内科循环名解大题

循环系统

一、名词解释

（心源性呼吸困难）指各种心血管疾病引起的呼吸困难，病人自觉空气缺乏，呼吸费力，客观上有呼吸频

率、节律与深度的改变。

（心源性水肿）由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多液体积聚。

（心悸）是一种自觉心脏跳动的不适感，常伴有胸闷或气促。

（心源性晕厥）由于心排血量骤减、中断或严峻低血压而引起脑供血突然减少或停止而出现的短暂意识丧

失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。

（心力衰竭）简中意衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一

组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。

（急性心力衰竭）指心衰的病症和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。

（心律失常）指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与冲动次序的异常。

（房性期前收缩）指冲动起源于窦房结以外心房任何部位的一种主动性异位心律。

（房室传导阻滞）乂称房室阻滞，指房室交界区脱离生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。

（心脏瓣膜病）是由于炎症、缺铁性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单

个或多个瓣膜（包含瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。

（风湿性心脏瓣膜病）简称风心病，是风湿热反复发作引起的风湿性心脏炎症过程所致的心翘膜损害，主

要累及40岁以下人群。

（冠状动脉粥样硬化心脏病）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和（或）因冠状动脉功能性改变导

致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

（心绞痛）是在冠状动脉狭窄的根底上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、临时的缺血与缺氧的临

床综合征。

（心肌梗死）是在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严峻而持久

地急性缺血导致心肌细胞死亡。

（原发性高血压）以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。在非药物状态下收缩压力MOmmllg

和（或）舒张压290mmHg。

（高血压急症）短时期内〔数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130nm）Hg,和（或）收缩压＞200mmHg。

（病毒性心肌炎）指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，包含无

病症的心肌局灶性炎症、心肌慢性炎症所致的重症心肌炎。

（缩窄性心包炎）指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包圉，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列

循环障碍的病征。

二、简答题

1、洋地黄药物用药护理

⑴预防洋地黄中毒：

①用量从小剂量开始，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地

黄较敏感，使用时应紧密观察病人用药后反响；

②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒时机，在用药前应询问用药情况；

③必要时监测血清地高辛浓度：

④严格按医嘱给药，口服地高辛期间假设病人脉搏低于60次/分或节律不规则应临时给药，汇报医生。用

毛花昔丙或毒毛花昔K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。

⑵观察洋地黄中毒表现，

各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律；胃肠道反响如食欲下降、恶心、呕吐；

神经系统病症如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等。

⑶洋地黄中毒的处理：

①即停用洋地黄；

②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；

③改正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤抖；有传导

阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。

2、心衰“气体交换受损〃的主要护理措施

(1)休息与体位

(2)给氧

(3)用药护理

-ACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、

高钾血症、血管神经性水肿等。

-B受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、

疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞

(4)操纵输液速度和总量

(5)病情观察

3、急性左心衰(肺水肿)的临床表现

突发严峻呼吸困难，呼吸频率可达30~40次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极

度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绢，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血液可一过性升高，如不能及时改正，

血压可延续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，P2亢进。

护理措施：1.体位：坐位，双腿下垂，注意安全

2.氧疗：高流量/面罩/呼吸机

3.用药护理：迅速放开两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与副作用

(1)吗啡

(2)快速利尿剂

(3)血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油等

(4)洋地黄制剂

(5)氨茶碱

4.机械辅助医治

5.病情监测

血压、呼吸、血氧饱和度、BNP、出入量

心率、心电图，血电解质、血气分析

呼吸频率、深度，意识，精神状态

皮肤颜色、温度及出汗情况

肺部啰音或哮鸣音的变化

6.心理护理

7.根底护理与一般生活护理

4、急性左心衰(肺水肿)的抢救

⑴体位：取坐位，双腿下垂。注意安全，防跌倒受伤。

⑵氧疗：保证放开气道，4上给予6-81/min的高流量鼻管吸氧；湿化瓶参加20%~30%的乙醉湿化。

⑶迅速放开两条静脉通道，道医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反响：

①冷静：吗啡(呼吸衰竭、昏迷、严峻休克者禁用)；②快速利尿剂：吠塞米；③血管扩张：硝普钠、硝酸

甘油、重组人脑钠钛；④强心：洋地黄制剂；⑤解痉：氨茶碱。

⑷机械辅助医治：可采纳主动脉内球囊反搏。

⑸病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等。观察病人

意识，精神状态，皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部啰音或哮鸣音的变化，记出入量。

⑹心理护理：保持冷静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信托与安全感。

⑺做好根底护理与一般生活护理。

5、二尖瓣狭窄的病症与体征

病症：(1)呼吸困难：最常见的早期病症(2)咯血(3)咳嗽(4)声音嘀哑

体在：视诊：二尖瓣面容

触诊：心尖部可触及舒张期震颤

叩诊：心界呈梨形

听诊：心尖部可闻及隆隆样舒张

中晚期杂音

6、二尖瓣狭窄的主要并发症

⑴心房颤抖：早期常见，起始阵发，可转为慢性心房颤抖。突发心房颤抖为左房颤抖、右心衰竭甚至急性

肺水肿。

⑵右心衰竭：晚期常见并发症，主要死因。

⑶急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄严峻并发症，不及时救治会导致死亡。

⑷栓塞：20%以上病人可发生体循环栓塞，以脑栓塞最多见，其余依次为外周动脉和内脏(脾、肾、肠系膜)

动脉栓塞。

⑸肺部感染：较常见，可诱发或加重心衰。

⑹感染性心内膜炎：较少见。

7、心绞痛“疼痛〃的特点

心绞痛患者临床表现

8、心肌梗死病人的护理措施

★⑴疼痛：胸痛

①休息：发病后12h内绝对卧床休息。保持环境安静，限制探视。

②饮食：起病后4〜12h内流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。

③给氧：鼻导管给氧，流量2〜5L/min,增加心肌氧供给，减轻血块和疼痛。

④心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，同意病人表达内心感受，给予心理支持，鼓舞病人树立信心。

⑤止痛医治的护理；遵医嘱给予吗啡、哌替死止痛，注意观察有无呼吸抑制等不良反响。给予硝酸酯类药

物应随时监测血压的变化，维持收缩压在lOOmmHg以上。

⑥溶栓医治护理：询问有无溶栓禁忌症；溶栓前检查血常规、出凝血时间和血型；迅速建立静脉通路，遵

医嘱用药，注意观察有无不良反响；观察推断溶栓是否成功。

⑵活动无耐力

评估进行康复训练的适应症：解释合理运动的重要性；制订个体化运动处方：活动时的检测。

⑶有便秘危险

评估排便情况：指导病人采取通便措施。

⑷潜在并发症：猝死、心力衰竭

9.高血压：降压药适用范围：1.高危、很高危或3级高血压病人2.确诊的2级高血压病人

3.1级高血压病人，在生活方法干预数周后，血压仍2140/90mmHg时

降压药种类：利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂

钙通道阻滞剂a-受体阻滞剂

(应用)

①药物医治应从小剂量开始，逐渐递增剂量，到达中意血压水平所需药物的种类与剂量后进行长期降压医

治

②长期医治

③标准用药

④联合用药

⑤推举应用长效抑制剂可以减少血压的波动，降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高

用药的依从性

6.降压药物和医治方案选择应个性化

(高血压护理):

1.疼痛：头痛与血压升高有关

•休息与活动

•减少引起或加重头痛的因素

-指导病人使用放松技术

•用药护理：药物不良反响观察

2.有受伤的危险与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反响有关

(1)预防受伤：头痛晕一卧床，要陪护

(2)警惕服药后低血压一发生后马上平卧，头低足高

(3)预防潜在的危险因素一剧烈运动，

迅速改变体位，地面不要太光滑…

(4)直立性地血压处理

3.潜在并发症：高血压急症

(1)预防危险因素：良好心理状态和遵医嘱服药

(2)病情监测

(3)高血压急症的护理：绝对卧床，抬高床头、吸氧、迅速建立静脉通道

10.房颤和室性早搏听诊特点和心电图特点

室性早搏：

心电图：提前的QRS波群，宽大畸形，T波方向与主波方向相反期前无相关的P波：多有完全性代偿间歇

听诊；第二心音减弱，仅听到第一心音，其后出现较长间歇，

房颤：

心电图：P波消逝，代之以一系列大小不等的f波

R-R间期绝对不规则

QRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时QRS波群可变形

听诊：心律绝对不规则，心音强弱不等，短细脉

1.哪些心律失常可引起潜在或随时猝死危险？

(1)引起猝死危险的心律失常有频发、多源、成对RonT室性期前收缩，室上性阵发性心动过速，心

房扑动与心室场抖，较重的II度型房室传导阻滞等。

(2)有猝死危险的严峻心律失常室室性阵发性心动过速、心室扑动、心室颤抖与in度房室传导阻滞等。

2.急性心肌堵塞和心绞痛的疼痛有何异同？

同：疼痛性质和部位相似

急性心肌堵塞：最早最突出时间较长，程度比心绞痛更加剧烈，多伴有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死

感，延续时间可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

心绞痛：p205

(1)部位(2)性质(3)诱因(4)延续时间

3.简述冠心病的分型及各型特点

五型：隐匿型心绞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型

二型：急性冠脉综合征(ACS)慢性冠脉病(CAD)或称慢性缺血综合征(CIS)

4.简述心肌病的临床类型

①扩张型心肌病：左心室或者双心室扩张，有收缩功能障碍

②肥厚型心肌病：左心室或双心室肥厚，多为非对称性室间隔肥厚

③限制型心肌病：左室生理功能异常，心肌间质纤维化，室壁不厚，左室充盈状态，单或双心室舒张

容积正常或降低

④致心律失常性心肌病：右心室进行性纤维脂肪变，右室功能障碍

⑤木定型心肌病：不合适归类与上述心肌病类型，如左室致密化不全，应激性心肌病

5.说出扩张型心肌病临床表现

病症：起病隐匿，心脏增大，早期无自觉病症

出现左心衰竭，后开展为全心衰竭

各种类型心律失常

可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞

猝死

体征：脉搏较弱，可出现交替脉

收缩压偏低，脉压差小

心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积随心衰消