2025年超声医学考研练习题及答案

2025年超声医学考研练习题及答案一、名词解释（共5题，每题3分，合计15分）1.后壁增强效应2.超声弹性成像3.双筒猎枪征4.火海征5.节段性室壁运动异常二、单项选择题（共15题，每题2分，合计30分）1.超声的频率与波长、穿透力的关系，下列说法正确的是（）A.频率越高，波长越长，穿透力越强B.频率越高，波长越短，穿透力越强C.频率越低，波长越长，穿透力越强D.频率越低，波长越短，穿透力越弱E.频率与波长、穿透力无明确关联2.下列超声伪像中，最容易出现在胆囊前壁的是（）A.侧壁失落效应B.混响伪像C.旁瓣伪像D.折射伪像E.部分容积效应3.原发性肝细胞癌的典型超声造影表现是（）A.动脉期高增强，门脉期及延迟期等增强B.动脉期高增强，门脉期及延迟期低增强C.动脉期低增强，门脉期及延迟期高增强D.动脉期等增强，门脉期及延迟期高增强E.全程无明显增强4.下列胆囊息肉样病变的超声特征中，提示恶变风险最高的是（）A.息肉大小约5mm，单发B.息肉大小约8mm，多发C.息肉大小约12mm，基底部宽D.息肉大小约6mm，带蒂E.息肉大小约7mm，伴胆固醇结晶5.急性水肿型胰腺炎的典型超声表现不包括（）A.胰腺弥漫性肿大B.胰腺实质回声减低C.胰管明显扩张D.胰腺周围少量积液E.胰腺边界模糊6.肾血管平滑肌脂肪瘤的典型超声表现是（）A.肾实质内低回声结节，边界清晰B.肾实质内高回声结节，边界清晰C.肾实质内混合回声包块，伴坏死液化D.肾实质内无回声区，后方增强E.肾窦内高回声团，伴声影7.下列超声指标中，用于定量评估二尖瓣狭窄程度最准确的是（）A.二尖瓣口面积B.二尖瓣前叶EF斜率C.跨瓣峰值压差D.跨瓣平均压差E.肺动脉收缩压8.扩张型心肌病的典型超声心动图表现不包括（）A.全心扩大，以左心扩大为主B.室壁运动普遍减低C.二尖瓣开放幅度减小，呈“大心腔小开口”D.左心室射血分数降低E.室间隔明显增厚，回声不均9.异位妊娠最具诊断特异性的超声征象是（）A.子宫增大，内膜增厚B.附件区囊性包块C.盆腔积液D.附件区可见“输卵管环征”E.子宫直肠陷凹积液10.完全性葡萄胎的典型超声表现不包括（）A.子宫增大大于停经周数B.宫腔内充满不均质回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”C.宫腔内可见孕囊结构及胎心搏动D.双侧卵巢黄素化囊肿E.子宫肌层回声均匀11.甲状腺乳头状癌的典型超声钙化特征是（）A.粗大钙化，伴声影B.微钙化（砂砾样钙化），直径＜1mmC.边缘钙化D.环形钙化E.爆米花样钙化12.乳腺超声BI-RADS4类的含义是（）A.阴性，无异常发现B.良性发现，恶性可能性＜1%C.可能良性，恶性可能性＜2%D.可疑恶性，恶性可能性2%~95%E.高度提示恶性，恶性可能性＞95%13.肩袖损伤中最常累及的肌腱是（）A.冈上肌肌腱B.冈下肌肌腱C.小圆肌肌腱D.肩胛下肌肌腱E.肱二头肌长头肌腱14.目前临床常用的超声造影剂属于哪种类型（）A.口服造影剂B.微泡型造影剂C.纳米粒造影剂D.碘剂造影剂E.钆剂造影剂15.下列不属于人工智能在超声医学中临床应用的是（）A.超声图像的自动识别与分割B.病变的自动检出与良恶性辅助诊断C.超声设备的自动质控D.超声引导下的自动穿刺活检操作E.患者的门诊预约挂号管理三、多项选择题（共5题，每题3分，合计15分）1.下列属于超声生物效应的有（）A.热效应B.机械效应C.空化效应D.电离效应E.光化学效应2.肝硬化的典型超声表现包括（）A.肝包膜凹凸不平，呈锯齿状B.肝实质回声弥漫性增粗、紊乱，可见再生结节C.门静脉主干内径≥13mmD.脾静脉内径＜8mmE.腹腔可探及游离无回声区3.继发孔型房间隔缺损的超声心动图表现包括（）A.右心房、右心室增大B.室间隔与左心室后壁呈同向运动C.房间隔中部回声中断D.彩色多普勒显示心房水平左向右分流E.肺动脉瓣口血流速度减低4.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）的典型超声表现包括（）A.多发生于卵巢，单侧或双侧均可发病B.囊壁菲薄，内壁光滑C.囊内充满细密点状回声，可随体位轻微移动D.后方回声增强E.囊肿大小可随月经周期发生变化5.腮腺多形性腺瘤的典型超声表现包括（）A.多位于腮腺浅叶B.边界清晰，形态规则，多呈圆形或椭圆形C.内部以均匀低回声为主D.后方回声多衰减E.CDFI可见血流信号包绕肿瘤，呈“提篮状”分布四、简答题（共3题，每题10分，合计30分）1.简述原发性肝细胞癌的典型二维超声及彩色多普勒超声表现。2.简述正常超声心动图的常用切面及各切面的主要观察内容。3.简述乳腺超声BI-RADS分级的具体内容及临床意义。五、病例分析题（共2题，每题15分，合计30分）1.患者男性，58岁，慢性乙型病毒性肝炎病史20年，近1个月出现右上腹隐痛，体重下降约5kg，实验室检查甲胎蛋白（AFP）890ng/ml（参考值＜25ng/ml）。腹部超声检查示：肝右叶可见一大小约3.2cm×2.8cm的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内部回声不均，周边可见低回声晕，CDFI示结节内部及周边可探及丰富血流信号，阻力指数（RI）0.78。其余肝实质回声增粗、紊乱，门静脉主干内径14mm，脾厚4.8cm，腹腔内可探及深约1.2cm的游离无回声区。问题：（1）该患者的初步超声诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需要与哪些疾病进行超声鉴别诊断？（4）为明确诊断，还可进一步行哪些超声相关检查？2.患者女性，62岁，反复胸闷、气促3年，加重1周，活动后明显，伴夜间阵发性呼吸困难，既往有高血压病史15年，血压最高达180/110mmHg，未规律服用降压药物。查体：血压160/95mmHg，心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。超声心动图检查示：左心房内径42mm（参考值27~35mm），左心室舒张末期内径65mm（参考值35~50mm），左心室射血分数（LVEF）38%（参考值≥50%），室间隔厚度11mm（参考值9~11mm），左心室后壁厚度10mm（参考值9~11mm），左心室壁运动普遍减低，二尖瓣口舒张期血流频谱E/A＜1，二尖瓣可见少量反流，主动脉瓣回声稍增强，无明显狭窄及反流，肺动脉收缩压约35mmHg（参考值＜30mmHg）。问题：（1）该患者的初步超声诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需要与哪些疾病进行超声鉴别诊断？答案与解析一、名词解释1.后壁增强效应：是超声伪像的一种，指声束传播过程中通过衰减系数极低的组织（如胆汁、尿液、囊肿液等）时，后方组织的回声强度高于同深度周围组织的现象，常用于辅助判断囊性病变的性质。2.超声弹性成像：是利用超声技术评估组织硬度的功能成像方法，通过对组织施加静态压力、动态振动或声辐射力等外力，检测组织的位移、应变变化，以彩色编码或定量数值反映组织弹性（硬度）差异，常用于甲状腺、乳腺、前列腺等部位良恶性病变的鉴别。3.双筒猎枪征：又称平行管征，是肝外胆管梗阻的特征性超声表现，指扩张的肝外胆管与伴行的门静脉内径相近或大于门静脉，纵切面呈现两条平行的无回声管道，形似双筒猎枪，提示胆道梗阻存在。4.火海征：是毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）的典型彩色多普勒超声表现，指甲状腺实质内血流信号极度丰富，呈弥漫性分布的点状、条状血流信号，形似火海，常伴甲状腺上动脉血流速度增快、阻力指数降低。5.节段性室壁运动异常：指超声心动图中心室壁某一解剖节段的运动幅度、增厚率出现异常，包括运动减弱、运动消失、矛盾运动及运动增强，是心肌缺血、心肌梗死的特征性表现，也可见于心肌炎、心肌病等，通常采用美国超声心动图学会17节段划分法评估。二、单项选择题1.C解析：超声在人体软组织中传播时，频率与波长呈反比（c=fλ，c为声速，近似恒定），频率越低，波长越长，穿透组织的能力越强，常用于深部器官检查；频率越高，分辨率越高，但穿透力越弱，常用于浅表器官检查。2.B解析：混响伪像是超声垂直入射到平整的强反射界面时，声束在探头与界面之间反复反射形成的伪像，好发于靠近探头的前壁结构，如胆囊前壁、膀胱前壁、腹壁等。旁瓣伪像多表现为结石、气体旁的“披纱征”，侧壁失落效应见于囊肿侧壁，折射伪像见于膈下结构，部分容积效应见于小囊肿内的低回声伪像。3.B解析：原发性肝细胞癌主要由肝动脉供血，超声造影典型表现为“快进快出”：动脉期快速高增强，门脉期及延迟期造影剂快速消退，呈低增强。4.C解析：胆囊息肉样病变的恶变高危因素包括：直径＞10mm、单发、广基（无蒂）、合并胆囊结石、短期内进行性增大，其中直径＞10mm、广基的息肉恶变风险显著升高。5.C解析：急性水肿型胰腺炎典型超声表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，实质回声减低，边界模糊，周围可有少量渗出性积液，胰管多无明显扩张；胰管明显扩张常见于慢性胰腺炎或胰头占位导致的梗阻性扩张。6.B解析：肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）由血管、平滑肌、脂肪三种成分组成，典型超声表现为肾实质内边界清晰的高回声结节，后方无明显声影，与肾细胞癌的低回声、边界不清表现形成鉴别；较大的错构瘤伴出血时可呈混合回声。7.A解析：二尖瓣口面积是定量评估二尖瓣狭窄程度的金标准，正常二尖瓣口面积为4~6cm²，1.5~2.0cm²为轻度狭窄，1.0~1.5cm²为中度狭窄，＜1.0cm²为重度狭窄。跨瓣压差受心率、心输出量等因素影响，准确性低于瓣口面积。8.E解析：扩张型心肌病的典型超声表现为全心扩大（以左心扩大为主）、室壁运动普遍减低、二尖瓣开放幅度减小呈“大心腔小开口”、左心室射血分数显著降低，室壁多变薄而非增厚；室间隔明显增厚、回声不均是肥厚型心肌病的特征性表现。9.D解析：“输卵管环征”是未破裂型异位妊娠的特异性超声征象，表现为附件区的环状高回声结构，中央为无回声的妊娠囊，诊断特异性高；其余征象如子宫增大、附件包块、盆腔积液均为非特异性表现，可见于其他疾病。10.C解析：完全性葡萄胎的典型超声表现为子宫大于停经周数，宫腔内充满不均质回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”，无正常孕囊及胎心结构，常伴双侧卵巢黄素化囊肿；部分性葡萄胎可合并部分孕囊或胎儿结构。11.B解析：微钙化（砂砾样钙化，直径＜1mm）是甲状腺乳头状癌的特征性钙化表现，恶性特异性高；粗大钙化、环形钙化、爆米花样钙化多见于良性结节（如结节性甲状腺肿）。12.D解析：乳腺BI-RADS4类为可疑恶性病变，恶性可能性2%~95%，需进一步穿刺活检明确性质，根据风险分为4A（2%~10%）、4B（10%~50%）、4C（50%~95%）三个亚类。1类为阴性，2类为良性（恶性率＜1%），3类为可能良性（恶性率＜2%），5类为高度怀疑恶性（恶性率＞95%）。13.A解析：冈上肌肌腱是肩袖中最易损伤的肌腱，因其走行于肩峰下间隙，肩关节外展时易受肩峰与肱骨头的挤压磨损，约占肩袖损伤的70%~80%。14.B解析：目前临床常用的超声造影剂为微泡型造影剂（如六氟化硫微泡），直径与红细胞相近，属于血池造影剂，可通过肺循环到达全身脏器，用于评估组织的血流灌注情况。15.E解析：患者门诊预约挂号管理属于医院信息系统的常规功能，不属于人工智能在超声医学领域的临床应用；其余选项均为人工智能在超声图像分析、设备质控、介入操作中的应用方向。三、多项选择题1.ABC解析：超声生物效应包括热效应（声能转化为热能导致局部温度升高）、机械效应（声压、声流等对组织的机械作用）、空化效应（微泡在超声作用下振荡、破裂的效应）；电离效应是X线、γ射线的效应，光化学效应与激光相关，均不属于超声生物效应。2.ABCE解析：肝硬化门静脉高压时，脾静脉内径会增宽（通常＞8mm），而非＜8mm；其余选项均为肝硬化的典型超声表现。3.ABCD解析：继发孔型房间隔缺损时，右心容量负荷增加，肺动脉血流量增多，肺动脉瓣口血流速度会代偿性增快，而非减低；其余选项均为典型表现。4.ACDE解析：卵巢子宫内膜异位囊肿因反复出血、囊壁纤维化，典型表现为囊壁较厚、内壁粗糙不光滑，而非菲薄光滑；其余选项均为典型超声表现。5.ABCE解析：腮腺多形性腺瘤为良性肿瘤，超声表现为后方回声增强，而非衰减；恶性肿瘤因声衰减明显常伴后方回声衰减，其余选项均为多形性腺瘤的典型表现。四、简答题1.原发性肝细胞癌的超声表现如下：（1）二维超声表现（6分）①直接征象：肝实质内出现结节或团块样回声，大小不等，可单发或多发；形态多不规则，边界欠清，部分可见低回声晕（肿瘤膨胀性生长压迫周围组织及纤维增生所致）；内部回声不均，小肝癌多为低回声，较大肿瘤可因坏死、出血、钙化呈混合回声；部分患者主瘤周围可见卫星灶。②间接征象：多合并肝硬化背景，表现为肝包膜凹凸不平、实质回声增粗紊乱、门静脉高压等；肿瘤压迫胆管可致肝内胆管扩张，压迫血管可致血管移位、狭窄；可出现转移征象，如门静脉癌栓（门静脉内低回声填充）、肝门淋巴结肿大、腹腔积液等。（2）彩色多普勒超声表现（4分）①肿瘤内部及周边可见丰富血流信号，多为动脉样频谱，阻力指数（RI）常＞0.7，搏动指数（PI）＞1.0；②部分肿瘤周边可见环状血流，即“提篮征”；③合并门静脉癌栓时，癌栓内可探及动脉血流信号，是鉴别癌栓与血栓的重要依据；④肝动脉血流速度可增快，阻力降低，与肿瘤的肝动脉供血增加有关。2.正常超声心动图常用切面及观察内容如下：（1）胸骨旁左心室长轴切面（2分）：为最基础切面，可观察右心室前壁、右心室流出道、室间隔、左心室腔、左心室后壁、主动脉根部、主动脉瓣、左心房、二尖瓣、心包等结构，用于评估左心大小、室壁厚度、瓣膜形态及运动。（2）胸骨旁左心室短轴切面（2分）：分为二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平，可观察左心室壁各节段（前壁、前侧壁、后侧壁、后壁、下壁、前间隔）的运动情况，二尖瓣形态及开放关闭状态，右心室大小及形态，乳头肌结构，心尖部有无血栓、室壁瘤等。（3）心尖四腔心切面（2分）：可观察左心房、右心房、左心室、右心室的大小及形态，房间隔、室间隔的连续性，二尖瓣、三尖瓣的形态及运动，肺静脉汇入左心房的情况，用于评估心室收缩舒张功能、瓣膜反流、房室间隔缺损等。（4）心尖五腔心切面（1分）：在四腔心基础上向头侧倾斜获得，可观察左心室流出道、主动脉根部及主动脉瓣，评估左心室流出道梗阻、主动脉瓣病变。（5）剑突下四腔心切面（2分）：可清晰显示房间隔连续性（减少回声失落伪像），是诊断房间隔缺损的最佳切面之一，还可观察下腔静脉汇入右心房情况，评估下腔静脉呼吸变异率及右心房压力。（6）胸骨上窝主动脉弓长轴切面（1分）：可观察主动脉弓形态、内径，头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉的起源，升主动脉及降主动脉近端情况，用于诊断主动脉弓缩窄、离断、动脉导管未闭等疾病。3.乳腺超声BI-RADS（乳腺影像报告与数据系统）共分为0~6类，具体内容及临床意义如下：（1）0类（1分）：评估不完全，需要补充其他影像学检查（如钼靶、MRI）或结合既往资料对比。临床意义：当前超声无法明确病变性质，需完善检查。（2）1类（1分）：阴性，未发现乳腺异常，乳腺结构清晰，无肿块、钙化、结构扭曲等改变。临床意义：乳腺正常，定期体检即可。（3）2类（1分）：良性发现，明确的良性病变（如单纯囊肿、典型纤维腺瘤、乳腺内淋巴结、术后瘢痕等），恶性可能性＜1%。临床意义：良性病变，1~2年定期随访即可。（4）3类（1分）：可能良性病变，具有典型良性特征，恶性可能性＜2%（如边界清晰、形态规则的实性结节，考虑纤维腺瘤）。临床意义：建议短期随访（6个月1次），随访2~3年无变化可降级为2类。（5）4类（4分）：可疑恶性病变，存在恶性特征（如形态不规则、边界不清、微钙化、纵横比＞1、血流丰富等），恶性可能性2%~95%，需穿刺活检明确性质。分为3个亚类：①4A类：低度可疑，恶性率2%~10%；②4B类：中度可疑，恶性率10%~50%；③4C类：高度可疑，恶性率50%~95%。临床意义：建议穿刺活检或手术切除，明确病理诊断。（6）5类（1分）：高度提示恶性病变，具有典型恶性特征（如蟹足状边界、微钙化、后方回声衰减等），恶性可能性＞95%。临床意义：高度怀疑恶性，建议积极穿刺活检或手术治疗。（7）6类（1分）：已知恶性病变，已通过病理证实为恶性，用于治疗前评估或治疗后随访。临床意义：指导临床治疗方案制定及疗效评估。五、病例分析题1.答案：（1）初步诊断（4分）：①肝右叶实性占位，考虑原发性肝细胞癌；②乙型病毒性肝炎后肝硬化，门静脉高压，脾大，腹腔积液。（2）诊断依据（5分）：①原发性肝细胞癌：患者有慢性乙肝病史（肝癌高危因素），存在右上腹隐痛、体重下降的临床表现，AFP显著升高（890ng/ml）；超声示肝右叶低回声结节，边界欠清、形态不规则，内部回声不均，周边见低回声晕，CDFI示丰富血流信号，RI0.78＞0.7，符合原发性肝癌的典型超声特征。②肝硬化、门静脉高压：慢性乙肝病史20年，超声示肝实质回声增粗、紊乱，门静脉主干内径14mm≥13mm，脾厚4.8cm＞4cm，伴腹腔游离积液，符合肝硬化失代偿期门静脉高压表现。（3）鉴别诊断（4分，答出3项即可满分）：①肝转移癌：多有原发肿瘤病史，常为多发结节，大小相近，典型表现为“牛眼征”，AFP多正常，可结合病史及超声造影鉴别。②肝血管瘤：典型海绵状血管瘤为边界清晰的高回声结节，呈“浮雕状”，CDFI血流信号少，超声造影表现为“慢进慢出”或“快进慢出”，与肝癌的“快进快出”不同。③肝脓肿：多有发热、腹痛等感染症状，脓肿壁较厚，内部可见液性暗区，CDFI壁上血流阻力指数多无明显升高，抗感染治疗后病变可缩小。④肝硬化再生结节：多为多发，大小不等，边界欠清，CDFI无明显异常血流信号，超声造影表现为与周围肝实质同步增强、同步消退，AFP多无显著升高。（4）进一步超声相关检