾结石多伴腰痛。22.【参考答案】B【解析】肾下盏结石直径2cm，ESWL效果较差，因碎石后碎片不易排出。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）可直接到达肾下盏清除结石，成功率高。开放手术创伤大，现已少用。药物排石仅适用于小于0.6cm的小结石。观察随访不适合有症状或引起积水的结石。23.【参考答案】B【解析】尿道骑跨伤为前尿道（球部）损伤典型机制。表现为尿道口滴血、会阴部血肿、排尿困难。后尿道损伤多见于骨盆骨折。膀胱破裂多有下腹部外伤史，出现腹膜刺激征。肾损伤以腰痛、血尿为主。输尿管损伤少见，多与医源性损伤有关。24.【参考答案】B【解析】经尿道前列腺电切术（TURP）后，大量冲洗液吸收可导致稀释性低钠血症，即TURP综合征。表现为烦躁、恶心、呕吐、视物模糊、低血压或高血压、血钠下降。血钠低于130mmol/L出现症状，低于120mmol/L可危及生命。及时处理包括限制液体、利尿、补钠等。25.【参考答案】B【解析】肾损伤合并腹腔脏器损伤时，除肾区症状外，还出现腹膜刺激征、腹腔游离液体等腹腔内损伤表现。肾挫伤症状轻，无腹膜炎。肾蒂损伤以休克为主。单纯腹腔脏器损伤无肾区瘀斑。输尿管损伤少见，多表现为尿外渗。本例有腰部瘀斑和腹膜炎体征，提示肾裂伤合并腹腔脏器损伤。26.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎为肾盂肾实质的急性细菌性炎症，典型表现为发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，伴下尿路刺激征。尿白细胞管型提示肾实质感染，是鉴别肾盂肾炎与膀胱炎的重要指标。急性膀胱炎无发热和肾区叩痛。肾结核病程慢性，伴空洞形成。结石以绞痛为主。27.【参考答案】C【解析】无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤最常见的临床表现，部分患者可伴有膀胱刺激症状。CT显示膀胱壁不规则增厚提示占位性病变可能性大。膀胱炎多有尿频尿急尿痛及脓尿；膀胱结石常伴排尿中断；前列腺增生以排尿困难为主；膀胱结核多有泌尿系结核病史及慢性膀胱刺激征。28.【参考答案】B【解析】输尿管结石＜1.0cm且无明显梗阻感染者，首选体外冲击波碎石治疗。该患者结石0.8cm位于输尿管上段，适合ESWL。保守治疗适用于＜0.6cm结石；开放手术已少用；经皮肾镜主要用于肾结石或较大输尿管结石；输尿管镜碎石更适合中下段结石。29.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生是中老年男性急性尿潴留最常见的病因，增生的前列腺压迫尿道导致排尿障碍。尿道狭窄多有外伤或感染史；膀胱结石常表现为排尿中断；神经源性膀胱多有神经系统疾病基础；尿道肿瘤相对少见。急性尿潴留时可先导尿缓解，同时评估病因。30.【参考答案】A【解析】肾细胞癌典型三联征为间歇性无痛性肉眼血尿、患侧腰痛和腹部肿块，但三者同时出现仅约10%患者。随着影像学检查普及，多数肾癌在无症状期被发现。发热、贫血、消瘦为副肿瘤综合征表现；高血压可由肾素分泌增多引起；水肿为肾病综合征表现。31.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生最早出现的症状是夜尿增多和尿频，为膀胱刺激征表现。前列腺增生早期因前列腺刺激因素致膀胱敏感度增高，出现尿频。随病情进展逐渐出现进行性排尿困难，严重时发生尿潴留和充溢性尿失禁。血尿可为早期表现但非最早。32.【参考答案】C【解析】肾盂癌绝大多数为移行细胞癌（尿路上皮癌），占90%以上。鳞状细胞癌多见于长期慢性刺激如结石患者；腺癌罕见；小细胞癌多见于肺部；肉瘤来源于间叶组织，在肾盂肿瘤中极罕见。肾盂癌多表现为无痛性肉眼血尿，可与膀胱癌同时或先后发生。33.【参考答案】B【解析】精原细胞瘤是最常见的睾丸生殖细胞肿瘤，占50%～60%，多见于20～50岁男性，生长缓慢，对放疗敏感。非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤和绒毛膜癌等，恶性程度较高。畸胎瘤多见于儿童；胚胎癌预后较差；卵黄囊瘤多见于婴幼儿；绒毛膜癌分泌hCG。34.【参考答案】D【解析】前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌筛查和监测的首选肿瘤标志物，敏感性和特异性较高。CEA为消化道肿瘤标志物；AFP主要用于肝细胞癌诊断；CA125用于卵巢癌监测；CA19-9用于胰腺癌和胆管癌。PSA升高需进一步行直肠指检和前列腺MRI及穿刺活检明确诊断。35.【参考答案】A【解析】草酸钙结石是最常见的泌尿系结石成分，约占70%～80%，X线显影，表面粗糙呈桑葚状。磷酸铵镁结石（感染石）约占10%～15%，与尿路感染有关，X线可显影，表面光滑。尿酸结石约占5%～10%，X线不显影，位于碱性尿液中易形成。胱氨酸结石罕见，呈蜡状。36.【参考答案】D【解析】膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法，可直接观察肿瘤的位置、大小、数目、形态及分期，并可在直视下取活检进行病理诊断。尿脱落细胞学检查为无创筛查方法，敏感性较低；CT和MRI用于评估肿瘤浸润深度和转移情况；B超为初步筛查手段，对小肿瘤敏感性有限。37.【参考答案】D【解析】肾损伤以闭合性损伤最常见，多为交通事故、坠落伤、撞击伤等所致的钝性暴力损伤。开放性损伤包括刀刺伤和火器伤，相对少见。医源性损伤多发生于肾脏手术或介入操作后。自发性肾破裂罕见，多见于肿瘤或囊性病变基础上。肾损伤严重程度与外伤机制及暴力大小相关。38.【参考答案】B【解析】肾上腺意外瘤是指在影像学检查中偶然发现的肾上腺肿块，直径多小于4cm，多数无内分泌功能，以良性的腺瘤多见。术前明确其性质和功能状态对治疗方案的选择至关重要。需行激素水平测定排除功能性肿瘤，并评估恶性可能，决定是否需要手术切除。39.【参考答案】C【解析】阴茎癌95%以上为鳞状细胞癌，多见于包皮过长或包茎患者，与慢性炎症刺激及人乳头瘤病毒感染有关。早期表现为阴茎头部或包皮内板的丘疹、溃疡或乳头状赘生物。基底细胞癌罕见；疣状癌为低度恶性的特殊类型；黑色素瘤和肉瘤极为少见。包皮环切术可降低发病风险。40.【参考答案】C【解析】尿瘘最常见的病因是产科损伤，尤其难产导致的组织缺血坏死形成尿瘘，多见于阴道分娩时间过长者。随着产科技术提高，产科性尿瘘在发达国家已少见，但在发展中国家仍为主要病因。手术损伤也是常见原因，如妇科手术后并发尿瘘。放疗损伤多发生于盆腔放疗后。41.【参考答案】A【解析】尿中找到抗酸杆菌是肾结核最可靠的诊断依据，连续三次晨尿结核杆菌培养阳性即可确诊。静脉肾盂造影可显示肾盏边缘不整、虫蚀样改变等典型表现，但非确诊依据。膀胱镜可见结核结节和溃疡，但不能确诊。肾活检有创且风险较高。尿频是肾结核常见症状但缺乏特异性。42.【参考答案】B【解析】急性附睾炎最常见的致病菌是大肠杆菌，约占80%以上，多由泌尿系感染经输精管逆行感染所致。多见于有尿路梗阻、前列腺增生或近期泌尿系器械操作的患者。金黄色葡萄球菌多见于血源性感染；绿脓杆菌多见于医院获得性感染；链球菌和肺炎克雷伯菌相对少见。43.【参考答案】A【解析】排斥反应是肾移植术后最常见的并发症，分为超急性排斥、加速性排斥、急性排斥和慢性排斥四型。急性排斥反应多发生在术后数天至数月内，表现为体温升高、移植肾肿大、血压升高、尿量减少及血肌酐升高等。免疫抑制方案的应用已显著降低排斥反应发生率，但仍是最主要的并发症。44.【参考答案】C【解析】反复尿潴留是良性前列腺增生手术治疗的绝对指征之一，表明膀胱功能已严重受损，药物保守治疗无效。其他手术指征包括：反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石、继发性上尿路积水及合并腹疝等。中度下尿路症状和残余尿量50ml可先药物保守治疗；PSA轻度升高需排查前列腺癌；夜间尿频单独不构成手术指征。45.【参考答案】B【解析】肾细胞癌TNM分期中T2期指肿瘤局限于肾实质内且最大径＞4cm。T1期为肿瘤≤4cm局限于肾实质；T3a期为肿瘤侵犯肾周脂肪组织但未突破Gerota筋膜；T3b期为肿瘤侵犯肾静脉或其分支；T3c期为肿瘤侵犯下腔静脉或侵犯血管壁。T4期为肿瘤侵犯邻近器官或突破Gerota筋膜。46.【参考答案】C【解析】急性细菌性前列腺炎的致病菌主要来源于尿道逆行感染，细菌经尿道进入前列腺管引起急性炎症。常见致病菌为大肠杆菌等革兰阴性杆菌。血行播散多见于身体其他部位感染灶经血液循环播散至前列腺，相对少见。淋巴播散和直接蔓延亦为少见途径。急性期禁做前列腺按摩以防感染扩散。47.【参考答案】B【解析】老年男性出现肉眼血尿和排尿困难，直肠指检发现前列腺结节，PSA显著升高，高度怀疑前列腺癌。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，可明确病理诊断并指导治疗。其他检查如CT、MRI主要用于分期评估，膀胱镜和经尿道手术不能替代穿刺活检的确诊价值。48.【参考答案】B【解析】输尿管上段结石直径1.5cm，位于上段，首选体外冲击波碎石。保守排石适用于结石直径小于0.6cm者。输尿管镜碎石适用于中下段结石。经皮肾镜碎石适用于上段较大结石或ESWL失败者。开放手术现已极少应用。ESWL具有无创、操作简便的优点。49.【参考答案】C【解析】青少年突发阴囊剧痛，睾丸升高，Prellan试验阳性是睾丸扭转的典型表现。Prellan试验阳性提示提睾反射消失。需与急性附睾炎鉴别，后者发热明显，尿检异常，提睾反射存在。睾丸扭转是泌尿外科急症，6小时内复位可挽救睾丸，超过12小时睾丸缺血坏死风险显著增加。50.【参考答案】A【解析】非肌层浸润性膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤电切术，既可切除肿瘤进行病理分期，又是主要治疗方法。乳头状肿瘤多为Ta或T1期。膀胱部分切除术适用于孤立、较大的肿瘤。膀胱全切适用于肌层浸润性或复发性多发肿瘤。化疗和放疗仅作为辅助手段。51.【参考答案】C【解析】肾损伤伴休克且静脉肾盂造影患肾不显影，提示肾蒂血管损伤或肾碎裂，需立即手术探查。不显影说明肾脏血运中断或严重损伤。保守治疗适用于轻度肾损伤。选择性肾动脉栓塞适用于活动性出血但未出现休克的病例。经皮肾造瘘仅用于引流，不能处理严重肾损伤。52.【参考答案】B【解析】腹股沟斜疝特点是肿块从腹股沟韧带上方突出，压迫内环可阻止肿物突出。直疝从直疝三角突出，不经过内环。股疝从腹股沟韧带下方突出，多见于女性。白线疝位于腹白线。切口疝有手术史。本例病史长，压迫内环后肿物不再出现，是斜疝的典型表现。53.【参考答案】B【解析】膀胱结石典型症状是排尿中断，即在排尿过程中突然停止，伴有下腹部疼痛，变换体位后可继续排尿。这是因为结石在膀胱内随体位移动，阻塞膀胱出口所致。持续性腰痛多见于泌尿系结石。尿频尿急见于膀胱炎。血尿伴尿频也可见于膀胱肿瘤。腹痛呕吐与消化道疾病相关。54.【参考答案】B【解析】肾盂结石直径2cm，体外冲击波碎石成功率较低，易形成石街，且肾盂结石位置较深。经皮肾镜碎石取石术是首选方法，具有碎石效率高、清石率好的优点。输尿管镜碎石主要用于输尿管结石。开放手术现已少用。药物排石仅适用于直径小于0.6cm的结石。55.【参考答案】C【解析】急性前列腺炎禁忌进行前列腺按摩，因为按摩可导致细菌入血引起菌血症甚至败血症，也可使炎症扩散。应禁忌直肠指检，如需检查应轻柔。血常规、尿常规、CT和MRI都是安全的检查方法。急性期以抗感染治疗为主，必要时行前列腺脓肿切开引流。56.【参考答案】A【解析】前尿道损伤以球部尿道最常见，多由骑跨伤引起，表现为尿道口滴血、会阴部血肿、排尿困难。膜部尿道损伤多由骨盆骨折引起，常合并尿道周围血肿。前列腺部尿道损伤少见。阴茎部尿道位于浅筋膜下，损伤后血肿局限于阴茎。膀胱颈部损伤少见。57.【参考答案】A【解析】肾癌典型三联征是无痛性肉眼血尿、腰部疼痛和腹部包块，三者同时出现提示肿瘤已属晚期。早期肾癌多无症状，多在体检时发现。发热、消瘦、贫血等是肾癌的副肿瘤综合征表现。高血压与肾素分泌增多有关。了解三联征有助于早期识别晚期肾癌患者。58.【参考答案】C【解析】超声检查是泌尿外科最常用的影像检查方法，具有无创、便捷、经济、可重复的优点，可用于筛查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等泌尿系统疾病。CT对肿瘤分期更准确。静脉肾盂造影可显示尿路形态。MRI对软组织分辨率高。X线平片可用于发现阳性结石。59.【参考答案】B【解析】前列腺增生患者尿流率小于10ml/s，残余尿量大于50ml，提示膀胱出口梗阻严重，应手术治疗。经尿道前列腺电切术是前列腺增生手术治疗的金标准，具有创伤小、恢复快的优点。药物治疗适用于轻中度症状患者。膀胱造瘘和留置导尿仅用于暂时缓解症状。60.【参考答案】A【解析】肾结核早期典型症状是慢性膀胱刺激征和终末血尿，尿液呈脓性。这是由于结核病变刺激膀胱黏膜所致。无痛性肉眼血尿多见于膀胱肿瘤。肾区疼痛和肿块见于晚期肾结核。高热寒战是急性感染的表现。肾结核症状隐蔽，易被误诊为慢性膀胱炎。61.【参考答案】A【解析】精索静脉曲张典型表现是阴囊坠胀感，久站加重，平卧减轻，查体可见阴囊皮肤色素沉着，触及蚯蚓状团块。左侧多见，因为左精索静脉以直角汇入左肾静脉，血流阻力大。鞘膜积液表现为阴囊囊性肿块。睾丸肿瘤为实质性肿块。附睾结核可触及硬结。62.【参考答案】A【解析】急性肾衰竭少尿期最常见death原因是高钾血症，血钾迅速升高可导致心律失常甚至心脏骤停。高钾血症是少尿期需要紧急处理的并发症。水中毒和代谢性酸中毒也可危及生命，但高钾血症更为常见和危急。尿毒症脑病和心力衰竭多见于多尿期恢复阶段。63.【参考答案】A【解析】肾损伤保守治疗期间最重要的是绝对卧床休息2-4周，直至血尿消失后至少1-2周才能下床活动。过早活动可导致继发性出血。大量饮水不适用于活动性出血期。早期下床活动会增加出血风险。高蛋白饮食和勤翻身并非主要护理措施。卧床休息有利于损伤愈合。64.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生导致膀胱出口梗阻，引起尿潴留，尿液中结晶沉积形成膀胱结石。尿潴留是前列腺增生患者并发膀胱结石的主要原因。尿液反流见于膀胱输尿管反流。感染和代谢异常也可促进结石形成，但不是主要原因。异物作为结石核心较为少见。65.【参考答案】C【解析】尿路上皮癌可发生于尿路任何部位，但以膀胱最为常见，约占75%。其次为肾盂和输尿管。尿道尿路上皮癌最为罕见。了解肿瘤好发部位有助于临床诊断和治疗决策。膀胱镜是诊断膀胱尿路上皮癌的主要检查方法。66.【参考答案】B【解析】肾积水肾盂分离4cm，肾皮质变薄提示中度肾积水，已造成肾功能损害，应积极解除梗阻，保护残存肾功能。肾切除术适用于肾无功能或合并严重感染的病例。肾造瘘术用于暂时引流尿液。定期复查适用于轻度肾积水。解除梗阻是根本治疗方法。67.【参考答案】A【解析】急性尿潴留最常见的原因是良性前列腺增生，尤其是老年男性。前列腺增生导致膀胱出口梗阻，在受凉、饮酒、憋尿等诱因下可诱发急性尿潴留。尿道狭窄、膀胱结石、神经系统疾病和药物因素也可引起尿潴留，但发生率较低。导尿是急性尿潴留的首选处理方式。68.【参考答案】C【解析】无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤最常见的症状。尿细胞学阳性提示尿路上皮恶性肿瘤。膀胱镜可直接观察肿瘤部位、大小、数目，并可取活检明确病理诊断，是膀胱癌确诊的首选方法。B超和CT可了解肿瘤浸润深度及周围侵犯情况，但不能取代膀胱镜的诊断地位。69.【参考答案】A【解析】肾细胞癌三联征包括血尿、腰痛和腹部包块，三者同时出现提示肿瘤已属晚期。血尿常为间歇性无痛性肉眼血尿；腰痛多因肿瘤侵犯肾包膜或周围组织；腹部包块提示肿瘤体积较大。目前大多数肾癌在体检时发现，典型三联征仅见于晚期患者。70.【参考答案】C【解析】前列腺增生早期，增生腺体刺激膀胱颈部，导致膀胱敏感性增加，表现为尿频，尤以夜间尿频为著。随着病情进展，才逐渐出现进行性排尿困难、尿线变细、尿潴留及充溢性尿失禁等下尿路梗阻症状。因此尿频是BPH最早出现的症状。71.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌占60%至80%，是最常见的致病菌。其他如副大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等也可致病。革兰阳性细菌如肠球菌、葡萄球菌较少见，多见于复杂性尿路感染或有泌尿系器械操作史的患者。72.【参考答案】C【解析】输尿管结石引起的肾绞痛疼痛剧烈，常沿输尿管走行向下腹部、腹股沟区及会阴部放射。上段输尿管结石疼痛可放射至腰部；中段输尿管结石可放射至下腹部；下段输尿管结石疼痛可放射至会阴部及外生殖器。右侧输尿管结石需与急性阑尾炎鉴别。73.【参考答案】C【解析】前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的的金标准。PSA筛查可用于前列腺癌初筛，经直肠超声可引导穿刺定位，MRI有助于判断肿瘤分期，但均不能替代组织病理学诊断。穿刺活检可明确肿瘤性质、Gleason评分，对制定治疗方案具有决定性意义。74.【参考答案】C【解析】输尿管结石直径小于1cm、表面光滑、无明显梗阻感染者，可先行保守治疗。本例结石0.8cm，可给予大量饮水、运动及药物排石治疗，如α受体阻滞剂、解痉镇痛药等。体外冲击波碎石适用于1至2cm的输尿管结石。若保守治疗无效或出现严重并发症则考虑手术干预。75.【参考答案】C【解析】肾损伤后出现休克多提示合并腹腔内脏器损伤，如脾破裂、肝破裂等。单纯肾损伤虽可有出血，但很少引起严重休克。肾蒂血管损伤可导致大出血和休克，但相对少见。因此肾损伤合并休克时应高度警惕合并其他脏器损伤，需全面评估。76.【参考答案】E【解析】膀胱肿瘤中最常见的是尿路上皮癌，也称移行细胞癌，约占膀胱肿瘤的90%以上。我国曾习惯称为移行细胞癌，现统称为尿路上皮癌。鳞状细胞癌和腺癌相对少见，鳞癌多见于慢性感染和结石刺激，腺癌与脐尿管残留有关。77.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张好发于左侧，表现为阴囊内蚯蚓状团块，平卧后可缩小或消失。站立、腹压增加时肿块明显。睾丸肿瘤多为实质性肿块，质硬，无蚯蚓感。腹股沟斜疝可还纳但触感不同。鞘膜积液为囊性肿块，透光试验阳性。附睾结核常伴有输精管串珠样改变。78.【参考答案】B【解析】老年男性急性尿潴留最常见的原因是前列腺增生导致膀胱出口梗阻。其他常见诱因包括受凉、劳累、饮酒、憋尿及应用抗胆碱药物等。尿道狭窄、膀胱结石也可引起，但发病率相对较低。脊髓损伤导致的神经源性膀胱多见于神经系统疾病患者。79.【参考答案】B【解析】肾癌易通过血行转移，最常见的远处转移部位是肺，其次为骨、肝、脑等。肾静脉癌栓形成是肾癌的特征之一，癌细胞可沿肾静脉侵入下腔静脉甚至右心。肺转移常表现为咳嗽、咯血、胸痛等症状，胸部X线或CT是常规筛查手段。80.【参考答案】C【解析】良性前列腺增生症急性尿潴留首选导尿引流，可留置导尿管持续引流，同时给予α受体阻滞剂松弛前列腺平滑肌。待膀胱功能恢复后再行择期手术。急诊手术风险高，一般不推荐。只有在导尿失败或有其他手术指征时才考虑手术治疗。81.【参考答案】A【解析】根据TNM分期标准，肿瘤局限于肾脏内且最大径不超过4cm为T1a期。本例肿瘤3cm，边界清，无周围侵犯及转移，符合T1aN0M0。T1b期为肿瘤大于4cm但小于等于7cm仍局限于肾脏。T2期为肿瘤大于7cm仍局限于肾脏。82.【参考答案】C【解析】超声检查无创、便捷、经济，是泌尿外科首选的影像学筛查方法。可检测肾结石、肾积水、肾肿瘤、膀胱肿瘤及前列腺病变等。CT和MRI分辨率更高，常用于进一步评估病变范围及分期。X线平片主要用于肾区结石筛查。核素扫描用于评估分肾功能。83.【参考答案】B【解析】肾损伤非手术治疗期间，血红蛋白进行性下降提示活动性出血，是病情不稳定的重要信号。血压稳定但不能完全反映出血情况。血尿程度与肾损伤严重程度不一定平行。因此动态监测血红蛋白和红细胞压积是判断病情变化的关键指标。84.【参考答案】C【解析】膀胱镜是诊断膀胱癌最直接、最准确的方法，可直视肿瘤位置、大小、数目及形态，并可取活检行病理检查。B超可作为初筛手段发现膀胱占位，CT和IVP有助于判断肿瘤浸润深度和上尿路情况，但不能替代膀胱镜检查。尿细胞学阳性有助于诊断但不能定位。85.【参考答案】C【解析】输尿管结石典型表现为突发腰部或腹部剧痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐。结石合并感染时可出现发热及肾区叩击痛。B超发现结石和肾积水可明确诊断。需注意与急性阑尾炎鉴别，阑尾炎疼痛多在右下腹，无肾区叩击痛及血尿。86.【参考答案】A【解析】草酸钙结石含钙丰富，X线平片显影清晰，是最常见的肾结石类型。尿酸结石因含钙少，X线平片不显影或显影淡，属阴性结石。磷酸镁铵结石易形成鹿角形结石，CT值中等。胱氨酸结石X线部分显影。并非所有肾结石均为高密度影，需结合影像学特征综合判断。87.【参考答案】D【解析】老年男性进行性排尿困难是良性前列腺增生的典型表现，病程长且进展缓慢。直肠指检前列腺增大、质地中等、表面光滑、中央沟变浅支持BPH诊断。前列腺癌多质地坚硬，可有结节。前列腺炎常有疼痛症状。膀胱颈挛缩和尿道狭窄多有手术或炎症病史。88.【参