皮肤科医生考试题及答案

皮肤科医生考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。）1.药疹中最常见的临床类型是A.固定型药疹B.荨麻疹型药疹C.麻疹样或猩红热样药疹D.多形红斑型药疹E.大疱性表皮松解型药疹2.寻常型银屑病典型的鳞屑特点是A.糠秕状鳞屑B.油腻性鳞屑C.云母状或银白色层状鳞屑D.苔藓样鳞屑E.蛎壳状鳞屑3.带状疱疹的病原体是A.单纯疱疹病毒Ⅰ型B.单纯疱疹病毒Ⅱ型C.水痘-带状疱疹病毒D.EB病毒E.巨细胞病毒4.长期外用糖皮质激素不易引起A.皮肤萎缩B.毛细血管扩张C.色素沉着D.瘢痕增生E.继发感染5.成人疥疮好发部位不包括A.指缝B.腕屈侧C.腋窝D.头面部E.外生殖器6.系统性红斑狼疮中特异性较高的自身抗体是A.抗核抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SSA抗体D.抗RNP抗体E.抗组蛋白抗体7.寻常痤疮发病中起重要作用的细菌是A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.痤疮丙酸杆菌D.溶血性链球菌E.铜绿假单胞菌8.天疱疮最具特征性的病理改变是A.表皮下水疱B.角质层下脓疱C.棘层松解，表皮内水疱D.基底细胞液化变性E.真皮乳头水肿9.基底细胞癌最常见的临床类型是A.浅表型B.结节溃疡型C.色素型D.硬斑病样型E.纤维上皮瘤型10.急性荨麻疹首选的系统治疗药物是A.糖皮质激素B.第一代或第二代抗组胺药C.免疫抑制剂D.抗生素E.钙剂11.皮肤真菌病直接镜检常用的处理液是A.5%氢氧化钠B.10%氢氧化钾C.生理盐水D.95%乙醇E.乳酸酚棉蓝12.固定型药疹的典型皮损是A.全身弥漫性红斑B.圆形或类圆形水肿性紫红色斑，可留色素沉着C.风团D.多形性红斑样损害E.紫癜性损害13.寻常型银屑病最好发的部位是A.面部B.掌跖C.头皮、四肢伸侧D.腋窝、腹股沟E.小腿屈侧14.接触性皮炎的诊断中，寻找致敏原最常用的辅助检查是A.皮肤划痕试验B.斑贴试验C.点刺试验D.皮内试验E.血清特异性IgE检测15.大疱性类天疱疮好发于A.儿童B.青壮年C.老年人D.妊娠期女性E.新生儿16.白塞病的典型三联征是指A.口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎B.口腔溃疡、关节炎、结节红斑C.外阴溃疡、眼炎、血栓性静脉炎D.口腔溃疡、毛囊炎、针刺反应阳性E.眼炎、关节炎、消化道溃疡17.尖锐湿疣主要由哪型人乳头瘤病毒引起A.HPV16、18型B.HPV6、11型C.HPV31、33型D.HPV52、58型E.HPV1、2型18.急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别的关键点是A.皮损形态B.瘙痒程度C.有无明确接触史及病因D.有无渗出E.病程长短19.寻常型银屑病进行期出现同形反应的时间通常在损伤后A.1～2天B.3～7天C.10～14天D.15～30天E.1个月以上20.中毒性表皮坏死松解症（TEN）的皮损特点是A.靶形红斑为主B.弥漫性暗红色斑伴松弛性水疱，尼氏征阳性C.风团为主D.紫癜性斑丘疹E.结节性红斑二、多项选择题（每题2分，共20分。以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案，多选、少选、错选均不得分。）1.急性湿疹的临床特点包括A.皮损多形性B.对称分布C.境界清楚D.有渗出倾向E.瘙痒剧烈2.外用糖皮质激素的适应证包括A.湿疹B.银屑病C.体癣D.接触性皮炎E.神经性皮炎3.属于性传播疾病的皮肤病有A.梅毒B.淋病C.尖锐湿疣D.生殖器疱疹E.疥疮4.寻常型银屑病的临床分期包括A.进行期B.急性期C.静止期D.退行期E.复发期5.第一代抗组胺药常见不良反应有A.嗜睡B.口干C.头晕D.体重增加E.心律失常6.需要与湿疹进行鉴别的疾病包括A.接触性皮炎B.神经性皮炎C.银屑病D.疥疮E.药疹7.天疱疮的常用治疗措施包括A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.静脉注射用人免疫球蛋白D.利妥昔单抗E.外用抗真菌药8.引起药疹的常见药物有A.抗生素B.解热镇痛药C.镇静催眠药D.抗癫痫药E.维生素9.皮肤科外用药物剂型选择原则中，急性期有糜烂渗出时应选用A.溶液湿敷B.粉剂C.软膏D.油剂E.乳膏10.蕈样肉芽肿的临床表现包括A.斑片期B.斑块期C.肿瘤期D.红皮病期E.水疱期三、填空题（每空1分，共10分）1.皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和________。2.荨麻疹的典型皮损为________。3.银屑病三联征包括蜡滴现象、薄膜现象和________。4.梅毒根据病程和临床表现可分为一期、二期、三期和________。5.痤疮发病中最重要的细菌是________。6.带状疱疹皮损一般不超过________。7.外用糖皮质激素按作用强度分为弱效、中效、强效和________。8.系统性红斑狼疮典型面部皮损为________。9.急性接触性皮炎渗出明显时，可选用________溶液湿敷。10.皮肤T细胞淋巴瘤中最常见的类型是________。四、名词解释（每题2分，共10分）1.尼氏征2.Auspitz征3.同形反应4.斑贴试验5.苔藓样变五、简答题（每题5分，共20分）1.简述急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别要点。2.简述寻常型银屑病的典型临床表现及特征性体征。3.简述药疹的治疗原则。4.简述天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别要点。六、病例分析题（每题10分，共20分）病例一：患者男，45岁，因“发热、全身红斑、水疱3天”就诊。3天前因“上呼吸道感染”口服阿莫西林胶囊，1天后躯干、四肢出现弥漫性暗红色斑，迅速融合，并出现松弛性水疱，尼氏征阳性，口唇、眼结膜、外生殖器黏膜糜烂，体温39.2℃。查体：头面颈、躯干前后、双上肢均可见弥漫性红斑、松弛性水疱及大片表皮剥脱，双下肢散在类似损害。血常规示白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例0.82。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？列出主要诊断依据。（2）按中国九分法计算该患者头面颈、躯干前后及双上肢皮肤受累面积百分比。（3）该患者需与哪些疾病进行鉴别？（4）简述治疗原则。病例二：患者女，28岁，因“面部蝶形红斑伴关节痛2个月，双下肢水肿1周”就诊。2个月前日晒后面部出现蝶形红斑，伴双手近端指间关节、腕关节疼痛，无明显晨僵。近1周出现双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.2×10⁹/L，血小板85×10⁹/L；尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量1.8g；抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，补体C3、C4降低。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）为评估病情还需完善哪些检查？（3）简述该患者的主要治疗原则。参考答案及解析一、单项选择题1.C。解析：药疹类型中以麻疹样或猩红热样药疹最常见，占药疹的多数。2.C。解析：寻常型银屑病鳞屑为银白色层状或云母状鳞屑，刮除后可见薄膜现象和点状出血。3.C。解析：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染表现为水痘，潜伏后激活引起带状疱疹。4.D。解析：长期外用糖皮质激素可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染、多毛等，一般不引起瘢痕增生。5.D。解析：成人疥疮好发于指缝、腕屈侧、腋窝、脐周、外生殖器等皮肤薄嫩处，头面部一般不受累，但婴幼儿可累及头面部。6.B。解析：抗dsDNA抗体和抗Sm抗体对SLE特异性较高，其中抗Sm抗体为SLE标记性抗体。7.C。解析：痤疮丙酸杆菌在痤疮炎症反应中起重要作用。8.C。解析：天疱疮病理特征为表皮内棘层松解，形成基底层上水疱；大疱性类天疱疮为表皮下水疱。9.B。解析：基底细胞癌以结节溃疡型最常见。10.B。解析：急性荨麻疹首选第二代或第一代抗组胺药，病情严重时短期使用糖皮质激素。11.B。解析：皮肤真菌直接镜检常用10%KOH溶液处理标本。12.B。解析：固定型药疹典型表现为圆形或类圆形水肿性紫红色斑，好发于皮肤黏膜交界处，愈后留色素沉着。13.C。解析：寻常型银屑病好发于头皮、四肢伸侧，尤其肘膝伸侧及骶尾部。14.B。解析：斑贴试验是诊断接触性皮炎和寻找致敏原的主要方法。15.C。解析：大疱性类天疱疮好发于老年人。16.A。解析：白塞病典型三联征为复发性口腔溃疡、外阴溃疡和眼炎。17.B。解析：尖锐湿疣主要由HPV6、11型引起。18.C。解析：急性湿疹常病因不明，急性接触性皮炎有明确接触史，去除接触物后可较快消退。19.C。解析：银屑病进行期同形反应多在损伤后10～14天出现。20.B。解析：TEN皮损为弥漫性暗红色斑伴松弛性水疱，尼氏征阳性，黏膜受累。二、多项选择题1.ABDE。解析：急性湿疹境界不清楚，慢性湿疹可境界较清。2.ABDE。解析：体癣为真菌感染，外用糖皮质激素可加重，不宜单独使用。3.ABCD。解析：疥疮属于寄生虫感染性皮肤病，可通过密切接触传播，但不属于经典性传播疾病范畴。4.ACD。解析：寻常型银屑病分为进行期、静止期、退行期。5.ABC。解析：第一代抗组胺药常见嗜睡、口干、头晕等不良反应；体重增加可见于部分药物，心律失常多见于某些第二代药物，需具体分析。6.ABCDE。解析：湿疹需与接触性皮炎、神经性皮炎、银屑病、疥疮、药疹等鉴别。7.ABCD。解析：天疱疮治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、IVIG、利妥昔单抗等；外用抗真菌药不用于天疱疮。8.ABCD。解析：维生素较少引起药疹。9.AD。解析：急性期糜烂渗出时用溶液湿敷，亚急性期可用油剂、糊剂；粉剂用于无渗出急性期；软膏用于慢性期。10.ABCD。解析：蕈样肉芽肿典型病程分斑片期、斑块期、肿瘤期，部分可发展为红皮病期；水疱期不是其分期。三、填空题1.甲2.风团3.点状出血4.潜伏梅毒5.痤疮丙酸杆菌6.正中线7.超强效8.蝶形红斑9.3%硼酸10.蕈样肉芽肿四、名词解释1.尼氏征：又称棘层松解征，指由于表皮棘层松解，用手指轻压水疱顶部，水疱向周围扩展；或推压外观正常皮肤时，表皮可被剥离；或牵拉破损水疱边缘时，表皮可被撕下。阳性见于天疱疮、大疱性表皮松解型药疹等。2.Auspitz征：银屑病特征性体征之一，刮除皮损表面银白色鳞屑后，可见一层淡红色半透明薄膜，再刮除薄膜可见点状出血，称为Auspitz征或点状出血现象。3.同形反应：又称Koebner现象，指某些皮肤病在正常皮肤受到外伤、搔抓、手术等刺激后，在损伤部位出现与原发皮损相同的皮疹，常见于银屑病进行期、扁平苔藓等。4.斑贴试验：将可疑致敏原配制成适当浓度，贴敷于正常皮肤表面，48小时后观察局部是否出现红斑、丘疹、水疱等反应，用于诊断接触性皮炎及寻找致敏原。5.苔藓样变：皮肤长期反复搔抓、摩擦后，局部皮肤增厚、皮纹加深、皮嵴隆起，形成多角形扁平丘疹融合成片，表面粗糙，色素沉着，常见于慢性湿疹、神经性皮炎等。五、简答题1.急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别要点：（1）病因：急性湿疹常病因不明，可能与内源性因素有关；急性接触性皮炎有明确接触致敏原或刺激物史。（2）皮损形态：湿疹多形性，以丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出为主；接触性皮炎皮损较单一，与接触部位一致，边界清楚。（3）分布：湿疹对称分布，可泛发；接触性皮炎局限于接触部位。（4）病程：湿疹病程较长，易反复；接触性皮炎去除病因后较快消退。（5）辅助检查：接触性皮炎斑贴试验可阳性，湿疹多无特异性。2.寻常型银屑病典型表现：好发于头皮、四肢伸侧，初为红色丘疹或斑丘疹，逐渐融合成境界清楚的红色斑块，表面覆盖银白色层状鳞屑。特征性体征：刮除鳞屑可见蜡滴现象、薄膜现象和点状出血（Auspitz征）。进行期可有同形反应。头皮损害呈束状发，甲可有点状凹陷、甲增厚等。3.药疹治疗原则：（1）立即停用可疑致敏药物及结构类似药物。（2）促进药物排泄，多饮水或静脉补液。（3）根据药疹类型和严重程度选择治疗：轻症可口服抗组胺药、维生素C、钙剂，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素乳膏；重症药疹如SJS/TEN、红皮病型药疹应早期足量使用糖皮质激素，维持水电解质平衡，加强支持治疗，防治感染。（4）加强皮肤黏膜护理，防止继发感染。（5）记录致敏药物并告知患者避免再次使用。4.天疱疮与大疱性类天疱疮鉴别：（1）好发年龄：天疱疮好发中年，类天疱疮好发老年人。（2）水疱位置：天疱疮为表皮内水疱，类天疱疮为表皮下水疱。（3）尼氏征：天疱疮阳性，类天疱疮阴性或弱阳性。（4）黏膜损害：天疱疮常有口腔黏膜损害，类天疱疮黏膜损害较少较轻。（5）病理：天疱疮棘层松解、表皮内水疱；类天疱疮表皮下水疱，无棘层松解。（6）免疫荧光：天疱疮IgG沉积于表皮细胞间；类天疱疮IgG和C3线状沉积于基底膜带。六、病例分析题病例一：（1）最可能诊断：大疱性表皮松解型药疹（中毒性表皮坏死松解症，TEN）。诊断依据：有明确用药史（阿莫西林）；用药后1天出现弥漫性暗红色斑、松弛性水疱；尼氏征阳性；黏膜糜烂；发热及白细胞升高；皮损广泛。（2）按中国九分法：头面颈9%，躯干前后27%，双上肢18%，合计9%+27%+18%=54%。该患者皮肤受累面积约为体表面积的54%。（3）需与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、天疱疮、重症多形红斑、大疱性类天疱疮等鉴别。（4）治疗原则：立即停用阿莫西林；早期足量使用糖皮质激素；补液、维持水电解质和酸碱平衡；加强皮肤黏膜护理，防止继发感染；必要时使用静脉注射用人免疫球蛋白；加强营养支持；保护重